Isoinmunización Materno Fetal.

Dr. Yadhir Trejo Salas .

Eritroblastosis Fetal o Enfermedad Hemolítica Perinatal.

• Es una anemia hemolítica del feto y

del recién nacido, originada por el

proceso de isoinmunización materna.

Definición.

• La Isoinmunización consiste en la producción

materna de anticuerpos hacia un antígeno de

membrana , ausente en la madre, como respuesta a

una sensibilización previa. Los hematíes son

destruidos por el sistema retículo-endotelial

causando una anemia secundaria.

Generalidades

• En la membrana de los hematíes existen proteínas, las

cuales son las responsables de los distintos tipos de

sangre.

• Principalmente dos tipos determinan el tipo de sangre: A y

B, cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 grupos

sanguíneos: A, B, AB y 0.

• El Rh es otra proteína que se encuentra en la mayoría de la

población (85%).

Generalidades• Pequeñas transfusiones feto maternas ocurren

con frecuencia, principalmente en el 3er trimestre.

Generalidades.

• El grupo antigénico principalmente

implicado en la generación de anticuerpos

maternos es el Rhesus (Rh), que comprende

D, Cc y Ee.

Generalidades.

• Otros grupos potencialmente generadores de

isoimmunización materna son Kell, Duffy, Kidd.

• El principal anticuerpo implicado en la mayoría de casos de

isoinmunización es el anti-RhD, seguido del anti-Rhc y el

anti-Kell.

Tipificación Molecular del sistema AB0 y Rh

• En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 5 Ags

determinantes de la mayoría de los fenotipos:

D,C,c,E,e.

• Son codificados por 2 genes localizados en el

cromosoma 1: RhD (AgD) y RhCE (Ag C/c y E/e)

Tipificación Molecular del sistema AB0 y Rh

• En el sistema AB0, los genes que determinan los

fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en el

cromosoma 9. Los que carecen de estos genes

corresponden al fenotipo 0.

Identificación de la Isoinmunizacion materna.

• Determinar Grupo y Rh, Coombs indirecto en toda embarazada.

Causas de isoinmunización.

• Microtransfusiones feto maternas.

• Aborto, E. Ectópico, Abruptio Placentae, o trauma abdominal.

• Procedimientos invasivos, biopsia corial, amniocentesis y

funiculocentésis.

Determinación del grado de severidad de la enfermedad fetal.

• En toda madre con Titulación >l:32.

• Determinación de Padre Homocigoto o heterocigoto.

• Determinación del Rh Fetal.

• A) Funiculocentesis.

• B) Amniocentesis.

• C) Determinación genética por PCR .

Determinación del grado de severidad de la enfermedad fetal.

• Al conocer el Rh del feto debemos:

– Historia de embarazos anteriores . (Hidrops fetalis,

RN prematuro, anemia, fototerapia).

– Titulación de los Ac. Maternos:

– <1:32 no deben tomarse medidas.

– >1:32 Debe realizarse prueba ELAT , valores superiores

a lmcg/ml presuponen afectación fetal.

Determinación del grado de severidad de la enfermedad fetal.

• Al conocer el Rh del feto debemos:

– Evaluación FETAL. Hemolisis, anemia, eritropoyesis extramedular

(hígado), hipertensión portal, ascitis. (Secuencia fisiológica Inicial).

– Insuficiencia cardiaca, hipoalbuminemia, hipoxia a nivel del

endotelio vascular favoreciendo salida de liquido al espacio

extravascular.

– Imágenes por US de un feto hidropico son concluyentes, halo

cefalico, derrame pleural, pericárdico.

Determinación del grado de severidad de la enfermedad fetal.

• Liley 1961 Espectofotometria de Liquido amniótico.

• La Funiculocentesis es el método de elección cuando es

necesario conocer el grado de anemia fetal. Sirve tanto para el

diagnóstico como para el tratamiento.

• La medida de la velocidad del pico sistólico en la ACM por

Doppler es una opción no invasiva, siendo esta positiva al

encontrar una velocidad mayor l,5 veces a la media establecida.

Tratamiento de la Anemia Fetal.

• TIU por Funiculocentesis en vena umbilical feta. ( sobrevida 2:1).

• TIU esta indicada si el feto es menor de 32 sdg y tiene un Hto <30%.

Antes de iniciar debe realizarse la prueba Kleiauer – Betke.

• Debe transfundirse 1 PG a una velocidad de 10 ml cada 2

minutos, el volumen dependerá de la volemia calculada y el grado

de anemia.

• Después de la primera transfusión deben llevarse controles a los 7 a 14

días , y después cada 2 a 3 semanas. Ultimo control entre la semana 32 a

35 con probabilidad de extraer al feto semana 34 a 37 .

Manejo del Recién Nacido.

• 40% no precisará tratamiento.

• 10% Únicamente TIU.

• 10% TIU y adelantar el nacimiento.

• 10% Adelantar el nacimiento,

Exanguíneotransfusiones posteriores.

• 30% Necesitará Tx. Neonatal.

Manejo del Recién Nacido.

• Tras la estabilización se realizará Rh, Coombs Directo,

hb, hto, plaquetas, bilirrubinas, proteínas totales, albumina.

• PG listo a transfundir 0- .

• Exanguíneotransfusión esta indicada cuando la Hb <12

g/l o la Bilirrubina >5mg/dl en cordón umbilical.

• Fototerapia luz azul o luz fría, fenobarbital o

metaloporfirinas.