iNTERVENCIÓNPRECOZ

7/30/2019 iNTERVENCINPRECOZ

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INTERVENCIN PRECOZ EN NIOS CONTRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMOCuando pronto no es demasiado tarde

Dra. Montse Pmias, Eullia PieraDra. Rebeca Gracia, Dra. Isabel Lorente, Montse Torras

Servei de Psiquiatria Infantil i Servei de Pediatria. Hospital Parc Taul. Sabadell


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INTRODUCCIN POR QU INTERVENIR DE FORMA PRECOZ

CMO Y DNDE INTERVENIMOS INTERVENCIN INDIVIDUAL INTERVENCIN FAMILIA INTERVENCIN EN ESCUELA

NDICE


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INTRODUCCIN


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NUEVOS CONCEPTOS EN AUTISMO

CONCEPTO DE UN SOLO ESPECTRO DEL AUTISMO

SE PASA DE TRES DOMINIOS A DOS GRANDESDOMINIOS DE SINTOMAS

DIAGNOSTICO PASA A SER DIMENSIONAL ,SEGN IMPEDIMENTO FUNCIONAL , en lugar decategorial


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TRASTORNOS DEL ESPECTRO DELAUTISMO

INTERACCIN

SOCIAL

CONDUCTA E

INTERESES

COMUNICACINY LENGUAJE

DSM-IV

clasificacin

categorial


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TRASTORNOS DEL ESPECTRO DELAUTISMO

CONDUCTA EINTERESESCOMUNICACINSOCIAL

DSM-V

clasificacin

dimensional


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DIMENSIONESDSM V

COMUNICACINSOCIAL

INTERESESRESTRINGIDOS Y

CONDUCTASREPETITIVAS

Requiere muchosoporte

Mnima comunicacinsocial

Importanteinterferencia en vidadiaria

Requiere soporte Marcado dficit coniniciacion limitada orespuestas atpicas

Evidentes conduca ydistintos contextos

Menos grave Incluso con soporteimpedimentos

Extraos o excesivospero no interferentes

Sntomasssubclnicos

Presenta algun sntomaen este o dos dominis;no interferenciasignificativa

Algun conductaextraa pero nointerferentes

Variacin dentrode lanormalidad

Incomodidad social osoledad

No interferentes


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POR QU INTERVENIR DE FORMA PRECOZ


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DETECCIN E INTERVENCIN PRECOZ

EDAD DE DETECCIN DEL AUTISMO ( Mandell 2005)

Primeros signos detectados por los padres: 18-19meses

Diagnstico de autismo: 34-36 meses, TEA-NOS 4aos y Asperger > 6 aos.

Diferencias: nivel socieconmico, rural o urgano,etnia

Estudios de deteccin primeros signos (Landa 2008)

Anlisis de gravaciones

Informacin de los padres Estudios prospectivos en nios de alto riesgo


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ESTUDIO DE SEGUIMIENTO DE DE HERMANOS DE NIOSCON TEA (Ozonoff 2010)

MUESTRA

EDAD DE EVALUACIN 6-12-18-24-36

NO EVIDENCIA DE DIFERENCIAS ENTRE LOS NIOS CON

TEA Y CON DESARROLLO NORMAL A LOS 6 MESES

Entre lo s 6 y 12 meses INICIARA LA AUSENCIA DEDESARROLLO DE CARACTERSTICAS COMUNICATIVAS

Diferencias en mirar cara y sonrisa social: 12 meses

Diferencias en el resto de los tems: 18 meses Diferencia no relacionada con menor desarrollo

cognitivo (test Mullen IV)


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ESTUDIO DE SEGUIMIENTO DE DE HERMANOS DE NIOSCON TEA : DIFERENCIAS EN

Patrn de atencin visual a 9 meses (Bhat 2010)

Memoria de trabajo en no social/social(Noland2010)

NO BUENA CORRELACIN CON INFORMACIN DELOS PADRES : el 83% de los padres no detectarondficits en el desarrollo a los 12 meses.

Eficacia limitada de la intervencin en comunicacinfocalizada en padres (PACT) vs tratamiento habitual(Green 2010)


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...la deteccin precoz no ser importante hasta queno dispongamos de un tratamiento efectivo yaccesible para nuestros pacientes...

Intervencin en etapa de mximo desarrollo cerebral

Objetivos del aprendizaje : establecimiento decircuitos neuronales (Nelson , Hean 2006)

EVIDENCIA DE INTERVENCIN CONDUCTUAL YMODIFICACIN EN REAS CEREBRALES EN EL TRT DELECTOESCRITURA. (Spironelli 2010)


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Estudios de de intervencin precoz de mtodosdidctico- conductuales DDT: Mtodos Lovas

Aplicacin naturalstica de mtodos conductuales

Mtodo TEACCH

Estudios de intervencin precoz en modelos dedesarrollo Enseando secuencias de desarrollo normal

Focus en motivacin interna por aprender y efectos

positivos y relaciones con iguales Ms focalizado en contenidos y menos en precisin de

procesos de aprendizaje

Principios bsicos: joint attention, juego simblico eimitacin


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DETECCIN E INTERVENCIN PRECOZ Dawon and Rogers (2010)Randomized, controlled trial

of an intervention for toddlers with autism: the Early StartDenver Model. Pediatrics 125(1)17-23+

48 nios entre 18 y 30 meses


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COMO Y DNDE INTERVENIMOS


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Sabadell y el Valls Occidental

401 204 habitantes

Poblacin


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diagnsticos pacientes visitas

TEA 41 1573

Nuestra poblacin: datos 2009

diagnsticos pacientes visitas

Autismo 69 1235

Sd. Asperger 53 906

TEA NOS 120 931

total 242 3272


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UNIDAD FUNCIONAL TEAHOSPITAL PARC TAUL

Deteccin Diagnstico Tratamiento

FUNCIONES

Psiquiatra/ Psiclogo Neuropediatra/Neuropsiclogo Trabajo Social /Enfermeria Salut Mental

Genetista/Otros profesionales

PROFESIONALES

Individual (0-18 aos) Padres Psicoeducacin Escuela (Programa USEE/Educacin

Especial)

INTERVENCIONES

C

OO

RD

IN

A


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DETECCIN

Pediatras de ABS

formacin en deteccin

de signos de alarma

Protocol del nen sa


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Cuestionario deScreeningM-CHAT

Robin s D.L., Fein D., Barton M.L.,Green J.A., The Modif ied Check list for Au tism inToddlers: An Ini t ial Study Invest igat ing the Early Detect ion o f Aut ism and Pervasive

Developmental Disorders Jo urnal of Aut ism and Developm ental Disorders2001;31(2):131-144


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DIAGNSTICO: CDIAP

Historia Personal y Familiar.Informacin sobre la rea de

comunicacin/lenguaje, social yconductas restrictivas.

Exploracin cognitiva del nio,Bayley III, MSCA de Mc Charty.

Administracin de cuestionarios

ADOS, Escala de Observacinpara el Diagnstico del Autismo

de C.Lord

ADI-R de M.Rutter, Entrevistapara el Diagnstico del Autismo

Diagnstico Etiolgico

Diagnstico Funcional

Exploracin

Alteracin dereas menosespecfica

Visita neuropediatra ypsicologo clnico


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EXMENES COMPLEMENTARIOS

Gentica

Potenciales Evocados

Estudio Metablico

Neuroimgen


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CLNICA E INTERVENCIN


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INTERVENCIN: DONDE


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INTERVENCIN: COMO

PLANTERAPUTICO

INDIVIDUALIZADO

COMUNICACIN/LENGUAJE

SOCIALIZACIN

CONDUCTA/INTERESES

RESTRIGIDOS

SIMBOLIZACIN

J Fuentes et al (Grupo de estudio de los Trastornos del Espectro Autista del Instituto


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Sin evidenciaNo recomendados

Evidencia dbilSolorecomendados en

estudiosexperimentales

Evidencia dbilaunquerecomendados

Evidencia deeficacia yrecomendados

Doman-DelacatoLentes de IrlenComunicacinfacilitada

TerapiapsicodinmicaSecretinaTerapiaantimicticaTto. Quelantes

InmunoterapiaTerapiasacrocranealTerapias asistidascon animales

Integracinauditiva

Integracinsensorial

PsicoterapiasexpresivasVitaminas y

suplementosdietticos

Dietas sin

gluten/casena

Promocin decompetenciassocialesSistemas

aumentativos/alternativos decomunicacinSistema TEACCHTerapia cognitivoconductual

ISRSEstimulantesAtomoxetina

Antipsicticos

Eutimizantes

IntervencionesconductualesIntervenicin en

padres

RisperidonaAripiprazol

J. Fuentes et al (Grupo de estudio de los Trastornos del Espectro Autista del Institutode Salud Carlos III) Ministerio de Sanidad y Consumo. Rev Neurol 2006;43(7):425-438


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Etiqueta Medicacin: Dosis: Posologia: Fecha realitzacin ECG:10/5/2008Olanzapina 5 mg -0- Inclusin TMG: 10/4/2008

GAF inicial: 45AP.F: Abuela materna HTA

Fecha Peso Talla TA Pulso IMC P.ABD Horario

sueo/descanso

Ejercicio

fsico

Sintomas

extrapiramida

les

Observaciones

10/04/2008 19,8 1,10 98/56 94 P 75 21h-7,20h

No alteraciones

Gimnasia

1v/semana

No presenta

15/05/2008 20,5 1,12 100/58 90 P60 21h-7,20h

No alteraciones

Gimnasia

1v/semana

No presenta Control augmento de

peso

Clnica Antipsicticos


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INTERVENCINCOMUNICACIN/LENGUAJE


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INTERVENCINCOMUNICACIN/LENGUAJE

LENGUAJE DE PALABRAS Y/O ECOLLIAS, desarrollo

de lxico, dar significado producciones ecollicas,objetivos funcionales, promocin de construccinde frases (PECS)

DFICIT CONDUCTAS PROTODECLARATIVAS mostraral adulto (triangulacin), disminuir ayuda,

descripcin lminas, utilizacin de SAAC paradescripcin de historias y emociones


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Horario es sistema smbolos visuales:

objetos, fotos, iconos y escrito


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(PECS) Picture Exchange

Communication SystemBondy y Frost (1994)


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INTERVENCIN REA SOCIAL


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INTERVENCIN EN EL AREASOCIAL

Segn niveles gravedad: AISLAMIENTO/ESCASO INTERS SOCIAL: realizar acciones

compartidas, uso y promocin del contacto ocular,expresin emocional compartida (dramatizacin)

RESPUESTAS INTERSUBJETIVAS PRIMARIAS (sin existencia

sujetos), promocin de relaciones sociales, identificaciny expresin de sentimientos

RELACIN SOCIAL POBRE, NO ATRIBUCIN DE ESTADOSMENTALES, habilidades Sociales Bsicas, reconocimientode expresiones faciales, Tareas de atribucin de estados

mentales (Teora de la Mente, 1er orden)

INTERS SOCIAL POR COETNEOS, promocin deintereses adaptativos a la edad, comprensin social desituaciones especficas, cambio de contexto,identificacin de bromas


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RECONOCIMIENTO DE EXPRESIONESFACIALES


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INTERVENCIN EN EL REA DECONDUCTA E INTERESES


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INTERVENCIN EN EL REA DECONDUCTA E INTERESES

RIGIDEZ CONDUCTUAL Y CONDUCTAS REPETITIVAS: Estructuracin espacial y temporal Horario visual, objetivos funcionales a conductas repetitivas Disminucin de estereotipias con conductas funcionales

RITUALES SIMPLES Y RESISTENCIA AL CAMBIO: Anticipacin de cambios, flexibilidad gradual Tcnicas de exposicin y desensibilizacin sistemtica

INTERESES OBSESIVOS Y RIGIDEZ COGNITIVA: Negociar espacio y tiempo dedicacin que no interfiera en

vida diaria Resolucin de problemas simples

Autoregulacin de la propia conducta


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INTERVENCIN EN EL REA DECONDUCTA E INTERESES Anlisis situacional de conductas disruptivas (disfuncin

comunicativa): Miedos idiosincraticos y alteraciones

sensoriales(desensibilitzacin sistemtica)

Tcnicas de relajacin

Tcnicas de modificacin de conducta para conductasagresivas

Intervencin no especfica de TEA:

Control de esfnteres (encopresi) Hbitos alimentarios: introduccin de slidos y

alimentacin selectiva (hipersensibilidad a nuevastexturas)

Hbitos de autonoma


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INTERVENCIN EN EL REA DESIMBOLIZACIN/JUEGO


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INTERVENCIN ENSIMBOLIZACIN Y JUEGO

AUSENCIA JUEGO SIMBLICO Y CONDUCTAS IMITATIVAS, Suscitarinters por objetos y juego funcional bsico, captar atencin hacia adultoy establecer turnos de interaccin, aprender formas simples de imitacin(comer, hablar telfono)

JUEGO FUNCIONAL POCO FLEXIBLE, IMITACIN INDUCIDA,primeras formas de juego simblico (substitucin de objetos,flexibilidad del juego e imitaciones espontneas

JUEGO SIMBLICO POCO ARGUMENTATIVO:Desarrollo de juego sociodramtico, imitacin de iguales yde otros en determinadas situaciones sociales

JUEGO SIMBLICO COMPLEJO, POCO FLEXIBLE:Diferenciacin de la realidad y la ficcinRole playing de situaciones sociales personales

Comprensin de metforas


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INTERVENCIN


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INTERVENCIN FAMILIA


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INTERVENCIN PADRES EN LA UNIDAD

OBJETIV

OS1)Recibir

informacin sobrelos TEA

2)Facilitarherramientas demanejo para elpropio trastorno

3)Intercambio deexperiencias

4)Optimizacin de

recurso teraputico

MTO

DO

10 sesiones

Frecuencia semanal

n= padres de 15pacientes

Especfico para nivelde funcionamient

EVALUACIN

1)VinelandAdaptive BehaviorScales (Sparrow,

Cicchetti and Balla,1984)

2) SocialCommunicationQuestionnaire(SCQ) (Rutter,

Bailey, and Lord)

1. OBSERVACIN EN INTERVENCIN INDIVIDUAL

2. GRUPOS PSICOEDUCATIVOS


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GRUPOS PSICOEDUCATIVOS DEPADRES

1 sesin: Informacin sobre los Trastornos del Espectro Autista.

Etiologa, prevalencia, reas afectadas. 2 sesin: Tratamiento psicofarmacolgico e intervenciones psicolgicas TGD.

3 sesin: Comunicacin y lenguaje de nios con Autismo. Sistemas alternativos decomunicacin SAAC.

4 sesin: Conductas e intereses del nio con TEA. Refuerzo positivo y economa de

fichas.

5 sesin: Como reducir conductas inapropiadas. Extincin ,Time Out y Coste deRespuesta.

6 sesin: Interaccin social y emocional. Identificacin y gestin emocional. Teorade la Mente.

7 sesin: Habilidades y deficiencias cognitivas.Teora de la Coherencia Central. Laescuela (aulas USEE).

8 sesin: Caractersticas fsicas del nios con TGD. Hipersensibilidad sensorial.

9 sesin: Obediencia y problemas de conducta en nios con TEA

10 sesin: Repaso de estrategias y resumen del grupo.


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INTERVENCIN PADRES

3. ASOCIACIONES DE FAMILIARES


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INTERVENCIN EN LA ESCUELA


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INTERVENCIN ESCOLAR: PROGRAMA DESOPORTE EDUCACIN ESPECIAL

Equipos de Atencin Psicopedaggica (EAP)

Equipo especfico de TGD EAP

Guarderias y Centros escolares ordinarios

Unidad de Soporte a Educacin Especial (USEE), aulas

especficas para nios con autismo en centros escolares

Centro de Educacin Especial


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PROGRAMA USEE

Disear e implantar un programa de atencin educativa yteraputica en aulas de inclusin (USEE) a travs de unPrograma de Atencin Individualizada (PAI)

Coordinacin y continuacin durante toda la etapa escolaren la Unidad Funcional TEA del Hospital (PTI)

Inclusin del paciente en centros escolares ordinarios

Dar soporte tcnico y asesoramiento a maestros,profesionales escolares para el seguimiento de un programateraputico.


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PROGRAMA DE SOPORTE AEDUCACIN ESPECIAL (USEE)

Aulas integradas en el centro escolar ordinario

12 aulas (10 educacin infantil/primaria)

Ratio: 5 (profesora especializada y asistente)

PAI: plan de atencin individualizada Psiclogo CSMIJ

Psiclogo EAP-especialista

Docentes (maestros EE, direccin,

Cada mes

En el hospital, programa TMG: coordinacin psiquiatra (oneuropediatra), t. social y enfermera

50 pacientes con TEA incluidos en el programa USEE


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FUNCIONAMIENTO DEL PROGRAMA

Desplazamiento del clnico alcentro escolar:Observaciones del paciente enel centro

Asesoramiento tcnico yorientacin a maestros y sesionesde trabajoSeminarios de formacinespecfica a todos losprofesionales responsables de les

unidadesFormacin a maestros de laescuela (no especialistas)


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INTERVENCIN EN LA ESCUELAElementos importantes

Enseanza estructurada SAAC PAI


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SISTEMA DE TREBAJO ESTRUCTURADOTEACCH

ESTRUCTURA FSICA

HORARI INDIVIDUAL

SISTEMES DE TREBALL

RUTINES IESTRATEGIES

ESTRUCTURAVISUAL


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ESTRUCTURA FSICA

ESTABLECER LMITES FSICOS DENTRO ELAULA:

Lmites fsicos (muebles), visual (cortina),conceptual

Determinar las funciones de cada rea

No mezclar materiales


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AREA INDIVIDUAL


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AREA DE TRANSICIN


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AREA ACTIVITADADES DE GRUPO


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REA DE JUEGO


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SISTEMA DE TRABAJO


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ESTRUCTURA VISUAL

Las instrucciones sonvisuales:

Secuenciacin deizquierda-derecha

Modelos muestra


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UNIDADES DE SOPORTE EDUCACINESPECIAL


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Gracias por vuestra atencin!

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