Insuficiencia Renal Aguda Severa en el Adulto Mayor de 65 años Curso de Educación Médica...
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Insuficiencia Renal Aguda Insuficiencia Renal Aguda Severa en el Adulto Mayor Severa en el Adulto Mayor
de 65 añosde 65 años
Curso de Educación Médica Curso de Educación Médica Continua. Continua.
Sociedad Uruguaya de NefrologíaSociedad Uruguaya de Nefrología
Mayo, 2005Mayo, 2005
Dras. Fernández C, González C, Caorsi H, Dras. Fernández C, González C, Caorsi H, Lacordelle, F. Lacordelle, F.
Población AnalizadaPoblación Analizada IAMC con 202588 afiliados mayores de 14 años. IAMC con 202588 afiliados mayores de 14 años. 9357 ingresos en el año 2003, de los cuales 778 fueron de 9357 ingresos en el año 2003, de los cuales 778 fueron de
áreas de CTI o CI (8,3%).áreas de CTI o CI (8,3%). Áreas de Internación: Médica: (Nefrología, hematología, Áreas de Internación: Médica: (Nefrología, hematología,
algunas algunas internaciones médicas) internaciones médicas) Quirúrgica (cirugía general, Quirúrgica (cirugía general,
traumatología, traumatología, urología, cirugía vascular, urología, cirugía vascular, neurocirugía) neurocirugía)
CTI, CI, Cuidados ModeradosCTI, CI, Cuidados Moderados Criterio de inclusión: pacientes ingresados en S2 en Criterio de inclusión: pacientes ingresados en S2 en
seguimiento nefrológico y que cumplieron criterios seguimiento nefrológico y que cumplieron criterios diagnósticos para IRA. Incluye al 100% de los pacientes que diagnósticos para IRA. Incluye al 100% de los pacientes que requirieron sustitución de la función renal mayores de 14 requirieron sustitución de la función renal mayores de 14 años.años.
Datos obtenidos en el Datos obtenidos en el seguimientoseguimiento
Datos patronímicos Datos patronímicos
Tiempo y tipo de internación Tiempo y tipo de internación
Comorbilidad asociada Comorbilidad asociada
Medicación nefrosensibilizadora Medicación nefrosensibilizadora o nefrotóxicao nefrotóxica
Características IRACaracterísticas IRA
EvoluciónEvolución
202588202588Afiliados> de 14 añosAfiliados> de 14 años
93579357ingresosingresos
235235Episodios IRAEpisodios IRA
< 65 años< 65 años(22,5%)(22,5%)
>65 años>65 años(71,9%)(71,9%)
Año 2003Año 2003
en 221 pacientesen 221 pacientes
PrevalenciaPrevalencia
Se analizaron 235 episodios de IRA en 221 Se analizaron 235 episodios de IRA en 221 pacientes. De ellos, 72 episodios requirieron pacientes. De ellos, 72 episodios requirieron sustitución de la función renal (30,6%)sustitución de la función renal (30,6%)
Considerando globalmente la población Considerando globalmente la población adulta, se comprueba una prevalencia de adulta, se comprueba una prevalencia de IRA de 1,16/1000 afiliados. La IRA dialítica IRA de 1,16/1000 afiliados. La IRA dialítica mostró una prevalencia de 0,35/1000 mostró una prevalencia de 0,35/1000 afiliadosafiliados
Prevalencia según Prevalencia según edad*edad*
edadedad IRA totalIRA total IRA dialíticaIRA dialítica
IRA del total IRA del total de la de la
poblaciónpoblación
1,161,16 0,350,35
Entre 14 y Entre 14 y 64 años64 años
0,380,38 1,001,00
Entre 65 y 74 Entre 65 y 74 añosaños
2,252,25 0,830,83
> 75 años> 75 años 4,374,37 0,50,5*Por mil afiliados. Datos de afiliados suministrados por el Centro de Cómputosy Departamento de Archivo Médico del CASMU
Población mayor de 65 Población mayor de 65 añosaños
Definición de severidad de la IRADefinición de severidad de la IRA Características de la poblaciónCaracterísticas de la población Patología al ingresoPatología al ingreso Características de la insuficiencia Características de la insuficiencia
renalrenal Sobrevida e índices de riesgoSobrevida e índices de riesgo
Población mayor de 65 Población mayor de 65 añosaños
Definición de severidad de la IRADefinición de severidad de la IRA
Se tomó como criterio de severidad el Se tomó como criterio de severidad el requerimiento dialíticorequerimiento dialítico
Del grupo mayor de 65 años, la IRA Del grupo mayor de 65 años, la IRA dialítica se presentó en un 28,4% de dialítica se presentó en un 28,4% de los episodioslos episodios
Constituyó el 66,6% del total de los Constituyó el 66,6% del total de los pacientes dializados.pacientes dializados.
202588Afiliados> de 14 años
9357ingresos
235Episodios IRA
< 65 añosn: 57(22,5%)
>65 añosn: 169(71,9%)
IRA médican: 163 (69,4%)
IRA dialítican: 72 (30,6%)
< 65 añosn: 15 (20,8%)
>65 añosn: 48 (66,6%)
>75 añosn: 24 (33,3%)
>80 añosn: 12 (16,7%)
>65 añosn: 121 (74,2%)
< 65 añosn: 42 (25,8%)>75 años
n: 80 (49,1%)
>80 añosn: 48 (29,4%)
Población mayor de 65 Población mayor de 65 añosaños
Definición de severidad de la IRADefinición de severidad de la IRA Características de la poblaciónCaracterísticas de la población Patología al ingresoPatología al ingreso Características de la insuficiencia Características de la insuficiencia
renalrenal Sobrevida e índices de riesgoSobrevida e índices de riesgo
Características de la Características de la población población
mayor de 65 añosmayor de 65 añosIRA médicaIRA médica IRA dialíticaIRA dialítica
EdadEdad 78.17 78.17 ++6,99 años6,99 años 75,23 75,23 ++ 5,6* 5,6* p=0,01p=0,01
diabetesdiabetes 33,3%33,3% 34,8%34,8%
Enf. Enf. CardiovascularCardiovascular
41,7%41,7% 36,4%36,4%
Sexo masculinoSexo masculino 66,9%66,9% 72,9%72,9%
Ingreso quirúrgicoIngreso quirúrgico 59,5%59,5% 36,2%36,2%
Internación CTIInternación CTI 12,3%12,3% 29,2%* 29,2%* p=0,01p=0,01
Insuf. renal previaInsuf. renal previa 48,7%48,7% 78,9%* p= 78,9%* p= 0,0260,026
Medicación previaMedicación previa nsns nsns
Población mayor de 65 Población mayor de 65 añosaños
Definición de severidad de la IRADefinición de severidad de la IRA Características de la poblaciónCaracterísticas de la población Patología al ingresoPatología al ingreso Características de la insuficiencia Características de la insuficiencia
renalrenal Sobrevida e índices de riesgoSobrevida e índices de riesgo
Patología que determinó la Patología que determinó la IRAIRA
14%
12%
9%
7%2%18%
7%4%
16%
11%
Cir. urg. Cir. coord+traumaCir. vasc.+ pie diab. Enf. HematologicasGP y vasculitis Urop. ObstructivaInfecciones Sepsiscaida GC y C isq. otros
Población mayor de 65 Población mayor de 65 añosaños
Definición de severidad de la IRADefinición de severidad de la IRA Características de la poblaciónCaracterísticas de la población Patología al ingresoPatología al ingreso Características de la insuficiencia Características de la insuficiencia
renalrenal Sobrevida e índices de riesgoSobrevida e índices de riesgo
Características de la Características de la IRAIRA
IRA IRA médicamédica
IRA IRA dialíticadialítica
IRA IRA intrahospitalariintrahospitalariaa
30,2%30,2% 24,4%24,4%
OligoanuriaOligoanuria 5,3%5,3% 26,7 % 26,7 % p=0.00p=0.00
IRA prerenalIRA prerenal 81,1%81,1% 79,1%79,1%IRA IRA parenquimatosaparenquimatosa
35,3%35,3% 45,5%45,5%
IRA obstructivaIRA obstructiva 28,4%28,4% 39,5%39,5%
Población mayor de 65 Población mayor de 65 añosaños
Definición de severidad de la IRADefinición de severidad de la IRA Características de la poblaciónCaracterísticas de la población Patología al ingresoPatología al ingreso Características de la insuficiencia Características de la insuficiencia
renalrenal Sobrevida e índices de riesgoSobrevida e índices de riesgo
Sobrevida de la población con Sobrevida de la población con IRA> 65 años según IRA> 65 años según
tratamientotratamiento
36,3
59,2
0
20
40
60
80
100
dialitica medica
mediaic minic max
Sobrevida según franja Sobrevida según franja etaria etaria
y tipo de tratamientoy tipo de tratamiento
36,1635,9
68,6
17,50
20
40
60
80
100
DIALITICA < 75 DIALITICA 75 Y MAS MEDICA < 75 MEDICA 75 Y MAS
mediaic minic max
Mortalidad en la IRAMortalidad en la IRA
AutorAutor CaracterístCaracterísticasicas
nn mortalidadmortalidad
Gentric Gentric
N, D & T, 1991N, D & T, 1991> 65 años> 65 años 4646 24%24%
Drumi Drumi
Clin Neph 1994Clin Neph 1994> 65 años> 65 años 242242 61%61%
Feest et al.Feest et al.
BMJ 1993BMJ 1993>70 años>70 años
Cr > 5,65 Cr > 5,65 mg/ mlmg/ ml
9090 45,6%45,6%
CASMUCASMU
20032003>65 años>65 años
dializadosdializados4848 58,6%58,6%
Factores pronósticosFactores pronósticos
se mostraron significativos la se mostraron significativos la presencia de deterioro funcional presencia de deterioro funcional previo, la IRA oligoanúrica, la previo, la IRA oligoanúrica, la internación en CTI y la internación en CTI y la necesidad de tratamiento necesidad de tratamiento sustitutivosustitutivo
Algunas Algunas consideraciones consideraciones
finales …finales …
Conocimiento y RelatividadConocimiento y RelatividadConocimiento de los cambios Conocimiento de los cambios estructurales y funcionales de los estructurales y funcionales de los riñones como consecuencia riñones como consecuencia natural del proceso de natural del proceso de envejecimiento, que exponen al envejecimiento, que exponen al adulto mayor de 65 años a un adulto mayor de 65 años a un mayor riesgo de presentar IRAmayor riesgo de presentar IRA
Polifarmacia y mayor Polifarmacia y mayor susceptibilidad a la intoxicación y susceptibilidad a la intoxicación y toxicidad por fármacostoxicidad por fármacos
Comorbilidad asociada que los Comorbilidad asociada que los torna más proclives al desarrollo torna más proclives al desarrollo de IRAde IRA
Cifras de creatininemia Cifras de creatininemia relativamente relativamente bajas pueden señalar deterioro bajas pueden señalar deterioro funcional severofuncional severo
Usar metodología diagnóstica y conductaUsar metodología diagnóstica y conductaterapéutica apropiada al cuadro clínico terapéutica apropiada al cuadro clínico y al paciente, valorando no sólo los y al paciente, valorando no sólo los riesgos de los mismos, sino también el riesgos de los mismos, sino también el beneficio diagnóstico, terapéutico y elbeneficio diagnóstico, terapéutico y elconfort que puedan determinar.confort que puedan determinar.
En pacientes con patologías crónicas En pacientes con patologías crónicas extrarrenales, la insuficiencia renal puedeextrarrenales, la insuficiencia renal puedeagravar la sintomatología de las mismas,agravar la sintomatología de las mismas,llevándonos a subestimarlos como llevándonos a subestimarlos como candidatos a tratamiento sustitutivo. candidatos a tratamiento sustitutivo.
Audacia y discreciónAudacia y discreción
Estrategia dialítica flexible, Estrategia dialítica flexible, adecuando aladecuando alpaciente y su situación clínica la paciente y su situación clínica la modalidadmodalidaddialítica más apropiada (HD dialítica más apropiada (HD convencional,convencional,HD lenta larga, CVVHDF, peritoneal?)HD lenta larga, CVVHDF, peritoneal?)
Planes dialíticos oportunos, Planes dialíticos oportunos, tendientes a tendientes a preservar la estabilidad preservar la estabilidad hemodinámica hemodinámica durante y posterior al procedimientodurante y posterior al procedimiento
Acceso vascular y anticoagulación Acceso vascular y anticoagulación personalizados, atendiendo a la personalizados, atendiendo a la fragilidadfragilidadfísica del anciano física del anciano
Metas flexibles, adecuadas y Metas flexibles, adecuadas y alcanzables alcanzables para la calidad de vida y capacidad para la calidad de vida y capacidad funcional del pacientefuncional del paciente
FlexibilidadFlexibilidad