INFORME COMITÉ VIGILANCIA … Publica...Grupo de análisis demográfico. Se hace la aclaración de...

INFORME COMITÉ VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA SUBRED NORTE

OCTUBRE 2016

SUBRED INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD NORTE E.S.E

UNIDAD DE SERVICIOS DE SALUD CHAPINERO- BARRIOS UNIDOS Y

TEUSAQUILLO

PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS - VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

TABLA DE CONTENIDO

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN ....................................................................... 3

2. ............................................................................................................................ 4

3. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL COVE ......................................................... 4

2.1. Desarollo del COVE. .................................................................................. 4

3. Unidad de Análisis del tema central Judicialización de las muertes ... 7

3.1. Tema Itinerante Determinantes sociales que inciden en el estado nutricional de las gestantes según la clasificación del riesgo intervenidas por el Hospital Chapinero 2015 - ................................................................................. 10

4. Resultados de la Evaluación del COVE. .................................................. 13

5. Conclusiones.............................................................................................. 17

6. Recomendaciones ..................................................................................... 17

7. Seguimiento Compromisos....................................................................... 17

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Fecha: Octubre 13 de 2016

Hora: 08:00 am. – 12:00 pm.

Lugar: Auditorio primer piso Clínica Infantil Colsubsidio

Tema Central: Judicialización de las muertes y hallazgos en los tableros de

indicadores EEVV

Tema Itinerante: Determinantes sociales que inciden en el estado nutricional de las

gestantes según la clasificación del riesgo intervenidas por el Hospital Chapinero

2015 -

Alerta: Vigilancia Pólvora – Tableros de Control SIVIGILA

Objetivo:

Identificar las acciones de la Judicialización de muertes Medicina Legal

1.1. Metodología:

El desarrollo del COVE requiere de tres fases: preparación y gestión de la

información, que consta de un proceso de articulación con los referentes de los

subsistemas responsables de las temáticas centrales e itinerantes; la segunda fase

corresponde al análisis de la información, en el cual se elabora el informe del COVE

incluyendo la sistematización de evaluaciones. Finalmente, la fase de divulgación

corresponde a la publicación del informe

Durante el desarrollo del COVE se realizaron presentaciones de forma magistral por

cada una de las intervenciones previstas, mediante diapositivas en PowerPoint, las

cuales se analizaron en el espacio de unidad de análisis como se describe en la

descripción analítica del tema central del COVE

Número de Participantes:

Por las tres localidades de la subred 144, de los cuales 53% (77 participantes) de

las UPGD de la Localidad de Chapinero, 18% (26 participantes) pertenecían a

UPGD de Barrios Unidos y por ultimo 28% (41 participantes) pertenecían a UPGD

de la localidad de Teusaquillo.

1.2. Caracterización de los Participantes:

La población asistente al COVE estuvo compuesta por profesionales de diferentes

perfiles, representantes de las diferentes Unidades Primarias Generadoras de

Datos UPGDs, colaboradores de la Subred Norte E.S.E

2. 3. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL COVE

Orden del día

Desarrollo del orden del día

2.1. Desarollo del COVE.

De acuerdo a la agenda propuesta y enviada previamente a los correos de los

asistentes, se inicia la sesión con la instalación del Comité de Vigilancia

Epidemiológica de las Localidades de Chapinero, Teusaquillo y Barrios Unidos

Estadísticas Vitales por parte del Dr. Hans Cristian Dworschak – Médico especialista ciencias

forenses

Tableros de control Estadísticas Vitales Pilar Macana Referente Distrital

Experiencia Exitosa – Cristina Rodríguez - Enfermera Jefe Epidemiologia Clínica Infantil San

José Infantil

Determinantes sociales que inciden en el estado nutricional de las gestantes según la

clasificación del riesgo intervenidas por el Hospital Chapinero 2015 - Sandra Milena Parra

Cardona Nutricionista Referente SISVAN Unidad prestadora de servicios de salud hospital

Chapinero - Subred integrada de servicios de salud norte E.S.E

Vigilancia Pólvora - Aydee Debía Gamboa Epidemióloga referente SIVELCE subred norte

Unidad prestadora de servicios de salud hospital Chapinero - Subred integrada de servicios

de salud norte E.S.E

Unidad de Análisis

Tableros de Control Epidemiólogo Héctor Augusto Salazar Ramírez – Epidemiólogo

SIVIGILA Unidad prestadora de servicios de salud hospital Chapinero - Subred integrada de

servicios de salud norte E.S.E

Se da inicio al COVE a las 8:00 am, con el taller Georeferenciación, se explica las

definiciones de nomenclatura urbana y su utilidad en la utilización de predios y vías;

así mismo, se explica el tipo de vías y su uso público y/o privado y en lo referente a

la orientación (calles, carreras, transversales y diagonales). Se procede al ejercicio

de estandarización de direcciones en su forma correcta de ingresar abreviaturas.

Estadísticas Vitales – Judicialización de las muertes.

Se explica las muertes que deben ser objeto de investigación. Para ello es

importante diferenciar la investigación científica de la investigación penal. El

problema respecto al tema es en las muertas sin antecedentes de trauma, es decir

por muerte súbita, ya que presenta el desconocimiento de patologías.

Quien investiga las muertes depende de la casuística y debe hacerse la

diferenciación entre conceptos legales y los conceptos médicos.

En cuanto a la manera de muerte que es la relacionada con las circunstancias de

los hechos, en esa medida sólo hay dos formas natural o violenta

Es necesario entrar a resolver las dudas frente los procesos que se desarrollen en

la atención de casos

Las EPS están obligadas a certificar la defunción de realizarla; empero, en ausencia

de esta, el sector estatal asume.

Si no se tiene claro la causa de muerte no es recomendable firmar y si tienen

sospecha de una muerte violenta deben acudir a la policía forense para obtener un

concepto. En Bogotá funciona el grupo QUINCY.

Las que tienen diagnostico se judicializan pero se debe tener en cuenta todos los

elementos de juicio, analizar el contexto de la situación y valorar lógicamente, en

especial en casos de caídas, revisar antecedentes y tomar asesorías.

Un bebé reciente nacido aún sin certificado de nacimiento se les coloca el nombre

que le iban a poner los padres a diferencia de las muertes fetales.

Para el certificado de defunción siempre se usa el documento de la cédula, ya que

en ciertas situaciones el certificado de nacimiento puede tener un registro de ser

hombre.

Grupo de análisis demográfico.

Se hace la aclaración de que no se exponen tableros de control como se había

estipulado en la agenda y previa planeación, sino aspectos relacionados al

mejoramiento de la base y el dato; por un lado la georreferenciación de la dirección

en los certificados y por otro lado la asesoría del grupo QUINCY.

Por otro lado, se expone el denominado grupo QUINCY conformado por un equipo

de médicos, policía forense y especialistas que permitirán una asesoría en la

identificación y clasificación de casos.

Se recomienda la lectura de la circular 032 de 2015 para el caso de requerir la

anulación de los certificados y se socializa que cualquier tensión respecto a los

certificados recae en el representante legal de la institución.

Caso emblemático

Se socializa la estructura de trabajo, atención y procedimiento de la Fundación

Hospital San José Infantil abordando sus logros, estrategias y principales

dificultades.

Lesiones de causa externa SIVELCE

Partiendo de la definición como el daño o lesión en una persona en forma intencional

o de manera no intencional se expone las acciones del grupo de vigilancia liderado

en la Subred Norte haciendo el llamado que en caso de presentar problemas con el

aplicativo debe comunicarse con los referentes locales y al correo

[email protected] o al número 3102046644. Se hace el llamado de

enviar la BAI y los RIPS con el aplicativo

Determinantes sociales en el estado nutricional de gestantes.

Partiendo de la importancia de la nutrición en el momento de la gestación se hace

la descripción de los resultados obtenidos en las intervenciones.

Se obtiene para Barrios unidos un total de 93 madres gestantes intervenidas; que

presentan dependencia económica de familiares (madres jóvenes)o cabezas de

hogar, presentándose extremos es decir sobre peso o desnutrición, presentándose

riesgos altos que desconocen, es un territorio abierto a la recepción debido al

amplio posicionamiento de los profesionales de salud en dicha localidad.

De Chapinero las madres fue un 57 que presentaban bajo peso y Teusaquillo fueron

28 madres gestantes con riesgo bajo.

Se concluye que los principales factores que influyen en la nutrición son el no

seguimiento a las recomendaciones por parte de las madres gestantes de alto

riesgo; dificultades en la consulta pues el médico no educa a la madre en su estado

y riesgo lo que no permite su empoderamiento y actuar sobre su prevención o su

salud; muchos médicos no les informan sobre su riesgo o condición en las que se

encuentran; y falta de cobertura en intervención por dos razones: falta talento

humano y dificultad en el acceso a las familias.

3. Unidad de Análisis del tema central Judicialización de las muertes

En esta etapa se sistematiza y analiza la información recopilada en la Unidad de

análisis, resultante del espacio de análisis

Para la Unidad de análisis los participantes de las UPGD desarrollaron el análisis

grupos, en la localidad de Chapinero se conformaron 7 grupos, ara la Localidad de

Barrios Unidos 2 grupos y para la localidad de Teusaquillo 4 grupos

Figura1 Claridad de la resolución que rige los procesos de certificación de muertes

domiciliaras en el distrito capital

Fuente: ACVSYE – Estadísticas Vitales Unidad de Análisis Octubre 2016

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1

2

3

4

5

6

7

Chapinero Barrios Unidos Teusaquillo

Adherencia a la tematica 7 100% 2 100% 3 75%

Resp

ue

sta

s c

orr

ecta

s

Adherencia a la tematica

El objetivo de dar a conocer las normas que regulan las defunciones domiciliarias

se relaciona con que las tres localidades concentran el mayor número de UPGD en

el Distrito.

La resolución que rige los procesos de certificación de muertes domiciliaras en el distrito capital es la 0468 de 2013; para los participantes de las localidades de Chapinero (7 grupos), Barrios Unidos (2 grupos) el 100% de los participantes tienen claridad sobre el tema, el 75% (3 grupos) de la Localidad de Teusaquillo respondieron de forma correcta.

Figura 2 Claridad de las UPGD respecto del indicador de oportunidad evalúa el

tiempo que tiene los médicos para ingresar los certificados al sistema RUAF.


Los certificados tanto de defunciones como de nacidos vivos deben ser ingresados

exclusivamente por el medico quien los diligencias y de acuerdo a la norma

establecida para generar una oportunidad indicada el certificado debe ser ingresado

dentro de las primeras 24 horas de haber ocurrido el hecho vital, por esa razón que

las UPGD que respondan al 100% de esta pregunta permite ver que los médicos

tiene claro los procedimientos de SDS para dar ingreso a estos certificados, esto

permite observar que las UPGD de esta localidad día a día van mejorando en este

indicador tan importante para los análisis del requeridos por el subsistema, esto

también permite genera y garantizar que el conocimiento generado en el cove sea

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1

2

3

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5

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Respue

sta

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orr

ecta

s


llevado a cada uno de los profesionales médicos de las UPGD para así continuar

garantizando el constante mejoramiento de este indicador.

Los participantes de las localidades de Chapinero (7 grupos), Barrios Unidos (2 grupos) y Teusaquillo (4 grupos) respondieron de forma correcta.

Figura 3 Claridad de las UPGD respecto de la Cobertura del dato (total de hechos

vitales presentados en la institución contra datos ingresados en el RUAF)


La cobertura que se debe generar desde las UPGD en el ingreso de los certificados

de defunciones corresponde al 100% de los hechos vitales que se atienten en estas

UPGD, por esta razón que el 100% de las UPGD conozcan este indicador permite

evidenciar que los datos arrojados por ellas corresponden a la realidad de

atenciones realizadas al interior de ellas en el momento de prestar los servicios de

atenciones de salud a la comunidad que tiene afiliación con ellos, esto evidencia

que día a día las UPGD van mejorando en los indicadores de cobertura lo que hace

ver que las constantes visitas y asesorías técnicas dan buenos resultados dentro de

la localidad.

Los participantes de las localidades de Chapinero (7 grupos), Barrios Unidos (2

grupos) y Teusaquillo (4 grupos) respondieron de forma correcta con una cobertura

del 100%.

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1

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3

4

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7



Re

spu

esta

s c

orr

ecta

s


Figura 4 Claridad de las UPGD respecto de las circunstancias que rodean un hecho

que lleva a la defunción es denominado manera de muerte


Dentro de los estándares de calidad medidos en el subsistema esta la clasificación

correcta de las muertes para realizar el respectivo diligenciamiento de los

certificados de defunción sin embargo se ha evidenciado que se presentan en

ocasiones algunos diligenciamientos erróneos lo que genera la anulación de

certificados la cual no se debería presentar, sin embargo evidenciar que en esta

pregunta el 100% de las UPGD respondió de manera correcta permite ver que el

tema dentro de las exposiciones se entendió de manera correcta lo que lograr

evidenciar el mejoramiento del diligenciamiento de los certificados dentro de las

actividades diarias que realizan las UPGD que presentan hechos vitales.

Los participantes de las localidades de Chapinero (7 grupos), Barrios Unidos (2

grupos) y Teusaquillo (4 grupos) respondieron de forma correcta solo existen 2

formas que son natural y violenta.

3.1. Tema Itinerante Determinantes sociales que inciden en el estado

nutricional de las gestantes según la clasificación del riesgo intervenidas

por el Hospital Chapinero 2015 -

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1

2

3

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6

7



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ecta

s


Figura 5 Claridad por parte de las UPGDS en la identificación de los determinantes

sociales que influyen en la salud de las gestantes.

Fuente: ACVSYE – SISVAN - Unidad de Análisis Octubre 2016

La mortalidad materna y el bajo peso al nacer son condiciones que se pueden

prevenir desde el momento de la gestación si se tiene un adecuado manejo de los

condicionantes socioeconómicos como la escolaridad, las condiciones medio

ambientales y la dependencia económica que inciden en el desarrollo general de

salud pero que cobran relevancia en esta etapa.

El 57% de los participantes por las UPGD de Chapinero (4 de 7 grupos)

acompañantes reconocieron adecuadamante los determinantes que inciden en el

estado de salud de la gestante, el 100% (2 grupos) reconocieron los determinantes,

y para la localidad de Teusaquillo 2 de 4 grupos el 50% tubieron claridad respecto

de este tema.

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2

3

4



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sta

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ecta

s


Grafica 6. Claridad por parte de las UPGDS en la identificación del retraso tipo 1 en

la atención de las complicaciones del embarazo.

Fuente: ACVSYE – SISVAN - Unidad de Análisis Octubre 2016

El retraso tipo 1 está dado por la demora en reconocer el problema y la necesidad

de acceder a la atención en salud por falta de información de la gestante, por lo cual

el manejo de información suministrada a la materna con relación a su autocuidado

debe ser evaluado en el mismo momento de la consulta para verificar la percepción

de la gestante a la educación impartida en este espacio.

El 86% (6 grupos) de los participantes por las UPGD de Chapinero acompañantes

reconocieron adecuadamante en que consiste el retraso tipo 1 en la atencion de las

complicaciones del embarazo, 50% (1 grupo) de los participantes por las UPGD de

Barrios Unidos y 100% (4 grupos) de la Localidad de Teusaquillo-

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Re

spu

esta

s c

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ecta

s


4. Resultados de la Evaluación del COVE.

1. Malo 2. Deficiente 3. Aceptable 4. Bueno 5. Excelente

Resultados

Evaluación de Aspectos Generales del COVE

Criterios Equivalenci

a Infraestructura y comodidad

del lugar Cumplimiento del horario y del

programa Utilidad de los

contenidos abordados

Localidad Chapinero

Muy Bueno 5 27 25 22

Bueno 4 46 54 58

Regular 3 7 1 0

Malo 2 0 0 0

Muy Malo 1 0 0 0

Localidad Barrios Unidos

Muy Bueno 5 8 13 11

Bueno 4 16 13 15

Regular 3 2 0 0

Malo 2 0 0 0

Muy Malo 1 0 0 0

Localidad Teusaquillo

Muy Bueno 5 16 19 18

Bueno 4 19 17 19

Regular 3 3 2 1

Malo 2 0 0 0

Muy Malo 1 0 0 0

Fuente: ACCEYE Matriz Evaluación COVE Octubre 2016

TEMA 1 ESTADISTICAS VITALES MEDICINA LEGAL

Criterios

Metodología

utilizada

Grado de

motivación del

relator

Calidad y claridad

de la exposición

Calidad y claridad de los

ejemplos entregados (si

aplica)

Calidad del material

entregado

Localidad Chapinero

Muy Bueno 16 12 14 14 14

Bueno 59 57 63 63 64

Regular 5 11 3 3 2

Malo 0 0 0 0 0

Muy Malo 0 0 0 0 0


Muy Bueno 7 7 8 9 9

Bueno 18 18 18 17 17

Regular 1 1 0 0 0

Malo 0 0 0 0 0

Muy Malo 0 0 0 0 0


Muy Bueno 7 6 7 8 8

Bueno 28 27 29 27 28

Regular 3 5 2 3 2

Malo 0 0 0 0 0

Muy Malo 0 0 0 0 0


TEMA 2 TABLEROS DE CONTROL ESTADISTICAS VITALES

Criterios

Metodología

utilizada

Grado de

motivación del

relator

Calidad y claridad

de la exposición

Calidad y claridad de

los ejemplos

entregados (si aplica)


entregado

Localidad Chapinero

Muy Bueno 15 14 14 12 13

Bueno 63 59 64 67 66

Regular 2 7 2 1 1

Malo 0 0 0 0 0

Muy Malo 0 0 0 0 0


Muy Bueno 7 7 8 7 7

Bueno 19 18 18 19 18

Regular 0 1 0 0 1

Malo 0 0 0 0 0

Muy Malo 0 0 0 0 0


Muy Bueno 9 8 10 10 10

Bueno 28 29 28 28 28

Regular 1 1 0 0 0

Malo 0 0 0 0 0

Muy Malo 0 0 0 0 0


EXPERIENCIA EXITOSA HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN JOSE INFANTIL

Criterios

Metodología

utilizada

Grado de

motivación del

relator

Calidad y claridad

de la exposición Calidad y claridad de los

ejemplos entregados (si aplica)

Calidad del

material

entregado

Localidad Chapinero

Muy Bueno 12 15 14 13 13

Bueno 68 57 64 67 67

Regular 0 8 2 0 0

Malo 0 0 0 0 0

Muy Malo 0 0 0 0 0


Muy Bueno 6 6 8 7 7

Bueno 20 20 18 19 19

Regular 0 0 0 0 0

Malo 0 0 0 0 0

Muy Malo 0 0 0 0 0


Muy Bueno 8 8 9 9 9

Bueno 30 30 29 29 29

Regular 0 0 0 0 0

Malo 0 0 0 0 0

Muy Malo 0 0 0 0 0


SISVAN

Criterios

Metodología

utilizada

Grado de

motivación del

relator

Calidad y claridad

de la exposición



aplica)


entregado

Localidad Chapinero

Muy Bueno 64 64 64 64 64

Bueno 16 16 16 16 16

Regular 0 0 0 0 0

Malo 0 0 0 0 0

Muy Malo 0 0 0 0 0


Muy Bueno 23 23 23 23 23

Bueno 3 3 3 3 3

Regular 0 0 0 0 0

Malo 0 0 0 0 0

Muy Malo 0 0 0 0 0


Muy Bueno 34 34 34 34 34

Bueno 4 4 4 4 4

Regular 0 0 0 0 0

Malo 0 0 0 0 0

Muy Malo 0 0 0 0 0


TABLEROS DE CONTROL SIVIGILA

Criterios Metodología utilizada

Grado de motivación

del relator Calidad y claridad de la

exposición



aplica)


entregado

Localidad Chapinero

Muy Bueno 20 11 10 10 9

Bueno 58 64 67 68 67

Regular 2 5 3 2 4

Malo 0 0 0 0 0

Muy Malo 0 0 0 0 0


Muy Bueno 9 6 6 6 6

Bueno 17 20 20 20 20

Regular 0 0 0 0 0

Malo 0 0 0 0 0

Muy Malo 0 0 0 0 0


Muy Bueno 6 5 5 5 5

Bueno 32 33 33 32 32

Regular 0 0 0 1 1

Malo 0 0 0 0 0

Muy Malo 0 0 0 0 0


5. Conclusiones

El tema de Estadísticas Vitales logro fortalecer el proceso de estadísticas vitales, lo

que generara a corto y mediano plazo una mejora en los indicadores de calidad

cobertura y oportunidad del ingreso correcto de los certificados al sistema RUAF,

también es importante que varias UPGD de nuestras localidades presta servicios

domiciliarios; el reconocimiento de la importancia de clasificar las defunciones y

ingresarlas de acuerdo a los estándares exigidos por la SDS, permite que se genere

de manera correcta información requerida para tomar de decisiones y generación

de acciones o programas encaminados a mejorar la salud de las población atendida

por las UPGD y la población en general de la localidad y de la ciudad.

6. Recomendaciones

Continuar con las capacitaciones de estadísticas vitales para continuar con el

mejoramiento del subsistema dentro de las UPGD caracterizadas por el mismo,

además de generar impacto en las demás UPGD como conocimiento general de

temas en salud ya que muchas de estas no prestan servicios que generen hechos

vitales, pero si manejan otro tipo de consultas que pueden ser las clasificaciones

iniciales para desencadenar estos hechos en las UPGD de nivel más altos de

atención en salud.

7. Seguimiento Compromisos

Se realizará el seguimiento de los compromisos a través de visitas técnicas en las

UPGD y se retroalimentará permanentemente con la notificación.

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