L 49. Inflamaciones Pulmonares Agudas (IPA).

EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA:•• Causa importante de mortalidad Causa importante de mortalidad

postneonatal.postneonatal.•• Motivo frecuente de consulta pediMotivo frecuente de consulta pediáátrica.trica.•• Tasas de NeumonTasas de Neumoníías y bronconeumonas y bronconeumoníías:as:

–– Lactantes 15Lactantes 15--20/1000 y a20/1000 y añño.o.–– Preescolares y pPreescolares y páárvulos 30rvulos 30--40/1000 y a40/1000 y añño.o.

•• HospitalizaciHospitalizacióón:n:–– del 5del 5--10% del total de Ingresos.10% del total de Ingresos.–– Del 40 al 50% de los ingresos por patologDel 40 al 50% de los ingresos por patologíía a

respiratoria.respiratoria.

INFLAMACIONES PULMONARES AGUDAS EN EL NIÑO.

NeumonNeumoníía infecciosa:a infecciosa:•• Bacteriana.Bacteriana.•• VVíírica.rica.•• Parasitaria.Parasitaria.•• Por hongos.Por hongos.

NeumonNeumoníía no infecciosa:a no infecciosa:•• AspiraciAspiracióón de contenido gn de contenido gáástrico o strico o

cuerpo extracuerpo extrañño.o.•• Sustancias quSustancias quíímicas.micas.•• Por mecanismos inmunoalPor mecanismos inmunoaléérgicos.rgicos.

IPA. ETIOLOGIA. Agentes frecuentesfrecuentes.

VIRUSVIRUS•• VSR.VSR.•• Influenza A y B.Influenza A y B.•• Parainfluenza 1, 2 y Parainfluenza 1, 2 y

3.3.•• Adenovirus.Adenovirus.•• Rinovirus.Rinovirus.•• SarampiSarampióón.n.MICOPLASMAS:MICOPLASMAS:•• M. Pneumoniae.M. Pneumoniae.

CHLAMIDIAS:CHLAMIDIAS:•• ChCh. Trachomatis.. Trachomatis.•• ChCh. Pneumoniae.. Pneumoniae.BACTERIASBACTERIAS•• StrpStrp. pneumoniae.. pneumoniae.•• M. Tuberculosis.M. Tuberculosis.•• StaphStaph. . AureusAureus..•• H. Influenzae tipo bH. Influenzae tipo b•• H. Influenzae no H. Influenzae no

tipablestipables..

IPA. Agentes etiológicos poco frecuentes.

VIRUS.VIRUS.

•• VZ, CMV, EBV.VZ, CMV, EBV.

•• CoronavirusCoronavirus..

•• Enterovirus.Enterovirus.

•• MyxMyx. Parotiditis.. Parotiditis.

•• Herpes Herpes simplexsimplex..

•• HantavirusHantavirus..

CHLAMIDIAS.CHLAMIDIAS.

•• ChCh. Psittaci.. Psittaci.

COXIELLACOXIELLA

•• C. C. BurnetiiBurnetii..

BACTERIAS:BACTERIAS:••••••••••••••••••

HONGOS: HONGOS:

StrStr. . PyogenesPyogenes..Anaerobios orales.Anaerobios orales.B. Pertussis.B. Pertussis.KlbKlb. Pneumoniae.. Pneumoniae.E. Coli.E. Coli.L. L. MonocytogenesMonocytogenes..LegionellaLegionella..PseudomonasPseudomonas..FrancisellaFrancisella, , BrucellaBrucella, , LeptospiraLeptospira..

CoccidioidesCoccidioidesimmitisimmitis, , HistoplasmosisHistoplasmosis, , BlastomicosisBlastomicosis..

IPA. AGENTES ETIOLOGICOS MICROBIOLÓGICOS MAS FRECUENTES SEGÚN LA EDAD. (1).

DEL NACIMIENTO A LOS 20 DDEL NACIMIENTO A LOS 20 DÍÍAS.AS.•• Estreptococo grupo B:Estreptococo grupo B:

–– Forma parte de las manifestaciones de la Forma parte de las manifestaciones de la sepsis precoz.sepsis precoz.

•• Bacterias entBacterias entééricas ricas GramGram--negativas.negativas.–– Generalmente de origen nosocomial.Generalmente de origen nosocomial.

•• Citomegalovirus.Citomegalovirus.–– Asociada a otras manifestaciones de Asociada a otras manifestaciones de

infecciinfeccióón congn congéénitanita

•• LysteriaLysteria monocytogenesmonocytogenes..–– Forma parte de la sepsis precoz.Forma parte de la sepsis precoz.

IPA. AGENTES ETIOLOGICOS MICROBIANOS MAS FRECUENTES SEGÚN LA EDAD. (2 ).

DE LAS 3 SEMANAS A LOS 3 MESES.DE LAS 3 SEMANAS A LOS 3 MESES.•• ChlamydiaChlamydia Trachomatis.Trachomatis.

–– Secundaria a infecciSecundaria a infeccióón genital materna contagiada en el curso n genital materna contagiada en el curso del parto.del parto.

•• VSR.VSR.–– De los dos a los siete meses, con sibilancias, taquipnea y De los dos a los siete meses, con sibilancias, taquipnea y

rinorrea profusa. Epidrinorrea profusa. Epidéémica en invierno y comienzo de la mica en invierno y comienzo de la primavera.primavera.

•• Parainfluenza virus 3.Parainfluenza virus 3.–– Similar a la anterior, pero en niSimilar a la anterior, pero en niñños algo mos algo máás mayores y sin s mayores y sin

epidemias en invierno.epidemias en invierno.•• StreptococcusStreptococcus pneumoniae.pneumoniae.

–– Siempre a considerar en este grupo de edad.Siempre a considerar en este grupo de edad.•• Bordetella pertussis.Bordetella pertussis.

–– La bronquitis, en las formas graves, puede evolucionar a La bronquitis, en las formas graves, puede evolucionar a neumonneumonííaa

•• StaphilococcusStaphilococcus aureusaureus..–– Menos frecuente hoy en dMenos frecuente hoy en díía. Derrames y neumatoceles.a. Derrames y neumatoceles.

IPA. AGENTES ETIOLOGICOS MICROBIANOS MAS FRECUENTES SEGÚN LA EDAD. (3).

DE LOS 4 MESES A LOS 4 ADE LOS 4 MESES A LOS 4 AÑÑOS.OS.•• VIRUS: VSR, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, VIRUS: VSR, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus,

Rinovirus.Rinovirus.–– La causa mLa causa máás frecuente, tanto ms frecuente, tanto máás cuanto ms cuanto máás peques pequeñño.o.

•• St.pneumoniaeSt.pneumoniae..–– Causa neumonCausa neumoníía lobar u otras formas.a lobar u otras formas.

•• H.influenzae.H.influenzae.–– InfecciInfeccióón por tipo b erradicada prn por tipo b erradicada práácticamente con la vacuna. cticamente con la vacuna.

Poco frecuentes otros Poco frecuentes otros serotiposserotipos..

•• M. pneumoniae.M. pneumoniae.–– Afecta a los niAfecta a los niñños mos máás mayores de este grupo.s mayores de este grupo.

•• M. tuberculosis.M. tuberculosis.–– Importante causa de neumonImportante causa de neumoníía en zonas de alta prevalencia de a en zonas de alta prevalencia de

esta infecciesta infeccióón.n.

IPA. AGENTES ETIOLOGICOS MICROBIANOS MAS FRECUENTES SEGÚN LA EDAD. (4).

DE LOS 5 A LOS 15 ADE LOS 5 A LOS 15 AÑÑOS.OS.•• M.pneumoniae.M.pneumoniae.

–– Principal causa de neumonPrincipal causa de neumoníía a esta edad.a a esta edad.

•• Chl.pneumoniaeChl.pneumoniae..–– Probablemente importante en los mayores de Probablemente importante en los mayores de

este grupo.este grupo.

•• Strp.pneumoniaeStrp.pneumoniae..–– La causa mLa causa máás probable de neumons probable de neumoníía lobar.a lobar.

•• M.tuberculosis.M.tuberculosis.–– Importante causa de neumonImportante causa de neumoníía en zonas de alta a en zonas de alta

prevalencia de esta infecciprevalencia de esta infeccióón. Puede n. Puede exacerbarse al comienzo de la pubertad y con el exacerbarse al comienzo de la pubertad y con el embarazo.embarazo.

IPA. PATOGENIA Y FACTORES FAVORECEDORES.

VIA DE ENTRADA HABITUAL:VIA DE ENTRADA HABITUAL: aaéérea.rea.FACTORES FAVORECEDORES:FACTORES FAVORECEDORES:•• InfecciInfeccióón vn víírica previa.rica previa.•• Insuficiente depuraciInsuficiente depuracióón del aire inspirado en la n del aire inspirado en la

obstrucciobstruccióón de la vn de la víía respiratoria superior.a respiratoria superior.•• Tabaquismo, poluciTabaquismo, polucióón ambiental, gases irritantes.n ambiental, gases irritantes.•• MalnutriciMalnutricióón, raquitismo, anemia.n, raquitismo, anemia.•• MiopatMiopatííasas y Retraso psicomotor.y Retraso psicomotor.•• Malas condiciones higiMalas condiciones higiéénicos sociales.nicos sociales.•• Atopia, Inmunodeficiencias e Atopia, Inmunodeficiencias e InmunosupresoresInmunosupresores, ,

Corticoides.Corticoides.•• FQ, Bronquiectasias, Malformaciones AR.FQ, Bronquiectasias, Malformaciones AR.•• Hospitalismo, IntubaciHospitalismo, Intubacióón endotraquealn endotraqueal

IPA. ANATOMIA PATOLOGICA.

ESTRUCTURAS AFECTADAS:ESTRUCTURAS AFECTADAS:•• Alveolo.Alveolo.•• Intersticio.Intersticio.•• Bronquios y bronquiolos. YBronquios y bronquiolos. YCAPACIDAD DE LOCALIZACION DE LAS LESIONES.CAPACIDAD DE LOCALIZACION DE LAS LESIONES.FORMAS ANATOMOCLININICAS:FORMAS ANATOMOCLININICAS:•• NeumonNeumoníía lobar.a lobar.•• NeumonNeumoníía Intersticial.a Intersticial.•• BronconeumonBronconeumoníía.a.•• Bronquiolitis.Bronquiolitis.

IPA. ANATOMIA PATOLOGICA.

NEUMONIA LOBAR:NEUMONIA LOBAR:•• Afecta a un lAfecta a un lóóbulo, segmento o parte de bulo, segmento o parte de

un segmento.un segmento.•• Ejemplo: N. NeumocEjemplo: N. Neumocóócica.cica.•• NiNiñño mayor y adulto.o mayor y adulto.•• Rara en el lactante.Rara en el lactante.EVOLUCION ANATOMOPATOLOGICA:EVOLUCION ANATOMOPATOLOGICA:•• CongestiCongestióónn•• HepatizaciHepatizacióón roja.n roja.•• HepatizaciHepatizacióón amarilla.n amarilla.•• ResoluciResolucióón.n.

IPA. ANATOMIA PATOLOGICA.

BRONCONEUMONIA:BRONCONEUMONIA:

•• TTíípica del lactante.pica del lactante.

•• AfectaciAfectacióón del n del parenquimaparenquima pulmonar y pulmonar y de los bronquios.de los bronquios.

•• AfectaciAfectacióón n plurifocalplurifocal, con formaci, con formacióón de n de focos algodonososfocos algodonosos, a veces con , a veces con tendencia a confluir.tendencia a confluir.

•• en el que convergen la inflamacien el que convergen la inflamacióón n alveolar y alveolar y peribronquialperibronquial, hipersecreci, hipersecrecióón, n, pequepequeññas as atelectasiasatelectasias y enfisemas.y enfisemas.

IPA. ANATOMIA PATOLOGICA.

NEUMONIA INTERSTICIAL:NEUMONIA INTERSTICIAL:

En su forma pura es rara en PediatrEn su forma pura es rara en Pediatríía.a.

Predominio de la afectaciPredominio de la afectacióón intersticial en:n intersticial en:

•• Neumonitis vNeumonitis vííricas.ricas.

•• M. Pneumoniae.M. Pneumoniae.

•• Bordetella.Bordetella.

•• Estreptococo hemolEstreptococo hemolíítico.tico.

•• Pneumocystis Pneumocystis cariniicarinii

MAS FRECUENTE CUANTO MAS PEQUEMAS FRECUENTE CUANTO MAS PEQUEÑÑO O ES EL NIES EL NIÑÑO.O.

Neumonía lobar: Consolidación parenquimatosa.

Neumonía lobar: Macroscópico y microscópico

Condensaciones bronconeumónicas.

NEUMONIA AGUDA BACTERIANA.

CARACTERISTICAS CLINICAS:CARACTERISTICAS CLINICAS:1.1. Fiebre alta y de presentaciFiebre alta y de presentacióón brusca.n brusca.

2.2. Dolor de costado.Dolor de costado.

3.3. AuscultaciAuscultacióón de condensacin de condensacióón: n: hipoventilacihipoventilacióón focal, soplo tubn focal, soplo tubáárico.rico.

4.4. ExpectoraciExpectoracióón purulenta.n purulenta.

5.5. Herpes labial.Herpes labial.

6.6. RadiologRadiologíía de consolidacia de consolidacióón.n.

7.7. Leucocitosis con neutrofilia.Leucocitosis con neutrofilia.

Criterios diagnCriterios diagnóósticos: al menos 3 de 7.sticos: al menos 3 de 7.

Neumonía lobar: Condensación de LSD.

Neumonía bacteriana.

Condensación segmentaria superior derecha con derrame pleural, que se evidencia de manera clara en la TAC

Neumonía bacteriana estafilocócica.

Consolidación derecha e izquierda, con derrame pleural derecho y formación de bullas, que se aprecian mejor en TAC.

Absceso de pulmón.

NeumonNeumoníías as del del lactante:lactante:las lesiones las lesiones son menos son menos definidas que definidas que en el nien el niñño o mayor y en mayor y en el adulto, el adulto, con con participaciparticipacióón n bronquial, bronquial, intersticial y intersticial y alveolaralveolar

BRONQUIOLITIS. Clínica

• Sibilancias espiratorias

NeumonNeumoníía viral:a viral: Sibilancias en Sibilancias en niniñño de 2 meses. Pequeo de 2 meses. Pequeñños os infiltrados pulmonares intersticiales infiltrados pulmonares intersticiales en zonas en zonas hiliareshiliares y y parahiliaresparahiliares y y atrapamiento aatrapamiento aééreo: aplanamiento reo: aplanamiento diafragnadiafragna y refuerzo y refuerzo hiliarhiliar (VRS?).(VRS?).

NeumonNeumoníía viral: a viral: lactante de 6 semanas con lactante de 6 semanas con historia de fiebre y resfriado previo. historia de fiebre y resfriado previo. Atrapamiento aAtrapamiento aééreo con consolidacireo con consolidacióón o n o atelectasia en LSD. Callo de fractura en clavatelectasia en LSD. Callo de fractura en clavíícula cula derecha.derecha.

Neumonía por CMV.

NeumonNeumoníía:a: Infiltrado en lInfiltrado en lóóbulo medio derecho y bulo medio derecho y en L.inferior izquierdo; en L.inferior izquierdo; ééste se aprecia mejor en la ste se aprecia mejor en la lateral.lateral.

Bronquitis con atelectasia del LMD.Bronquitis con atelectasia del LMD. Fiebre, Fiebre, tos, dificultad respiratoria, roncus y tos, dificultad respiratoria, roncus y sibilancias espiratorias.sibilancias espiratorias.

Neumonía segmentaria basal izquierda.

Neumonía redonda: fiebre, cefaleas, náuseas y tos.

NeumonNeumoníía:a: VarVaróón de 3 an de 3 añños con fiebre y os con fiebre y tos. Condensacitos. Condensacióón segmentaria en la n segmentaria en la porciporcióón posterior del ln posterior del lóóbulo inferior bulo inferior izquierdo, que en la AP se ve detrizquierdo, que en la AP se ve detráás de la s de la silueta cardiaca.silueta cardiaca.

NeumonNeumoníía del LM a del LM dchodcho:: varvaróón de 3 an de 3 añños; fiebre y tos os; fiebre y tos desde hace 7 ddesde hace 7 díías. Infiltrados as. Infiltrados hiliareshiliares bilaterales y bilaterales y borramientoborramiento del borde derecho del corazdel borde derecho del corazóón en su porcin en su porcióón n mediamedia

NeumonNeumoníía focal:a focal: foco de condensacifoco de condensacióón en el n en el llóóbulo superior izquierdo y en el lbulo superior izquierdo y en el lóóbulo de bulo de llííngulangula..

IPA. Orientación terapéutica, según la edad.

•• RNRN--20 D20 Díías: Ingresar al paciente.as: Ingresar al paciente.•• 3 semanas a 3 meses:3 semanas a 3 meses:

–– Afebril y aceptable estado general: Afebril y aceptable estado general: MacrMacróólidolido (Eritromicina o Azitromicina).(Eritromicina o Azitromicina).

–– Con fiebre y/o hipoxia: Ingreso.Con fiebre y/o hipoxia: Ingreso.

•• 4 meses a 4 a4 meses a 4 añños.os.–– Amoxicilina oral. 80Amoxicilina oral. 80--100 mg/KgP/d100 mg/KgP/díía,a,

•• 5 a5 añños a 15 aos a 15 añños.os.–– MacrMacróólidolido oral.oral.–– En los mayores de 8 aEn los mayores de 8 añños valorar la os valorar la

oportunidad de Doxiciclina oral.oportunidad de Doxiciclina oral.