INFECCIONES EN MIGRANTES: UN ENFOQUE A LA REALIDAD … · Se entiende por población inmigrante...
Transcript of INFECCIONES EN MIGRANTES: UN ENFOQUE A LA REALIDAD … · Se entiende por población inmigrante...
INFECCIONES EN MIGRANTES: UN ENFOQUE A LA REALIDAD CHILENA
Dr. Martín Lasso BarretoUnidad de Infectología Complejo Asistencial “Dr. Sótero Del Río”
Programa de Enfermedades Infecciosas Pontificia Universidad Católica de Chile
CONFLICTOS DE INTERES
• Abbvie
• GlaxoSmithKline
• MerckSharpDohme
• BristolMyersSquibb
• Gador/Gilead
• Janssen
• Corporación Grupo SIDA-Chile
HOJA DE RUTA
• CONCEPTOS NECESARIOS.
• REALIDAD DE LA MIGRACIÓN ACTUAL EN CHILE.
• ASPECTOS LEGALES.
• PROBLEMAS INFECCIOSOS MAYORES.
• PROBLEMAS INFECCIOSOS AUN EXOTICOS EN CHILE.
• REFLEXIONES Y PROPOSICIONES.
HOJA DE RUTA
• CONCEPTOS NECESARIOS.
• REALIDAD DE LA MIGRACIÓN ACTUAL EN CHILE.
• ASPECTOS LEGALES
• PROBLEMAS INFECCIOSOS MAYORES.
• PROBLEMAS INFECCIOSOS AUN EXOTICO EN CHILE.
• REFLEXIONES Y PROPOSICIONES.
¿Quién es un inmigrante?
Se entiende por población inmigrante internacional a las personas de hogares
residentes en viviendas particulares ocupadas cuya madre residía en otro país al
momento de nacer.
Por tanto, se considera el criterio de "migración de toda la vida".
ENS - Chile
Persona que llega a un país o región diferente de su lugar de origen para
establecerse en él temporal o definitivamente. Dr. Google
CUATRO CONCEPTOS UTILES
• Racismo: Exacerbación del sentido racial de un grupo etnico cuando convive con otro u otros grupos. Doctrina antropológica o politica basada en este sentimiento y que en ocasiones ha motivado la persecución de un grupo étnico considerado como inferior.
• Xenofobia: Odio, repugnancia u hostilidad hacia los extranjeros
• Aporofobia: Fobia a las personas pobres y desfavorecidas*.
• Chovinista o chauvinista: Preferencia excesiva por todo lo nacional con desprecio de lo extranjero
Real Academia Española XXI y XXIV Ediciones de 1992 y 2017*
HOJA DE RUTA
• CONCEPTOS NECESARIOS.
• REALIDAD DE LA MIGRACIÓN ACTUAL EN CHILE.
• ASPECTOS LEGALES
• PROBLEMAS INFECCIOSOS MAYORES.
• PROBLEMAS INFECCIOSOS AUN EXOTICOS EN CHILE.
• REFLEXIONES Y PROPOSICIONES.
Existen en la actualidad 1’110.000 extranjeros
viviendo en Chile
El 75% de la migración a Chile proviene de
Sudamerica y el Caribe, por lo que se
comparte idioma, cultura y religión
mayoritariamente (excepto Haití)
El 75% se concentran la RM y el norte grande.
VISAS RECIENTES CHILE SEGÚN PAIS: TOP 7(Años 2017-2018)
0
5000
10000
15000
20000
25000
PER COL BOL HAITI VEN ARG ECU
VISAS OTORGADAS POR EXTRANJERIA: 2017: 65.536 (Top 7 86%)
2018 (1°Semestre) : 65.536 (Top 7 90%)
HAITI RAZON DE SU CRISIS PEREMNE
UNO DE CADA 2 HAITIANOS > 15
AÑOS NO SABE LEER NI ESCRIBIR
EL 50% DE LOS NIÑOS EN EDAD
ESCOLAR NO ASISTE A LA ESCUELA
HUMAN RIGHTS / UNICEF
CARACTERIZACIÓN SANITARIA DEL MIGRANTE
•Femenina 55,1% (mujeres chilenas 52,6%)
•Joven: 67,3% entre 15 a 44 años.
•Económicamente activa de nivel de instrucción variable: 27,11% de ellos tienen educación técnica superior completa con 12,6 años de escolaridad promedio (11 años en Chile)
•Hacinamiento bajo, medio ycrítico representan en conjunto el 21,4% en el caso de los migrantes VS un 6,7% en el caso de los nacidos en Chile.
•Migrantes en viviendas arrendadas sin contrato, un 24% (2013) con piezas o subdivisiones que no cuentan con condiciones básicas.
Hacinamiento y Vivienda
HOJA DE RUTA
• CONCEPTOS NECESARIOS.
• REALIDAD DE LA MIGRACIÓN ACTUAL EN CHILE.
• ASPECTOS LEGALES
• PROBLEMAS INFECCIOSOS MAYORES.
• PROBLEMAS INFECCIOSOS AUN EXOTICOS.
• REFLEXIONES Y PROPOSICIONES.
MINSAL: Circular A 15 Nº06 del 9/06/2015
La atención de salud a personas inmigrantes se desligará de la tramitación de permisos de residencia en caso de:
1. Mujeres durante el embarazo, el parto y post parto hasta los 12 meses……2. Niños hasta los 18 años de edad, todas las prestaciones de salud que
requieran ……3. Casos de urgencia médica……
4. Prestaciones de salud pública: métodos de regulación de la fertilidad incluida la anticoncepción de emergencia, vacunas, atención de enfermedades transmisibles: TBC, VIH/SIDA, ITS, educación sanitaria.
*Se establece diferencias para extranjeros en tramite de visa con o sin contrato.
Decreto Supremo N°67 y circular N°4 de 2016:Logra la total igualdad de condiciones entre los migrantes y los nacionales en las atenciones de salud…..“al tratarse de una persona inmigrante que carece de documentos o permiso de residencia, que suscribe un documento declarando su carencia de recursos serán acreditada como FONASA A” aun cuando no cuenten con documento de identidad chileno. La circular 4 establece los mecanismos de aplicación del decreto, que crea un número identificador provisorio por parte de FONASA.
HOJA DE RUTA
• CONCEPTOS NECESARIOS.
• REALIDAD DE LA MIGRACIÓN ACTUAL EN CHILE.
• ASPECTOS LEGALES
• PROBLEMAS INFECCIOSOS MAYORES.
• PROBLEMAS INFECCIOSOS AUN EXOTICOS EN CHILE.
• REFLEXIONES Y PROPOSICIONES.
RED CON 54 SITIOS MIEMBROS, DE 24 PAISES EN 6 CONTINENTESQUE ATIENDEN A PERSONAS INMIGRANTES CON ENFERMEDADES
McCarthy AE et al CID 2013:56: 925-33
Un total de 7.629 pt estudiados en el periodo de vigilanciaFueron vistos en 19 países y 41 clínicas de la red GeoSentinelaPrincipalmente:Canadá (33%), Europa (32%), EEUU (15%) y Nueva Zelanda (13%)
Temporalidad y Enfermedades Infecciosas en Inmigrante Latinoamericano (n:1232)
McCarthy AE et al CID 2013:56: 925-33
PROBLEMAS INFECCIOSOS MAYORES
• Tuberculosis
• VIH-SIDA
• Malaria
• Infecciones Inmunoprevenibles– Sarampión
– Difteria
PROBLEMAS INFECCIOSOS MAYORES
• Tuberculosis
• VIH-SIDA
• Malaria
• Infecciones Inmunoprevenibles– Sarampión
– Difteria
HAITÍ
• TBC: Tasa de prevalencia 184/100.000 h
15 veces superior a la chilena.
• TBC MDR con importante presencia.
• Tasa de VIH elevada 3% en población
adulta con distribución similar entre
géneros.
Tuberculosis en Perú 2016
ARICA Y PARINACOTA
POBLACION: 226.000 h
TASA DE TBC 2015
28 X 100.000 h
CASOS NUEVOS
2015: 63
TACNA 346.000 h
TASA DE TBC 2016
83 X 100.000
(4 veces > a Arica)
CASOS NUEVOS
2016: 290
TUBERCULOSIS TODAS SUS FORMAS 2017
La tasa de morbilidad de tuberculosis de la población extranjera en Chile en 2017 alcanza los 54,2 casos por 100.000 habitantes.
INFORME DE SITUACION EPIDEMIOLOGICA Y OPERACIONAL DEL
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS 2017 - MINSAL
La tasa de morbilidad de tuberculosis de la población extranjera en Chile en 2017 alcanza los 54,2 casos por 100.000 habitantes.
Tuberculosis Multidrogoresistente (TB-MDR)
De todos los casos (19) con TB-MDR diagnosticados en 2017:
Son 12 mujeres / 7 hombres, todos mayores de 15 años.
Todos tienen localización pulmonar.
Solo un caso tiene coinfeccion con VIH.
De los 19 casos TB-MDR:
7 chilenos (36,8%)
11 inmigrantes (57,9%) 8 peruanos, 2 bolivianos y 1
ecuatoriano.
INFORME DE SITUACION EPIDEMIOLOGICA Y OPERACIONAL DEL
PROGRAMA NACIONAL DE TUBERCULOSIS 2017 - MINSAL Gentileza Dra. Yasna Alarcón
EXPERIENCIA PRIMER MUNDO-PROPUESTA SOCHINF TBC
La mayor parte de los países desarrollados tienen montadas diferentes estrategias
de pesquisa para aquellos migrantes y refugiados que provienen de países de alta
endemia. (Kunst et al., 2017):
Radiografias, estudio de expectoracion y/o test de TB latente.
Éstos se solicitan antes del ingreso (ej: ante solicitud de visa) o bien tras la
llegada al país.
RECOMENDACIÓN EXPERTOS (SOCHINF)
Considerando la situacion epidemiologica nacional, parece pertinente y
responsable promover la realizacion en Chile de un screening basico de TB en
aquellos migrantes que provienen de países con alta endemia y que solicitan
residencia, con el fin tanto de ofrecerles un tratamiento oportuno y de evitar
contagios por diagnosticos tardíos, beneficiandose así todas las partes.
.
Kunst, H. et al. Inter J Tub Lung Dis, 21(8), 840-851. Gentileza Dra. Yasna Alarcón
PROBLEMAS INFECCIOSOS MAYORES
• Tuberculosis
• VIH-SIDA
• Malaria
• Infecciones Inmunoprevenibles– Sarampión
– Difteria
SITUACION DE CENTROS METROPOLITANOS INGRESOS Y NACIONALIDAD
HOSPITAL PAIS 2015 (%) 2016 (%) 2017 (%)
DR. SOTERO DEL RIO(5)
CHILE 242 244 266
EXTRANJEROS 3 (1.2) 22 (8.2) 49 (15.5)
HAITI 1 (1.4) 3 (1.1) 21 (6.6)
VENEZUELA 0 0 10 (3.1)
TOTAL 245 266 315
SAN BORJA ARRIARAN
(?)
CHILE 299 358 363
EXTRANJEROS 63 (17.4) 159 (30.7) 247 (40.5)
HAITI 3 (0.82) 19 (3.6) 41 (6.7)
VENEZUELA 2 (0.55) 31 (5.9) 87 (14.2)
TOTAL 362 517 610
BARROS LUCO TRUDEAU
(9)
CHILE 150 152 206
EXTRANJEROS 14 (8.5) 24 (16.6) 75 (26.7)
HAITI 4 (2.4) 9 (5.1) 19 (6.7)
VENEZUELA 1 (0.6) 4 (2.3) 24 (8.5)
TOTAL 164 176 281
SAN JOSÉ(?)
CHILE 143 147 137
EXTRANJEROS 34 (19.2) 104 (41.4) 156 (53.2)
HAITI 5 (2.8) 25 (9.9) 55 (18.7)
VENEZUELA 1 (0.56) 9 (3.6) 24 (8.2)
TOTAL 177 251 293
PROBLEMAS INFECCIOSOS MAYORES
• Tuberculosis
• VIH-SIDA
• Malaria
• Infecciones Inmunoprevenibles– Sarampión
– Difteria
Malaria en Venezuela (2017): Estado de BolívarFuente Dr. Marcos Lima (Colegio Médico)
• Se registran 244.354 casos de malaria equivalente a un incremento de 37% respecto de 2016.
• En 189.817 casos corresponde a P vivax (77%) , 43.062 a P falciparum y 11.475 por paludismo mixto.
• Defunciones 239: 102 por P falciparum, 78 por P vivax y 59 por causa mixta.
Gentileza Profesor Dr. Manuel Guzmán Blanco
Malaria en Chile
• Chile, libre de transmisión de malaria.• Casos registrados en Chile son todos importados. • (hasta 1 año post llegada)• Riesgo de reintroducción por presencia del mosquito en Arica
y Parinacota (urbano y rural) e Iquique (Quebradas)
2018 Reunión Nacional de la gestión integrada para la prevención y control de mosquitos de importancia sanitaria
LABORATORIO DISPONIBLE: ISP
Muestra Técnica Tiempo
Malaria
Gota gruesa y frotis sanguíneo (VIDEO)
Tinción Giemsa 72 h
Sangre total EDTA: T-2 a -4 C° días por hasta 14 días.
Test Rápido Cromatográfico
RCP 5 días
http://www.ispch.cl/documento/13913
PROBLEMAS INFECCIOSOS MAYORES
• Tuberculosis
• VIH-SIDA
• Malaria
• Infecciones Inmunoprevenibles– Sarampión
– Difteria
SARAMPIÓN
2018: Brote afectando a América Latina.
Venezuela 4.650 casos confirmados 2018 (SE 41)
Casos exportados a países vecinos: Brasil y Colombia.
OMS
CHILE:POBLACION SUSCEPTIBLENacidos entre 1971 y 1981. ( 37 a 47 a)No recibieron esquema de vacunación completo.
MeV es trasmitido por gotas
respiratorias a distancias cortas y
partículas aerosolisadas que
permanecen suspendidas en el
aire por más de 2 hrs.
Incubación 10 días desde la infección al inicio de la fiebre y 14 días al inicio del
rash. Rango hasta 23 días.
Altamente contagioso.
R0 9-18, es uno de los numero más
altos.
Se requiere alto nivel de
inmunidad en la población
para interrumpir la transmisión.
Aspectos fisiopatológicos del Sarampion
Measles. Moss WJ. Lancet. 2017 Dec 2;390(10111):2490-2502. Gentileza Dra. Martha Quezada S.
SARAMPIÓN
N Engl J Med 2015; 372:2217
2do: RASH3 – 5 días dps del inicio fiebreMaculas, pápulas confluentes.Progresión cefalodaudal.Compromiso palmoplantar.5-7 días de duración. Manchas de Koplik
1 - 2 días despues del rash Duran 3 a 5 días Patognomónicas
1ro: Fiebre alta, coriza y tos.10 - 14d post exposición.
EF y LAB: Conjuntivitis, faringitis, linfadenopatías, esplenomegalia, leucopenia y plaquetopenia.
COMPLICACIONES: Otitis media, croup, neumonía, encefalitis, diarrea. (niños < 5)Parto prematuro, aborto.
Precaución respiratoria (N 95) Transmisión aerosol < 5 mμ quedan en suspensión.
TRANSIMSION: 4 días antes hasta 4 días despues de la aparición del exantema.
Gentileza Dra. Yasna Alarcón
Involucra un grandiagnóstico diferencial1. Rubeóla2. Parvovirus B193. VHS 6 Y 74. ADV5. Enterovirus6. EBV y CMV7. Dengue8. Zika9. Escarlatina
Diagnóstico Sarampión
Delpiano L. Rev Chilena Infectol 2015; 32 (4): 417-429
Goodson JL. Infect Dis Clin N Am 29 (2015) 725–743
IgM IgG (↑ 4 veces ) PCR – RT Cultivo
Viral
Tres Pilares
Clínica Epidemiologia Laboratorio
Profilaxis post exposición
Individuos sanos y susceptibles (no vacunados o vacunación incompleta)
vacunar.
• Los ya vacunados o con sarampión previo no se beneficiarían de IGIV ni vacuna.
Individuos inmunocomprometidos (no
vacunados o vacunación incompleta)
• Es necesario usar IGIV 400 mg/Kg
• Se recomienda idealmente dentro de las 72 horas desde exposición, y máximo hasta 6 días.
Embarazo (no vacunadas o vacunación Incompleta)
• IGIV 400 mg/Kg.
Siempre indagar en el estado de vacunación de los contactos si se desconoce, se puede medir IgG Sarampión.Recomendada en embarazadas, inmunosuprimidos y menores de 12 meses.
Gentileza Dra. Martha Quezada S.Measles. Moss WJ. Lancet. 2017 Dec 2;390: 2490-2502.
¿Debemos preocuparnos?
Población
en riesgo
Susceptibles
- Lactantes entre
6 meses y 1 año.
- Niños entre 13
meses y 5 años.
- Cohorte 1971-
1981 que no
hayan
presentado
enfermedad o
recibido 2da
dosis.
- *Inmigrantes*
Latinoamérica
- Venezuela
- Brasil
- Colombia
- México
- Perú
Europa
- Rumania
- Francia
- Grecia
- Italia
También África y Sudeste
asiático
En Chile no se había reportado casos de sarampión desde el año 2016.
Gentileza Dra. Martha Quezada S.
PROBLEMAS INFECCIOSOS MAYORES
• Tuberculosis
• VIH-SIDA
• Malaria
• Infecciones Inmunoprevenibles– Sarampión
– Difteria
La Difteria desapareció en Venezuela en 1992
0183
417
1392
0 20207
990
0 5115 48
2015 2016
(junio)
2017 2018
(agosto)
Fallecidos
Confirmados
Sospechosos
OPS: DESDE EL RESURGIMIENTO DE LA DIFTERIA EXISTEN
1.992 CASOS SOSPECHOSOS, 1.217 CONFIRMADOS Y 168 FALLECIDOS
Amazonas
Delta Amacuro
Monagas
Barinas
Bolivar
Zulia
Carabobo
Portuguesa
Distrito Capital
Merida
VENEZUELA
Lara
Apure
Anzoategui
Guarico
Miranda
Yaracuy
Falcón
Nueva Esparta
Trujillo
Aragua
Táchira
Vargas
Sucre
COBERTURA DE VACUNACION PENTA 3 VENEZUELA ENERO A JULIO 2016
585858
57
5655
5353
5251
5049
48484848
4744
4342
4139
24
56
37Gentileza Profesor
Dr. Manuel Guzmán Blanco
DIFTERIA
N Engl J Med 2013; 369:1544 DOI: 10.1056/NEJMicm1309222
COMPLICACIONES:Por obstrucción de vía aérea
Por toxina neuritis y miocarditis
Gentileza Dra. Yasna Alarcón
Antecedente Medico: Vacunacion Incompleta
Cuadro Clinico: Fiebre, odinofagia, dificultad respiratoria y aspecto septico
Diagnostico Cultivo Corynebacterium diphteriae (BGP) o incremento > 4 veces anti-toxina
Tratamiento: Penicilina o Eritromicina (7d)
+ antitoxina diftérica
Aislamiento: Gotitas hasta 24h de terminado
el tratamiento o cultivos negativos
HOJA DE RUTA
• CONCEPTOS NECESARIOS.
• REALIDAD DE LA MIGRACIÓN ACTUAL EN CHILE.
• ASPECTOS LEGALES
• PROBLEMAS INFECCIOSOS MAYORES.
• PROBLEMAS INFECCIOSOS AUN EXOTICOS.
• REFLEXIONES Y PROPOSICIONES.
OTROS PROBLEMAS INFECTOLOGICOS EN POBLACION MIGRANTE LATINOAMERICANA Y DEL CARIBE
• Infecciones tropicales: Histoplasmosis, paracoccidiomicosis, leishmaniasis, lepra y estrongiloidiasis.
• Transmisión vectorial (no malaria) Fiebre Amarilla, Zika, Chikunguya y Dengue.
• Cólera (endémica en Haití), portadores asintomáticos.
• Importación de bacterias multirresistentes.
HISTOPLAMOSIS DISEMINADA en VIH
Reservorio: Guano de murciélagos y aves. (Cuevas)Zonas tropicales, subtropicales y templadas.Transmisión es por inhalación de micelio y microconidios.IMPORTANTE causa de infección oportunista en SIDA. (CD4 <100 )
DISEMINACION: - Por infección primaria o por REACTIVACION de Histoplasma capsulatum.
Manual de Infecciones
Fúngicas Sistémicas API 2015.
Periodos asintomáticos Prolongados. (AÑOS)
Aumento de casos Dg en zonas NO endémicas
J Travel Med 2011; 18: 26–33 Modificado Dra. Yasna Alarcón
Principales Síntomas:
- Fiebre
- baja de peso
- síntomas respiratorios
- hepatoesplenomegalia.
- Lesiones cutáneas
- Meningitis
Strongyloides stercoralis
Puede ser hipo-sintomático o pasar años antes de manifestarse.
Búsqueda dirigida en casos de inmunosupresión farmacológica planificada.
Estudiar a contactos intradomiciliarios.
Precaución de contacto.
Hiperinfección: HTLV1, Corticoides.
Tratamiento: Ivermectina o Albendazol
MORTALIDAD ASOCIADASepsis por gram negativos
4. 2 tipos de ciclo:a. Suelob. Reingreso
perianal alta carga parasitaria
1. Ingreso a través de piel indemne.“Larva currens” (urticaria)
3. Se aloja en Intestino delgado2. Síndrome Loëffler
N Engl J Med 2014; 371:1051-1060Dra. Alarcón
Muestra Técnica Tiempo
Strongyloidesstercoralis
Suero 2 mL (2-8°C x 14 d) ELISA IgG 8 días hábiles
Muestra de deposición, 7 muestras seguidas fijador PAF (14 dias ambiente)
Observación Microscópica
LABORATORIO DISPONIBLE: ISP
http://www.ispch.cl/documento/13913
INFECCIONES TRANSMITIDAS POR VECTORES ( NO MALARIA)
VECTOR REGION ENFERMEDAD EN
RIESGO
SITUACION
Triatoma
infestans
Norte Rural
Chile
Enfermedad de
Chagas
Endémica en Chile.
Chile esta libre de transmisión
vectorial de Chagas.
Migrantes embarazadas en el norte
de Chile, provenientes de Bolivia.
Riesgo de transmisión vertical al
RN.
Aedes
aegypti
Arica y
Parinacota
Isla de
Pascua
ARBOVIRUS:
Dengue
Chikungunya
Zika*
Mayaro
Fiebre amarilla
Brote de Dengue-1 en Isla de
Pascua (2018)
Brote en Latinoamérica.
Casos de Dengue, Zika y
Chikungunya en Chile, han sido
importados. (reciente post llegada,
hasta 2 semanas)
Riesgo de introducción en Chile
continental.
2018 Reunión Nacional de la gestión integrada para la prevención y control de mosquitos de importancia sanitaria Gentileza Dra. Yasna Alarcón
HOJA DE RUTA
• CONCEPTOS NECESARIOS.
• REALIDAD DE LA MIGRACIÓN ACTUAL EN CHILE.
• ASPECTOS LEGALES
• PROBLEMAS INFECCIOSOS MAYORES.
• PROBLEMAS INFECCIOSOS AUN EXOTICOS.
• REFLEXIONES Y PROPOSICIONES.
REQUISITOS PARA MIGRANTES A EEUU: ANTES Y DESPUES
• La mayoría de inmigrantes que desean ingresar a los EEUU son “intervenidos” mediante programas de screening del gobierno implementados por Organización Internacional de Migración (IOM) bajo supervisión de CDC.
• Estas intervenciones previo a su viaje incluyen tratamiento para parasitosis intestinales y la malaria, inmunizaciones, screening de TBC y eventualmente tratamiento anti-TBC vigilado y vigilancia de ITS + Tratamiento.
• Existen protocolos post-migración e incluyen:1. Testeo de TBC, hepatitis B (Ag/Ab) y parásitos intestinales.
2. HTA, DM, nutrición, anemia, eosinofilia, visión, audición y dental
Barnett ED et al CID 2013:56: 913-24
Recomendaciones OMS Salud de Migrantes
• No se recomienda un chequeo obligatorio de los migrantes para detectar enfermedades.
• Se recomienda ofrecer controles de salud libres y voluntarios.
• No existe relación sistemática alguna entre migración y la “importación” de enfermedades infecciosas.
• Los migrantes deben tener pleno acceso a medidas de prevención (vacunación, control sano) y a atención sanitaria de calidad, sin discriminación de ningún tipo.
• La condición de salud nunca debe utilizarse como justificativo para la expulsión de un país.
International Migration, Health and Human Rights- WHO – IOM 2006 y OMS Feb 2017
Necesidades de Acción Inmediata
• Evaluación médica inicial (Invitar a APS Personal Proactivo y Red funcionando)
• Laboratorio básico HMG con Eosinofilia
• Tamizaje para TBC Rx de tórax y PPD.
• Serologia VHB/VHC, HTLV-1 y ELISA VIH
• Parásitos: Chagas, parasitosis intestinales, búsqueda de S stercolaris
• Historial de vacunas.
• Otros estudios en dependencia del origen de la persona
• FORMACION DE EQUIPOS MEDICOS EN ENFERMEDADES TROPICALES
….Ningún hombre es una isla entera por sí mismo.Cada hombre es una pieza del continente, una parte del todo.Si el mar se lleva una porción de tierra, toda Europa queda disminuida, como si fuera un promontorio, o la casa de uno de tus amigos, o la tuya propia.Ninguna persona es una isla; la muerte de cualquiera me afecta, porque me encuentro unido a toda la humanidad; por eso, nunca preguntes por quién doblan las campanas; doblan por ti.
John Donne 1572-1631
Londres Reino Unido