Infecciones en El Embarazo
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INFECCIONES EN EL EMBARAZO
TORCH
El síndrome de Torch es una infección materna que afecta al feto en gestación.
Corresponde a un conjunto de signos y síntomas que presenta el RN afectado por la
infección congénita y que es producida por diversos agentes etiológicos tanto virales
como parasitarios y micóticos que se han agrupado en la sigla TORCH. Esta sigla fue
creada por Nehmias en 1971 para designar a este grupo de agentes causales.
El grupo de infecciones TORCH es el que provoca alteraciones graves en el embrión y el
feto. Estas infecciones son Toxoplasmosis (TO), rubeola (R), citomegalovirus (C) y
herpesvirus (H) tipo 2.La importancia que tiene conocer estas infecciones e identificar a
los factores de riesgo no pueden subrayarse lo suficiente, si una mujer se expone durante
las primeras 12 semanas de embarazo puede cursar con anomalías del desarrollo.
Las tres infecciones virales principales son rubeola, citomegalovirus y herpesvirus tipo 2.
La toxoplasmosis es una infección por un protozoario.
TOXOPLASMOSIS
Es producida por el protozoario Toxoplasma gondii. Esta enfermedad es inocua en el
adulto pero si se contrae durante el embarazo puede afectar profundamente al feto. La
mujer embarazada puede contraer el microorganismo al ingerir carne crida o mal cocinada
o al tener contacto con heces fecales de gatos infectados ya sea al limpiar la caja de
arena destinada para las evacuaciones del gato o al remover la tierra del jardín
frecuentada por gatos.
Riesgos Fetales y neonatales.
En el feto y recién nacido afectado aumenta la frecuencia de aborto, nacimiento de
pretermino, óbitos, muerte neonatal y anomalías congénitas graves. En los casos más
leves, la única lesión evidente puede ser retino coroiditis. La infección congénita produce
alteraciones neonatales graves como coma, convulsiones, microcefalia e hidrocefalia. El
lactante con infección grave puede morir podo después del nacimiento. Los que
sobreviven a menudo son sordos, ciegos y con retraso mental profundo
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“A menor edad gestacional de la infección el cuadro clínico es más severo, sin embargo; la posibilidad de enfermar del feto es menor a menor edad gestacional ”
Tratamiento
El diagnostico puede hacerse mediante pruebas serológicas, incluyendo prueba de
anticuerpo IgM fluorescente. También la prueba de sabin- feldman y la prueba indirecta
con anticuerpos fluorescentes.
Si se llega al diagnostico mediante la exploración física, historia clínica y resultados
serológicos positivos, la mujer puede tratarse con sulfasiacina, pirimetamina y
espiramicina. Si la toxoplasmosis se diagnostica antes de las 20 semanas de gestación,
debe considerarse la posibilidad de un aborto terapéutico debido a que las lesiones
fetales suelen ser más graves que en las etapas posteriores del embarazo.
RUBEOLA
Los efectos de la rubeola (sarampión alemán) no son más graves ni sus complicaciones
mayores en la mujer embarazada que en a mujer no gravida de la misma edad. Sin
embargo, sus efectos sobre el feto y el recién nacido son importantes debido a que
produce una infección crónica que comienza durante el primer trimestre del embarazo y
puede persistir hasta varios meces después del nacimiento.
Existe un mayor riesgo de infección en las mujeres primigestas de raza negra o
latinoamericanas.
Riesgos fetales y neonatales.
El periodo en que existe mayor riesgo de que se produzcan efectos teratógenos fetales
por rubeola es el primer trimestre del embarazo. Si la infección se contrae durante las
primeras cuatro semanas de gestación, se producen alteraciones o muerte en 50% de los
embriones afectados. En el segundo mes 25% de los fetos infectados cursa con defectos
graves y si la infección se contrae durante el tercer mes 15% de los fetos resulta afectado.
Si la infección se produce en el segundo trimestre el efecto fetal resultante suele ser
sordera permanente.
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Los signos clínicos de infección congénita son cardiopatía congénita, retraso en el
crecimiento intrauterino y cataratas. Las cardiopatías más frecuentes son persistencia del
conducto arterioso y reducción en la luz de las arterias pulmonares periféricas. Las
cataratas pueden ser unilaterales o bilaterales y pueden manifestarse desde el nacimiento
o bien aparecer durante el periodo neonatal. En algunos lactantes se observa un eritema
con petequias y a menudo cursan con hepatoesplenomegalia e hiperbilirrubinemia. Otras
anormalidades, como el retraso mental o parálisis cerebral, pueden manifestarse durante
la infancia,
Los lactantes que nacen con síndrome de rubeola congénita son infecciosos y por lo tanto
deben mantenerse aislados. Pueden continuar transmitiendo el virus durante varios
meses
Tratamiento
El mejor tratamiento de la rubeola es la prevención. Existe la vacuna con virus vivos
atenuados y debe utilizarse en todos los niños. Las embarazadas no deben recibirla,
Si una mujer embarazada se infecta durante el primer trimestre una alternativa es el
aborto terapéutico
CITOMEGALOVIRUS
Pertenece al grupo de herpesvirus y producen infecciones tanto congénitas como
adquiridas que se denominan enfermedad por inclusión de citomegalovirus (EIC). La
importancia d estos virus en el embarazo se debe a que pueden ser transmitidos por
mujeres asintomáticas a través de la placenta hasta el feto o por vía cervical durante el
nacimiento.
Posiblemente la infección mas frecuente del grupo TORCH es la inclusión del
citomegalovirus. Prácticamente el 50% de los adultos tienen anticuerpos contra estos
virus, que pueden localizarse en la orina, saliva, moco cervical, semen y leche mamaria.
Puede ser transmitido entre los seres humanos por cualquier contacto cercano como
besos, lactancia y coito, la infección es más frecuente en niños y mujeres embarazadas,
es una enfermedad crónica y persistente en la que el individuo transmite virus durante
varios años en forma continua. El cerviz puede albergar al virus, pudiendo producir la
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infección ascendente después del nacimiento. A pesar de que este virus suele ser inocuo
en adultos y niños, puede ser mortal en el feto.
El diagnostico preciso en la mujer embarazada depende de la presencia de
citomegalovirus en orina, elevación de IgM e identificación de anticuerpos anti-C, V en la
fracción de IgM sérica.
Riesgos fetales y neonatales
El citomegalovirus es el virus que con más frecuencia provoca infección en el feto del ser
humano. Infecta a 0.5 a 2.0% de los recién nacidos y de estos cerca del 10% desarrolla
manifestaciones graves. Las infecciones subclinicas del recién nacido pueden producir
retraso mental y deficiencia auditiva o alteraciones en el aprendizaje que se diagnostican
hasta la infancia. Este virus puede ser la causa más frecuente del retraso mental.
En el feto esta infección puede causar daño histico intrauterino extenso que puede llegar
a provocar muerte fetal; si sobrevive puede cursar con microcefalia, hidrocefalia, paralisis
cerebral y retraso mental.
El recién nacido infectado con citomegalovirus suele tener bajo peso al nacer. Los
órganos y tejidos que se afectan con más frecuencia son la sangre, el cerebro e hígado.
Sin embargo prácticamente todo el organismo tuene riesgo potencial de sufrir
alteraciones. La hemolisis provoca anemia e hiperbilirrubinemia, aunque también puede
haber trombocipenia y hepatosplenomegalia.
HERPES GENITAL (HERPES VIRUS SIMPLE TIPO 2)
Es una infección viral que puede producir lesiones dolorosas en el área genital. También
pueden aparecer lesiones en el cérvix.
Riesgos fetales y neonatales
El riesgo de transmisión al recién nacido es mayor en mujeres que contraen su primera
infección herpética cerca de la fecha probable de parto. Es menor en mujeres con herpes
recurrente la transmisión de HSV-2 al feto casi siempre se efectúa después de la rotura
de las membranas, cuando el virus asciende a partir de las lesiones activas. También se
produce durante el parto vaginal, cuando el feto tiene contacto con las lesiones genitales.
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Si se produce infección activa con HSV-2 durante el primer trimestre del embarazo la
frecuencia del aborto espontaneo u óbito es de 20 a 50%, la infección después de las 20
semanas de embarazo tiene mayor riesgo de trabajo de parto pretermino
Aproximadamente el 54% de los lactantes obtenidos por parto vaginal, mientras la madre
descama HSV-2 en la vagina o el cérvix desarrolla algún tipo de infección herpética. De
este aproximadamente el 70% muere si no recibe tratamiento, mientras que el 83% de los
que sobreviven cursara con daño cerebral permanente
El lactante infectado suele encontrarse asintomático al nacimiento, pero después de un
periodo de incubación de dos a 12 días comienza con fiebre (o hipotermia), ictericia,
convulsiones y mala alimentación. Aproximadamente 50% de los lactantes infectados
cursa con las lesiones cutáneas vasculares características. La vidarabina es útil para
reducir los efectos nocivos del herpes neonatal, pero todavía no existe tratamiento alguno.
Varios expertos administran aciclovir a los recién nacidos asintomáticos que sufrieron
exposición al virus durante el parto.
Tratamiento
La cesarea no evita la infección perinatal al 100% pero aun asi esta debe ofrecerse a
todas las pacientes sintomáticas en el periparto. Cuando se presenta un cudadro clínico
de la infección por VHS es necesario administrar aciclovir a las dosis estándar.
OTRAS ENFERMEDADES:
SIFILIS
Es una infección causada por la espiroqueta Treponema pallidum que puede pasar de la madre al niño durante el desarrollo fetal o en el momento del nacimiento.
La sífilis congénita es una afección grave, incapacitante y a menudo potencialmente mortal para el bebé.
Cerca de la mitad de todos los niños infectados con esta enfermedad durante la gestación mueren poco antes o después del parto
Los bebés que sobreviven desarrollan síntomas de sífilis en etapa temprana o sífilis tardía si no reciben tratamiento
La sífilis puede atravesar la barrera trasplacentaria.
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UNIVERSIDAD DE SONORA
DIVISIÓN DE LAS CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
ALUMNOS:
ALCARÁZ PABLO CHÁVEZ DANIRA
ENCINAS VALENZUELA ISAC MARTÍNEZ MARTIN
VALENZUELA MARÍA
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Bibliografia
• J. Lombardia, M. Fernandez, Ginecologia y obstetricia manual de consulta rapida , 2da edicion septiembre 2009.