UNIVERSIDAD TÉCNICA DE

AMBATO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA CATEDRA DE PEDIATRÍA

Anatomía del sistema urinario.

El aparato urinario o excretor es un conjunto de órganos encargados de mantener la homeostasis del

equilibrio ácido-base y del balance hidrosalino, extrayendo de la sangre productos de desecho del

metabolismo celular y eliminándolos hacia el exterior del cuerpo.

El aparato urinario esta compuesto por:

• Los riñones: Los riñones son órganos excretores de los vertebrados con forma de judía o haba.

• En el ser humano cada uno tiene, aproximadamente una longitud de 12 centímetros de anchura de 7 a 8 y un espesor de 4 centímetros.

• Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria .

• .

•La vejiga urinaria, receptáculo donde se acumula la orina.

•La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer y más larga en el hombre

LOS RIÑONES• Los riñones son dos uno

derecho y uno izquierdo situados a los lados de la columna vertebral.

• A la altura de las dos últimas vertebras y de las dos primeras lumbares en la pared posterior del abdomen detrás del peritoneo y por delante de las costillas undécima y duodécima y de la parte superior del cuadrado lumbar

LOS RIÑONESFORMA Y DIRECCIÓN

• Son los alargados en sentidos vertical, su eje longitudinal se halla dirigido de arriba abajo y de adentro a fuera

• de tal manera que su eje superior esta mas cerca de la línea media; mientras que el inferior se separa un poco mas de la misma

Los riñones numero• Normalmente los riñones son 2, pero

puede suceder que exista un riñón suplementario al lado de cualquiera de los dos, o bien que exista un solo riñón, puede que estén unidos por su polo superior formando un solo cuerpo renal en forma de herradura.

• Mas raramente se encuentran fusionados a la vez en una única masa situada en una sola masa renal por delante de la columna vertebral formando el riñón concrescente

LOS RIÑONESDIMENCIONES COLOR Y CONSISTENCIA

• Tienen una longitud de 12 cm una anchura de 7-8 y un espesor de 4 cm su peso es de 140 gramos en el hombre y 120 en la mujer

• Es de color café rojizo, a veces color rojo oscuro y constancia bastante firme

Zona cortical o periférica•Pose un color amarillento, ocupa toda la corteza del riñón

La sustancia medularo central

•Es de color rojo oscuro y se observan en ella superficies triangulares, cuyo vértice se haya envuelto hacia el seno y de el parten radiaciones que se pierden a la base

Medios de fijación

•El riñón esta fijo a la fascia renal, que es una dependencia de la fascia propia subperitonal, la cual al llegar al borde externo del riñón se desdobla en una hoja anterior prerrenal y una hoja posterior retro renal

• La hoja retro renal después de cubrir al riñón por su cara posterior , va a fijarse a los cuerpos vertebrales y constituye la fascia de Zuckerkandl.

• Esta queda separada de la pared posterior del abdomen por un tejido celuloadiposo mas abundante cuando el individuo es mas obeso

Medios de fijación•La hoja prerrenal cubre la cara anterior del riñón, se prolonga hacia la línea media, pasa por delante de los gruesos vasos y va a confundirse con la homónima del lado opuesto .

•Ambas hojas fibrosas se prolongan hacia arriba, uniéndose la anterior con la posterior y con la capsula suprarrenal para fijarse en la cara inferior del diafragma

Compartimiento renal• La fascia renal, dispuesta

como se ha dicho, forma una celda o compartimiento que contiene al riñón y a la capsula suprarrenal . La dos hojas de la fascia que quedan separadas una de otra y se pierden insensiblemente en ese tejidos conjuntivos.

Compartimiento renal

• El riñón en el compartimiento renal, esta envuelto por una atmósfera adiposa perirrenal que cuando por causas patológicas desaparece, permitiendo al riñón mayores movimientos

CONFIGURAICON EXTERIOR Y RELACIONES

• El riñón posee una forma de elipsoide, aplanado de adelante atrás de diámetro mayor vertical, con su borde externo convexo y su borde interno escotado: la escotadura corresponde al hilo de riñón. En razón de su forma se pueden distinguir en el riñón dos caras, dos bordes y dos extremidades o polos

Cara anterior• En ambos riñones la

cara anterior se relaciona con el peritoneo y con la fascia renal que la cubre en toda su extensión.

• La relaciones atreves del peritoneo varían para cada uno de los riñones.

• La cara anterior del riñón derecho esta en relación de arriba abajo, con la capsula suprarrenal derecha, con la cara inferior del hígado

Cara anterior riñón izquierdo• se relaciona

comenzando por arriba con la capsula suprarrenal izquierda, con la cola de páncreas, con la cara renal del bazo, con la porción terminal del colon transverso y el ángulo cólico izquierdo, con la gran tuberosidad del estomago y el Angulo duodenoyunal

Cara posterior

• Es menos convexa que la anterior y se halla en relación con la decimosegunda costilla y con el ligamento cimbrado del diagrama que divide esta cara en dos porciones

Borde externo

Es convexo redondeado y corresponde de arriba abajo al diafragma, a la decimo

segunda costilla , al transverso del abdomen y al cuadro lumbar .

El borde externo del riñón derecho corresponde a la cara inferior del hígado, y el mismo borde riñón izquierdo, al bazo

y al ángulo cólico izquierdo

Borde interno senorrenal•El borde interno presenta en la parte media una escotadura limitada arriba y abajo por el borde del riñón, grueso y redondeo, que corresponde al músculo psoas

Seno renal

La escotadura del borde interno del riñón comunica con una cavidad rectangular formada

por una pared anterior y otra posterior .Estas paredes lisas en la porción cercana el hilo se

hallan erizadas de salientes de forma irregularmente cónica en su parte profunda.

Constitución anatómica•El riñón esta constituido por una envoltura fibrosa propia, la capsula renal y un parénquima , a su vez formado por un tejido propio y por un estroma conjuntivo

•Capsula fibrosa. Es una membrana fibrosa, delgada pero resistente que envuelve al riñón en toda su superficie sin adherirse íntimamente a el.

Sustancia medular o central•Es de un color rojo obscuro y se observan en ellas superficies triangulares, cuyo vértice se halla vuelto hacia el seno, y de el parten radiaciones que se pierden en la base dirigida hacia la periferia

Zona limitante•Es de un color mas obscuro y se nota en ella la existencia de una serie estrías pálidas que alteran con las oscuras

Vasos y nervios de riñón

• Cada riñón recibe su sangre arterial de un grueso tronco arterial, arteria renal, que nace directamente de la aorta y penetra al riñón por el seno renal.

• La arteria renal se divide en ramas de primer orden: la prepielica, la retropielica y la polar superior

Venas

•Tienen su origen en la capsula renal, donde forman grupos de 4-5 venas que dirigen hacia el centro del órgano, en forma de radiada

Linfáticos • Nacen de una red

subscapular que tiene anastomosis con la red subperitoneal. También emanan de una red profunda de la cual se originan conductos colectores.

Conductos excretores del riñón

•Los conductores de excreción de la orina se inician al nivel de las papilas, en el interior del seno renal, por los pequeños cálices que se reúnen entre si para formar los grandes cálices, los cuales a su vez desembocan en la pelvicilla; esta se continua con el uréter.

Pelvicilla•Es el segundo segmento del aparato excretor del riñón comprendida en grandes cálices y uréter, se presenta en dos grupos ampulares y ramificadas, entre las que se incluyen otras variedades existentes.

URETERES

• Tubo membranoso extendido de la pelvicilla a la vejiga

• Mide aproximadamente 28 cm. y tiene un diametro de 5 mm.

Trayecto y direccion• Tienen su origen en el cuello

de la pelvicilla• Desciende verticalmente por

la pared posterior del abdomen

• A la altura de vasos iliacos, se doblan hacia adelante y adentro para llegar a la vejiga.

Forma y calibre

• Tienen forma mas o menos cilindrica

• En la parte superior presentan un estrechamiento que corresponde al cuello del ureter.

• Tambien se estrecha a la altura de vasos iliacos donde se acoda y cruza estos vasos (codo marginal)

• Continua en forma cilíndrica, que en su parte final sufre otra dilatacion (dilatación pélvica).

• Al desembocar en la vejiga se estrecha ligeramente.

Relaciones

•Se distinguen por:•Porción lumbar•Porción iliaca•Porción pelvica •Porción visceral

Porcion lumbar• Por detras, con la fascia iliaca y el psoas, por

intermedio de tejido celuloadiposo.• Por delante(u.derecho) esta cubierto por:

• Peritoneo parietal• La segunda porcion del duodeno• La fascia del mesocolon ascendente• Los vasos espermaticos o uteroovaricos• Arteria colica derecha.

• Por delante (u.izquierdo) se halla en relacion con:• Peritoneo• Fascia de mesocolon descendente

Porcion iliaca

• Por atrás con el músculo psoas y con los vasos iliacos.

• El punto donde se cruzan el ureter a los vasos iliacos, es la porcion del conducto que mas se aproxima a la pared anterior. A este punto se le conoce como “punto visceral”

Porción pelvica (H)

• El segmento parietal está cubierto por el peritoneo y en su parte inferior se pone en relación con el borde posterior del elevador del ano y con el borde superior del músculo piramidal.

• El segmento visceral se dirige hacia adentro y adelante , bordea la cara lateral del recto y después pasa por delante de el. Cruza por atrás y por abajo del conducto deferente, alcanza la cara posterior de la vejiga y se introduce entre esta y la vesícula seminal.

Porcion pelvica(M)

• La porción descendente o parietal se halla cubierta por el peritoneo y en relación por detrás con los vasos hipogástricos

• La porción transversal o visceral se dirige hacia adentro y adelante, cruza arteria uterina y queda detrás del ureter el paquete de las venas uterinas.

Porcion vesical

• Se halla comprendida en el espesor mismo de la pared de la vejiga, cuya capa muscular atraviesa hacia adentro y hacia abajo.

• Atravies la mucosa y submucosa,donde desemboca por un orificio eliptico, alargado de arriba a abjo y de afuera a adentro

Vejiga• ¿Qué es?• Tracto urinario• Uréteres-uretra• Situación. • Delante: pubis • Atrás: recto • Parte superior: próstata y

vesículas seminales en hombre y vagina en la mujer.

• Por arriba esta recubierta por el peritoneo parietal

Forma• Llena: esférica Vacía: tetraedro• Capacidad fisiológica de la vejiga.• Promedio:200cm3

• Cara anterior, cara posterior, dos caras laterales, una base y un vértice.

• Cara anterior: esta en relación con la cara posterior del pubis y con el abdomen.

• Espacio prevesical o cavidad de Retzious.

• Cara posterior: recto en el hombre y con el útero en la mujer.

• Caras laterales: Están cubiertas por el peritoneo. Desciende mas en la parte posterior que en la anterior.

• Base: Relacionado con la base de la próstata en el hombre y en la mujer con el cuello del útero.

• Vértice: Corresponde a la extremidad del uraco en la línea media

Constitución anatómica• Capa serosa, muscular y

mucosa.• Capa serosa: Formada

por el peritoneo parietal. Recubre a la vejiga.

• Luego de revestir la cara posterior, la serosa se refleja y cubre la cara anterior del útero en la mujer y el recto en el hombre.

• Capa muscular: Músculo liso- 3 capas

• 1. Capa externa• 2. Capa media• 3.Capa interna• Capa mucosa: Epitelio de

transición urinario- 8 capas de células-impermeable

• Músculo destrusor

Dinámica de la vejiga• Vejiga llena• Micción• Uretra

• Nervios de la vejiga- señales al cerebro

• Esfínteres y músculos de la pelvis• Vejiga

• Control de la vejiga

Irrigación e Inervación • Arterias vesicales: Arteria

umbilical (parte posterior), arteria genitovesical (media) o arteria pudenda (inferior).

• Venas vesicales: Recubren el espacio prevesical y cara posteroinferior.

• Nervios: La inervación procede de

• 1. Plexo hipogástrico: Fibras nerviosas del SNS.

• 2. Plexo presacro: Fibras nerviosas del SNPS.

Uretra Es el conducto por el que se

transporta la orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo durante la micción. Estructuralmente está constituida por la mucosa y con fibras musculares lisas.

• Micción: La micción es un complejo proceso por el que la vejiga urinaria se vacía de orina cuando está llena.

Uretra en la mujer En la mujer la uretra tiene una longitud entre 3 y 6 centímetros y desemboca en la vulva entre el clítoris y el introito vaginal.

La uretra es casi vertical al encontrase de pie.

Uretra del hombre

En el hombre la uretra tiene una longitud de unos 20 centímetros y se abre al exterior en el meato uretral del glande.

Conducto virtual en estado de reposo, cuyas paredes se aplican una contra la otra, y que se separan cuando fisiológicamente se dilatan para dejar pasar la orina o la esperma.

En este largo recorrido, la uretra masculina tiene distintas porciones que son:

• Uretra prostática: Discurre a través de la glándula prostática, donde abocan los conductos deferentes.

• Uretra membranosa: Es una corta porción de uno o dos centímetros a través de la

musculatura del suelo de la pelvis que contiene el esfínter uretral externo, un músculo esquelético que controla voluntariamente la micción. La uretra membranosa es la porción más estrecha de la uretra.

• Uretra esponjosa: Se llama así porque se encuentra en el interior del cuerpo esponjoso del

pene, una vaina eréctil que recorre toda la cara ventral del pene. Tiene una longitud de unos 15-16 centímetros.

Resumen

El Riñón Funcional

Función Urinaria

Función No-Urinaria

Formar Orina(Función Reguladora)La Homeostasis

La OsmolaridadLos Electrolitos

El Agua CorporalLa Presión Arterial

El E.A.B.

Función Endocrina

Los Riñones están diseñados para:

1.- Filtrar grandes volúmenes de plasma.

2.- Reabsorber grandes volúmenes de Agua y

solutos que deben conservarse.

3.- Excretar substancias químicas que deben

eliminarse del cuerpo.

4.- Secretar (producir) substancias químicas

que el cuerpo necesita.

5.-Regular varias funciones y la Homeostasis

Los Riñones energéticamente:

1. Son el 0.5% del peso corporal.

2. Consumen el 7% de la energía total.

3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardíaco.

4. El 95% o más de su gasto energético lo

usa para transportar el Na+.

Anatomía Funcional

El Aparato Uninario.

El Riñón Macroscópico

El Riñón Microscópico: La

Nefrona.

La Circulación Renal.

La Inervación Renal.

La Nefrona (Nefrología)

Porción Epitelial

Porción Vascular

Porción

Endocrina

LA NEFRONA

Asa de Henle

Glomérulo renal

Túbulo contornea

do proximal

Túbulo contorneado distal

Túbulo colector

CORTEZA

MÉDULA

EL GLOMÉRULO RENAL

Arteriola Aferente

Capilares glomerular

es

Espacio de

Bowman

Cápsula de

Bowman

Arteriola Eferente

Hoja visceral

Hoja Parietal

El Glomérulo: Porción Vascular

Arteriola pre-glomerular.

AferenteArteriola

post-glomerular.

Eferente

Los Capilares

El Glomérulo: Porción Epitelial .

El Túbulo Renal

El Túbulo Contorneado Proximal

El Asa de Henle (con sus ramas)

El Túbulo Contorneado Distal

El Túbulo Colector

TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL

• Se encuentra en la corteza renal

• Se encuentra próxima al glomérulo

• Presenta células cúbicas altas con ribete en cepillo

• Diseñado para reabsorción

ASA DE HENLE

Asa delgada o descenden

te Asa propiamen

te dicha

Asa gruesa o

ascendente

• Se encuentra en la médula

• Revestido por células cúbicas muy bajas

• P. Delgada: Diseñado especialmente para concentrar la orina

• P. Gruesa: Impermeable al agua, transporte activo de Cloruro

TÚBULO CONTORNEADO DISTAL

• Se encuentra en la corteza renal

• Se encuentra distal al glomérulo renal

• Revestida por c. Epiteliales bajas sin ribete en cepillo

• Diseñada especialmente para excreción y reabsorción

TÚBULO COLECTOR

Túbulo colector

• Tiene una porción cortical y otra a nivel medular

• Desembocan varios Túbulos Distales de otras nefronas

• Presenta dos elementos celulares:

Células Intercaladas (IC)

Células Principales (PC)

• En este lugar ocurre Difusión facilitada de Agua mediado por la HAD

El Aparato Yuxtaglomerular

Constitución

Funciones:

Órgano receptor

Órgano Endocrino: El Sistema Renina-

Angiotensina-Aldosterona.

Función Homeostática: Na+, H2O,

Presión Arterial, la Reacción Ortostática.

APARATO YUXTAGLOMERULAR

Mácula Densa

Células yuxtaglomerulares

Células mesangiales

T. C. Distal

Art. Aferente

Art. Eferente

Luz capilar glomerular

Espacio de Bowman

Endotelio

Membrana Basal

Podocitos

BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA

Nefrona Cortical o Superficial

(20-30%)

Nefrona Medial o Intermedia

(60-70%)

Nefrona yuxtamedular o

profunda

(10-15%)

CORTEZA Y MEDULA RENAL

CORTEZA

• Porción más externa del parenquima renal

• Es Isotónica respecto al plasma

•Recibe 88 % del FSR

• El flujo sanguíneo es rápido y de alta presión

MÉDULA

• Porción más interna del parenquima renal

• Es Hipertónica respecto al plasma

•Recibe 12 % del FSR

• El flujo sanguíneo es lento y de baja presión

CIRCULACIÓN DE LA NEFRONA

Arteria Renal

Arteria interlobular

es

Arteria Arcuata

s

Arteria interlobulillare

s

Arteriola Aferente

Capilar Glomerular

Arteriola Eferente

Red Capilar Peritubular

Sistema Venoso

La Circulación RenalTres Microcirculaciones.

MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA

1 ° microcirculación

(Capilares glomerulares)

2 ° microcirculación

(Capilares peritubulares corticales)

3 ° microcirculación

(Capilares peritubulares medulares)

FUNCIONES DE LOS RIÑONES

Formación de Orina

Control de la Volemia

Control de la Presión Arterial

Sistémica

Control de Equilibrio Acido-

Base

Control de la Concentración de electrolitos

Control de la Osmolaridad plasmática

Función Endocrino

(Eritropoyetina, SRAA, PG, Cininas)

Control de la Hemostasia, Funión

metabólica

FORMACIÓN DE ORINA

1. FILTRACIÓN

2. REABSORCIÓN

3. EXCRECIÓN

ORINA

GLOMÉRULO RENAL

TÚBULO RENAL

TÚBULO RENAL

FILTRACIÓN GLOMERULAR

• Es el paso de fluidos y solutos a través del filtro glomerular

• Es un transporte pasivo, a favor de un gradiente de hidrostático

• Material que se filtra: SANGRE

• Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR

• Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO

SANGRE

ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Células - Proteínas

FUERZAS QUE FAVORECEN

FUERZAS QUE SE OPONEN

MECANISMOS DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR

Presión Hidrostática del

Capilar Glomerular

(60 mmHg)

Presión Coloidosmótica

del Capilar Glomerular

(32 mmHg)

Presión del Espacio de Bowman

(18 mmHg)

Presión Efectiva de Filtración: 60mmHg – 50 mmHg = 10 mmHg

AUTORREGULACIÓN DEL FSR Y VFG

TEORÍAS DE AUTORREGULACIÓN

1. Teoría miogénica:

. Vasoconstricción refleja por estiramiento

. Propiedad contractil de células mesangiales

2. Retroalimentación Tubuloglomerular:

. Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Mácula Densa

3. Regulación Extrínseca: Simpático, Angiotensina II. Oxido Nítrico,

REABSORCIÓN TUBULAR

ES EL TRANSPORTE DE LÍQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR

Implica la presencia de transportadores

T. ACTIVO: glucosa, aa, lípidos, vitaminas, electrolítos (Na, K, Cl), fosfatos, sulfatos

T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro,Fosfato, HCO3

El T.C.Proximal es donde se da basicamente la REABSORCIÓNCAPILAR TÚBULO

EXCRECIÓN TUBULAR

CAPILAR TÚBULO

TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR

HACIA LA LUZ TUBULAR

Implica la presencia de transportadores

T. ACTIVO: Potasio, hidrogeniones, Uratos, fodfatos, creatinina, glucoronidatos, bases orgánicas (guanidina),fármacos.

T.PASIVO: Amonio, Urea, Fármacos

TC Distal, T Colector

REABSORCIÓN TUBULAR

VFG: 125 ml/min

7.500 ml/h

180.000 ml/d

(180 L/d)

ORINA: 800-1.400 ml/d

178 L/d

65%

15%

10%

9.3%

Tasa de Reabsorción de Agua en la Nefrona

REABSORCIÓN TUBULAR

Glucosa

100%

Glucosa

100% Glicemia: 60-110 mg/dl

Orina: NO debe haber glucosa

GLU

AA

Fosfato

Citrato

AguaH+

Oxalato

Aniones

PO4

Agua

K+

Agua

Amonio

REABSORCIÓN y EXCRECIÓN TUBULAR

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

MICCION

• Es el acto final de la funcion del Sistema Urinario

• Su objetivo final es eliminar la orina al exterior

• Aunque la formacion de orina es continua, su eliminacion es intermitente

• Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)

• Proporciona calida de vida al ser humano

• Definicion: Proceso a traves del cual la vejiga urinaria se vacia cuando se encuentra llena. Posee 2 pasos:

• Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presion de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso.

• Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL, que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar.

APARATO URINARIO

• RINON: Productor de orina

• SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR:

• Los calices

• La pelvis renal

• Los ureteres (musculo liso, rica en inervacion, contraccion segmentada y peristaltica).

• La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)

• Cuerpo o Fundus: M. Detrusor. Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo. (SNA)

• Cuello vesical (uretra posterior): termina en el esfinter interno (m.liso)

• La uretra: termina en el esfinter externo (m. esqueletico).

INERVACION DE LA VEJIGA

Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)

• Conectan a la vejiga con la medula sacra S2-S3

• F. sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR

• F. motoras autonomicas parasimpaticas: ganglio en pared vesical, provocan contraccion del detrusor.

Nervios pudendos (fibras somaticas voluntarias)

• Inervan el esfinter vesical externo (SNS: a.a. medula)

Nervios hipogastricos (fibras simpaticas: medula lumbar)

Transporte de la Orina

• La orina fluye pasivamente de los tubulos colectores a los calices

• Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter

• Distension del ureter desencadena la contraccion peristaltica

• Parasimp. aumenta el peristaltismo y Simp. lo disminuye.

• Cierre de la union uretropelvica

• Orina entra a la vejiga por el trigono vesical

• Detrusor contraido cierra las uniones ureterovesicales

• Trastornos de conduccion: Litiasis y Reflujo

Llenado de la Vejiga urinaria

• Vacia: 0 cm H2O

• Hasta 300-400 ml: aumento progresivo de la presion

• A partir de 300-400 ml: incremento rapido con poco volumen

• Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento, deseos de orinar

• Capacidad vesical maxima: Doble volumen. Sensacion de dolor

• Ondas de miccion: pasajeras.

Reflejo Miccional

• Reflejo autonomico exclusivo de la medula espinal

• Receptores sensitivos en uretra posterior

• Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfinter externo.

• Facilitacion e inhibicion de la miccion por el encefalo.

DEFINICION

• Presencia de un número significativo de gérmenes en las vías urinarias, parénquima renal o vejiga.

• Demostrada por manifestaciones clínicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria.

1. Gastelbondo R, Aristizabal DE. Infección urinaria en niños. Pediatría 2004; 29: 198-201

DEFINICION

• La infección de vías urinarias (IVU) en niños, indica la presencia de bacteriuria significativa con o sin sintomatología general de infección y/o sintomatología uretrovesical, (polaquiuria, disuria, dolor lumbar, disconfort hipogástrico).

1 Murcia I. Infección urinaria en niños. PRECOP SCP Ascofame. Módulo 4 Bogotá, Agosto de 2002: 5 – 13.

CLASIFICACION

• PRIMERA INFECCION

Cuando se presenta un primer episodio. En lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño renal.

Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.

CLASIFICACION• INFECCION RECURRENTE

A. Infección (bacteriuria) no resuelta: tratamiento inapropiado

B. Recaída: Ocurre luego de tener la orina estéril demostrada por urocultivo negativo. Se reinfecta por el mismo germen inicial

C. Reinfecciones: Por gérmenes diferentes al inicial

Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.

CLASIFICACION

• Alta o baja• Pielonefritis• Cistitis • Asintomática y sintomática• Complicada y No complicada

EPIDEMIOLOGIA

• Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco

• Es más frecuente, siendo superada por la faringoamigdalitis aguda

• La distribución según genero y edad no es simétrica: en los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de vida

• 1er año: niños 6.5%, niñas 3.3%

• > 1 año: niños 2%, niñas 8.1%

• 5-20 veces mayor niños no circuncidadosDick PT. Urinary tract problems in Primary Care. En: Feldman W, ed. Evidence-based Pediatrics. Hamilton, Ontario: B.C. Decker, 2003: 301-325

IVU EN PEDIATRIA

Como resultado de lo anterior, la Academia Americana de Pediatria AAP ( Task Force on Circunsicion ) reporta que las evidencias científicas existentes no apoyan una recomendación para una circunsición neonatal de rutina actualmente.

AAP 1999, Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400

ETIOLOGIA• GÉRMENES DEL TRACTO INTESTINAL

• E. Coli

Gramnegativos: • Proteus mirabilis - vulgaris• Klebsiella• Enterococos• Pseudomonas• Citrobacter freundi• Acinetobacter Grampositivos: Staphylococcus Aureus y EpidermidisEstafilococo coagulasa (-)

E. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-075

80%

20%

Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

PATOGENIA

• Recién nacido: Hematogena

• Vía ascendente

• Contaminando zona perianal, perineal y genital

• Instrumentalizaciones: sondas, cistoscopias, etc.

Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

PATOGENIA

• Factores bacterianos: Serogrupos infectantes - Hemolisina: (citolisis membrana celular)Sideroforos: (quelante de Fe) Polisacáridos capsulares (disminuyen la act.

Complemento)Fimbrias: adhesion

Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

PATOGENIA

• Factores del huésped: vías de diseminación1. Vía ascendente: desde la uretra y la vejiga a los

riñones2. Hematogena: neonatos o Inmunocomprometidos3. Linfática: recto, colon, linfáticos periuterinos 4. Directa: fistulas rectovaginales u otras

Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

PATOGENIA

Factores del huésped:1. Edad 2. Colonización fecal, periuretral y prepucial3. Genero4. Genético5. Anormalidades genitourinarias

•Reflejo vesicoureteral•Vejiga neurogenica•Síndrome de eliminación disfuncional

Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

DIAGNOSTICO

• CLINICO: LACTANTES y PREESCOLARES Fiebre IrritabilidadInapetenciaVómitosRetraso en el crecimientoDiarrea

DIAGNOSTICO

• CLINICO: NIÑOS MAYORES

DisuriaTenesmoEnuresisPolaquiuriaDolor en hipogastrio o lumbar

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO• Criterios de Jodal modificados:• Para determinar el nivel de infección urinaria:• Leucocitaria mayor de 25/campo en varones y más de

50/campo en mujeres. • Disminución de la capacidad para concentrar la orina. • Leucocitosis mayor de 20.000 • VSG mayor de 25 mm/h. • PCR mayor de 20 mg/l. • Retención de nitrogenados y creatinina. • Confirmación de pielonefritis aguda con gamagrafía DMSA:

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

DIAGNOSTICO

• ESTUDIO DE ORINA1. Urianalisis2. Urocultivo

Métodos de recogida:• Micción limpia• Bolsa adhesiva• Catéter vesical• Punción suprapubicaJavier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

DIAGNOSTICO

• URIANALISIS

Rápido Permite tomar conductaEstereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78% Nitritos; S: 53%, E: 98%Bacterias; S: 81%, E: 83% Leucocitos; S: 73%, E: 81% Gram de orina sin centrifugar: S: 94%, E:92%

S: 99% E: 70% VPP: 84%

S: 93% E: 72%

1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

DIAGNOSTICO

• UROCULTIVO

Gold Standar Depende del método de recogidaPor bolsa adhesiva 85% Falsos (+)

1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

DIAGNOSTICO

• IMAGENENOLOGIA ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS Hidronefrosis Pielonefritis Litiasis Dilatación uretral con RVU Obstrucción de la unión uretero vesical Enfermedad quística o tumores renal Tamaño y forma renal Doble sistema colector

MALFORMACIONES

PIELONEFRITIS AGUDA

DIAGNOSTICO• GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSACicatrices Cambios inflamatorios agudosS: 92% y E:98%

1. Pielonefritis agudaFocal o multifocal

2. Pielonefritis crónicaTipo 1: < de 1 área de hipocaptacionTipo 2: > de 2 aéreas de hipocaptacion con parénquima renal normalTipo 3: Lesión generalizada del riñón, con disminución del tamaño renal

con o sin zonas de hipocaptacionTipo 4: Captación < del 10% DMSA

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

DIAGNOSTICO

• CISTOUROGRAFIA MICCIONAL POR RX

4 – 6 semanas después de la IVU

Para Dx de RVU

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

DIAGNOSTICO• Grados de RVU:l. Reflujo que se limita al uréter.II. Compromiso del uréter, pelvis y cálices con arquitectura normal.III: Dilatación leve a moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación leve a

moderada de la pelvis sin acotaduras de los fórnices.IV. Dilatación moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación moderada

de la pelvis y cálices con completa obliteración de los ángulos de los fórnices, conservándose las impresiones papilares en la mayoría de los cálices.

V. Dilatación severa y/o torturosidad del uréter, dilatación severa de la pelvis y cálices con pérdida de las impresiones papilares en la mayoría de los cálices

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

• UROGRAFÍA EXCRETORARVUUropatia obstructiva• Tipo A o leve: No más de dos cicatrices. • Tipo B: Cicatrices más generalizadas pero con áreas de tejido

renal normal o con más de dos cicatrices. • Tipo C: Presión retrógrada, con adelgazamiento del tejido renal

superpuesto a una caliectasia generalizada. • Tipo D: Riñón contraído, terminal con pobre función o sin

función renal

DIAGNOSTICO

• Otros…

Cistouretrografia por ultrasonidoCistografía isotópicaRenograma diuréticoEcodoppler color

Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

• Antibioticoterapia empírica

Aminoglucosidos: (gentamicina, amkacina, tobramicina, etc…)

Penicilinas: (ampicilina, amoxicilina – clavulanato, etc…)

Cefalosporinas de 3ª generacion (cefotaxime, ceftriaxona)

TRATAMIENTO• Urocultivo (+)

TRATAMIENTO

• Urocultivo (+)

TRATAMIENTO

154 niños < de 14 años Muestras para cultivos: 50% sonda vesical, 33% micción espontanea, 17% por punción suprapubica 58 % femenino

Gérmenes mas aislados: E. Coli: 72%, Klebsiella:16,4%, Proteus: 2,5 %, otros: 9%

TRATAMIENTO

• Mayor % sensibilidad

> 80%: cefixime, norfloxacina, cefuroxima, cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona, amikacina y gentamicina

61 – 79%: amoxacilina –clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina, nitrofurantoina

< 60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina, cefradina, cefadroxilo, TMP-SMX, ampicilina-sulbactam, cefalotina, cefazolina

TRATAMIENTO

• Mayor % de resistencia

Ampicilina 80%Ampicilina – sulbactam 69%TMP – SMX 53%Cefalexina 53%

TRATAMIENTO

• 88 UC (+) para E. Coli> 80%: cefixime, norfloxacina, cefuroxima,

cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona, amikacina y gentamicina

61 – 79%: amoxacilina –clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina, cefadroxilo, cefradina, cefalotina, nitrofurantoina

<60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina, cefazolina, TMP-SMX, ampicilina- sulbactam

TRATAMIENTO

• 20 UC (+) para Klebsiella> 80%: norfloxacina, cefuroxima, cefprozilo, ácido

nalidíxico, TMS y amikacina. 61% - 79%: ciprofloxacina, cefixime, ceftriazone,

gentamicina• < 60%: amoxacilina,amoxicilina-clavulanato,

ampicilina, cefalexina, ampicilina-sulbactan, cefaclor, NTF, cefadroxilo, cefalotina y cefazolina

PROFILAXIS

PEDIATRICS Vol. 122 No. 5 November 2008, pp. 1064-1071 (doi:10.1542/peds.2007-3770)

• Para los niños con o sin reflujo primario no severo, la profilaxis no reduce la tasa de episodios de IVU recurrentes febriles, después del primer episodio

PROFILAXIS

Complicaciones

1. IVU recurrente: 50% niñas < 1 año padeceran IVU al año

2. Cicatrices renales

3. Hipertensión arterial

Para no olvidar….