Indicadores de Resultados intermedios. Protección …cuba.oer.bvsalud.org/downloads/29/INDICADORES...

INDICADORES DE RESULTADOS INTERMEDIOS: PROTECCIÓN FINANCIERA

Camilo Cid Pedraza, MA, PhD

Asesor Regional en Financiamiento y Economía de la Salud

Dep. Sistemas y Servicios de Salud – HSS/HS (WDC)

[email protected]

Guión

• Introducción sobre el financiamiento en la Estrategia

• Marco de Monitoreo y Evaluación

• Los Indicadores

• Ejemplo Aplicación

2

La Estrategia OPS/OMS aprobada por los países

Salud Universal: estrategia regional

4

Ampliar Acceso

Equitativo a Servicios de

Salud

Fortalecer la Rectoría y la Gobernanza

Aumentar y mejorar el Financiamiento con Equidad y Eficiencia Coordinación

Multisectorial con abordaje de

DSS

4 L.E.

12

34

Línea Estratégica 3 de OPS/OMS

Aumentar y mejorar el financiamiento con Equidad y Eficiencia y avanzar hacia la Eliminación del Pago Directo que se convierte en barrera para el acceso en el momento de la prestación de servicios”

Implica:

• Aumentar y optimizar el financiamiento público (referencia orientativa 6%)

• Disminuir y/o eliminar el gasto directo de bolsillo

• Alinear mecanismos de pago con objetivos (una de las 3 funciones del sistema de financiamiento)

• Mejorar eficiencia del financiamiento y de la organización

• Avanzar hacia mecanismos mancomunados solidarios

• Servicios de calidad y brindar protección financiera

5

• Recursos adicionales para que el Estado entregue mas bienes y servicios sin comprometer la sustentabilidad de la economía… (Heller, 2005)

• …en nuestro caso: aumentar el GPS a 6% del PIB para extender servicios integrales de calidad, en el marco del acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud (aumentando la calidad del gasto con mejoramientos de eficiencia)

Espacio fiscal (para salud)

Evaluación y Monitoreo

• Se mide el grado de avance (hoy línea de base) en Acceso Universal a la Salud y Cobertura Universal en Salud a través de un conjunto de indicadores.

1. Cobertura poblacional

2. Cobertura y Equidad de servicios preventivos

3. Cobertura y Equidad de servicios de tratamiento

4. Acceso a servicios de salud de calidad

5. Protección financiera

6. Determinantes Sociales

• Especial énfasis en Equidad: indicadores van más allá de datos básicos y su construcción presenta un grado de complejidad mayor que el de los indicadores de resultados inmediatos.

Indicadores de resultados intermedios: Protección Financiera - Juan Pablo Pagano 8

Resultados intermedios

9

Protección financiera• Proteger de qué? de los efectos negativos que el

gasto de bolsillo en salud puede tener sobre el bienestar de los hogares. Riesgo financiero.

• Gasto de bolsillo o pagos directos se refiere a aquellos desembolsos de dinero requeridos en el momento de utilizar servicios de salud (neto de reembolsos y no incluye el gasto en seguros)

• Efectos negativos sobre el bienestar: al ser un gasto mayoritariamente involuntario, impredecible y que no busca aumentar el nivel de bienestar puede:

1. Ser una porción muy alta del presupuesto (catastrófico)2. Empujar a ciertos hogares a la pobreza3. Profundizar el nivel de pobreza de los hogares pobres

4. También un efecto negativo en salud por autotratamiento

Los Indicadores

11

1. Gasto de bolsillo

• Qué peso tiene el gasto de bolsillo en el financiamiento del gasto total en salud del país?

Gasto de Bolsillo

Gasto Total en SaludX %

• Dato se obtiene de las Cuentas de Salud del país y se recaba idealmente mediante encuestas de presupuestos familiares y/o registros complementarios de las CS

• Equidad: desagregar el indicador por sexo, variables socioeconómicas (al menos quintiles de ingreso) y área geográfica.

(Indicador 25)

12

1. GBS por que es “malo”?

• Representa una barrera de acceso a los servicios de salud

• Altamente inequitativo es el mecanismo más regresivo de financiamiento y como barrera sólo afecta a algunos (los hogares más pobres)

• Ineficiente como desincentivo retrasa la busqueda de atención (más cara en etapas más avanzadas) + suele representar una proporción baja del presupuesto de las instituciones + existen mecanismos superiores para recolectar las contribuciones de aquellos con capacidad de realizarlas (prepago, de acuerdo a ingreso

• Problemas eventuales de Efectividad en los tratamiento médicos

Evolución del gasto de bolsillo en 5 países escogidos

13

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Gas

to d

e b

ols

illo

en

sal

ud

(% g

asto

del

gas

to t

ota

l en

sal

ud

)

Bolivia Paraguay Ecuador Perú Colombia

Gasto de bolsillo en salud como porcentaje del gasto total del hogar por quintiles de ingreso en Bolivia

Fuente: Narváez (2004).

5.8

9.3

8.4

6.3

5.2

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Quintil 1 (más pobre)

Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 (más rico)

Gas

to d

e bo

lsill

o(%

del

gas

to to

tal) 2.7%

3.1%

3.7% 3.8%3.5% 3.5%

2.9%

4.0% 4.2%4.7% 4.8%

4.5%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

Quintil 1 (más pobre)

Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 (más rico)

Total

2003 2007

Gasto de bolsillo en salud en Perú

por quintiles de gasto, 2003 y 2007

Fuente: Elaboración propia con datos de las ENAHO 2003 y 2007

Gasto de bolsillo en salud países de la CAN

15

2. Gasto catastrófico

• Se entiende como gasto catastrófico cuando un hogar dedica una proporción demasiado elevada de sus recursos a gastos de bolsillo en salud (en el sentido que puede comprometer el acceso a otros bienes y servicios necesarios).

• Qué umbral me define una proporción elevada (catastrófica)? no existe un consenso absoluto, se manejan varios umbrales (5, 10, 15, 25, 40%)

• El ingreso se aproxima a través del gasto total del hogar

• Con respecto a que? al gasto/ingreso total o con respecto a la “capacidad de pago” de los hogares? Suele medirse con respecto a aquella parte discrecional del gasto del hogar (despues que cubri mis necesidades más básicas: alimentación)

16

2. Gasto catastrófico (cont.)

En general:

Base Umbral (Zcat)

Ingreso/gasto TOTAL 25%

Capacidad de pago 40%

• Se propone presentar el indicador para los diferentes umbrales (5, 10, 15, 25 y 40%) y para ambas aproximaciones al ingreso familiar.

• Es decir, el porcentaje de hogares cuyos gastos de bolsillo en salud excede el umbral (para cada umbral Zcat )

(Indicador 26)

Probabilidad de caer en gasto de bolsillo catastrófico

17

19,0%

8,0%

3,8%

2,1%1,1%

17,7%

7,4%

3,6%

1,9%1,0%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

20%

10% 20% 30% 40% 50%

Inci

den

cia

del

gas

to c

atas

tró

fico

(% d

e h

oga

res

con

gas

to c

atas

tró

fico

)

Porcentaje de la capacidad de pago para definirel gasto catastrófico en salud

1997 2007

Fuente: Camilo Cid, 2010. “Gasto de bolsillo en Chile”. Congreso ABRES Brasil, Recife, Noviembre 2010

18

2. Gasto catastrófico (cont.)

• Sobre qué hogares/personas recae principalmente la carga de gasto catastrófico?

• Con respecto al Indicador 26 interesa también observar como se distribuye. Una medida de resumen para estimar si la carga del gasto catastrófico la asumen los pobres o los no pobres es su correspondiente Índice de Concentración.

• Al igual que como sucede con la distribución del ingreso (Índice de Gini) se puede graficar la incidencia del gasto catastrófico por quintiles de ingreso y calcular el IC.

• Para realizar estos cálculos se requieren microdatos provenientes de encuestas de hogares donde se releven ingresos y gastos lo más desagregadamente posible (y actuales!).

Gasto de bolsillo en salud empobrecedor y con efecto distributivo

19

• Se aprecia la alta concentración de los gastos de bolsillo (0,84)

• La curva de Lorenz posterior al pago de bolsillo en salud, se desplaza e implica un impacto cercano al 3% sobre el índice de Gini nacional

Fuente: Elaboración propia con bases de datos de las encuestas EPF-INE Chile, 1997 y 20070%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

% d

e in

gres

o o

gas

to a

cum

ula

do

s

% de hogares acumulados

2007(del hogar per cápita)

Línea de 45 grados

Ingreso total

Gasto total

Gasto en seguro obligatorio de

salud (7%)

Gasto de bolsillo en salud

Gasto en seguro voluntario y

gasto de bolsillo

Prevalencia del gasto catastrófico en base a dos variables para 12 países de ALC, ordenados por % de aseguramiento

Fuente: Elaboración propia con datos de Knaul et al. (2011).

2.23.3

10.311.2

9.8

7.2

2.4

5.0

8.4

2.8

15.4

0.4

4.0

6.0

20.7

17.2

5.7

15.6

4.0

5.7 5.2

2.6

11.1

0.6

0

5

10

15

20

25

27.6 27.8 31.6 35.2 36.1 50.9 55.5 62.7 65.3 67.7 88.9 90.2

Brasil Bolivia Nicaragua Guatemala Rep. Dom. Ecuador México Perú Argentina Colombia Chile Costa Rica

Pre

va

len

cia

de

ga

sto

ca

tas

tró

fic

o (

%)

GC1 GC2

Probabilidad de gasto catastrófico(≥30% de su capacidad de pago)

21

El riesgo ha disminuido para los quintiles más pobres y aumentado para los quintiles más ricos

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1 2

Gastos de Bolsillo enSalud

Otros gastos

22

3. Gasto empobrecedor

• La incidencia del gasto catastrófico no es necesariamente una medida de las dificultades económicas que gastar en salud puede representar para un hogar.

• Es lo mismo que un hogar de bajos recursos deba destinar un 20% de sus recursos a gastos de bolsillo en salud a que esa situación se de en un hogar de alto poder adquisitivo?

LP

Niv

el d

e In

gres

o o

gas

to

Hogar A Hogar B

Adaptado de Wagstaff &Bredenkamp

Al considerar sus ingresos/gastos totales el Hogar B se situaba por encima de la Línea de Pobreza Considerando los GBS pasa a situarse por debajo de ella.


3. Gasto empobrecedor (cont.)

• Cuántos hogares (%) se empobrecen como consecuencia del GBS ?

(Indicador 27 a)

% hogares pobres luego de restar el GBS

% hogares pobres tomando en cuenta ingresos totales

• Si antes de restar los GBS en el país había una incidencia de la pobreza del 20% de los hogares y luego de restarlos la incidencia sube al 30%, se dice que la incidencia del gasto de bolsillo empobrecedor es del 10%.

• Qué línea de pobreza utilizar? se recomienda utilizar la LP nacional así como una internacional (como la de US$ 1.25 al día per cápita)

• Estratificado por quintiles de ingreso también*


3. Gasto empobrecedor (cont.)• Qué sucede con aquellos hogares que ya eran pobres antes de realizar GBS? no

están incluidos en el cálculo anterior, sin embargo estos se ven aún más empobrecidos debido al GBS

• Brecha de pobreza: déficit de los ingresos de los hogares con respecto a la línea de pobreza (valor absoluto en promedio o como proporción de la línea de pobreza). En este caso corresponde a la longitud de

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

1 2

Ingresos totales

Hogar B Hogar A

LP

Ambos hogares son considerados pobres incluso sin restar los GBS. Que pasa con la brecha de pobreza al restar el GBS?

$ 1.000 ó38% LP



0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Hogar A Hogar B

GBS

Otros gastos

La brecha de pobreza aumenta al restarse los GBS.(Esto no lo capturaba el indicador anterior de conteo de pobreza)

(Indicador 27 b) La diferencia puede calcularse en términos monetarios (b) o como porcentaje de la línea de pobreza (c)

(Indicador 27 c)



• Combinando ambos tipos de indicadores (cuanta gente se empobrece por los gastos de bolsillo en salud + cánto aumenta la profundidad de la pobreza) puedo obtener un panorama mas elaborado del efecto del GBS sobre pobreza

• El efecto se da principalmente a través de que más hogares se empobrecen al incurrir en GBS? O por que la distancia con respecto a la LP aumenta?

• En general es una combinación de ambos fenómenos

Hogares que se empobrecen por el gasto de bolsillo en salud, en porcentaje

Fuente: Elaboración propia con datos de Perticara (2008).

1.9

1.6

2.0

0.6

0.8

0.0

0.91.0

1.1

1.8

0.1

0.5

0.9

0.0

0.3

0.0

0.3

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

Total Sin seguro

Con seguro

Total Sin seguro

Con seguro

Total Total Total Sin seguro

Con seguro

Total Sin seguro

Con seguro

Total Sin seguro

Con seguro

Argentina Brasil Chile Colombia Ecuador México Uruguay

Ho

ga

res

qu

e s

e e

mp

ob

rece

n p

or

GB

S (%

)


4. Barreras de acceso a servicios• ¿Los individuos se encuentran con barreras (de diversa índole) al momento de la

utilización de servicios de salud?

• Este tipo de indicadores suelen ser una mezcla de cuantitativos y cualitativos. En general se propone incluir:

“Indicador 28”:

Porcentaje de personas que en los últimos 12 meses necesitaron asistencia y no la recibieron.

Causa principal (distancia, costos, tiempo de espera, etc.)

• Estratificados por socioeconomicas, sexo, área geográfica (siempre dentro de las posibilidades de cada país)

Gracias!

[email protected]

29

Indicadores de Resultados intermedios. Protección …cuba.oer.bvsalud.org/downloads/29/INDICADORES...

Documents

Transcript of Indicadores de Resultados intermedios. Protección …cuba.oer.bvsalud.org/downloads/29/INDICADORES...