Implementar el mhGAP Cómo continuar luego de esta

primera capacitaciónDévora KestelPAHO/WHO

Washington, DC

kesteld@paho.org

Sostenibilidad

• Factores relacionados con las prácticas

• Factores personales y profesionales

Factores relacionados con las prácticas

• Problemas de tiempo y falta de apoyo• Competencia con otras prioridades de

APS

Problemas de tiempo y falta de

apoyo

o “No estoy a la altura de esto – es dificil de manejar bien”

o Tener un % de pacientes de SMo Leer – Respirar un poco de aire académico

fresco …o Establecer discusiones de casos de SM en el

espacio de la EMCo Romper aislamiento – discutir con los colegas o Qué más? …

Problemas de tiempo y falta de

apoyo

• “Este es un modelo diferente al de Atención de Crónicos”

o Implementar el trabajo en equipoo Trabajo con familias y comunidadeso Trabajo con recursos localeso Qué más? …

Problemas de tiempo y falta de

apoyo

• “Necesitan más tiempo y confianza”

o Qué hacer en 15 minutos depende de la relación

o Tomar notas para promover la continuidado Tomarse un minuto antes de hacer entrar a la

personao Qué más? …

Competencia con otras prioridades

de APS

o Crónicas+SMo SM y Diabetes, Cáncer, ECV, SIDA…o Qué más? …

o Miedo, estigma y satisfacción profesional• Desmistificar el ´factor miedo´ en la enfermedad

mental• Capacitación en cuestiones de estigma?

o Responsabilidad profesional• Relacionarse bien y entender toma tiempo y

esfuerzo• Usar la empatia • Considerar las éticas de la SM

o Pacientes difíciles y auto cuidado

Factores personales y profesionales

Title of the Presentation9

De regreso a casa…• SM en APS – Convencer a las autoridades!• Disponibilidad de medicamentos• El problema de Registro• Opciones de implementación• Supervisión y monitoreo• Disponibilidad de guías

Title of the Presentation10

Convencer a las autoridades…

Acuerdos de la Sur-Sureste• Implementación de la evaluación WHO-AIMS en

cada estado• Capacitación en SM a los profesionales de APS

mediante el uso del mhGAP• Desarrollo/fortalecimiento de servicios de SM a

nivel comunitario, trabajando en red con APS y servicios hospitalarios

• Desarrollo/fortalecimiento de unidades de SM en Hospitales Generales

• Limitar la expansión de los Hospitales Psiquiátricos

Brecha de tratamiento

En México• 1 de cada 5 personas con trastornos afectivos

recibieron atención• 1 de cada 10 con trastorno de ansiedad

recibieron atención

(Medina Mora y cols, 2003)

11

Presupuesto de Salud Mental

y uso por parte de los hospitales

psiquiátricos

Carib

e In

glés

Amér

ica

Central

, Méx

ico

y Hai

ti

Amér

ica

del S

ur

0

20

40

60

80

3.51.5 2

8476

66

% del presupuesto específico asignado a salud mental % de los gastos de salud mental asignados a los hospitales psiquiátricos

12

% de SM

y

% en

Hospitale

s

Psiquiátri

cos

  % del total del presupuesto de salud

asignado a salud mental

% de los gastos de salud mental asignados a los hospitales psiquiátricos

Anguilla UN NAAntigua y Barbuda 4 UNArgentina (1) 2 65Barbados 7,4 100Belice 1,8 26Bolivia 0,2 UNBrasil 2,4 49Chile 2,1 33Costa Rica 2,9 67Cuba UN UNDominica 3,2 NAEcuador 1,2 59El Salvador 1,1 92Granada UN UNGuatemala 1,4 90Guyana 1.3 61Islas Vírgenes Británicas 3,4 NAHaití 2 100Honduras 1,6 88Jamaica 6 80México 2 80Montserrat 1,3 NANicaragua 0,8 91Panamá 2,9 44Paraguay 1 84Perú 3 98República Dominicana 0,4 50San Kitts y Nevis 1,1 NASanta Lucía 4,1 97San Vicente y las Granadinas 5,6 100

Surinam 8,6 83Trinidad y Tobago 4 94Turcas y Caicos 2 NAUruguay 7 72

13

Ineficiencia

A nivel mundial, 62% de las camas psiquiátricas están situadas en los hospitales psiquiátricos.

México: 94%14

Usuarios de SM – por100,000

habitantes – en diferentes dispositivosSubregión Ambulatorios

(mediana)Hospitales de

díaUnidades

Psiquiátricas  en

Hospitales General

Residencias Hospitales Psiquiátricos

América del Sur 1.232 22,3 83,3 4,7 70,72

América Central México y Caribe latino

588 5,1 50 0,6 68

Caribe No latino 936 7,5 119 2,5 171,4

México 310 0,25 0,14 0,5 4715

Title of the Presentation16

De regreso a casa…• SM en APS – Convencer a las autoridades!• Disponibilidad de medicamentos• El problema de Registro• Opciones de implementación• Supervisión y monitoreo• Disponibilidad de guías

Title of the Presentation17

mhGAP material de capacitación

• Curso Básico (Versión de campo, prueba)• Curso Estandard (borrador disponible para la

mayoría de los módulos en inglés, algunos en español)

• Trabajador comunitario de Salud (en desarrollo, en inglés)

• Módulo de Trauma (en inglés. En preparación la versión en esp.)

• Protocolos de tratamiento psicológico de baja intensidad

Title of the Presentation18

Sitio OMS del mhGAP• http://www.who.int/mental_health/mhgap/en/

• http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=1167&Itemid=353&lang=es

Sitio OPS de SM