BIENVENIDOS LA BONDAD Y LA SEVERIDAD DE DIOS LA BONDAD Y LA SEVERIDAD DE DIOS.
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES CENTRAL …...• Detectar la severidad de los signos y síntomas...
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HOSPITAL ITALIANO
DE BUENOS AIRES
CENTRAL DE EMERGENCIAS ADULTOS
PROGRAMA DE LA RESIDENCIA DE
EMERGENTOLOGIA
2008
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INDICE
1.- DATOS GENERALES
3
2.- FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA
4
3.-OBJETIVOS GENERALES
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4.-DESARROLLO DEL PROGRAMA
9
5.- ACTIVIDADES ACADÉMICAS
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6.- ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA
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7.- MODALIDAD DE EVALUACIÓN
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8.- ANEXOS
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1.- DATOS GENERALES
1.1.- Nombre del programa
Residencia de Emergentologia.
1.2.- Tipo de programa
Residencia de segundo nivel.
1.3.- Responsable del programa
Dr. Hugo Peralta.
1.4.- Requisitos de ingreso
Residencia completa de Clínica Médica, Medicina General, Medicina Familiar o
Cirugía General. Selección mediante entrevista.
1.5.- Número de vacantes
Dos.
1.6.- Duración
Tres años.
1.7.- Carga horaria total
7416 horas.
1.8.- Vacaciones
Cuatro semanas en verano y a partir de segundo año, una semana en invierno.
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2.- FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA
La Medicina de Emergencias es el área de la Medicina que se ocupa de la asistencia,
la docencia, investigación y prevención de las condiciones urgentes y emergentes. Según la
Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) la emergencia es la aparición fortuita en cualquier
lugar o actividad de un problema de etiología diversa y gravedad variable que genera la
conciencia de una necesidad inminente de atención, por parte del sujeto o su familia. Según la
Asociación Médica Americana (A.M.A.) emergencia es toda aquella condición que, en opinión
del paciente, su familia, o quien quiera que asuma la responsabilidad de la demanda, requiere
una asistencia inmediata. La emergencia es aquella situación inesperada que en opinión del
paciente pone en peligro inmediato su vida o la función de algún órgano.
Las características comunes de las situaciones de emergencia son su carácter
imprevisto, su localización variable y fortuita, su diversa etiología, desigual gravedad, la
subjetividad en su definición y la necesidad de respuesta inmediata.
La medicina de emergencias en Argentina ha ido consolidándose en los últimos años,
al amparo de la Sociedad Argentina de Emergencias (SAE), habiéndose establecido el cuerpo
doctrinal de la especialidad en medicina de emergencias como desarrollo de lo que en un
principio es una certificación por parte de esta sociedad científica que aglutina a los
profesionales que se dedican a la medicina de emergencias en nuestro país.
En la Argentina se estima que se generan 40 millones de consultas de asistencia
emergentes anualmente. El médico de emergencias en sus diferentes sitios asistenciales es el
profesional reconocido por la población y los órganos responsables del sistema sanitario
argentino para atender esa demanda.
Esta realidad es la que justifica y exige la formación de los profesionales sanitarios en
concordancia con la actividad que desempeñan, o van a desempeñar, en relación con la
asistencia a las emergencias en nuestro país.
La creación de la residencia en medicina de emergencias en Argentina se debe a la
necesidad de mejorar la calidad de la atención prestada a los ciudadanos, sea cual sea el
punto donde éstos la demanden. La creciente demanda de atención en centrales de
emergencias por parte de la población hace más evidente la necesidad de disponer de médicos
a tiempo completo preparados para atender inicialmente a todo tipo de pacientes. Se ha
demostrado su eficiencia para mejorar la atención de emergencias frente a la clásica asistencia
prestada por los diversos especialistas en los servicios de emergencias hospitalarios (con
visión parcial del paciente) y frente a médicos en formación. Este objetivo se cumple mediante
la formación de médicos residentes en emergencias, competentes para llevar a cabo tareas
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específicas que tradicionalmente han sido llevadas a cabo por profesionales en formación
(médicos residentes de las distintas especialidades) o por médicos generalistas o especialistas
de la más diversa índole. No obstante, durante los últimos diez años, algunas centrales de
emergencias han sido jerarquizadas y han funcionado de forma más o menos autónoma con
profesionales que han apoyado el desarrollo de la especialidad, se han desarrollado igualmente
los equipos de emergencias sanitarias y se han creado dispositivos de urgencias de atención
primaria, sentando las bases asistenciales sobre los que se ha de edificar la especialidad.
La aparición de la Residencia de Emergentología, contribuye además a potenciar la
creación de centrales de emergencias hospitalarias homogéneas y jerarquizadas así como de
dispositivos de emergencias de atención primaria, normalizando de este modo la atención
emergente propiamente dicha y equilibrando las relaciones de sus profesionales con los de
otras especialidades en el ámbito hospitalario y de la atención primaria.
La pertinencia de la creación de la residencia y especialidad en medicina de
emergencias obedece a razones asistenciales, docentes y científicas:
Razones asistenciales:
1. La ausencia hasta la actualidad de una especialidad reconocida, que trate de manera
integral y específica al paciente que demanda una primera asistencia urgente o emergente
en cualquier punto de la cadena asistencial.
2. La existencia de demanda social: se estima que más de 40 millones de pacientes
demandan asistencia sanitaria de emergencias anualmente en Argentina.
3. Existencia de miles de profesionales que, en la actualidad, se dedican en forma específica
e informal a la medicina de emergencias.
.
Razones docentes y científicas:
1. Cuerpo doctrinal específico que constituye un campo único de conocimientos, que se nutre
de aportes multidisciplinarrios.
2. Competencia asistencial limitada que corresponde a la atención inicial de las situaciones
emergentes.
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3. Asistencia simultánea de pacientes con distintos niveles de gravedad. Es la única
especialidad médica donde la relación médico-paciente es mayor de uno. El entrenamiento
para esto es específico.
4. Utilización en forma adecuada de los recursos y procedimientos diagnósticos o
terapéuticos de elección para el motivo de consulta en la etapa de atención inicial.
5. Existencia de técnicas y procedimientos propios de las situaciones urgentes y emergentes.
6. Campo específico de investigación.
7. Existencia de literatura científica propia y de foros nacionales e internacionales de debate
científico.
8. Existencia de organizaciones nacionales e internacionales que aglutinan a los
profesionales dedicados a esta área del conocimiento.
9. Existencia de estudios de investigación que demuestran la eficacia y eficiencia de los
profesionales de dedicados específicamente a la atención urgente frente a otros
especialistas y médicos en formación.
La práctica de la medicina de emergencias se encuentra en un proceso de desarrollo.
Hemos dejado la “Guardia” para introducirnos en una Central de Emergencias. No es un tema
semántico, es un concepto evolutivo: la Central de Emergencias tiene planificación y
continuidad de cuidados, procesos de atención propios, objetivos asistenciales específicos,
personal calificado con conocimientos y destrezas propias, distintas del resto de las demás
especialidades médicas.
Como consecuencia del mayor desarrollo del sistema de atención médica ambulatoria, los
pacientes que consultan a la central de emergencias presentan patologías cada vez más
complejas y tienen mayor número de comorbilidades. El médico de emergencias debe cambiar
su programa de capacitación y entrenamiento tradicional por otros específicos que satisfagan
las actuales necesidades, transformándose en un especialista en la asistencia inicial de los
pacientes.
El mayor costo fijo de los sectores de emergencias es el adjudicado a los recursos
humanos y para optimizar los resultados la mejor inversión es la capacitación.
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El desarrollo de la especialidad en otros países lleva al menos treinta años. El reclamo de
los pacientes y la opinión pública llevan a la necesidad de ser atendidos por personal
especializado, un especialista de la emergencia.
El Hospital Italiano de Buenos Aires sería el primer hospital dentro de los centros privados
en implementar un programa de residencia en la especialidad.
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3.- OBJETIVOS GENERALES
• Interaccionar adecuadamente con el personal pre-hospitalario y asimilar la información
obtenida en la evaluación y manejo del paciente.
• Detectar la severidad de los signos y síntomas que motivan la consulta, clasificándolos
en críticos, emergentes y urgentes de bajo riesgo.
• Realizar una correcta evaluación primaria y seguir los pasos correctos para la
estabilización y el tratamiento de los pacientes.
• Reconocer factores que puedan modificar el proceso de atención del paciente: edad,
sexo, raza, barreras de comunicación, nivel socio-económico, enfermedades
subyacentes, y otros.
• Aplicar principios de profesionalismo, ética y conceptos legales pertinentes al manejo
del paciente.
• Seleccionar los estudios complementarios adecuados para llegar a un diagnóstico de la
afección del paciente.
• Realizar diagnósticos diferenciales y establecer los diagnósticos más probables a la luz
de la información obtenida mediante la historia clínica, el examen físico, los estudios
complementarios y las terapéuticas empleadas.
• Realizar en forma idónea procedimientos e intervenciones terapéuticas farmacológicas y
no farmacológicas.
• Evaluar y observar la efectividad del tratamiento del paciente, advertir complicaciones y
errores potenciales. Monitorizar, observar, modificar y mantener la estabilidad de uno o
más pacientes, durante todo el proceso de atención.
• Colaborar con otros profesionales y médicos interconsultores en la evaluación y
tratamiento de los pacientes. Coordinar la disposición final del paciente. Formular un
plan de seguimiento, si fuera necesario. Comunicarse adecuadamente con pacientes,
familiares y otros trabajadores de la salud involucrados.
• Aplicar datos epidemiológicos en la prevención de enfermedades y en la educación de
pacientes.
• Priorizar adecuadamente en la atención de múltiples pacientes, de forma que permita un
cuidado óptimo. Interactuar, coordinar, educar y supervisar a todos los miembros
implicados en el cuidado de los pacientes. Utilizar adecuadamente los recursos
hospitalarios.
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4.- DESARROLLO DEL PROGRAMA
4.1 PRIMER AÑO
A.- Objetivos generales
1. Efectuar una evaluación inicial del paciente con enfermedad aguda que se presenta en
la Central de Emergencias.
2. Reconocer la condición médica crítica, emergente y urgente que se presenta en la
Central de Emergencias.
3. Clasificar a los pacientes y asignarlos al área de cuidados correspondiente.
4. Asistir y estabilizar al paciente bajo supervisión del emergentólogo.
5. Adquirir habilidades en el manejo de la vía aérea y la resucitación cardiopulmonar.
6. Adquirir competencias en el manejo inicial de enfermedades médicas y quirúrgicas.
7. Atender múltiples pacientes simultáneamente, según un orden de prioridad.
8. Estar familiarizado con todos los procedimientos o destrezas de uso corriente en
Medicina de Emergencias.
B.- Ámbitos de formación
• Central de Emergencias.
• Servicio de Clínica Médica.
• Servicio de Cirugía General.
• Servicio de Anestesia.
CENTRAL DE EMERGENCIAS
Objetivos específicos
• Efectuar una historia clínica breve, orientada por problemas y examen físico orientado
por enfermedad.
• Clasificar la agudeza del paciente en crítica, emergente y urgente para establecer
prioridades de atención.
• Realizar el manejo básico y avanzado de la vía aérea.
• Efectuar maniobras básicas y avanzadas de reanimación cardiopulmonar.
• Tratar al paciente con inestabilidad hemodinámica, respiratoria y/o neurológica.
• Establecer el manejo inicial del paciente de acuerdo al motivo de consulta.
• Realizar procedimientos diagnósticos y terapéuticos en la Central de Emergencias.
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Contenidos
Confección de historia clínica orientada al problema. Estratificación de riesgo del
paciente. Evaluación primaria. Principios de manejo crítico: via aerea, monitoreo, shock,
resucitación en el adulto. Signos, síntomas y formas de presentación. Toma de decisión clínica.
Estrategias
Atención diaria de pacientes que ingresan a los distintos sectores de la Central de
Emergencias (sector de consultorios, sector de cuidados intermedios, sector de cuidados
críticos) bajo la supervisión del emergentólogo de turno. Turnos asistenciales en la Central de
Emergencias. Participación en el pase de sector. Participación activa en maniobras de
procedimientos, con especial énfasis en manejo de vía aérea y reanimación cardiopulmonar.
Interpretación de exámenes complementarios.
Modalidad de implementación
Rotación seis meses (tiempo completo), 42 horas semanales distribuidas en cuatro
turnos de 8 horas diurnos y un turno de 10 nocturno.
SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA
Objetivos específicos
• Adquirir destrezas en la atención de pacientes de bajo riesgo que consultan en forma
no programada.
• Desarrollar el conocimiento de patologías de bajo riesgo.
Contenidos
Evaluación del estado clínico del paciente. Motivos de consulta de bajo riesgo.
Estrategias
Atención en consultorio de Demanda Espontánea de Clínica Médica, junto al residente
de 4to año.
Modalidad de implementación
Rotación dos meses (tiempo completo).
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SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
Objetivos específicos
• Realizar una historia clínica y examen físico apropiados de los pacientes que se
internan en el Servicio de Cirugía General. Comprender criterios de internación.
• Reconocer e interpretar los síndromes más comunes en la población de pacientes
internados (abdomen agudo, patología de torax, etc.)
• Indicar la necesidad de estudios complementarios en pacientes con patología
quirúrgica.
• Manejar el dolor agudo en los pacientes quirúrgicos.
• Realizar curación de heridas quirúrgicas.
• Conocer las diferentes técnicas para el cierre de heridas.
• Adquirir destreza en la colocación de sondas nasogástricas y tubos de drenaje pleural.
• Manejar la vía aérea quirúrgica.
Contenidos
Manejo inicial del paciente internado con patología quirúrgica. Reconocer e interpretar los
criterios de internación en el Servicio de Cirugía General. Cuidados de heridas. Complicaciones
post quirúrgicas comunes. Colocación de sondas nasogástricas y tubos de toracocentesis.
Lavado peritoneal diagnóstico. Vía aérea quirúrgica.
Estrategias
Atención inicial diaria de pacientes que consultan por síndromes quirúrgicos en la
Central de Emergencias. Atención diaria de pacientes internados en el Servicio de Cirugía
General. Manejo de pacientes quirúrgicos internados en otros servicios. Supervisión diaria por
médico activo en Central de Emergencias. Participación del pase de sala con médicos de
planta.
Modalidad de implementación
Rotación dos meses (tiempo completo).
SERVICIO DE ANESTESIA
Objetivos específicos
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• Adquirir conocimientos de la anatomía de la vía respiratoria superior, conocimiento
básico de intubación endotraqueal y nasotraqueal. Indicaciones, contraindicaciones y
complicaciones tanto en la población adulta como en la pediátrica.
• Ser hábil en las técnicas de monitoreo: electrocardiografía, presión arterial,
capnografía y oximetría.
• Conocer las dosis, indicaciones y contraindicaciones para agentes anestésicos
inhalados, analgésicos, anestésicos intravenosos y agentes de bloqueo neuromuscular.
• Demostrar conocimiento de los principios de anestesia regional y realizar con éxito el
bloqueo de los nervios metacarpianos, digital, radial, mediano, ulnar, tibial, sural.
• Demostrar habilidad para administrar anestesia local y estar familiarizado con los
agentes, dosificación, efectos secundarios, y técnicas para supervisar el dolor.
• Demostrar habilidad para el manejo de vía aérea dificultosa.
Contenidos
Vía aérea. Monitoreo. Anestésicos locales y sistémicos. Analgésicos. Bloqueantes
neuromusculares. Técnicas de anestesia local. Tratamiento del dolor. Vía aérea difícil.
Estrategias
Manejo junto al médico de planta de pacientes en quirófano central. Realización de
anestesias para procedimientos rápidos. Interpretación de técnicas de monitoreo. Participación
en casos de vía aérea dificultosa. Manejo del dolor junto con especialistas de tratamiento del
dolor.
Modalidad de implementación
Rotación un mes (tiempo completo).
4.2 SEGUNDO AÑO
A.- Objetivos generales
1. Poseer amplio conocimiento de la fisiopatología de las enfermedades más frecuentes
en Medicina de Emergencias.
2. Resolver en forma eficiente la vía aérea dificultosa.
3. Discutir los diagnósticos diferenciales de patologías específicas.
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4. Seleccionar los estudios complementarios adecuados para cada patología.
5. Realizar procedimientos de uso corriente en emergencias.
9. Utilizar en forma segura los fármacos de uso corriente en emergencias.
10. Desarrollar el manejo de pacientes críticos y con patología cardiaca.
11. Realizar un manejo básico del paciente pediátrico crítico.
12. Adquirir conceptos básicos de epidemiología y estadística.
B.- Ámbitos de formación
• Central de Emergencias.
• Servicio de Cardiología.
• Servicio de Terapia Intensiva de Adultos.
• Servicio de Terapia Intensiva Pediátrica.
CENTRAL DE EMERGENCIAS
Objetivos específicos
• Estratificar las patologías de emergencias en críticas, emergentes y urgentes. Discutir
los principios fisiopatológicos que determinan las distintas formas de presentación de
estas entidades.
• Establecer diagnósticos diferenciales y su orden de prioridades en base al motivo de
consulta, historia clínica y examen físico.
• Utilizar los métodos complementarios en forma adecuada, conocer sus indicaciones,
contraindicaciones y prioridades de uso.
• Realizar el manejo de la vía aérea dificultosa.
• Realizar y aplicar tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en la atención de
pacientes en la Central de Emergencias.
Contenidos
Vía aérea dificultosa. Estratificación de riesgo del paciente. Manejo integral de
pacientes con enfermedades respiratorias, cardiovasculares, gastrointestinales y
genitourinarias.
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Estrategias
Atención de pacientes en la Central de Emergencias bajo la supervisión del
emergentólogo de turno. Guardias en la Central de Emergencias. Participación en el pase del
sector.
Modalidad de implementación
Rotación seis meses (tiempo completo), 42 horas semanales distribuidas en cuatro
turnos de 8 horas diurnos y un turno de 10 nocturno.
SERVICIO DE CARDIOLOGÍA
Objetivos específicos
• Obtener una historia y examen físico apropiados en los pacientes con signos y
síntomas cardiológicos.
• Ser hábil en el manejo de enfermedades cardiovasculares agudas y crónicas.
• Ser hábil en la evaluación y diagnóstico del paciente que consulta con dolor torácico,
cianosis, disnea, palpitaciones y síncope.
• Interpretar un electrocardiograma.
• Interpretar el monitoreo electrocardiográfico continuo.
• Conocer los fármacos de uso corriente en cardiología, sus indicaciones,
contraindicaciones y dosificación.
Contenidos
Decisiones diagnósticas y terapéuticas en cuadros de isquemia cardíaca aguda,
insuficiencia cardíaca, trastornos del ritmo cardíaco y patologías valvulares. Estudios
complementarios en cardiología. Monitoreo hemodinámico invasivo del paciente agudo
cardiológico. Postoperatorio de cirugía cardiovascular. Procedimientos habituales en
cardiología crítica. Fundamentos en indicaciones de los estudios cardiológicos. Estratificación
del riesgo cardíaco.
Estrategias
Asistencia de pacientes en la Unidad Coronaria. Actividades docentes del servicio de
cardiología. Guardias en el servicio.
Modalidad de implementación
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Rotación dos meses (tiempo completo).
SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA ADULTOS
Objetivos específicos
• Reconocer al paciente en estado crítico.
• Resucitar, evaluar y manejar pacientes críticamente enfermos.
• Entender el curso fisiopatológico y las complicaciones de los pacientes posquirúrgicos
y de las enfermedades críticas.
• Usar e interpretar herramientas de monitoreo como línea arterial, cateter de Swan
Ganz, oxímetro de pulso, capnografía, electrocardiograma y ventiladores mecánicos.
• Diferenciar las distintas clases de shock y su manejo.
• Adquirir habilidad en los siguientes procedimientos: intubación oro y naso traqueal,
colocación de accesos centrales, colocación de línea arterial, inserción de tubo de
tórax, punción lumbar, colocación de sonda vesical y nasogástrica, paracentesis
abdominal y pleural, inserción de cateter de Swan Ganz.
• Demostrar conocimientos básicos para el manejo de paciente en ventilación mecánica
invasiva y no invasiva.
• Describir las dosis, indicaciones y contraindicaciones de intervenciones farmacológicas
de uso habitual en Terapia Intensiva.
• Demostrar capacidad de lograr prioridades de intervenciones diagnósticas y
terapéuticas en pacientes críticos.
• Efectuar el diagnóstico clínico de muerte cerebral y mantenimiento del donante de
órganos.
• Demostrar conocimientos de principios éticos y legales que se aplican en pacientes
críticos.
• Demostrar conocimientos de “orden de no reanimar”.
Contenidos
Atención inicial del paciente crítico. Algoritmos diagnósticos y terapéuticos comunes.
Monitoreo del paciente crítico: monitoreo hemodinámico, neurológico, respiratorio.
Respiradores mecánicos. Modalidades de ventilación mecánica invasiva y no invasiva.
Estrategias de destete. Uso de drogas inotrópicas. Falla multiorgánica. Modalidades de
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alimentación artificial. Decisiones éticas en el paciente crítico terminal. Diferencias entre un
paciente críticamente enfermo y un paciente terminal. Procedimientos en pacientes críticos.
Estrategias
Asistencia y seguimiento de pacientes críticos. Realización de procedimientos.
Participación de actividades formativas del servicio. Guardias en el servicio.
Modalidad de implementación
Rotación dos meses (tiempo completo).
SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA
Objetivos específicos
• Manejar la vía aérea pediátrica.
• Establecer y utilizar el acceso intravenoso, incluyendo venopuntura, colocación de
aguja intraósea, y la administración de la dosis apropiada de medicamentos de
emergencia.
• Resucitar un trauma pediátrico.
• Discutir las causas del shock neonatal, muerte súbita y demostrar la capacidad de
realizar la resucitación infantil, incluyendo la intubación endotraqueal e inserción de un
catéter umbilical venoso.
• Realizar el cuidado de un niño que sufrió inmersión/ahogamiento.
• Manejar el cuidado de un niño que ha ingerido un cuerpo extraño, discutir las
complicaciones, los pasos de diagnóstico y el tratamiento.
Contenidos
Manejo del paciente pediátrico crítico. Vía aérea pediátrica. Colocación de accesos
vasculares. Manejo del trauma pediátrico.
Estrategias
Atención de pacientes pediátricos en la unidad de terapia intensiva pediátrica. Guardias
en el servicio.
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Modalidad de implementación
Rotación un mes (tiempo completo).
4.3 TERCER AÑO
A.- Objetivos generales
1. Adquirir capacidad de realizar diagnósticos diferenciales e intervenciones
terapéuticas adecuadas.
2. Re-evaluar y observar adecuadamente el proceso de atención de los pacientes en
la Central de Emergencias.
3. Supervisar la actividad en el área de manejo de patología de bajo riesgo.
4. Desarrollarse en los distintos escenarios de la medicina de emergencias.
5. Adquirir capacidad de liderazgo en el equipo de salud en un servicio de
emergencias, coordinando la atención del paciente.
6. Desarrollar el manejo de pacientes con urgencias traumatológicas, ginecológicas y
obstétricas.
7. Desarrollar la atención integral al paciente traumatizado.
8. Interactuar en forma adecuada con médicos consultores, enfermeras, pacientes y
familiares.
9. Adquirir conceptos básicos de administración y gestión en la Central de
Emergencias.
B.- Ámbitos de formación
• Central de Emergencias.
• Servicio de Ortopedia y Traumatología.
• Servicio de Ginecología.
• Rotación en Centro de Trauma (rotación externa).
CENTRAL DE EMERGENCIAS
Objetivos específicos
• Desarrollar diagnósticos diferenciales y establecer diagnósticos probables en la
atención de pacientes en la Central de Emergencias.
• Indicar y aplicar terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas correctamente.
• Monitorizar y observar la respuesta al tratamiento de uno o más pacientes.
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• Comunicarse adecuadamente con interconsultores, servicios de internación y personal
pre-hospitalario.
• Coordinar el proceso de atención y disposición del paciente.
• Supervisar adecuadamente a residentes menores, rotantes y alumnos.
• Interactuar adecuadamente con todo el personal de la Central de Emergencias.
Contenidos
Manejo del flujo de pacientes en la Central de Emergencias. Atención simultanea de
pacientes. Interacción con personal prehospitalario, interconsultores e internistas. Manejo
integral de pacientes con enfermedades neurológicas, hematológicas, oncológicas, metabólicas
y endocrinológicas.
Estrategias
Atención de varios pacientes en forma simultánea en la Central de Emergencias.
Supervisión de residentes menores y rotantes. Guardias en la Central de Emergencias.
Modalidad de implementación
Rotación seis meses (tiempo completo), 42 horas semanales distribuidas en cuatro
turnos de 8 horas diurnos y un turno de 10 nocturno.
SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Objetivos específicos
• Evaluar y manejar problemas ortopédicos crónicos y agudos.
• Conocer el lenguaje utilizado para describir fracturas.
• Diagnosticar condiciones que se presentan como dolor, edema, deformidad, déficit
motor y crepitación.
• Conocer el uso de técnicas de diagnóstico por imágenes disponibles para la evaluación
de problemas ortopédicos.
• Manejar el trauma musculoesquelético.
• Realizar el diagnóstico y tratatamiento de desórdenes inflamatorios e infecciosos del
sistema musculoesquelético.
• Tratar el dolor musculoesquelético agudo y crónico.
• Indicar y realizar procedimientos traumatológicos comunes.
• Ordenar e interpretar estudios radiográficos de pacientes con desórdenes ortopédicos.
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Contenidos
Manejo de problemas ortopédicos crónicos y agudos. Descripción de fracturas.
Tratamiento de fracturas, luxaciones e infecciones. Técnicas de inmovilización. Artroscentesis.
Tratamiento del dolor. Manejo del trauma músculo esquelético y del sindrome compartimental.
Estrategias
Atención de pacientes en la Central de Emergencias junto al ortopedista. Atención de
pacientes en la Demanda Espontánea de traumatología junto al especialista.
Modalidad de implementación
Rotación en Demanda Espontánea y Central de Emergencias, dos meses (tiempo
compartido).
SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Objetivos específicos
• Evaluar y manejar problemas ginecológicos agudos y crónicos.
• Manejar el dolor abdominal en pacientes del sexo femenino.
• Reconocer la oportunidad de indicación de ecografía ginecológica y abdominal.
• Realizar un examen ginecológico completo.
• Evaluar y tratar víctimas de asalto sexual, incluyendo tomar muestras de laboratorio
como evidencia, consejo psicológico y prevención del embarazo.
• Realizar el tratamiento del trauma durante el embarazo.
• Manejar las complicaciones del embarazo.
• Utilizar fármacos adecuados en pacientes embarazadas.
• Realizar la atención de partos de término no complicados.
Contenidos
Patología ginecológica aguda y crónica con especial énfasis en el manejo de embarazo
ectópico, quiste de ovario complicado, metrorragias y enfermedad inflamatoria pelviana.
Utilización de métodos complementarios en ginecología. Examen ginecológico. Manejo de
violación. Trauma en el embarazo. Uso de drogas en el embarazo. Complicaciones del
embarazo: colestasis, preeclampsia, eclampsia, hiperemesis, desprendimiento de placenta,
síndrome HELLP. Atención de partos.
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Estrategias
Atención de pacientes con patología ginecológica en consultorio externo y en la Central
de Emergencias. Atención de pacientes obstétricas. Atención de partos.
Modalidad de implementación
Rotación dos meses (tiempo completo).
CENTRO DE TRAUMA (ROTACIÓN EXTERNA)
Objetivos específicos
• Realizar la resucitación, evaluación y manejo inicial de pacientes politraumatizados.
• Usar herramientas de evaluación del traumatizado como lavado peritoneal diagnóstico
y ecografía.
• Reconocer condiciones que ponen en riesgo tanto la vida como los miembros.
• Conocer las consideraciones especiales de manejo del trauma en embarazadas,
pacientes pediátricos y gerontes.
• Conocer los principios de manejo de desastres y quemaduras.
• Indicar y realizar los siguientes procedimientos: acceso periférico, central, arterial,
intubación naso-oro traqueal, colocación de sondas naso-oro gástrica y vesical, lavado
peritoneal, cricotiroidotomía, tubo de drenaje torácico, toracotomía de urgencia,
técnicas de sutura, ecografía.
• Indicar e interpretar estudios radiográficos en el politraumatizado.
• Inmovilizar la columna cuando esté indicado.
• Discutir el diagnóstico y manejo del sindrome compartimental.
• Administrar e indicar sedantes, analgésicos, antibióticos y profilaxis antitetánica en
pacientes traumatizados.
• Coordinar las interconsultas en el escenario de un politraumatizado.
Contenidos
Manejo inicial y avanzado del traumatizado. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos
en el traumatizados. Manejo del dolor. Manejo de quemados. Injuria por inhalación. Manejo del
trauma en situaciones especiales.
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Estrategia
Atención de traumatizados en un centro de trauma de primer nivel.
Modalidad de implementación
Rotación un mes (en el exterior, tiempo completo).
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5.- ACTIVIDADES ACADÉMICAS
Se reservarán cuatro horas semanales para las actividades docentes. Esta actividad será
obligatoria tanto para los residentes como para los médicos institucionales y consistirá de:
• Ateneos clínicos: discusión de un caso clínico por parte de un residente con un
médico institucional. Se hará participar de esta actividad a representantes de los
servicios involucrados en la atención de ese paciente en particular.
• Ateneos bibliográficos: análisis crítico de la literatura a cargo de los residentes.
• Clases / Lecturas: a cargo de los residentes y de los médicos coordinadores de la
residencia.
• Actualizaciones: a cargo de médicos coordinadores.
• Discusión de políticas hospitalarias frente a situaciones particulares.
• Planteo de problemas e inquietudes generadas de la práctica diaria.
La distribución se hará de la siguiente manera: los días miércoles de 9 a 12 horas se
realizará un ateneo clínico presentado por un residente, a continuación se realizará una clase
sobre un tema en particular a cargo del residente y posteriormente se presentará una
actualización de otro tema a cargo de un médico institucional. Esta actividad será obligatoria
para el residente de Emergentología que esté rotando en la Central de Emergencias y para los
residentes rotantes de otras especialidades.
Se realizarán análisis de lecturas y ateneos bibliográficos los días viernes a las 17 horas, a
cargo de los médicos residentes con supervisión y discusión del coordinador de residentes y
médicos institucionales. Esta actividad será obligatoria tanto para los residentes que estén
rotando dentro de la Central de Emergencias como para los que estén en rotaciones en otros
servicios. Se estima una carga horaria docente de 400 horas.
Diariamente, a las 8 horas, los residentes que no estén rotando fuera de la Central de
Emergencias, participarán del pase de guardia, en cual se analizarán casos en particular.
A lo largo del primer año será obligatorio la realización de los siguientes cursos: ATLS,
ACLS y PALS. Durante segundo se realizará el curso virtual Epidemiología y Estadística. En
tercer año se complementará con un curso de gestión y administración de la Central de
Emergencias. Durante toda la residencia se dictarán clases a los residentes sobre Medicina de
Emergencias, con el deseo de desarrollar en los próximos años la carrera de médico
especialista, avalada por el Instituto Universitario del Hospital Italiano de Buenos Aires.
Se fomentará la participación en congresos y la realización de trabajos de investigación.
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6.- ESQUEMA DE DESARROLLO DEL PROGRAMA
PRIMER AÑO SEGUNDO AÑO TERCER AÑO
CEM: 6 meses CEM: 6 meses CEM: 6 meses
Clínica Médica: 2 meses Cardiología: 2 meses Traumatología: 2 meses
Cirugía General: 2
meses UTI Pediátrica: 1 mes
Ginecología y
Obstetricia: 2 meses
Anestesia: 1 mes UTI Adultos: 2 meses Trauma: 1 mes
Cursos ATLS / ACLS /
PALS
Curso Virtual
Epidemiología y
Estadística
Gestión y Administración
en Emergencias
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7.- MODALIDAD DE EVALUACIÓN
La evaluación de los residentes será continua por parte de los médicos formadores y
coordinadores.
Los ejes centrales de evaluación serán:
• Conocimientos y destrezas adquiridas.
• Cuidado del paciente.
• Aprendizaje y mejoría basada en la práctica.
• Destrezas interpersonales y de comunicación.
• Profesionalismo.
• Prácticas basadas en el sistema de salud.
Cada seis meses se hará una devolución oral y escrita de esta evaluación.
Asimismo, a finalizar las diferentes rotaciones, se solicitará al responsable una evaluación escrita
del rotante.
25
8.- ANEXOS
ANEXO I: PROCEDIMIENTOS Y HABILIDADES INTEGRALES PARA LA PRÁCTICA DE
MEDICINA EN EMERGENCIAS
Técnicas de vía aérea
Adjuntos vía aérea
Cricotomía
Maniobra de Heimlich
Intubación: nasotraqueal, orotraqueal, secuencia de intubación rápida (SIR)
Ventilación mecánica
Ventilación intertraqueal percutánea
Anestesia
Local
Regional bloques de nervios
Sedación - analgesia por procedimiento
Administración de sangre y componentes
Procedimientos diagnósticos
Anoscopía
Artrocentesis
Ultrasonografía
Punción lumbar
Tubo nasogástrico
Paracentesis
Pericardiocentesis
Lavado peritonial
Examinación laparoscópica
Toracentesis
Genitourinario
Cateterismo: catéter Foley, suprapúbico
Destorsión testicular
Cabeza y cuello
Control de epistaxis: envoltura anterior, cauterización, envoltura posterior
Laringospcopía
Drenaje de abceso periamigdalino
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Extracción de dentadura
Técnicas hemodinámicas
Inserción de catéter arterial
Acceso venas centrales: femoral, yugular, subclavio, umbilical
Infusión intraósea
Corte bajo de venas periféricas
Obstétricas
Llegada del recién nacido: parto normal y anormal
Otras técnicas
Tratamiento de hemorroides trombosadas
Remoción de cuerpo extraño
Lavado gástrico
Cambio de sonda de alimentación
Incisión / drenaje
Tratamiento del dolor
Contención física
Examen en asalto sexual
Trepanación, uñas
Técnica de sutura de heridas
Tratamiento de heridas
Resucitación
Resucitación cardiopulmonar
Resucitación pediátrica
Procedimientos óseos
Fractura / luxación: técnicas de inmovilización
Fractura / luxación: técnicas de reducción
Técnicas de inmovilización de columna
Torácica
Modificación de ritmo cardíaco: cutáneo, intranvenoso
Desfibrilación y cardioversión eléctrica
Toracostomía y toracotomía
Precauciones universales
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ANEXO II: PROMEDIO DE PROCEDIMIENTOS REALIZADOS AL FINALIZAR LA RESIDENCIA
Intubaciones 35
Cardioversión / Desfibrilación 10
Tubos pleurales 10
Punciones lumbares 15
Cricotiroidotomías 03
Pericardioscentesis 03
Lavado peritoneal 03
Reducción de luxaciones 10
Reducción de fracturas 20
Marcapasos percutaneo / transcutáneo 06
Reparación de laceraciones 50
Partos 10
Accesos venosos centrales 20
Ecografías 40
Sedación 15
RCP 45
Resucitación trauma 35
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ANEXO III: OTROS COMPONENTES DE LA PRÁCTICA DE MEDICINA DE EMERGENCIAS
Administración
Contratos principales
Análisis de cláusulas y componentes
Empleados versus contrataciones independientes
Negociación
Fuentes de financiación
Presupuesto y planeamiento
Costo de contención
Fuentes de reintegro facturación y codificación
Operaciones
Departamento de administración
Documentación
Facilidades de diseño
Manejo de recursos humanos
Manejo de información
Comunicación con pacientes
Políticas y procedimientos
Seguridad
Mejoras del desempeño
Servicio de satisfacción al cliente
Reducción de error
Guías de práctica
Cuidado Pre-hospitalarios
Administración / Manejo de operaciones
Acreditación de proveedores
Cuidado directo del paciente
Incidentes multicausales
Mejora del desempeño
Desarrollo de protocolos
Profesionalismo
Muerte en el DE
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Etica
Deterioro
Líder (liderar, dirigir, mentor)
Clima de trabajo
Desarrollo profesional y aprendizaje
Manejo de sistemas
Manejo de cuidado
Fuentes de comunicación e interpersonal
Manejo de quejas
Resolución de conflictos
Relaciones interdepartamentales y staff médico
Construcción del equipo
Enseñanza
Búsqueda
Medicina basada en la evidencia
Interpretación de literatura médica
Búsqueda de desempeño
Manejo de riesgo legal y fuentes de regulaciones
Acreditación
Quejas
Confidencialidad
Consentimiento y rechazo de cuidado
Legalidad y responsabilidad profesional
Reportes (asaltos, enfermedades comunicables, denuncias policiales, etc)
Manejo de riesgo