Historia de la experimentacion humana y desarrollo de la bioética Felipe Gustavo Gercovich Ernesto...
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Historia de la experimentacion humana y desarrollo de la bioética
Felipe Gustavo Gercovich
Ernesto Gil Deza
Instituto Henry Moore
Experimentacion humana
Primera evidencia de experimentacion humana – Capítulo 1 del Libro de Daniel (VI AC)
El rey ordenó a Aspenaz, jefe de sus eunucos, escoger
entre los israelitas de estirpe real o de la nobleza
algunos jóvenes sin defecto físico, bien parecidos,
expertos en sabiduría, cultos e inteligentes, aptos para
servir en la corte del rey, con el fin de enseñarles la
lengua y la literatura de los caldeos. El rey les asignó
una ración diaria de la comida del rey y del vino de su
mesa. Deberían ser educados durante tres años, al
cabo de los cuales entrarían al servicio del rey.
Entre ellos se encontraban los judíos Daniel,
Ananías, Misael y Azarías. El jefe de los eunucos
les puso nombres nuevos, llamando a Daniel
Baltasar, a Ananías Sidrac, a Misael Misac y
Azarías Abdénago. Daniel decidió no
contaminarse con la comida del rey y el vino de
su mesa y pidió al jefe de los eunucos
autorización para no contaminarse. Dios
concedió a Daniel el favor y la compasión
del jefe de los eunucos.
Y éste dijo a Daniel: «Temo al rey, mi señor,
quien os ha asignado vuestra comida y vuestra
bebida, y si encuentra vuestros semblantes
más desmejorados que los de vuestros
compañeros, expondréis mi cabeza ante él.»
Entonces Daniel dijo al guardián que el jefe de
los eunucos había asignado a Daniel, Ananías,
Misael y Azarías: «Por favor, pon a prueba
a tus siervos durante diez días: que nos
den legumbres para comer y agua para
beber; luego compara nuestro aspecto
con el de los jóvenes que comen los
alimentos del rey y actúa con nosotros
según los resultados.» Él aceptó la
propuesta y los puso a prueba durante diez
días.
Al cabo de los diez días tenían mejor
aspecto y estaban más fuertes que
todos los jóvenes que comían los
alimentos del rey. Desde entonces el
guardián retiró sus raciones de comida y
de vino y les dio legumbres.
Conclusiones del primer relato
Los conflictos deben enfrentarse La experimentacion es una nueva forma de
resolver conflictos liberándonos de prejuicios e independizando los resultados de la voluntad de cada parte.
La conducta posterior queda ligada a la obtención de un conocimiento.
Segundas conclusiones El tamaño de la muestra es pequeño. No fue randomizado No se consignan las calorías ingeridas No se establece porque un lapso de diez días es
suficiente. La evaluación es subjetiva No se define semblante No se consigna peso y fuerza pre y postest No hay análisis estadístico
Terceras conclusiones
Hoy no se hubiera publicado en ninguna revista de tercer categoría…
Terceras conclusiones (cont)
…Pero si usted es Dios puede publicarlo en el texto mas leído de todos los tiempos.
Hipocrates vs Alcmeon (V AC)
Mientras el primero sentaba las bases de su etica en:
“Primero no causes daño” El segundo, un gran anatomista (nervio
óptico y demostró que el esperma no provenía de la médula espinal) practicaba la vivisección en los condenados a muerte.
Cleopatra (I AC)
Duda del momento en el cual se formaba el feto masculino y el feto femenino.
– Disecaba a condenadas a muerte en distintos momentos de gestación para aclarar la duda.
Federico II (Rey de Roma)1200 Tuvo la duda sobre el impacto del ejercicio
en la digestión: Tomo dos caballeros y les convidó el
mismo alimento a la cena. A uno lo envió de cacería y al otro a
reposar. Al cabo de algunas horas los mató a ambos. Luego comprobó que el que había
descansado había digerido mejor
Roger Bacon (XIII)
Sienta las bases de la realidad en la contrastación de las teorías o ideas con los hechos. Eso explica el “oscurantismo” del primer milenio de la era cristiana ya que predominaba el platonismo, donde la realidad es ideal y lo concreto es un palido y deformado reflejo o sombra de la misma.
William Harvey (XVII)
Demuestra que la teroría galénica de la circulación de la sangre es incorrecta.– Sienta las bases de la experimentación animal.
Produce la revolución científica de la reforma.
Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraída de pustulas de la vacuna (cowpox) a James Phillips, un niño sano de ocho años de edad. Tres meses después lo inocula con viruela (smallpox).
Es reconocido como el padre de la vacuna
Edward Jenner (XVIII)
Inyecta pus extraída de pustulas de la vacuna (cowpox) a James Phillips, un niño sano de ocho años de edad. Tres meses después lo inocula con viruela (smallpox).
Es reconocido como el padre de la vacuna Experimentó con un menor Sin evidencias preclínicas de utilidad sino
solo información folklórica
Serturner (1803)
Aisló la morfina del opio. La anécdota histórica cuenta que luego de
aislar unos cristales amarillentos invitó a cenar a cuatro amigos y los convidó con ellos a los postres. Al ver que les producia sueño le llamo morfeo en honor al dios del sueño.
Horace Wells (1845) William Morton (1846)
Ambos dentistas demostraron el valor de la anestesia– HW con oxido nitroso (gas hilarante)
autoexperimentación.
– WM utilidad del eter ( Paciente Abbott)
– Dr.Warren el cirujano terminó la operacion diciendo su famoso : “Señores esto no es un engaño”)
J Marion Sims (1845-1849)Padre de la obstetricia Múltiples operaciones en esclavas – sin
anestesia- la mayoría murieron por infecciones, una de ellas fue sometida a 34 cirugía.
Nueva evidencia de experimentacion en poblacion de riesgo
Claude Bernard (1865)
Escribe “Introducción al estudio de la experimentación humana”
“Nunca realizar un experimento que pueda ser dañino para el paciente aunque pueda ser enormemente ventajoso para la ciencia o la salud de otros”
Arthur Wentworth (1896)
En el Children’s Hospital, Boston, realiza 29 punciones lumbares innecesarias en niños para determinar si el procedimiento es peligroso.
Dr. John Roberts of Philadelphia, noting the non-therapeutic indication, labeled Wentworth’s procedures “human vivisection.”
Sanarelli (1895)
Inyecta cinco sujetos con bacilos para determinar el origen de la fiebre amarilla.
Walter Reed (1900)
Inyecta 22 trabajadores rurales cubanos con el agente de la fiebre amarilla. Les pagaba $100 si sobrevivían y $200 si contraían la enfermedad.
Richard Strong (1906)
Profesor de Medicina Tropical en Harvard experimenta con cólera en prisioneros filipinos mata a 13.
Cámara de Pennsilvania (1913)
Registra:– 146 children had been inoculated with syphilis,
"through the courtesy of the various hospitals" and that
– 15 children in St. Vincent's House in Philadelphia had had their eyes tested with tuberculin. Several of these children became permanently blind.
– The experimenters were not punished
Mas experimentos…
1915: A doctor in Mississippi, working for the U.S. Public Health Office produces Pellagra in twelve Mississippi inmates in an attempt to discover a cure for the disease
1919-1922: Testicular transplant experiments on five hundred prisoners at San Quentin.
1931: Lubeck, Germany, 75 children die in from pediatrician's experiment with tuberculosis vaccine.
Esterilizaciones… 1927: Carrie Buck of Charlottesville is legally sterilized
against her will at the Virginia Colony Home for the Mentally Infirm. Carrie Buck was the mentally normal daughter of a mentally retarded mother, but under the Virginia law, she was declared potentially capable of having a "less than normal child." By the 1930s, seventeen states in the U.S. have laws permitting forced sterilization
The settlement of Poe v. Lynchburg Training School and Hospital (same institution, different name) in 1981 brought to an end the Virginia law. It is estimated that as many as 10,000 perfectly normal women were forcibly sterilized for "legal" reasons including alcoholism, prostitution, and criminal behavior in general.
Cornelius Rhoads (1931) a pathologist, conducted a cancer experiment in Puerto Rico
under the auspices of the Rockefeller Institute for Medical Investigations. Dr. Rhoads has been accused of purposely infecting his Puerto Rican subjects with cancer cells. Thirteen of the subjects died. A Puerto Rican physician uncovered the experiment an investigation covered-up the facts. Despite Rhoads' hand written statements that the Puerto Rican population should be eradicated, Rhoads went on to establish U.S. Army Biological Warfare facilities in Maryland, Utah, and Panama, and was later named to the U.S. Atomic Energy Commission. Rhoads was also responsible for the radiation experiments on prisoners, hospital patients, and soldiers. The American Association for Cancer Research honored him by naming its exemplary scientist award the Cornelius Rhoads Award.
Investigaciones Nazis
Inyectar gasolina intravenosa Inyectar virus vivos Mantener cepas de tifus usando como
medios de cultivos prisioneros Inmersión en agua helada Prueba del paracaidista Ulceras cutáneas con fósforo
NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los Jueces
Los fiscales
NUREMBERGEL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados
Los experimentos
Tuskegee 1939 - 1975
Taliaferro, Clark
¿ Qué tienen en común todos ellos ?
Estudio Tuskegee
Alabama 400 varones de raza negra afectados por
sífilis y 200 controles. Engañados para el seguimiento sin
tratamiento – bad blood- 1932 – 1972 a pesar de evidencias desde
1942 de que el grupo con sífilis evolucionaba peor que el control y que desde 1940 estaba disponible la penicilina
UNIDAD 731JAPON
1938-1943
Ishii Shiro
Cirugía sin anestesia
Vivisección de una joven embarazada
Torre en memoria de los muertos en la unidad 731
Fisiología de Hierro y Calcio
MIT y Harvard University
1949
Estudio con iones radioactivosFe - Ca
Jewish Chronical Disease Hospital Study
Nueva York
1963
Jewish Chronic Disease Hospital Study
Rechazo de células cancerosas Pacientes “sanos” debilitados No se explicó el estudio para no generar
miedo. Se consideró que no había riesgo porque los
sanos rechazarían las células
Willowbrook Study
Nueva York
1963
Historia de un esfuerzo por mejorar
Hipócrates y “primero no dañar” Celso y su oposición a la “vivisección” 1830 en Inglaterra ley del consentimiento 1865 Claude Bernard “Principios de moralidad para clínicos y
cirujanos” – No experimentar cuando puede esperarse daño aunque sea interesante.
1900 Prusia: no experimentar en minusválidos ni incompetentes. 1910 Paul Ehrlich: fármacoterapia igual responsabilidad que
cirugía. 1931 Alemania “Guias para terapias innovativas y
experimentación científica” 1945: Nuremberg 1960: Declaración de Helsinki
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA ETICO Definición del problema (Motivo de
consulta)
– Conflicto de valores (fines o medios)• Concepto de valor• Axiología
– Conflicto de comunicación (incomprensión)• Comunicación• Información
– Conflicto de intereses (beneficios)
Historia y significación (Enfermedad actual)– Cronología (secuencia temporal)
• Percepción
• Emociones
– Causalidad (secuencia interpretativa)– Condicionantes (Five W : Who-What-When-Where-Why)
– Requerimiento
– Participantes
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA ETICO
Contrastación (Examen Físico)– Entrevista con el Requerido
• Cronología (secuencia temporal)– Percepción
– Emociones
• Causalidad (secuencia interpretativa)
• Condicionantes
– Evaluación de Historia Clínica y/o Documentos
– Evaluación de lugar
SEMIOLOGIA DE UN DILEMA ETICO
Terapéutica de un dilema ético
Resolución arbitral Mediación Comité multidisciplinario
– Hospitalario (institucional)– De investigaciones clínicas
Justicia
Prevención de conflictos éticos
Idoneidad Consistencia Coherencia Respeto Honestidad Humildad Veracidad Tolerancia
Prevención de mala praxis
Prevención de conflictos éticos Registro completo