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HeridasTratamiento yTcnicas de Sutura
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Heridas
Definicin:
Interrupcin de la continuidad normal de un tejido
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Clasificaciones
* Son importantes por que predicen el riesgo de infeccin y permiten evaluar calidad de tratamientoPor la cantidad de detritos:
LimpiasLimpias-contaminadasContaminadasSucias
Por el mecanismo:
CortantesContusasPunzantesErosionesTrauma cerrado
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Herida limpia75% de las heridas (generalmente quirrgicas)Se cierran primariamente, sin drenaje.No hay violacin de la tcnica asptica.No se invade la zona orofaringea, tracto digestivo o genitourinario.
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Herida Limpia - ContaminadaHerida que atravieza una barrera, apendicectomia, colecisectomia electiva.La herida se contamina con flora habitual en mnima cantidadHeridas en la cavidad orofaringea, urogenital, via biliar asptica, etc...
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Herida ContaminadaHeridas traumticas.Heridas donde se trangrede la tcnica asptica.Apertura y salida excesiva de contenido del tracto digestivo, via biliar infectada, via urinaria sptica, etc...stas heridas se infectan en plazo menor a 6 horas si se las deja sin tratamiento.
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Herida sucia - infectadaEvidentemente infectadas.Rotura de un absceso, contaminacin con deposiciones.Heridas con tejido devitalizado retenido antiguo.
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Heridas cortantes
Todas las heridas quirrgicasBordes netos no traumatizadosDireccin de emplazamiento
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Heridas ContusasProducidas por un elemento romo.Bordes irregulares, a veces desvitalizados.Muchas veces con mltiples direcciones.Frecuentemente contaminadas.
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Dolor, Equimosis.Dolor, Equimosis, Hematoma, InflamacinDolor, Equimosis, Hematoma, Necrosis de los tejidos
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Heridas PunzantesProducidas por elemento agudoContaminacin depende de elemento productorMuchas veces elemento productor no es localizable y permanece en la herida
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Heridas erosivasPrdida de las capas mas superficiales de la pielFrecuentemente contaminadasCicatrizacin depende de la profundidad de la prdida de tejidoGrandes productoras de linfa
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SuperficialesRaspado de la pielFriccinAspecto sangrante
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Restos necrticosExudadoTejido de granulacinHeridas superficiales extensas
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Traumatismo cerradoNo hay prdida de la continuidad.La vitalidad del tejido superficial no es evidente inicialmente.Los tejidos profundos tambin estan lesionadosEvolucionan a escarasNo presentan contaminacin
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TratamientoObjetivo:Favorecer el cierre de la herida con la menor y mejor cicatriz posible
Evaluar condiciones de la herida, clasificacin.Aseo y hemostasiaSutura y/o curacin
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TratamientoAseo:Arrastre mecnico:Solucin Fisiolgica abundanteJeringa 20cc aguja 18G (jeringa 50cc) a presin.
No usar antispticos, que alteren o destruyan tejido como polividona, agua oxigenada o alcoholRetirar todo el material extrao visible
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Tratamiento
Hemostasia Electrocoagulacin monopolar o bipolarLigaduraClips metlicos
Pinza sin dientes
No usar Cat - gut
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TratamientoTcnica prolija
Que no traumatice los tejidosEvitar los espacios areosBuen afrontamiento de los bordesNo aplicar demasiada tensin a los tejidosMantener distancias, bordes y profundidadSutura
Elegir el material adecuado de suturaIrreabsorvibleAguja cortante atraumticaMonofilamento
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Tcnica de sutura
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PRIMER GRADO
Curan de modo espontneo
Aliviar el dolor
Favorecer a eliminacin de equimosis
Compresas fras
Cremas con heparina
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SEGUNDO GRADO-Dirigir tto. hacia la desaparicin del hematoma-Aplicar compresin-Hematoma muy voluminoso aplicar puncinTERCER GRADO
Extirpaciones quirrgicas
Reposiciones por injertos
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-Agua y jabn
-Desinfectados con soluciones antispticas
-No es necesaria la colocacin de apsitos para evitar infeccin
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-El tratamiento depende del tiempo transcurrido entre la herida y la atencin de la misma
Realizar suturas primarias hasta 24 h despus de la herida sin : Bordes edematosos Indurados Rasgos de infeccin , necrosis
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-Realizar drenaje adecuado Puede haber Formacin de abscesos Flegmones Infecciones tetnicas
-Hospitalizacin : Lavados peridicos
- Heridas cicatrizan por granulacin
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Controlar hemorragiaTransfusionesSutura cuidadosa de las heridas
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Infeccin de la herida: retarda el proceso de cicatrizacin
Hemorragia:Presencia de importantes vasosCicatrices hipertrficas y queloides:Tumores benignos formados por tejido fibrosodelgada capa de epidermisCicatrices hipertrficas: insuficiente y limitadoQueloide: invade reas no afectadas por trauma
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Mala tcnica de sutura
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Cicatrizacin patolgicaQueloides:Fibras desorganzadas, como ovillosEosinoflicas, con material mucinosoMuy vasculares, rapidamente sobrepasan los bordes de la heridaProducen prurito, dolor
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Cicatrizacin patolgicaCicatriz hipertrfica:Fibras desorganizadas en direccin a la piel, otras como ondasColgeno maduro, tipo INo sobrepasa los limites de la heridaProduce menos sintomatologa