Guia Valoracion

7/21/2019 Guia Valoracion

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Historia Clnica de EnfermeraValoracin de Enfermerasegn Virginia Henderson

Instructivo de llenado

Dentro de los cuestionarios existen distintos tipos de preguntas las cuales se respondern de la

siguiente manera:

1. Preguntas de opcin mltiple en las que se pide que se subraye o indique con una marca

la opcin de acuerdo con el paciente.Ejemplo:

Cantidad y tipo de lquidos que ingiere

!"# $ "## ml agua simple%## & 1### ml agua de 'ruta natural1!"# & 1"## ml agua de sabor arti'icial1%## & !### ml jugos( re'rescos( otros.

!. En las preguntas abiertas se pide que se responda de acuerdo con la respuesta que de el

paciente.Ejemplo:

Como in'luye el clima en la seleccin de sus prendas

)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))*. En el caso de que la primer pregunta se responda con un monoslabo +si & no, es

necesario responder las preguntas que se desglosan en cada caso.

Ejemplo

-Considera que el lugar donde ie( estudia( trabaja puede a'ectar su oxigenacin/

)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-En qu0 'orma/

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))). En estas preguntas se sugiere se subraye la opcin que corresponda al paciente.

Esquema de vacunacin Completo Incompleto

Autoexploracin Mamaria Testculos odolgica !ondo de o"o

#ecesidades de Virginia Henderson$Historia Clnica de Enfermera%

Caractersticas personales


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Nombre_________________________________________________________________Edad____________________ Gnero_____________________Estado civil__________ Religin_______________ Etnia________________Escolaridad___________________________Ocupacin________________________Hospitalizaciones previas________________________________________________Motivo de ingreso____________________________________________________

Est tomando medicamentos!_____ "u medicamento!___________________#ignos $itales:%emp&_________ 'ulso___________ Resp__________ 'resin arterial___________

(& O)igenacin:

Patrn respiratorio:

o 2itmo: ))))))))))))))))))))))

o 2egularidad: ))))))))))))))))))))))

o Pro'undidad: ))))))))))))))))))))))

-3uma/ ))))))))))))))))))))))

o -Desde 4ace cunto tiempo/

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))o -5u0 cantidad de cigarrillos 'uma al da/

1 & *

& %

6 & 7

1# & 1!

1* & 1"

1" o ms

-Considera que el lugar donde ie( estudia( trabaja puede a'ectar su

oxigenacin/

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

o -En qu0 'orma/

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

Disnea:

o 8o presenta

o 9in es'uero

o Con es'uero

Di'icultad para respirar debido a :

o

;os: 9eca

Productia

o Caractersticas de las secreciones:


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o Dolor asociado con la respiracin

>nspiracin

Espiracin

-2ealia sus actiidades cotidianas sin 'atigarse/

+Disnea,))))))))))))))))))))))))))))))))))

-;iene antecedentes de en'ermedades cardiorrespiratorias( dolor precordial(

asma( taquicardia( 4ipertensin( anemia( rices/)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

Encuesta de tuberculosis2ealice las siguientes preguntas:-;iene tos con 'lemas/ *-?as 'lemas son amarillas o erdes/ !-;iene 'lemas con sangre Presenta 'iebre por las tardes o noc4es/ 1

-


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-5u0 alimentos que pre'iere/

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-5u0 alimentos le desagradan/

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-;iene dieta indicada/ ))))))))))))))))))))))

-;iene presencia de trastornos digestios posteriores a la ingestin de

alimentos/ 8auseas Aomito


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Patrones de aumentop0rdida de

peso)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

2eisin: Peso))))))))));alla))))))). oca: capacidad para 4ablar( masticar y

deglutir.)))))))

-5u0 medidas implementa para puri'icar el agua( +la 4iere( desin'ecta o es de

garra'n/)))))))))))))))))))))))))

-;iene alguna indicacin sobre los medicamentos que ingiere en relacin con sus

alimentos/ Por ejemplo: debe ingerirlos: antes( durante( en el primer bocado odespu0s de los alimentos,:

)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

5& Eliminacin

-Cul es el nmero de eacuaciones diarias/

)))))))))))))))))))))))))))))))))o Consistencia

1ormada

+oprolito

'astosas

6landa

#uelta

708uida

Espumosa

o Constituyentes anormales

Moco 'arsitos

#angre Restos alimenticios

8mero de micciones al da

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))o Caractersticas

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))


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8mero de micciones por noc4e

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

'resencia al evacuar 9o

miccionar de: ,olor

2rdor

Hemorragia

'roblemas de:

Retencin

.ncontinencia

3especi/icar tipo4 ,iarrea

-Presenta erupciones e irritacin perianal/

))))))))))))))))))))))))))))))))))

-Btilia algn m0todo para eacuar +t0( medicamentos( enemas( lquidos,/

)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

;& Moverse 9 mantener una buena postura

-5u0 estilo de ida tiene/:

o 9edentaria

o =ctia

Problemas para

caminar))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))_ Problemas para subir escaleras

)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-Practica ejercicio/

o 8o

o 9i( especi'ique +tipo( duracin,:

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-Btilia algn dispositio para 'aorecer su moilidad/

o astn

o =ndadera

o 9illa de ruedas

-En los ltimos % meses 4a su'rido alguna cada/))))))))))))))))))))))))))))))

-5u0 consecuencias tuo esa cada/

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-5u0 postura 4abitual tiene en su

trabajo))))))))))))))))))))))))))))))))))))


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-Presenta dolor muscular( in'lamacin de articulaciones o de'ectos seos/

))))))))))

2eisin: capacidad 'uncional( mano dominante( utiliacin de braos( piernas

y manos( 'uera( presin( marc4a( utiliacin de aparatos.

ngiere algn lquido antes de dormir/

)))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-Emplea 'acilitadores del sueo +masaje( relajacin( msica( lectura(medicamentos,/

)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

>& -so de prendas de vestir adecuadas

-8ecesita ayuda para estirse o desestirse/

)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-Elige su estuario de 'orma personal de acuerdo a su edad/

)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-Cmo in'luye el clima en la seleccin de sus prendas/

)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-Btilia paal/

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

?& %ermorregulacin


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-9e protege de los cambios de clima/

)))))))))))))))))))))))))))))))))))

;iene sensibilidad extrema al ..

o 3ro

o Calor

-5u0 medidas emplea para mantener su temperatura corporal/

)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-Cul es la temperatura de su iienda/

)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-Presenta sensibilidad a los cambios de temperatura +calor$'ro, en pies/

)))))))))))

@& Higiene 9 proteccin de la piel

3recuencia de 4bitos 4igi0nicos

6a=o

,iario

+ada tercer d0a

OtroA

especi/i8ue_________

+orte de u=as de manos

+orte de u=as de pies

Especi/i8ue____________

Higiene oral

,espus de cada

alimento %res veces al d0a

-na vez al d0a

OtroA especi/i8ue

7avado de manos

2ntes de comer

,espus de ir al B&+& OtroA especi/i8ue_______

Revisin de piel:

'igmentacin

%emperatura

%e)tura

%urgencia

+icatrices

Masas

'rurito

Edema

7esiones

+ontusiones

OtroA especi/i8ue

-so de algCn producto

espec0/ico: +rema

,ent0/rico

Dabn

1ragancia


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-Presenta algn problema que altere la integridad cutnea en alguna parte del

cuerpo o en pies/_____________________________________________________________

=nteriormente -


10/14

Cuando realia ejercicio sabe -En qu0 momentos debe monitorear su glucosa y

presin arterial/)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

(& +omunicarse

-Presenta di'icultad para 4ablar/:

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))


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((& $ivir segCn valores 9 creencias

-Practica alguna religin/

o Catlica

o Cristianismos

o ;estigo de Fe4o

o Gtra:)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-9u creencia religiosa inter'iere con su tratamiento/

))))))))))))))))))))))))))))

-Con qu0 'recuencia de asiste a algn sericio religioso/

)))))))))))))))))))))))))

(*& %rabaar 9 realizarse

-Cul es su 'uente de ingresos/

)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) -9u trabajo le da satis'accin/

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-9us ingresos son su'icientes/

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

?a en'ermedad que presenta -?e 4a trado problemas en su ida laboral/

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-Cul es su autoconcepto/

)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-9e siente til/

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

@encione su 4istoria laboral( tipo de trabajo y

duracin)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-Cmo es su capacidad de decisin y de resolucin de problemas/

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))


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(5& 'articipar en actividades recreativas

-5u0 actiidades recreatias realia/

)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

))))))) -Cundo 'ue la ltima e que particip o reali alguna actiidad recreatia/

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-Considera que la distribucin del tiempo entre trabajo recreacin es

equilibrada/))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-De qu0 manera in'luye su estado de nimosalud para la realiacin de

actiidades recreatias/))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-9e integra con su 'amilia y otras personas para realiacin de actiidades

recreatias/))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-Cmo se siente despu0s de realiar estas actiidades/

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-Pertenece usted a un grupo de ayuda mutua de su centro de salud de primer

niel/)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

)))))))

(;& 2prendizae

-Cul es su niel de estudios o grado acad0mico/))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))-9abe leer/

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))-9abe escribir/

)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

)))))))-Padece algn problema que inter'iera en su aprendiaje/))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))-Desea conocer su padecimiento/

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))


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- Cul es su estado de la memoria/))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))-;iene conocimientos en relacin a su saluden'ermedad/

))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

-9abe tomarse la presin arterial/))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))-Conoce la t0cnica de la toma capilar de glucosa/

))))))))))))))))))))))))))))))

-Conoce los e'ectos de sus medicamentos/))))))))))))))))))))))))))))))))))

(


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E)amen de papanicolau #i_____ No_________& 1ecFa de Cltimoe)amen______________

Otrosproblemas_________________________________________________________

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