Dr. Herbert Durán, Dr. Sergio Fuentes, Dr. Carlos González

INTRODUCCIÓN: El proyecto de garantía de la calidad inició sus actividades en el mes de mayo de 1999 en seis hospitales de la República de Guatemala, situados al sur y occidente del país. El enfoque del trabajo está basado en la reforma de los servicios de atención obstétrica. La metodología consta de diez pasos y su objetivo primordial es la satisfacción de los usarios internos y externos. Para obtener la información sobre las necesidades y demandas de los pacientes, se usa la técnica de grupos focales. Esta técnica consiste en reunir un pequeño grupo de personas que discutirán temas de interés en forma libre y espontánea. El grupo focal estará dirgido por un moderador y tendrá un relator encargado de tomar notas de las discusiones.

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA: La reunión de grupos focales es una técnica utilizada en la investigación social, también conocida como entrevista exploratoria grupal, que es una técnica de exploración cualitativa donde se reúne un pequeño número de participantes guiados por un moderador que facilita las discusiones. Los participantes hablan libre y espontáneamente sobre temas que se consideran de importancia para la investigación. (1) En el estudio de los patrones de conducta conducentes a la salud, se puede utilizar la técnica de grupos focales (entre otras) para:

a Enfocar la investigación y presentar las preguntas del cuestionario de la entrevista formal.

a Suministrar información sobre las creencias, conocimientos, actitudes y percepciones de la comunidad referentes a la salud y sus recursos.

a Desarrollar hipótesis de investigación para estudios posteriores. a Conocer el ididoma local para implementar programas de educación de la salud. a Conocer las inquietudes de los entrevistados acerca del suministro de los servicios y

sugerencias para su mejoramiento. (1) Se hacen varias reuniones de grupo para obtener la información adecuada. Los participantes se escogen al azar y se entrevistan previamente para determinar si califican o no dentro del grupo. (2) La

GRUPOS FOCALES EXPERIENCIA EN LA REPÚBLICA DE

GUATEMALA

reunión del grupo focal es dirigida por un moderador que utiliza una guía de discusión para mantener el enfoque de la reunión y el control del grupo. La guía de discusión contiene los objetivos del estudio e incluye las preguntas de discusión abierta. Para determinar cuántos grupos se necesitan, primero es necesario recopilar la información pertinente, generar hipótesis del tema en estudio y continuar la organización de grupos hasta que la información obtenida esté libre de novedades.(2) El tamaño aceptable para un grupo focal ha sido tradicionalmente de ocho a diez participantes. Pero existe la tendencia hacia grupos más pequeños según el fin establecido; es decir, con los grupos grandes se obtienen más ideas y con los grupos pequeños se profundiza más en el tema. (1) En los países desarrollados los grupos trabajan en facilidades dotadas con equipos de grabación de audio o vídeo, espejos unilaterales y salas de observación que ofrecen un ambiente privado, cómodo y de fácil acceso. (2) En algunos lugares los grupos focales duran todo el día o medio día. Sin embargo, como regla general, el grupo focal no debería durar más de dos horas. Los participantes deberán sentarse de forma que se promueva su participación e interacción. (3)

METODOLOGÍA: Para la realización de esta técnica, el personal hospitalario decidió que la metodología a utilizarse fuera la siguiente: 1. SELECIÓN DE LOS PARTICIPANTES:

a) EL MODERADOR: Utiliza una guía de discusión para dirigir el grupo, presenta adecuadamente las preguntas, responde neutralmente a los comentarios y estimula la participación del grupo.

b) EL RELATOR: Anota las respuestas y observa las reacciones de los participantes. c) LOS PARTICIPANTES: Características del grupo: Se recomienda que los participantes

sean del mismo sexo, pertenezcan al mismo grupo étnico, tengan aproximadamente la misma edad y que sean de estado civil y nivel educacional similares.

2. GUIA DE DISCUSIÓN:

a) La elaboración del objetivo debe ser breve, clara y concisa. b) La elaboración del preámbulo tendrá como meta reducir la tensión del grupo a investigar y

promover la conversación. c) La elaboración del cuestionario de preguntas de discusión abierta se llevará a cabo en

secuencia lógica, fácil de comprender y en coherencia con los objetivos.

3. LA REUNIÓN DE GRUPOS FOCALES:

a) Elección de la hora de la reunión: Escoger una hora que sea conveniente para los participantes. b) Elección del lugar: Escoger un lugar para la reunión que sea contiguo a la sala donde se brindan

los servicios médicos.

EXPERIENCIA: La reunión de grupos focales es una técnica de investigación que aporta buena información y permite que los integrantes del grupo tengan una participación activa. Esta técnica se utiliza en seis hospitales nacionales de la República de Guatemala. Tres de ellos enfrentan problemas en la recepción y el triaje de las usuarias obstetricas, uno con la atención de la labor de parto, el otro con cirugía obstétrica y el último con los servicios dados durante el postparto hospitalario. Durante la preparación para establecer los grupos focales, al equipo encargado de garantizar la calidad de los servicios, se le capacitó en la elaboración de grupos focales. Luego de conocer la metodología, dos personas del equipo se ofrecieron voluntariamente para ser moderador y relator. Se planificó y se estableció de antemano el grupo a entrevistar, el cual fue seleccionado por el moderador y el relator. Se les explicó a las participantes la importancia de conocer sus necesidades primordiales para brindarles una mejor atención. Las entrevistas se llevaron a cabo cuando las usuarias se encontraban en el periodo del post parto intra hospitalario, ya que una vez egresadas de los hospitales, es muy difícil contactarlas. Se estableció que el grupo a entrevistar debía compartir características similares: participantes del sexo femenino, primíparas o multíparas, casadas y entre las edades de 19 y 34 años, lo cual dependió del tema que se abordó. Se determinó que el mejor momento de entrevistar a las participantes era durante el período de postparto, ya que en ese momento gozan de mayor tranquilidad y pueden expresarse con mayor libertad y espontaneidad lo que las usuarias han pasado por la labor de parto o estan pasando en el post parto. La guía para la investigación se elaboró de 5 a 8 días previos a la entrevista. Se elaboraron 15 a 18 preguntas de discusión abierta de tal forma que al hacer la pregunta se motivara la discusión. Al principio, las participantes se mostraban tímidas a contestar por temor de brindar alguna respuesta que le fueran desagradables al personal de salud y fueran mal vistas. Sin embargo, a medida que la entrevista fue avanzando, las participantes respondían más libremente y fue posible obtener la información necesaria. Finalmente, el equipo de trabajo se reunió para leer todas las respuestas recopiladas por el relator y sacar conclusiones de las respuestas múltiples dadas a cada una de las preguntas elaboradas. Basándose en estas conclusiones, determinarían las necesidades de las participantes entrevistadas con el fin de poder brindar mejores servicios de salud.

RESULTADOS: Las usuarias que se entrevistaron en los diferentes hospitales comentaron lo siguiente: En el hospital A, unas usuarias dijeron que la atención que les brindaron desde su ingreso fue satisfactoria y diligente; sin embargo, otras se quejaron de la prolongada espera y de la descortesía del personal de enfermería, la dificultad de ingresar al hospital por la noche y la falta de ser evaluadas en privado. En el hospital B, las usuarias entrevistadas consideraron que al ingresar al hospital fueron atendidas satisfactoriamente y con prontitud, se sintieron seguras al llegar al hospital, no tuvieron que esperar mucho y el médico las atendió bien. En el hospital C, el tema a discutir fue los servicios recibidos durante el momento del parto. En la opinión de las usuarias entrevistadas, no fueron atendidas en privado, se sintieron incómodas al ser evaluadas y temían ser vistas por otras personas. Algunas consideran que es bueno que las examinen constantemente y, sobre todo, que el médico les atienda su parto. En el hospital D, el tema a discutir fue el de cirugía obstétrica. En este caso, los grupos focales se concentraron en la prestación de servicios en el área de recuperación de postparto. Las usuarias externas que fueron operadas indicaron que no les dijeron cuál fue la razón de la cesárea. Algunas usuarias se quejaron de que las habían cambiado de ropa enfrente de toda la gente y a otras las cambiaron en un lugar al descubierto donde hacía mucho frío. Las usuarias que fueron operadas señalaron que habían esperado mucho tiempo para que les hicieran la cesárea y que durante este tiempo temían que la demora le hiciera daño a sus bebés. En el hospital E, el tema a discutir fue los servicios de atención durante el postparto hospitalario tomando en consideración el reducido número de camas en servicio, la alta producción anual y el índice ocupacional que actualmente es de un 130%. Al utilizar la técnica de grupos focales con las usuarias externas, éstas indicaron que habían tenido que compartir su cama con otras pacientes, a veces con más de una. Esto implica que en una cama podría haber dos o tres pacientes y sus respectivos bebés. Las entrevistadas también manifestaron que aunque estaban satisfechas con la calidad de los alimentos y el trato recibido por el personal de enfermería, estaban insatisfechas con el personal médico. Por último, tratamos la experiencia de grupos focales en el hospital F, donde el tema a discutir fue la recepción y el triaje de la usuaria en sala de emergencias. Los resultados obtenidos indicaron que las usuarias externas estaban insatisfechas con la prolongada espera para ser atendidas y que ellas quisieran que la atención fuera más rápida. Tampoco entendían el idioma del personal interno y hubieran preferido que les hablaran en su idioma (Quiché y Kakchiquel). El hecho de que el personal interno no hablara Quiché, les dificulta mucho la comunicación, por lo que no pueden expresarse libremente. El trato que recibieron del personal de enfermería fue amable, pero el trato del personal médico fue muy

impersonal. Las pacientes expresaron su deseo de ser tratadas con amabilidad, prontitud y en su propio idioma.

CONCLUSIONES: 1. La reunión de grupo focal es un técnica de investigación cualitativa. 2. Con esta técnica se obtienen respuestas a fondo sobre lo que piensan y sienten las personas. 3. Una reunión de grupos focales es una discusión en la que un pequeño grupo de participantes,

guiados por un facilitador o moderador, habla libre y espontáneamente sobre temas relevantes para la investigación.

4. La reunión de grupos focales suministra información sobre los conocimientos, creencias, actitudes y percepciones de los usuarios con relación a la salud y sus recursos.

5. El número de grupos que se organizan depende de las necesidades del proyecto, de los recursos y de si aún se está obteniendo información nueva.

6. En los grupos focales en los cuales el moderador hablaba el mismo idioma se obtuvo una mejor información, una mayor participación y, por consiguiente, buenos resultados.

7. Los equipos están capacitados para desarrollar la técnica de investigación de grupos focales. 8. La información obtenida es importante para enfocar los cambios en los servicios dados en los

procesos obstétricos. 9. La técnica de grupos focales es de bajo costo, de utilidad amplia y de capacitación simple. 10. Existen otras técnicas para obtener información de los pacientes, pero mediante la utilización de

grupos focales se obtiene información rápida y extensa.

RECOMENDACIONES: 1. La técnica de investigación focal debe realizarse con grupos homogéneos, tradicionalmente de

ocho a diez participantes y la reunión no debe durar más de dos horas. 2. Se debe seleccionar un lugar donde los participantes puedan hablar en privado, evitando zonas

ruidosas para que puedan ser escuchados por el moderador y el relator. 3. Es necesario seleccionar un lugar de fácil acceso a los participantes. 4. La discusión se debe conducir en forma de diálogo abierto en el que cada participante pueda

comentar, preguntar y responder a los comentarios de los demás, incluyendo a los del facilitador.

5. Todos los participantes deben sentarse a la misma distancia del moderador y dentro del campo de visión de los demás participantes.

BIBLIOGRAFÍA 1. Scrimshaw, Susan. 1988. Procedimiento de asesoría rápida para programas de nutrición y

atención primaria en salud. Primera edición. Volumen II. Universidad de California. Los Angeles, California. págs. 17-22.

2. Paul, Bryan. 1955. Cultura y comunidad. New York. Cambridge University. págs. 22-25. 3. Debus, Margaret. 1988. Healthcom. Manual para la excelencia en la investigación mediante

grupos focales. Universidad de Pensilvania. págs. 18-28.

AGRADECIMENTOS A los equipos de calidad de los hospitals que participaron en la organización y preparacion de los grupos en la realizacion de esta estudio.