Gestion en La Estructura Tactica en La Atencion Prehospitalaria de Lesionados en El Estado Carabobo...

UNIVERSIDAD YACAMBU VICERRECTORADO DE INVESTIGACION Y POSTGRADO

INSTITUTO DE INVESTIGACION Y POSTGRADO

GESTIN EN LA ESTRUCTURA TCTICA EN ATENCIN PREHOSPITALARIA DE LESIONADOS POR CAUSAS

EXTERNAS EN EL MUNICIPIO VALENCIA ESTADO CARABOBO, VENEZUELA

DURANTE EL AO 2013

Autor: Rafael V. Herrera C. Tutor: Gilberto A. Bastidas P.

Barquisimeto, Enero 2015





DURANTE EL AO 2013 Trabajo Especial de Grado presentado como requisito para optar

al grado de Especialista en Gerencia en Salud.

Autor: Rafael V. Herrera C. Tutor: Gilberto A. Bastidas P.

Barquisimeto, Enero 2015

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UNIVERSIDAD YACAMB VICERRECTORADO DE INVESTIGACIN Y POSTGRADO

INSTITUTO DE INVESTIGACIN Y POSTGRADO



DURANTE EL AO 2013

Por: Rafael Herrera

Trabajo Especial de Grado aprobado, en nombre de la Universidad Yacamb, por el siguiente jurado, en la ciudad de Barquisimeto a los diecisiete (17) das del mes de Enero de dos mil quince (2015).

iv

DECLARACION DE AUTORA

Quien suscribe Rafael Vicente Herrera Colmenares, titular de la cdula de

identidad N V-04.134.645, hace constar que es el autor del Trabajo Especial

de Grado titulado: Gestin en la estructura tctica en atencin

prehospitalaria de lesionados por causas externas en el municipio Valencia

Estado Carabobo, Venezuela durante el ao 2013, el cual constituye un

trabajo personal realizado nicamente con la direccin del tutor de dicho

trabajo Gilberto Bastidas Pacheco, titular de la cdula de identidad N V-

10.310.974. En tal sentido manifiesto la originalidad de la conceptualizacin

del trabajo, interpretacin de los datos y la elaboracin de las conclusiones,

dejando establecido que aquellos aportes intelectuales de otros autores, se

han referenciado debidamente en el texto del mismo.

En la ciudad de Barquisimeto a los diecisiete (17) das del mes de Enero

de 2015.

v

DEDICATORIA

A mi esposa e hijas, por su apoyo

incondicional y estar siempre a mi lado sin

dejarme desmayar, impulsando mis deseos

de alcanzar las metas propuestas, a mis

compaeros y amigos de medicina

prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos de

Valencia, fuente de inspiracin para la

realizacin de este trabajo.

vi

AGRADECIMIENTOS

A Dios todopoderoso mi hacedor y gua espiritual, por guiarme y darme la

suficiente salud, claridad, constancia y perseverancia para lograr mis

objetivos en la vida.

A mis tutores, quienes con paciencia aceptaban mis errores e indicaban el

camino a seguir.

A la Universidad Yacamb, por abrirme sus puertas.

Al Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia, por

permitirme desarrollar la investigacin propuesta.

A la seora Ligia, por su ayuda incondicional

Y a todos aquellos, quienes de una u otra forma estuvieron vinculados en

el desarrollo de mis estudios.

Gracias a todos de Corazn.

vii

INDICE GENERAL

pp. LISTA DE TABLAS ix LISTA DE FIGURAS x RESUMEN xi INTRODUCCION

1

PARTE I SITUACIN OBJETO DE ESTUDIO 4 Descripcin detallada de la Situacin Objeto de Estudio

Objetivos del Estudio Justificacin e Importancia

4 9

10

II SOPORTE CONCEPTUAL 13 Estudios Previos

Bases Tericas 13 18

Atencin Prehospitalaria Prestadores de la Atencin Prehospitalaria

18 25

Sustentacin Legal Sistemas de Variables

26 32

III ORIENTACION PROCEDIMENTAL 33 Nivel y diseo de la investigacin

Poblacin y muestra Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin De Datos Validez del Instrumento Confiabilidad del Instrumento Anlisis y Procesamiento de Datos

33 34 35 36 37 38

IV EL PRODUCTO 39 Conclusiones

Recomendaciones Propuestas

50 51 52

REFERENCIAS 54

viii

pp. ANEXOS

A B C D

CONSENTIMIENTO INFORMADO INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS JUICIO DE EXPERTOS TRMINOS BSICOS

61 63 65 68

CURRCULUM VITAE 73

ix

LISTA DE TABLAS

TABLA pp. 1

2

3

4

5

6

7

Operacionalizacin de las Variables Determinacin de la dimensin gestin de la variable estructura tctica en profesionales en atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado Carabobo Aspectos que definen la atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado Carabobo. 2013. Distribucin por edad y gnero de lesionados por causas externas del servicio de atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpos de Bomberos de Valencia del estado Carabobo. 2013 Distribucin por municipios y gnero de lesionados por causas externas del servicio de atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpos de Bomberos de Valencia del estado Carabobo. 2013 Distribucin por parroquias y gnero de lesionados por causas externas del servicio de atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpos de Bomberos de Valencia del estado Carabobo. 2013 Tipo de causas externas y gnero de lesionados del servicio de atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpos de Bomberos de Valencia del estado Carabobo. 2013.

32

41

43

44

46

47

49

x

LISTA DE GRAFICOS

GRFICO pp. 1

2

3

4

5

Smbolo de los Servicios Mdicos de Emergencia Prehospitalaria Distribucin por edad y gnero de lesionados por causas externas del servicio de atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpos de Bomberos de Valencia del estado Carabobo. 2013. Distribucin por municipios y gnero de lesionados por causas externas del servicio de atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpos de Bomberos de Valencia del estado Carabobo. 2013. Distribucin por parroquias y gnero de lesionados por causas externas del servicio de atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpos de Bomberos de Valencia del estado Carabobo. 2013. Tipo de causas externas y gnero de lesionados del servicio de atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpos de Bomberos de Valencia del estado Carabobo. 2013.

23

45

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xi





DURANTE EL AO 2013

Autor: Rafael Herrera. Tutor: Gilberto Bastidas Mes y Ao: Enero 2015

RESUMEN

La presente investigacin tuvo como finalidad describir la gestin en la estructura tctica en atencin prehospitalaria de lesionados por causas externas en el municipio Valencia estado Carabobo, Venezuela durante el ao 2013. El estudio se caracteriz por ser de campo de nivel descriptivo. La muestra y poblacin para determinar la gestin en la estructura tctica fue de 50 profesionales en atencin prehospitalaria y en la determinacin de los indicadores de la misma, la poblacin incluyo a todos los individuos que solicitaron la atencin prehospitalaria y la muestra correspondi exclusivamente a aquellos individuos que sufrieron lesiones por causa externa. Se aplic un cuestionario con 16 tems tipo Likert para determinar la gestin en la estructura tctica y de los registros del Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia, obtenindose los indicadores de la atencin prehospitalaria. El anlisis de resultados se realiz a travs de distribucin de frecuencias absolutas y relativas realizndose adems, un anlisis de asociacin entre variables de inters. Finalmente los datos fueron interpretados y discutidos, surgiendo unas conclusiones muy interesantes y que si bien se asemejan mucho en cuanto a la gestin tctica en la atencin prehospitalaria, en las causas de lesin, edad y gnero y otras variables, a muchos pases latinoamericanos, no debe dejarse de formular propuestas cuya finalidad sea optimizar la gestin en la estructura tctica, a travs de mecanismos que promuevan la profesionalizacin, as como los medios tecnolgicos ms modernos de atencin prehospitalaria en el pas.

Descriptores: gestin de la estructura tctica, atencin prehospitalaria, prestadores de la atencin prehospitalaria

INTRODUCCIN

La gestin del modelo sanitario actual puede realizarse en tres niveles, es

decir, sobre las polticas sanitarias, las organizaciones y la clnica, la ltima

incluye la atencin prehospitalaria, en la que se persigue formar, informar e

incentivar a los profesionales en manejo de emergencias, para que tomen las

decisiones con mejor relacin coste efectividad, pues en este caso (la

prestacin de la salud) no se trata de ahorrar, sino de gastar ms

adecuadamente. Es por ello, que la gestin clnica forma parte de las

reformas que actualmente se estn dando en las organizaciones sanitarias,

en un intento de unir la mejor prctica clnica y el mejor uso de los recursos

disponibles.

Es as, que el estudio de los procesos de gestin asistencial,

especialmente los de atencin prehospitalaria se hayan tornado una

necesidad para los pases, ya que, todos tienen sistemas de atencin

prehospitalaria, que requieren de constante evaluacin para introducir

mejoras o avances. Ahora bien, el estado actual de la atencin

prehospitalaria en Venezuela ha sido poco abordada, situacin a la que no

escapa el estado Carabobo, estado con caractersticas geogrficas,

poblacin, vialidad y accidentalidad, ya que posee una vasta regin costera,

sistemas montaosos (Cordillera central), y gran densidad poblacional (496

habitantes por Km2), es el tercer estado del pas con mayor poblacin segn

censo 2011, con elevados ndices de accidentalidad (tasa 1.503,3 por cada

100.000 habitantes), como lo refiere el Instituto Nacional de Estadstica

(2001).

La situacin antes descrita, exige la prestacin de una adecuada atencin

prehospitalaria con el fin de asegurar la mejor calidad de vida al ciudadano al

2

reducir en primera instancia la mortalidad y en segunda las secuelas y

complicaciones (especialmente la incapacidad temporal o permanente),

potenciar al mximo los aos-hombre de vida til y subyugar los gastos

mdicos y administrativos que tanto para el paciente como para el sector

salud a cargo del estado genera la deficiente atencin prehospitalaria.

A pesar de lo expuesto, y de la enorme utilidad de este sistema de

atencin sanitaria, se sabe poco sobre la capacidad del mismo para brindar

servicios en salud de calidad al paciente lesionado por causas externas

(entre las que se mencionan: picaduras de insectos y otros animales,

accidentes de transporte terrestre, accidentes del hogar y laborales,

emponzoamiento).

La intricada red de factores que participan o constituyen el sistema de

atencin prehospitalaria, tales como: el transporte, la comunicacin, los

recursos materiales, el talento humano, el financiamiento y la participacin

pblica, entre otros, constituye la segunda razn de peso para indagar sobre

el funcionamiento, capacidad o lo hecho hasta ahora por el servicio de

atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de

Bomberos de Valencia estado Carabobo, con el fin de proporcionar

informacin genuina y real, necesaria por los entes gubernamentales, para la

toma de decisiones operacionales y administrativas en caso de ser necesario

Por otro lado, esto obviamente, sirve para establecer las polticas, planes

y proyectos correctivos (generalmente por dficit, sin olvidar que puede

pretenderse la mejora continua) o que busquen estar a la vanguardia del

servicio que prestan, como potencial y positiva contribucin a la salud de la

poblacin, por ser esta, la salud poblacional con gran respecto por la

individual, una de las razones de su existencia.

Esta investigacin est estructurada en cuatro partes. En la Parte I se

realiz la descripcin detallada del objeto de estudio, los objetivos de la

investigacin y la justificacin e importancia del mismo. En la Parte II se

registraron los antecedentes o estudios previos, las bases tericas y la

3

sustentacin legal. En la Parte III se expusieron las estrategias de desarrollo

en el marco de la orientacin procedimental y finalmente en la Parte IV se

concluy con el producto, es decir resultados y conclusiones, sin dejar por

fuera las referencias y los anexos.

PARTE I

SITUACION OBJETO DE ESTUDIO

Descripcin Detallada de la Situacin Objeto de Estudio

La atencin prehospitalaria debe garantizar la seguridad del paciente

lesionado en total concordancia con la aplicacin de procedimientos que no

ocasionen daos durante la inmovilizacin y traslado, al proporcionar la asistencia con sentido tico, conciencia, responsabilidad y creatividad, esto

dentro del marco de las definiciones de atencin prehospitalaria, entre las

que se mencionan la de Bedregal-Garca (1994), que al respecto la entiende

como

Un servicio en el rea de la salud que tiene como principal objetivo dar la ms efectiva atencin al paciente desde el lugar del evento hacia el hospital o centro de salud especializado, aplicando tcnicas y maniobras especializadas para garantizar la vida dependiendo de las necesidades del paciente. (p. 5).

La atencin prehospitalaria si se quiere es una disciplina nueva, que tiene

carencias en la cualificacin de sus programas formativos, en sus

definiciones de indicadores y estndares, y generalmente no est dotada adecuadamente a la demanda tanto de talento humano como de materiales,

tampoco, existe un modelo asistencial ideal, por tanto, no es de extraar que

la realizacin de las actividades resulte sumamente compleja. La demanda

asistencial prehospitalaria requiere de una visin integral de los procesos y

de diagnsticos de la estructura funcional con el fin de garantizar el mayor

bienestar posible al lesionado y a su familia, a travs de la validacin de los

circuitos o flujogramas que especifican que actividades se realizan en cada

5

una de las etapas de la atencin prehospitalaria, como as lo establece

Carrasco y otros (2000).

Es as pues que, la adecuada coordinacin entre las diferentes etapas

(bajo una nica estructura de gestin) que definen el proceso de atencin

prehospitalaria, constituye el objetivo prioritario de las organizaciones que

tienen a su cargo la prestacin de este servicio, nico proceder que garantiza la continuidad asistencial, siendo elemento clave que incide directamente

sobre lo adecuado del proceso y los mejores resultados, esto es

particularmente importante de estudiar, porque en los ltimos aos es

frecuente el diseo de distintos protocolos de atencin prehospitalaria en que

participan colectivos profesionales de diferentes especialidades, continua

diciendo Carrasco (ob.cit)

Siguiendo con el orden de ideas arriba expuestos, se tiene que incluso en situaciones ajenas al rea, en muchos casos se hace improbable su traslado

a la prctica clnica, o en el peor de los casos generan practicas poco

homogneas y de difcil evaluacin o control, punto este en que se hace

necesario incorporar herramientas de gestin que estimulen el diagnstico

del servicio prestado, informacin que permitir establecer los correctivos

necesarios para elevar la calidad del servicio, segn sigue estableciendo Carrasco (ob.cit.).

A este respecto seala Carrasco (ob.cit), la existencia de recursos

materiales no significa solo el disponer de ms o menos medios diagnsticos

y teraputicos, sino tambin el mantenerlos y usarlos con eficiencia, para

lograr la mxima rentabilidad, a travs del mantenimiento de los recursos

materiales existentes, la baja de recursos innecesarios y la adquisicin de

nuevos recursos con evidencia cientfica demostrada. Igualmente se requiere de gestiones innovadoras, entre las que destaca la gestin por

competencias, que incorpore modelos y herramientas novedosas en la

gestin de las personas dentro de las organizaciones, con una filosofa de

gestin de personas que operativice el trabajo diario en trminos de

conocimiento, aporte del profesional y cohesin interna.

6

Todo lo anteriormente expuesto obliga a resumir que la gestin clnica es

la responsable de que los equipos humanos desempeen su actividad con

calidad y eficiencia para lograr los objetivos asistenciales en los que estn

comprometidos.

Debe entonces definirse con la informacin anterior, la importancia de la

existencia de una gestin en atencin pre hospitalaria eficiente,

especialmente porque a nivel mundial y cada ao mueren aproximadamente

3.500.000 personas como consecuencia de lesiones causadas por causas

externas, cifras estas que la ubican entre la tercera y cuarta causa de

mortalidad general, y ms grave an afecta a la poblacin joven en edad

productiva, por ubicarse los mayormente afectados en edades inferiores a 34

aos, que pueden en muchos casos padecer incapacidad temporal o

permanente, de la misma manera se reducen los aos-hombre de vida til,

incluso esta reduccin es mayor a la que habitualmente se observa en

enfermedades crnicas (metablicas o no) como el cncer y las

enfermedades cardiovasculares.

Acompaado esta situacin, est el incremento en el porcentaje de

ocupacin y del periodo de estancia hospitalaria, en el que este sentido

estima la OMS que entre 20 y 40% de las camas en los hospitales estn

ocupadas por lesionados y que el periodo de estancia en ms prolongado

que el de otros pacientes, segn as lo definen; Ramos M y Daz (1999).

Seala adems, el Instituto Nacional de Estadstica (ob. cit.), adems de

Rojas, Barquera y otros (2012) que en Amrica latina particularmente, la

situacin es similar, por ejemplo en Mxico la discapacidad y muerte por

accidentes o hechos violentos representan un alto porcentaje de estos

renglones porque muestran cifras de 35.690 defunciones por accidentes con

una tasa de 36,4 por cada 100.000 habitantes y discapacidad hasta de 9,4%,

en mayor proporcin en los menores de 20 aos.

Por otro lado, dice el Ministerio del poder popular para la Salud (2011)

que en Venezuela, las lesiones por causas externas ocupan el tercer lugar

7

de la morbilidad general con 1.140.162 casos, con una tasa de 3.894,3 por

cada 100.000 habitantes lo que representa 4,4% del total de las causas de

afecciones de la salud, de este gran total 35.569 (tasa de 1.503,6 por cada

100.000 habitantes) se produjeron en Carabobo, lo que constituye 3,1% de

los casos de morbilidad registrada en el pas.

El municipio Valencia del estado Carabobo, objeto de estudio, registra el

mayor y ms rpido crecimiento econmico, urbano e inmobiliario del pas,

un factor que puede considerarse de riesgo en la gnesis de accidentes y de

fallecimientos o lesionados por tal motivo, al que se suma la vulnerabilidad

de parte del municipio a eventos ssmicos (75% del territorio puede verse

afectado), al igual que las inundaciones y otros eventos naturales o

tecnolgicos, como si lo explica la Corporacin de desarrollo de la regin

central (2011) y el Instituto Nacional de Estadstica (ob.cit.).

Merece especial vigilancia el cmo se ejecuta (gestin) la atencin

prehospitalaria e inicial hospitalaria del lesionado, como atencin secundaria

en salud, caracterizado por el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno

de la persona afectada, porque los reportes muestran como causa de la

elevada prevalencia de morbi-mortalidad por causas externas el innegable

fracaso del nivel primario de atencin en salud (promocin de la salud y

proteccin especfica), en muchos casos a pesar del esfuerzo empeado por

los gobiernos, de all que se enfatice sobre la importancia del monitoreo de la

atencin prehospitalaria,

En ese mismo orden, y de acuerdo a lo establecido por Casteulani,

(2001), se conoce que entre 55 y 65% de los lesionados fallece en esta

etapa de su afectacin y 40% lo hace en el hospital durante las primeras

horas de su llegada, situacin que segn los especialista en el rea puede

mejorar, es decir, reducir la prevalencia, con un adecuado sistema integrado

de atencin de urgencias.

Otros aspectos donde la atencin prehospitalaria puede influir, positiva o

negativamente, lo representa el impacto econmico que sobre la familia y el

8

estado pueden tener el tratamiento, recuperacin y reinsercin al mundo

productivo de las personas que por cualquier causa sufren accidente e

incluso de las que necesitan atencin sanitaria previa al traslado al hospital,

como as lo describe la Secretaria de Salud (2001).

Lo anterior, muestra lo complejo de las situaciones de emergencia, tanto

en la forma de presentarse, como con las medidas necesarias para

resolverlas dentro del mayor margen de eficiencia posible, y al mayor nmero

de personas que requiera del servicio prehospitalario, entonces las

actuaciones en la esfera prehospitalaria deben estar perfectamente

definidas, ordenadas y ejecutadas (en todas sus fases: alerta, alarma,

aproximacin y llegada, encuentro con el paciente, transporte al centro

asistencial especializado), y sin duda ser objeto de frecuente evaluacin y de

correccin de fallas, as lo expresa Martnez y lvarez (1999).

Se explica con lo expuesto, que el objeto es reducir considerablemente el

tiempo de atencin en el nivel secundario, de ser posible a menos de una

hora (conocida como la hora dorada) tiempo sealado como ptimo para

evitar o minimizar en lo posible las complicaciones en l lesionado, en

consideracin con una acorde infraestructura y sistema de atencin

prehospitalaria que se centre en el inicio de la atencin en salud en el sitio

del evento por personal capacitado, en la prosecucin de la misma durante el

traslado, mismo que debe realizarse en vehculos diseados y equipados

para tal fin y en perfecta coordinacin con el hospital que recibir finalmente

al paciente, premisa que considera el Institute of Medicine y otros (2001).

Sin duda las lesiones por causas externas son un serio problema de salud

pblica por la afectacin significativa de la poblacin en desarrollo, la

econmicamente productiva, y particularmente porque la gestin de la

atencin prehospitalaria ha sido poco estudiados en Venezuela y nunca

antes revisado en el municipio Valencia del estado Carabobo, lo que dificulta

la planeacin sanitaria, en consecuencia se plantean las siguientes

interrogantes:

9

Cmo se encuentran los indicadores de la atencin prehospitalaria de

lesionados por causas externas en el municipio Valencia del estado

Carabobo, Venezuela?

Cmo se lleva la gestin de la estructura tctica en lo que respecta a la

fase de alerta, alarma, aproximacin y llegada, soporte vital bsico y

avanzado, y transferencia de la intervencin prehospitalaria ante situaciones

crticas de la salud individual y/o colectiva en el municipio Valencia del

estado Carabobo, Venezuela?

Qu procedimientos pueden proponerse para asegurar la mayor calidad

posible en la atencin prehospitalaria de lesionados por causas externas en

el municipio Valencia del estado Carabobo, Venezuela?

De lo anteriormente expuesto, se derivan los siguientes objetivos de

investigacin:

Objetivos del Estudio

Objetivo General

Determinar la atencin prehospitalaria de lesionados por causas externas

en el municipio Valencia del estado Carabobo, Venezuela durante el ao

2013.

Objetivos Especficos

Describir los indicadores de gestin en atencin prehospitalaria de

lesionados por causas externas en el municipio Valencia del estado

Carabobo, Venezuela.

Describir la gestin en la estructura tctica en lo que respecta a la fase de

alerta, alarma, aproximacin y llegada, soporte vital bsico y avanzado, y

transferencia de la intervencin prehospitalaria ante situaciones crticas de la

10

salud individual y/o colectiva en el municipio Valencia del estado Carabobo,

Venezuela.

Proponer procedimientos para la gestin estructural tctica en la atencin


del estado Carabobo, Venezuela.

Justificacin e Importancia

Durante la ltima dcada los servicios de atencin prehospitalaria (parte

integrante de los sistemas nacionales de salud de los pases) atienden gran

cantidad de lesionados por diferentes eventos, en un intento por conservar o

mejorar la calidad de vida de los afectados, aspecto que logran los servicios

mejor preparados, pero aquellos que no lo estn, simplemente actan como

catalizadores de la erosin de la calidad de vida al contribuir con la

disminucin de los presupuestos individuales, familiares y del estado, lo que

afecta el desarrollo econmico y social de los pases, esto justifica la

necesidad de contar con sistema articulados de atencin prehospitalaria de

calidad, calidez, eficiencia, eficacia y equidad, manejados con organizacin y

destreza, con el objeto de garantizar una atencin sanitaria ptima.

Entonces la inadecuada atencin prehospitalaria entendida como aquella

que no se da en la comunidad desde el momento en que se comunica la

situacin que compromete la salud, que no garantiza la recepcin del

afectado en el nivel asistencial apropiado y que no tiene como objeto dar soporte mdico a los pacientes antes de su llegada al hospital, se convierte

por ende en parte del problema de salud pblica que representan los

lesionados por causa externa, en lugar de contribuir con la solucin, por

tanto, el estudio de la atencin prehospitalaria debe ser constante y

profundamente abordado, especialmente desde la perspectiva de la gestin,

es decir, de lo ejecutado, en el entendido de que la atencin prehospitalaria se cie al diseo y planificacin previo de actividades.

11

Refiere, Martnez y lvarez (ob. cit.), que la prctica, la buena, de la

atencin prehospitalaria siempre es compleja debido a que implica la

conjuncin de gran gama de factores entre los que destacan el asumir

situaciones de emergencias que requieren de actuacin inmediata, acertada

y eficaz para garantizar la vida y reducir al mnimo la severidad de las

secuelas que resultan de las lesiones por causas externas; de trabajar en ambientes si se quiere hostiles como la va pblica o espacios de difcil

acceso; y por supuesto del constante entrenamiento que requiere el

profesional en medicina prehospitalaria para cumplir eficientemente con su

trabajo y de la adecuacin tecnolgica oportuna de los equipos destinados a

la atencin del afectado, todo ello resalta la importancia de emprender

investigaciones en atencin prehospitalaria en el campo del entorno

gerencial. Estudios que cobran especialmente significado en pases como

Venezuela, son los del Instituto Nacional de Estadstica (ob. cit.) y el

Ministerio del poder popular para la Salud (ob. cit), quienes dicen que la

morbilidad por causas externas ocupan el tercer lugar de las consultas a los

centros de salud, y ms especficamente en estados, como Carabobo

(Venezuela), con importantes tasas de lesionados por este motivo y caracterizado por gran densidad poblacional (poblacin que para el censo de

2011 fue de 2.245.444 habitantes concentrados en una superficie territorial

de 4.369 Km2 [0,5% del territorio venezolano]), donde 51.6% tiene edad

inferior a 24 aos (grupo poblacional con mayores ndices histricos de

accidentalidad), y 76% de su poblacin ocupa espacios urbanos

caracterizado por complejas e intrincadas redes de carreteras, que puede

dificultar el traslado de lesionados a los centros hospitalarios. A lo anterior, se suma la escasa o ausente informacin que del municipio

Valencia del estado Carabobo se tiene sobre lo hecho en atencin

prehospitalaria, a pesar de la significativa afectacin de su poblacin

econmicamente productiva, de tener factores de riesgo como su vasta

regin costera, la gran cantidad de poblacin flotante particularmente los

12

fines de semana, la conduccin vehicular a altas velocidades y en muchas

oportunidades bajo los efectos del consumo del alcohol, entre otros.

En consecuencia, este estudio permitir poner al da los data de la gestin

y de la estructura tctica de la medicina prehospitalaria con el fin en primer

lugar de aportar informacin a los entes oficiales para el desarrollo o

implementacin, si fuera el caso, de planes y proyectos que persigan

potenciar la calidad del servicio; y en segundo lugar ser el precursor de otras

investigaciones para lograr la atencin sistematizada y adecuada de los

afectados en los servicios de emergencia del municipio Valencia del estado

Carabobo, que puedan ser seguidos por las dems entidades federales de

Venezuela.

Vale tambin destacar el horizonte de posibilidades de investigacin que

para la Universidad Yacamb ofrece esta indita e inexplorada rea de salud

en nuestro pas, razn por la que apo a las autoridades de esta magna casa

de estudios a profundizar en esta lnea investigativa, y quiz y porque no a

crear una Gerencia de Emergencias Prehospitalarias.

PARTE II

SOPORTE CONCEPTUAL

Esta parte del trabajo est dedicada a la fundamentacin terica de la

investigacin, en ese sentido, se inicia con los antecedentes relacionados

con el tema objeto de estudio, y posteriormente se procede a la revisin

bibliogrfica de acuerdo con los descriptores concatenados segn los

objetivos propuestos.

Estudios Previos

La revisin bibliogrfica a travs de la consulta de estudios representan

los elementos de sustentacin terica que sirven como aporte valioso y

significativo para este trabajo, toda vez que se pretende exponer el amplio

inters que dentro del sistema nacional de salud ha experimentado la

atencin prehospitalaria, particularmente en aquellas regiones de donde se

tiene poca o ninguna informacin, como es el caso del municipio Valencia del estado Carabobo, Venezuela, pero que tienen cifras en aumento de

lesionados por causas externas. En este sentido se citan a continuacin

investigaciones internacionales, nicas que respaldan o guardan relacin con

el objeto de estudio de este reporte, pues como se dijo antes no hay

informacin nacional, ni local:

Como primer antecedente revisado, se les muestra, un trabajo de tipo editorial de Medina (2002) titulado: Medicina de emergencia prehospitalaria,

su renacimiento en Mxico, donde expone con base a su experiencia que la

necesidad de entender todas las fases y protocolos es un punto verdadero

de decisin para hacer medicina pre hospitalaria e intrahospitalaria de

14

emergencia con alta calidad, no obstante, cree que el nivel operativo ahora

vive en forma somnoliente, es por ello que establece en su anlisis que es

necesario reconocer y aplicar los componentes modernos del sistema de

atencin prehospitalaria para alcanzar la calidad total en los sistemas

mdicos de emergencia local y nacional, componentes que discrimina como:

direccin mdica, protocolos adecuados y certificados, financiamiento del sistema, educacin, comunicacin, transporte prehospitalario, transporte

interhospitalario, instituciones de recepcin, unidades de cuidado especial,

despacho, informacin y educacin pblica, aseguramiento de calidad y

auditora, planes de desastres y ayuda mutua.

El trabajo editorial descrito, provee adems de parte del marco referencial

y base metodolgica para el presente estudio. Por su parte, Illescas (2003)

en su estudio titulado: Epidemiologia del trauma en la ciudad de Mxico, con

el objeto de determinar el comportamiento epidemiolgico de los lesionados

por traumatismos de cualquier tipo, revisa en forma retrospectiva los reportes

mensuales de servicios del sistema de atencin mdica prehospitalaria de

urgencia y los reportes mensuales de servicios de la central de

comunicaciones de la Cruz Roja Mexicana del primero de enero de 1995 al

31 de diciembre de 1997.

Entre los resultados que reporta este autor resalta que del total de

llamadas recibidas, slo en 62,42% de los casos se atendi al paciente, que

del total de pacientes atendidos, 61,29% correspondieron al gnero

masculino y 38,7%, al femenino y slo se trasladaron a una unidad

hospitalaria 24,02%. Ahora bien la distribucin por edad muestra que la

mayor parte de los pacientes se encontraban entre los 16 y los 45 aos de

edad. Respecto al lugar de ocurrencia del accidente, los eventos en va

pblica predominaron con 65,74%, seguidos por los accidentes del hogar con

16, 63%.

Observan tambin en cuanto al agente etiolgico ms frecuentemente

relacionado con el traumatismo, que ocupa el primer lugar el accidente con

15

vehculos automotor con 31,46%, seguido por cadas y violencia con 27,74%

y 26,07 respectivamente. Cabe destacar que del total de pacientes vistos

56,67% eran de tercera prioridad de atencin, 6, 29% de segunda y

nicamente 6,29% de primera. Por otro lado, el rea corporal ms afectada

fueron las extremidades con 70,49%, seguidas por crneo y cara con 46,3%

y posteriormente columna vertebral con 20,70%.

Concluye este autor que este estudio, sin ser exhaustivo, sirve para definir

estrategias de capacitacin y operacin para un sistema de medicina

prehospitalaria en reas urbanas, pues se involucra todo lo ocurrido en

relacin con la atencin prehospitalaria en Ciudad de Mxico y aplicable a

un municipio, por lo que se pretende cumplir con la investigacin propuesta

bajo estos parmetros.

Tambin en Mxico, Jurez y vila (2006), realizaron un estudio titulado:

Atencin en servicios de urgencias a pacientes lesionados en va pblica,

que tuvo como propsito describir los factores que influyen en la atencin a

lesionados en la va pblica, en servicios de urgencias de Cuernavaca,

Morelos. El diseo de esta investigacin fue transversal, e incluy a personas

lesionadas en la va pblica que fueron atendidos en el ao 2001 entre los

meses de febrero y abril, en las emergencias de los siguientes hospitales:

Hospital General Regional, Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital

General Jos G. Parres, de la Secretara de Salud, y dos hospitales

privados ubicados en Cuernavaca.

Las variables del estudio realizado por Jurez y vila (ob.cit), fueron las

sociodemogrficas relacionadas con el evento que ocasion la lesin y con la

atencin mdica; y la variable dependiente fue la oportunidad de la atencin.

Los hallazgos ms relevantes, y en relacin directa con el objeto de esta

investigacin fueron: 382 casos de lesionados atendidos, 72.2 %

correspondi al gnero masculino y el grupo de edad principalmente

afectado fue el de los adultos jvenes. Tambin que los accidentes

constituyeron la principal causa de las lesiones, en particular los de trfico.

16

En cuanto a la mayor demanda de atencin esta se produjo durante los

fines de semana (57,3%). De igual manera las partes anatmicas afectadas

con ms frecuencia (46.3 %) fueron cabeza, cara y cuello; 56% de las

lesiones fueron menores o moderadas; 41,1%, serias o severas; y slo 2,9%,

crticas o mximas. Por otra parte y respecto al tiempo para la atencin de

las lesiones serias y crticas se corrobor que fue mayor al ptimo, pues las

medias fueron una hora con 56 minutos y 48 minutos, respectivamente.

Lo significativo en relacin con lo oportuno de la atencin los autores

reportaron que en la Secretara de Salud, 76 % de los lesionados recibi

atencin mdica oportuna; en el Instituto Mexicano del Seguro Social, 39,7

%; y en los hospitales privados, 31,2 %. Los factores asociados con atencin

oportuna fueron mayor edad y nivel de escolaridad, as como ser trasladado

en ambulancia y requerir hospitalizacin, aunque no influy la gravedad de

las lesiones, como sera deseable.

Los autores en su reporten ponen de manifiesto que la atencin en salud

no fue oportuna en quienes tenan lesiones severas y crticas, que los

hospitales pblicos cubrieron la atencin en mayor proporcin que los

privados, y que algunos factores sociodemogrficos como la mayor edad y la

escolaridad o la derechohabiencia favorecen la atencin. Aspectos todos que

pretenden ser definidos en este trabajo de investigacin.

Es por lo que Vidal y Ribero (2005), en un su estudio: Gestin de recursos

humanos en triaje de servicios de emergencia hospitalaria y en respuesta a

las debilidades en la gestin de talento humano que muestran estos

servicios, que generan altos costos de produccin, baja calidad e

insatisfaccin en los usuarios, se propusieron como objetivo aplicar polticas

de talentos humanos que operen en sistemas de gerenciamiento de pre

admisin hospitalaria para mejorar el uso y la utilizacin de los recursos

asignados.

Con ese procedimiento, lograron disminuir los tiempos de espera,

optimizar el recurso cama, adecuar el consumo de los insumos y recursos del

17

servicio a las reales necesidades de la demanda, mejorando as el

comportamiento de las personas, disminuir el stress laboral evitando factores

desmotivadores, adecuar el clima laboral y minimizar riesgos de conflictos

personales.

Tambin logran establecer metas compartidas y colectivas como fuertes

factores motivadores medibles por indicadores de gestin y concluye que

aun en servicios de alta incertidumbre la planificacin de plantillas en el corto

plazo y el diseo de puestos y cargos pueden mejorar los activos intangibles

para brindar mejores servicios. Como puede apreciarse este estudio, aunque

restringido a las emergencias de los hospitales, es aplicable a la atencin

prehospitalaria, donde el triaje y particularmente la gestin que los

profesionales tienen del mismo, afecta directamente la calidad del servicio.

Continan adems, Aguilera-Campo y otros (2009) en su estudio llamado:

Diferencias en la tasa de mortalidad y das de estancia hospitalaria de

pacientes con traumas transportados y no transportados por ambulancias en

la ciudad de Santiago de Quertaro, cuya justificacin se sustenta en que el

efecto de los sistemas mdicos de emergencias en la mortalidad ha sido

medido en pocas ocasiones y nunca comparado contra otros tipos de

transporte, para ello se valen del mtodo retrospectivo, a travs de la

revisin de expedientes del Hospital General de Quertaro, entre el 1 julio y

31 de diciembre de 2007, para comparar las tasas de mortalidad y los das

de estancia hospitalaria

Los resultados muestran que los pacientes transportados por el sistema

mdico de emergencias tuvieron 6,5 das de estancia hospitalaria ( 6,11)

respecto a los no transportados por este sistema, quienes tuvieron 7,42 das

( 5,69) de estancia hospitalaria, si que se evidenciaran diferencias

significativas en las tasas de mortalidad para ambos casos. Los hallazgos de

estos autores los llevaron a concluir que los pacientes transportados por el

sistema mdico de emergencia tuvieron tasas de mortalidad y das de

estancia hospitalaria similares a los pacientes no transportados por el

18

mencionado sistema. Situacin, ldevelada por esta investigacin, que

tambin es objeto de la presente actividad generadora de conocimiento o

informacin.

Bases Tericas

Atencin Prehospitalaria

A fin de entender a qu se refiere el trmino atencin prehospitalaria debe

tomarse como punto de partida el concepto de salud, el entendido y

aceptado por la mayora de los organismos de salud mundial, es decir, el que

hace mencin de la salud como un estado de completo bienestar, fsico,

mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad (OMS, 1946),

concepto enmarcarlo dentro de las tendencia multicausal del proceso salud-

enfermedad. Entonces la atencin prehospitalaria es definida por Bledsoe, y

Shade, B. (1999)

Como un servicio operacional y de coordinacin para los problemas mdicos urgentes y que comprende todos los servicios de salvamento, atencin mdica y transporte que se presta a enfermos o accidentados fuera del Hospital y que constituye una prolongacin del tratamiento de urgencias y emergencias hospitalarias. (p. 3)

Como puede apreciarse el concepto de atencin prehospitalaria va

enlazado por un lado con la gestin del riesgo y la estructura del servicio, y

por otro con el pronstico de vida que se tiene del afectado atendido, esto

ltimo estrechamente relacionado con la limitacin del dao y a la

rehabilitacin que sigue a la atencin prehospitalaria, es por ello que se

observa un auge creciente en el desarrollo de esta disciplina, pero que no

siempre lleva consigo la inclusin de evaluaciones peridicas por parte de los

entes reguladores de la salud de muchos pases, como as lo expresan Miro

y otros (2010).

19

Estructura Tctica de la Atencin Prehospitalaria

Para lvarez y otros (1992), las situaciones de emergencia son complejas

tanto por su forma de presentacin como por las medidas necesarias para su

resolucin. Por lo que con objeto de sistematizar y simplificar la respuesta

ante ellas, se desarroll, la estructura tctica prehospitalaria, constituida por

una relacin ordenada de acciones y actitudes imprescindibles, para afrontar

situaciones difciles. En ella las actuaciones en el medio prehospitalario,

estn perfectamente definidas, ordenadas y encadenadas, consiguiendo una

respuesta segura, proporcionada y eficiente, presumiblemente, ante

cualquier situacin crtica tanto individual como colectiva.

La estructura tctica de la atencin prehospitalaria est constituida por las

siguientes fases:

Fase de alerta: Definida como la actitud en espera y listos para afrontar

de forma positiva, activa y adaptada, la situacin de emergencia. Incluye:

Acceso viable al sistema de emergencias por parte del usuario, mediante

una lnea telefnica directa de fcil memorizacin (tres cifras) o un sistema

inalmbrico para organizaciones de apoyo al ciudadano.

Recepcin asegurada del mensaje durante las 24 horas del da, en una

central de transmisiones dotada de sistemas almbricos e inalmbricos y

operadores entrenados.

Anlisis de la demanda por el operador, de acuerdo a una sistemtica

previamente establecida, con objeto de confirmar, seleccionar y evaluar el

alcance del problema.

Disponibilidad de equipamientos, vehculos suficientes con la tecnologa

necesaria, profesionales con los conocimientos y habilidades tcnicas

adecuadas.

Fase de alarma: inicia la puesta en marcha del sistema e incluye dos

aspectos: Anlisis y tratamiento de la llamada, mediante un interrogatorio

20

dirigido a determinar el lugar y motivo del siniestro, nmero y condiciones de

los accidentados, localizacin y distribucin de los recursos ms prximos,

orden de intervencin, entre otros. Desplazamiento del equipo y material de

intervencin y activacin de los servicios de apoyo necesarios.

Fase de aproximacin: consiste en el acceso al lugar del siniestro, por el

camino ms seguro, ms rpido y ms corto. Esta fase involucra la adopcin

de medidas de proteccin con objeto de garantizar la seguridad propia y

evitar nuevas vctimas. La proteccin en estos casos incluye medidas

pasivas (alarmas acsticas y visuales, uniformidad reflectante, cascos, entre

otros) y activas (mantener las distancias de seguridad, desconexin de

circuitos elctricos, prevencin de explosiones, incendios o derrumbes, entre

otros).

Fase de soporte vital bsico y avanzado: es el conjunto de tcnicas,

que tienen por objeto sustituir, restablecer o estabilizar las funciones

respiratorias y cardiovasculares, es decir, comprende el conjunto de

maniobras que hacen posible la supervivencia del paciente, evitando aadir

nuevas lesiones, en consecuencia las medidas inminentes irn encaminadas

al control de la respiracin y circulacin efectiva del paciente.

Fase de transferencia: supone el solapamiento de la asistencia

prehospitalaria y la hospitalaria, garantizando un relevo sin fisuras ni

interrupciones. Para ello, el paciente, debe ser transferido de forma personal

y directa al mdico receptor, informndole verbalmente de su estado clnico y

entregndole una ficha bsica de emergencia. La transferencia de pacientes

se ve facilitada por la alerta previa efectuada por el Centro Coordinador al

personal responsable de recibirlo.

21

Historia del Servicio Mdico de Emergencia Prehospitalario Mundial

Se dice que ya para el ao 3.700 a.C., existan mltiples conceptos

mdicos con referencias a las emergencias como puede apreciarse en la

escritura de los antiguos hebreos, as, para el ao 800 a.C., en Grecia se

reporta la ms antigua atencin en el propio lugar del acontecimiento de

heridos en combate. Siglos despus, aparecen tratados y tcnicas de

atencin de emergencia, por lo que Viloria (1992) refiere que en 1628

William Harvey, escribi su tratado "De Motus Cordis el Sanguinis" sobre

Resucitacin de Corazn Moribundo, tal como Wilkin en (1986), informo del

primer superviviente a un paro cardaco tras resucitacin a trax abierto,

Trece aos despus, durante la primera guerra mundial (entre 1914-

1918) comienza a utilizarse el triaje (palabra francesa que significa escoger o

sortear) por lo limitado de los recursos, siendo as como los soldados eran

llevados a una estacin prxima al campo de batalla para ser agrupados de

acuerdo a la gravedad de sus lesiones, con el fin de establecer prioridades

de tratamiento y lograr una tasa de mayor sobrevivencia. Durante la segunda

guerra mundial, entre 1938-1945, se redujo de 12 a 8 horas el tiempo que

transcurre entre la lesin y la atencin definitiva gracias al mejor

entrenamiento del personal, de materiales y equipos de mejor calidad y al

desarrollo de nuevas tcnicas en la atencin de emergencias, esto de

acuerdo a Wilkin (ob. cit.).

El avance ms significativo que impulso los servicios de emergencias

prehospitalaria fue la descripcin por primera vez del masaje cardiaco en

1960 por Kouwenhoven y desde entonces las maniobras de reanimacin

cardiopulmonar (RCP) se han generalizado. La primera ambulancia con un

desfibrilador portatil, fue puesta en marcha en 1965 por Frank Pantridge en el

Royal Victoria Infirmary en Belfast, creando as la primera unidad de

emergencia prehospitalaria de cuidados coronarios, como lo refiere

Barroeta y Boada (2013).

22

El concepto de unidad de emergencia prehospitalaria de cuidados

coronarios fue rpidamente adoptado en Estados Unidos y el resto del

mundo. En Francia, en 1965 se aprob un decreto creando los Servicios

Mviles de Urgencia y Reanimacin de base hospitalaria (SMUR), y

finalmente, en 1968 nacieron las centrales de regulacin mdica de llamadas

para coordinar las actividades de los SMUR. Barroeta y Boada (Ob.Cit).

En resumen la historia bblica del Buen Samaritano, las experiencias

clsicas griegas y romanas con sus primitivos servicios de carros ambulancia

constituyen las primeras imgenes histricas fuertes sobre la actividad de la emergencia mdica. En la edad moderna son los novedosos servicios de

recogida y clasificacin de heridos del ejrcito napolenico los que marcan el

inicio de un largo recorrido en el que los hitos ms importantes desde el

punto de vista logstico y asistencial fueron los trenes y aviones ambulancia.

Los primeros sistemas de triaje tienen que ver con la actividad militar que

no ha dejado desde entonces de innovar y adelantar en servicios mdicos de todo tipo. El otro polo que va a incidir en la modernizacin lo constituyen los

avances tcnicos medico asistenciales nacidos del ingenio y de la

experimentacin de los profesionales de la salud, sistemas de ventilacin

manual y boca a boca, reanimacin de ahogados, algunos de los cuales

vienen ya del siglo XIX.

Finalmente y para la era actual son dos los sistemas de servicios mdicos

de emergencia prehospitalarios el anglo-americano y el franco-alemn. El primero brinda el servicio mdico a travs de tcnicos en urgencias mdicas

y paramdicas, que funcionan como extensin mdica, hasta que los

pacientes son transportados a salas de emergencia en donde son evaluados

con el fin de identificar el rea de especialidad ms adecuada para que

reciban tratamiento definitivo. En contraste, el sistema franco-alemn utiliza

mdicos como proveedores prehospitalarios y los pacientes son recibidos directamente en los servicios de especialidad, habiendo sido evaluados en el

campo por el equipo prehospitalario, que incluye paramdicos, enfermeras y

mdicos especialistas, entre otros, como lo describe Bledsoe y otros (1999).

23

Es conveniente destacar que fue en 1977 cuando Leo Schwartz y Bob

Motley del departamento de transporte de los Estados Unidos, crean la

estrella de la vida como smbolo de los Servicios Mdicos de Emergencia

Prehospitalaria, este smbolo se oficializ como smbolo en USA y se

universaliz luego en el tiempo, en que las seis barras significan: Deteccin,

Reporte, Respuesta, Cuidado en la Escena, Cuidado en el Transporte y

Transferencia a Cuidado del Paciente, de acuerdo a referencias de Bledsoe

y otros (ob. cit.).

Grafico 1. Smbolo de los Servicios Mdicos de Emergencia Prehospitalaria

Historia del Servicio Mdico de Emergencia Prehospitalaria Venezolano

En Venezuela en 1983 por decreto presidencial del entonces Presidente,

Luis Herrera Campins, se crean los departamentos de emergencia y

medicina crtica para los hospitales tipo IV. Cinco aos despus, en 1988 se

inicia el primer curso de Postgrado de Medicina de Emergencia en

Venezuela a cargo del Dr. Jos Gonzlez Cisneros con sede en el cuerpo de Bomberos del Distrito Federal, que posteriormente pasara al Hospital Miguel

Prez Carreo. En 1989 la asamblea anual de la Federacin Mdica

Venezolana, en la ciudad de Valencia entre el 15 y el 20 de Octubre

reconoce a la Medicina de Emergencia como nueva Especialidad, en

respuesta al Proyecto sobre medicina de emergencia que haba presentado

24

la comisin que presida el Dr. Jos Gonzlez Cisneros ante el Ministerio de

Sanidad y Asistencia Social en 1983, como lo refiere la Sociedad Venezolana

de medicina critica (1991).

Ms tarde, especficamente en el ao 1990 el Dr. Fernando Rodrguez

Montalvo funda la Unidad de Trauma Shock en el Hospital Domingo Luciani,

primera unidad de este tipo en el pas. Seguidamente en 1991. El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, por iniciativa y bajo la direccin del Dr.

Gonzlez Cisneros, crea segn la Gaceta Oficial nmero 34.793 el sistema

de formacin y capacitacin de los recursos humanos en primeros auxilios

para situaciones de emergencia y de desastres, y el sistema de

comunicacin y transmisin biomdica, el cual permite la conexin de todas

las emergencias de los hospitales del para aquel entonces Ministerios de

Sanidad y Asistencia Social. La definicin de los servicios de emergencias, sus caractersticas

estructurales, de recursos y funcionales son definidas en 1993 por el Dr.

Rafael Orihuela Ministro de Sanidad y Asistencia Social, en Gaceta Oficial

nmero 35.216 en 1995 y 1997 se crean o fundan la Sociedad Venezolana

de Medicina de Emergencia y Desastre y el postgrado en medicina de

emergencia y desastre en el Hospital Universitario Dr. Luis Razetti, descritos por el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, 1991, el Ministerio de

Sanidad y Asistencia Social, 1993y la Sociedad Venezolana de medicina

critica (ob. cit.).

Diseo de los Servicios Mdicos de Emergencias Prehospitalarias

Como toda accin de salud a la comunidad los servicios mdicos de

emergencia prehospitalaria implican acciones asistenciales organizadas dirigidas a salvar vidas en situaciones difciles, que requiere de la conjuncin

de voluntades polticas, econmicas, estratgicas, funcionales y logsticas,

especialmente porque en situaciones de emergencia surgen, con mucha

frecuencia, condiciones medioambientales adversas, es por ello que en el

25

diseo de servicios de esta ndole debe procederse meticulosamente, e

incluir al menos los siguientes elementos definidos tanto por Rund (1985), as

como por Viloria (ob.cit): rea geogrfica, anlisis de la situacin, objetivos

asistenciales, ordenacin jurdica, definicin del sistema deseado, definicin

de los equipos de intervencin, protocolos de asistencia, plan de formacin,

nmero de acceso, equipamiento, el centro de coordinacin, procedimientos de telecomunicacin, transporte e integracin en el hospital.

Prestadores de la Atencin Prehospitalaria

Parafraseando a Viloria y otros (ob. cit.), tanto en Venezuela como en

otras partes del mundo, los servicios prehospitalarios son brindados por los

Cuerpos de Bomberos locales, La Cruz Roja, Proteccin Civil, los servicios

pblicos de ambulancias y ms recientemente los servicios privados de ambulancias que si bien no persiguen esa funcin especfica, estn

obligados tanto por ley, como moralmente, a prestar ese servicio en caso de

necesidad,

En lo que respecta al Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos

de Valencia del estado Carabobo este fue fundado el 24 de julio de 1950 por

iniciativa de la cmara de comercio precedida para aquel entonces por el

ciudadano Waldemar Carrillo Rojas y por un comit integrado por representantes del club de Leones y Rotary Club Internacional, para llevar a

cabo esta empresa se cont con aportes del ejecutivo del estado Carabobo a

cuya cabeza se encontraba el ciudadano gobernador Ramn Ruz Miranda.

Este Instituto bomberil fue inicialmente comandado por el Sargento Primero

Rafael Anselmo Mjica Muos y el Cabo Segundo Jos Asuncin Marques,

quienes fueron primer y segundo comandante respectivamente, tal y como hace referencia la Alcalda de Valencia (1999).

Es importante resaltar que luego de cinco aos de fundado el cuerpo de

bomberos de Valencia se haba convertido en el centro de instruccin por

excelencia de las Brigadas de rescate y salvamento del sector empresarial

26

privado, pblico y de servicio del estado Carabobo, adems en la historia

bomberil valenciana, solo se ha perdido la vida de un bombero, lo que pone

en evidencia el alto grado de preparacin en salvamento y rescate, manejo

de materiales peligrosos, manejo de desastres, combate de incendios,

manejos de explosivos y atencin prehospitalaria de los profesionales que

conforman el Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de

Valencia, estado Carabobo, segn la Alcalda de Valencia (ob.cit.).

Hoy da esta noble institucin de servicio es considerada una institucin

que se encarga de salvaguardar la vida y bienes de las personas

amenazadas por eventos naturales o humanos, capaces de originar una

emergencia, aplicando medidas de prevencin, mitigacin y atencin directa,

oportuna y permanente, porque cuentan con talento humano altamente

calificado y comprometido, bajo los principios de eficiencia, seguridad,

calidad y proteccin al ambiente. De la misma manera son reconocidos como

una organizacin lder en la administracin de emergencias o desastres, que

promueve la participacin y protagonismo de la comunidad, a travs de la

autoproteccin colectiva e individual, como as lo reporta la Alcalda de

Valencia (ob. cit.).

Sustentacin Legal

A continuacin se mencionaran los elementos tico-legales que le dan

apoyo o sustento a este trabajo de investigacin y entre los mismos destacan

la:

Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela

La atencin prehospitalaria en el pas se sustenta legalmente en la

Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, toda vez que en la

misma se establecen los derechos de toda persona a la proteccin por parte

27

del estado ante cualquier amenaza o riesgo y a la salud como parte del

derecho a la vida, para ello el Estado crear, ejercer la rectora y gestionar

un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial,

descentralizado y participativo, regido por los principios de gratuidad,

universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad.

Principios descritos en los siguientes artculos, de la Constitucin de la

Repblica Bolivariana de Venezuela, (1999):

Artculo 55: toda persona tiene derecho a la proteccin por parte del estado, a travs de los rganos de seguridad ciudadana regulados por la ley, frente a situaciones que constituyan amenaza, vulnerabilidad o riesgo para la integridad fsica de las personas. La participacin de los ciudadanos y ciudadanas en los programas destinados a la prevencin, seguridad ciudadana y administracin de emergencias ser regulada por una ley especial.

Artculo 83: la salud es un derecho social fundamental, obligacin del estado, que lo garantizara como parte del derecho a la vida. El estado proveer y desarrollara polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la repblica

Artculo 84: para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. El sistema pblico nacional de salud dar prioridad a la promocin de la salud y a la prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado y no podrn ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la poltica especfica en las instituciones pblicas de salud.

28

Artculo 85: El financiamiento del sistema pblico nacional de salud es obligacin del Estado, que integrar los recursos fiscales, las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El Estado garantizar un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la poltica sanitaria. En coordinacin con las universidades y los centros de investigacin, se promover y desarrollar una poltica nacional de formacin de profesionales, tcnicos y tcnicas y una industria nacional de produccin de insumos para la salud. El Estado regular las instituciones pblicas y privadas de salud.

Ley Orgnica de Salud

En esta ley orgnica se define la salud, se establece el rgano encargado

de regir y planificar el sistema de salud, y se define el nivel de atencin en

salud; aspectos que le sirven de estamento legal a la atencin prehospitalaria

como parte integrante del sistema nacional de salud, en este sentido se

mencionan los siguientes artculos de la Ley Orgnica de Salud, (1998):

Artculo 2: Se entiende por salud no solo la ausencia de enfermedades

sino el completo estado de bienestar fsico, mental, social y ambiental.

Artculo5: El Ministerio de la Salud ser el rgano rector y planificador de la administracin pblica nacional de la salud. Ejercer la direccin tcnica y establecer las normas administrativas, as como la coordinacin y supervisin de los servicios destinados a la defensa de la salud, de conformidad con lo previsto en la Ley Orgnica de la Administracin Central y dems leyes referidas a la materia.

Artculo 29: El primer nivel de atencin mdica estar a cargo del personal de ciencias de la salud, y se prestara con una dotacin bsica. Dicho nivel cumplir acciones de promocin, proteccin, prevencin, diagnstico y tratamiento en forma ambulatoria sin distincin de edad, sexo o motivo de consulta.

Artculo 30: El segundo nivel de atencin mdica cumple acciones de promocin, proteccin, prevencin, diagnstico y tratamiento en forma ambulatoria de afecciones, discriminadas por edad, sexo y motivos de consulta, que requieren mdicos especialistas y equipos operados por personal tcnico en diferentes disciplinas.

29

Artculo 31: El tercer nivel de atencin cumple actividades de

diagnsticos y tratamientos en pacientes que requieren atencin

especializada con o sin hospitalizacin en aquellos casos referidos por los

servicios de atencin del primero y segundo nivel.

Ley Orgnica del Trabajo, Los Trabajadores y Trabajadoras

En esta ley se define la obligacin de los patronos de garantizar la

participacin de todos los trabajadores en los comits de salud y que sus

recomendaciones sean adoptadas en los sitios de trabajo, segn la Ley

Orgnica del Trabajo, los Trabajadores y Trabajadoras (2012):

Artculo 44: Los patronos o patronas estn en la obligacin de garantizar que los delegados y delegadas de prevencin dispongan de facilidades para el cumplimiento de sus funciones, y que los comits de salud y seguridad laboral cuenten con la participacin de todos y todas sus integrantes, y sus recomendaciones sean adoptadas en la entidad de trabajo.

Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo

Destaca la importancia de los servicios de primeros auxilios, transporte de

lesionados y emergencia mdica, dado el derecho a ser auxiliado que tienen los trabajadores y en la misma ley se establece sanciones pecuniarias al

patrono que incumpla con este mandato, a continuacin se muestran los

artculos de la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente

de Trabajo, 2005):

Artculo 40: Los Servicios de Seguridad y Salud en el Trabajo tendrn

entre otras funciones, las siguientes: Organizar los sistemas de atencin de primeros auxilios, transporte de lesionados, atencin mdica de emergencia

y respuestas y planes de contingencia.

Artculo 59: Garantice el auxilio inmediato al trabajador o la trabajadora,

lesionado o enfermo.

30

Artculo 120: Sin perjuicio de las responsabilidades civiles, penales, administrativas o disciplinarias, se sancionar al empleador o empleadora con multas de setenta y seis (76) a cien (100) unidades tributarias (U.T.) por cada trabajador expuesto cuando: No organice o mantenga los sistemas de atencin de primeros auxilios, transporte de lesionados, atencin mdica de emergencia y respuestas y planes de contingencia, de conformidad con esta Ley, su reglamento o las normas tcnicas.

Decreto con fuerza de Ley de Los Cuerpos de Bomberos y Bomberas y Administracin de Emergencias de Carcter Civil

Con este decreto ley se define la atencin prehospitalaria y se encarga a los bomberos la funcin de realizarla, como puede verse en los (Decreto con

fuerza de ley de los Cuerpos de Bomberos y Bomberas y Administracin de

Emergencias de Carcter Civil, 2001):

Artculo 5: Los Cuerpos de Bomberos y Bomberas y de Administracin de Emergencias de carcter civil tienen por finalidad:

Numeral 12: Realizar la atencin prehospitalaria a los afectados por un

evento generador de daos. Artculo 6: A los efectos del presente Decreto Ley se entender por atencin prehospitalaria, la realizacin de actos en caminados a proteger la vida de las personas, lo cual incluye la atencin y estabilizacin del paciente en el lugar de ocurrencia de la emergencia hasta su llegada al centro de asistencia mdica.

Resoluciones a favor de la atencin prehospitalaria venezolana

A continuacin se mencionan resoluciones hechas por el Estado

venezolano que buscan impulsar y fortalecer la atencin prehospitalaria en el

pas de acuerdo al Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (ob. cit.).

Resolucin 840 del Ministerio de Salud. Gaceta Oficial 34.793 de 1.991.

Artculo 1: Se crea el Programa Nacional de Formacin y Capacitacin

del Recurso Humano del Sector Salud y la Comunidad, en primeros auxilios,

31

emergencias mdicas y medicina de emergencia adscrito a la oficina de

defensa civil descritos por el Ministerio de Salud, Ministerio de Sanidad y

Asistencia Social (ob.cit.) y el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social

(2002).

Resolucin 1.540 del Ministerio de Salud Gaceta Oficial 35.216 de 1.993.

Artculo 7: La estructura del departamento de emergencia y medicina

crtica es la siguiente: Un servicio de emergencia de adultos, peditricos,

trauma schok, la unidad de atencin prehospitalaria, unidad de comunicacin

y transmisin biomdica y la unidad de servicios auxiliares.

Gaceta oficial de la Repblica Bolivariana de Venezuela de 2.002 numero de 37.409 del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (2002).

De las atenciones de emergencias Prehospitalarias:

Artculo 34. Definicin de emergencias pre hospitalarias. Comprende la realizacin de actos encaminados a proteger la vida de las personas y consiste en la atencin y estabilizacin del paciente enfermo o lesionado en el sitio del accidente o incidente, trasladndolo luego, con soporte bsico o avanzado de vida, a un centro asistencial.

Artculo 35. Actuacin en caso de emergencias pre hospitalarias. En caso de cualquier emergencia el personal de medicina prehospitalaria queda facultado para la aplicacin de tcnicas de medicina prehospitalaria invasivas o no, encaminadas a preservar la vida de los pacientes mientras se realiza el rescate y/o traslado al centro hospitalario.

Artculo 36. Niveles de atencin pre hospitalaria. Los niveles de atencin

prehospitalaria sern primeros auxilios, soporte bsico y avanzado de vida.

Artculo 37: Aplicacin de tratamientos mdicos: La aplicacin de

cualquier tratamiento mdico, con tcnicas de soporte avanzado de vida

32

tendr supervisin del personal mdico por medio de los sistemas de

transmisin biomdica.

Sistema de Variables

Las variables son los atributos o caractersticas que definen a un

fenmeno y que permiten medirlo, al respecto Hernndez, Fernndez y

Baptista (2004), plantean que una variable Es una propiedad que puede

variar y cuya variacin es susceptible de medirse, la variable se aplica a un

grupo de personas u objeto, las cuales pueden adquirir diversos valores

respecto a la variable (p. 75).

En este sentido, para esta investigacin la nica variable se relaciona con

la estructura tctica en la atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo

Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado Carabobo, as mismo

la dimensin a estudiar es la gestin, a travs de cinco indicadores; alerta,

alarma, aproximacin, soporte vital bsico y avanzada, y transferencia (ver

cuados 1 y 2).

Tabla 1 Operacionalizacin de las variables de la investigacin.

Variable Dimensin Indicador N tem

Estructura tctica

Gestin

Alerta

Alarma

Aproximacin

Soporte vital bsico y avanzado.

Transferencia

1-4

5-8

9-10

11-13

14-16

PARTE III

ORIENTACION PROCEDIMENTAL Esta parte del proyecto de investigacin hace referencia a la metodologa

para desarrollar el estudio. En ese sentido, contiene el tipo y diseo seguido

por el investigador. Asimismo la poblacin, muestra, tcnicas, e instrumentos

de recoleccin de datos. Adicionalmente, la forma como se obtuvo la validez

y confiabilidad de dichos instrumentos, as como tambin, el procedimiento

cumplido para procesar los datos obtenidos, e igualmente, el procesamiento

de la informacin con base en el procedimiento estadstico seleccionado para

ese propsito.

Nivel y Diseo de la Investigacin

Toda investigacin, atendiendo a sus caractersticas, se enmarca en un

tipo o nivel determinado. Segn Tamayo y Tamayo (1999), el tipo de

investigacin se refiere al enfoque metodolgico aplicado por el investigador

para orientar el desarrollo de la investigacin (p. 41); En ese orden de ideas, el presente estudio es de carcter descriptivo, el cual, segn Chvez (2001),

se refiere a la bsqueda de informacin relacionada con el estado real de

las personas, objetos, situaciones o fenmenos, tal cual como se presentan

en el momento de su recoleccin, no existiendo necesidad de plantear

hiptesis de trabajo (p. 135).

Ahora bien y Segn Chvez (ob.cit.), el diseo es la estrategia cumplida para desarrollar la investigacin (p. 133). En coherencia con este

planteamiento, el diseo es de campo. Segn esta autora, un diseo de

campo es aquel que recoge los datos de inters en forma directa de la

34

realidad y a la vez se utilizan criterios sistemticos que permitan poner en

manifiesto su estructura o comportamiento, mediante el trabajo del

investigador(p.147)

Es por ello que, el investigador es quien recolecta directamente la

informacin que le permite describir los eventos de inters en el mismo lugar

en donde suceden los hechos, mediante la aplicacin del instrumento metodolgico entre los sujetos seleccionados para ese propsito. Para

Tamayo y Tamayo (ob.cit.), este tipo de investigacin por ser sistemtica,

genera procedimientos, presenta resultados y permite llegar a conclusiones.

Por tanto, en el siguiente estudio para obtener la informacin, se recurri

a dos fases, en la primera se revisaron, con el fin de recabar los datos de lo

realizado (gestin) en atencin en salud, los registros del servicio de atencin

prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado Carabobo durante el ao 2013, esto previa aprobacin

por parte del comit de biotica de la institucin mencionada; en la segunda

fase, se recurri a la encuesta, especficamente al cuestionario como

instrumento de recoleccin de informacin relativa a la estructura tctica

funcional del servicio de atencin prehospitalaria en estudio, precedida por

la obtencin del consentimiento informado de cada uno de los profesionales que manifestaron su deseo de participar en el estudio.

Poblacin y Muestra

Precisando a Arias (1999), la poblacin es la totalidad del fenmeno a

estudiar, donde las unidades de poblacin poseen una caracterstica comn,

la que se estudia y da origen a los datos de la investigacin (p. 131). Lo cual

sugiere la necesidad de considerar como posibles sujetos de estudio a todos los que respondan a las caractersticas de la investigacin; y la muestra es

tambin definida por Arias (ob.cit.), como un subconjunto representativo de

un universo o poblacin (p.51).

35

Entonces para esta investigacin, se consider como poblacin a todas

las personas que por cualquier causa recibieron atencin prehospitalaria por

el Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado

Carabobo durante el ao 2013, tal y como lo registra el Instituto Nacional de

Estadstica (ob.cit.), y como muestra a todos los individuos que sufrieron

causas externas de morbi-mortalidad, con esto se excluy del estudio a los

pacientes con enfermedades crnicas o morbi-mortalidad provocada por

causas internas o ya diagnosticadas. Igualmente en el estudio se incluy con

el fin de describir la estructura tctica de la atencin prehospitalaria a 50

profesionales (equivalente al 100% de los mismos) del rea del mencionado

cuerpo de Bomberos, de una poblacin total de 241 funcionarios.

Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos

Las tcnicas, segn Morles (1997), se refieren a los medios que hacen

manejables a los mtodos (p. 40). La tcnica utilizada fue la encuesta que

consiste en formular una serie de preguntas, en forma oral, o mediante la

aplicacin de un formulario estructurado, a una persona o grupo de ellas,

para que emita su respuesta acerca de un aspecto o tema objeto de estudio;

a fin de diagnosticar la realidad a investigar, como bien dice Morles (ob.cit.).

Los instrumentos, son definidos por Chvez (ob.cit), como los medios

que utiliza el investigador para medir el comportamiento o atributos de las

variables (p. 173). Para esta investigacin se emple una ficha para recoger

la informacin registrada en el departamento de registro del Instituto

Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia, sobre lo ejecutado

en la atencin prehospitalaria que incluyo: datos de identificacin (edad: 15,

16-25, 26-35, 36-45, 46-55,56-65 y 66 aos, genero, procedencia, causas

externas de morbilidad (accidentes de transporte terrestre, o accidentes del

hogar, accidentes laborales, heridas por arma blanca, heridas por arma de

fuego y quemaduras); distribucin por llamadas, es decir, que se trate de

36

pacientes atendidos (todo aquel contactado por parte del personal

prehospitalario, que recibi o no atencin mdica, por mnima que esta

fuese).

De igual manera, fueron considerados los servicios derivados (aquel que

es cubierto por unidades de otros grupos o dependencias), servicios

cancelados (aquellos que realizan llamadas por situaciones efectivas pero

que son canceladas por los propios usuarios), y falsas alarmas (son hechas

por personas sin que exista algn evento traumtico que afecte la salud de

terceros o de quien realice el llamado).

Tambin est el lugar de ocurrencia del traumatismo (trabajo, va pblica,

hogar, recreacin y otros); da de demanda de atencin (entre semana y fin

de semana); horario (diurno entre 6:59 am y 7:59 pm, y nocturno de 8:00 pm

y 6:58 am); y resultado final (vivo o fallecido), tal y como lo referencian

Trostchanskyn y otros (2002).

Para medir el comportamiento de la variable estructura tctica del servicio

de atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de

Bomberos de Valencia del estado Carabobo, se recurri a la aplicacin de un

cuestionario tipo Likert, claro est, previa explicacin de los objetivos de la

investigacin y obtencin del consentimiento informado de cada participante

de la investigacin. Los cuestionarios fueron estructurados de la siguiente

forma: una fase introductoria (datos de identificacin del mismo), su

justificacin (propsito de su aplicacin), el objetivos (finalidad de la

investigacin), las instrucciones generales (orientacin respecto a la forma de

responder), los criterios de evaluacin (definicin de puntajes para cada

alternativa) e tems de la prueba, 16 en total (tabla 1).

Validez del Instrumento

La validez, se refiere al grado en que un instrumento realmente mide lo

que pretende medir; as lo considera Chvez (ob. cit.), quien la define como

37

la eficacia con que un instrumento mide lo que se pretende (p. 184). En el

cuestionario, con el objeto de medir la confiabilidad, se estableci un puntaje

entre uno (1) y cinco (5) para cada una de las cinco (5) alternativa de

respuesta, el sujeto de estudio, marco con una (X) su eleccin de respuesta.

Los criterios para la determinacin de los puntajes fueron establecidos de

acuerdo con la escala siguiente: nunca (1), casi nunca (2), algunas veces (3),

casi siempre (4) y siempre (5) (cuadro 3). Con el objeto de realizar asociacin

y anlisis, las alternativas: casi nunca y nunca, se consideraron negativas o

contrarias al rasgo que se mide; casi siempre y siempre como positivas o a

favor del rasgo.

En concordancia con este planteamiento, para determinar la validez de

contenido del cuestionario se someti a la consideracin de cinco (5)

especialistas en metodologa de la investigacin, gerencia en salud y

atencin prehospitalaria, con ttulo acadmico al nivel de maestra o

doctorado, cada uno de los cuales revisaron el instrumento y emitieron

criterio por escrito en el formato elaborado para tal propsito.

Confiabilidad del Instrumento

La confiabilidad, segn Hernndez Fernndez y Baptista (ob. Cit) se

refiere al grado con que un instrumento, luego de ser aplicado en varias

ocasiones, arroja resultados similares (p. 333). En la determinacin de la

confiabilidad se aplic una prueba piloto a una submuestra de profesionales,

diferentes de aquellos, objetos de este estudio, pero que ejercen sus

funciones en servicios de atencin prehospitalaria con caractersticas

similares. Para la evaluacin de la prueba piloto se seleccion el mtodo

Coeficiente de dos mitades. El valor que alcanz el cuestionario fue: rtt= 0.64

y con la correccin de Spearman Brown der rtt= 0.77, todo con base en la

frmula siguiente:

38

(Xp1) (Xp2) / N (Xp1) (Xp2) rtt = ----------------------------------------------

(Sp1) (Sp2) Dnde:

= Sumatoria.

Xp1= Puntajes de la parte impar de la prueba.

Xp2= Puntajes de la parte par de la prueba.

N = nmero de sujetos participantes en la prueba.

Xp1 = Media aritmtica de los resultados en la prueba impar.

Xp2 = Media aritmtica de la prueba par.

Sp1 = Desviacin tpica entre los puntajes de la prueba impar.

Sp2 = Desviacin tpica entre los puntajes de la prueba par.

Anlisis y Procesamiento de Datos En razn de que la investigacin fue descriptiva, se ejecut tambin un

tratamiento estadstico de igual naturaleza. Segn Chvez (ob. cit.), se utiliza

este tipo de tratamiento cuando se quiere tener una idea global de todo el

conjunto de datos. Al respecto, los datos obtenidos fueron introducidos en

una base de datos creada con el programa Microsoft Excel, con el objeto

de realizar el anlisis estadstico. Para el cotejo se acept un nivel de

confianza de 95% y un error estndar de 5%. Adems, de estadsticos

descriptivos, frecuencias absolutas y relativas, se realizaron mediante el

programa estadstico SPSS versin 17 (Chicago, IL, USA), anlisis de

asociacin para determinar el grado de relacin entre variables de inters,

para ello se aceptaron como significativas las pruebas con 0.05, Los

resultados se mostraran en tablas y grficos.

PARTE IV

EL PRODUCTO

A continuacin son presentados los resultados obtenidos a travs de los

instrumentos, a fin de identificar los indicadores de gestin en atencin


del estado Carabobo, Venezuela.

Los profesionales en atencin prehospitalaria en 51,0% de los casos en

promedio casi siempre (48,5%) o siempre (30,3%) tienen actitud positiva en

la fase de alerta de la estructura tctica en atencin prehospitalaria de

lesionados por causas externas, en este sentido expresan estar a la espera y

listos para afrontar en forma activa y adaptada la situacin de emergencia,

pues pueden recibir llamados durante 24 horas del da a travs de su central

de transmisiones, disponen del anlisis de la demanda hecha por el

operador, y por ser profesionales con los conocimientos y habilidades

tcnicas adecuadas, aunque con carencias de vehculos, equipamientos y

tecnologa aptos para enfrentar las emergencias. Sin embargo, 35,0% de los

bomberos tienen actitud negativa (nunca [14,5%] y casi nunca [20,5%]), y en

consecuencia sin diferencias significativas entre las respuestas positivas

(casi siempre y siempre) y negativas (casi nunca y nunca) emitidas (p=0.11)

(tabla 2).

Los resultados obtenidos en promedio con la evaluacin de la dimensin

gestin con el indicador alarma muestran actitud positiva (50,0% [23,0%

responden casi siempre y 27,0% responden siempre]) frente a la puesta en

marcha del sistema respecto a: localizacin y distribucin de los recursos

ms prximos, orden de intervencin, desplazamiento del equipo y material

40

de intervencin y activacin de los servicios de apoyo necesarios.

nicamente 24% de los encuestados tienen actitud negativa ante el indicador

alarma (9,5% responden casi nunca y 14,5% responden nunca), con

diferencias significativas entre las respuestas positivas (casi siempre y

siempre) y negativas (casi nunca y nunca) aportadas (p

41

casi la mitad de los encuestados opinan que la transferencia se da de forma

adecuada y la otra mitad creen que esto no sucede de forma correcta (tabla

2).

Tabla 2 Determinacin de la dimensin gestin de la variable estructura tctica en profesionales en atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado Carabobo

Indicador Nunca Casi nunca Algunas veces

Casi siempre Siempre

f % f % f % f % f % Alerta 9 18,0 15 30,0 11 22,0 10 20,0 5 10,0

0 0,0 8 16,0 14 28,0 20 40,0 8 16,0 14 28,0 9 18,0 9 18,0 9 18,0 9 18,0 6 12,0 9 18,0 12 24,0 17 34,0 6 12,0

Promedio 7,3 14,5 10 20,5 11,5 23,0 14,0 28,0 7,0 14,0 Alarma 0 0,0 0 0,0 5 10,0 22 44,0 23 46,0

13 26,0 24 48,0 4 8,0 3 6,0 6 12,0 4 8,0 5 10,0 16 32,0 12 24,0 13 26,0 2 4,0 0 0,0 27 54,0 9 18,0 12 24,0

Promedio 4,8 9,5 7,3 14,5 13,0 26,0 11,5 23,0 13,5 27,0 Aproximacin 0 0,0 0 0,0 9 18,0 26 52,0 15 30,0

0 0,0 2 4,0 15 30,0 13 26,0 20 40,0 Promedio 0,0 0,0 1,0 2,0 12,0 24,0 19,5 39,0 17,5 35,0

Soporte vital bsico y

avanzado.

5 10,0 0 0,0 6 12,0 13 26,0 26 52,0 5 10,0 6 12,0 17 34,0 17 34,0 5 10,0 2 4,0 6 12,0 16 32,0 16 32,0 10 20,0

Promedio 4,0 8,0 4,0 8,0 13,0 26,0 15,3 30,7 13,7 27,3 Transferencia 5 10,0 16 32,0 16 32,0 8 16,0 5 10,0

0 0,0 3 6,0 8 16,0 28 56,0 11 22,0 31 62,0 5 10,0 6 12,0 4 8,0 4 8,0

Promedio 12,0 24,0 8,0 16,0 10,0 20,0 13,3 26,7 6,7 13,3 Fuente: cuestionarios aplicados a profesionales en atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado Carabobo. Ji Cuadrado: *p=0.11, sin diferencia significativa entre respuestas positivas (casi siempre y siempre) y negativas (casi nunca y nunca) en bomberos para el indicador alerta. **p

42

***p

43

Tabla 3 Aspectos que definen la atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado Carabobo. 2013

Aspectos Femenino Masculino Total f % f % f % Distribucin por llamadas

Atendidos 232 100 1261 100 1493 100,0 Derivados 0 0 0 0 0 0,0 Cancelados 0 0 0 0 0 0,0 Emergencias 0 0 0 0 0 0,0 Falsas alarmas 0 0 0 0 0 0,0

Aspectos Femenino Masculino Total f % f % f % Lugar de atencin prehospitalaria

Lugar del evento 1 0,4 12 1,0 13 0,9 Se niega a ser atendido 2 0,9 26 2,1 28 1,9 nicamente traslados 229 98,7 1223 97,0 1452 97,3

Lugar de ocurrencia del traumatismo* Trabajo 7 3,0 40 3,2 47 3,1 Va pblica 217 93,5 1172 92,9 1389 93,0 Hogar 8 3,4 44 3,5 52 3,5 Recreacin 0 0,0 5 0,4 5 0,3

Da de demanda de la atencin** Entre semana 167 72,0 921 73,0 1088 72,9 Fin de semana 65 28,0 340 27,0 405 27,1

Horario*** Diurno (entre 6:59am y 7:59pm) 176 75,9 957 75,9 1133 75,9 Nocturno (entre 8:00pm y 6:58am) 56 24,1 304 24,1 360 24,1

Tiempo ptimo de atencin**** 2 horas o menos 12 5,2 63 5,0 75 5,0 1 hora o menos 35 15,1 189 15,0 224 15,0 20 minutos o menos 185 79,7 1009 80,0 1194 80,0

Gravedad de la lesin***** Menores-moderadas 159 68,5 877 69,5 1036 69,4 Serias-severas 70 30,2 350 27,8 420 28,1 Crticas-mximas 3 1,3 34 2,7 37 2,5

Resultado final****** Vivo 229 98,7 1227 97,3 1456 97,5 Fallecido 3 1,3 34 2,7 37 2,5

Fuente: Registros del servicio de atencin prehospitalaria del Instituto Autnomo Municipal Cuerpo de Bomberos de Valencia del estado Carabobo. Ji Cuadrado: *p< 0.0000000, con diferencias significativas entre los nicamente trasladados con el lugar del evento y con la negativa a ser atendido.

44

**p< 0.0000000, con diferencias significativas entre los atendidos entre semana y fin se semana. ***p< 0.0000000, con diferencias significativas entre los atendidos en el da y los de la noche. ****p< 0.0000000, con diferencias significativas entre la atencin en 2 horas o menos con la atencin en 1 hora o menos y con la atencin en 20 minutos o menos. *****p< 0.0000000, con diferencias significativas entre lesiones menores-moderas con las lesiones serias-severas y con la crticas-mximas. ******p< 0.0000000, con di

Gestion en La Estructura Tactica en La Atencion Prehospitalaria de Lesionados en El Estado Carabobo...

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