Generalidades de ECG 2 Presenta: Ma. del Carmen Ojeda López R2MI Profesor Titular: Dr. Enrique J....

Generalidades de ECG 2 Generalidades de ECG 2

Presenta: Ma. del Carmen Ojeda López R2MIPresenta: Ma. del Carmen Ojeda López R2MIProfesor Titular: Dr. Enrique J. Díaz GreeneProfesor Titular: Dr. Enrique J. Díaz Greene

Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez WeberProfesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez WeberRevisó: Dra. Micaela Martínez Balbuena R4MIRevisó: Dra. Micaela Martínez Balbuena R4MI

Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald´s Heart Disease, 2006

Estandarización• Velocidad del Electrocardiógrafo: 25 mm/

Segundo.

Jones S. ECG Notes. 2005, F. A. Davis

• A = Sensibilidad o estandarización completa o normal.• B = Sensibilidad o estandarización media.-Se usa cuando

los complejos QRS son demasiado grandes para caber en el papel.

Estandarización

Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 2007

Estandarización 200mseg por 1mv

Mismo latido en 3 derivaciones

Tira de ritmo

Derivaciones frontales

Derivaciones precordiales

25 cm = 10 segundos


Tipos de Derivaciones

• Derivaciones bipolares– I, II, III

• Derivaciones unipolares modificadas– aVR, aVL, aVF

• Derivaciones precordiales– V1, V2, V3, V4, V5, V6


Derivaciones Bipolares

Derivación (+) (-)

DI LA RA

DII LL RA

DIII LL LA


Derivaciones Bipolares


Ley de Einthoven

I + III = II


Derivaciones Unipolares

Derivación (+) (-)

aVR RA LA + LL

aVL LA RA + LL

aVF LL RA + LA


Derivaciones Unipolares


Derivaciones Precordiales

• Terminal central de Wilson: combina el potencial de RA, LA, y LL a través de resistencias de 5000-. Potencial resultante constante durante ciclo cardiaco.


Derivación (+) (-)

V1 4o EIC borde esternal dcho Terminal central de Wilson

V2 4o EIC borde esternal izq Terminal central de Wilson

V3 entre V2 y V4 Terminal central de Wilson

V4 5o EIC LMC Terminal central de Wilson

V5 LAA Terminal central de Wilson

V6 LAM Terminal central de Wilson

V7 LAP Terminal central de Wilson

V8 LEP Terminal central de Wilson

V9 Borde izq vértebra Terminal central de Wilson

Derivaciones Precordiales


• Colocación de V1-V2 superior: atenuación ondas R

• Abundante tejido mamario: atenuación de ondas R de V1-4

• Colocación inferior: atenuación ondas R de V5-V6

• Prevalencia pobre progresión de la R 19% mujeres: 11% hombres

Drew B. Pitfalls and Artifacts in Electrocardiography, Cardiol Clin 24 (2006) 309–315

Derivaciones derechas


Tragardh. How many ECG leads do we need? Cardiol Clin 24 (2006) 317–330

ECG 12 deriv. estándar


EASI


Deflexion

• Amplitud• Duración• Conformación

Thaler M. The Only EKG book you’ll ever need. LWW 2007

Onda P:Despolarización auricular- Ocurre de arriba a abajo y de derecha a izquierda.- (+) en DI, DII y aVF, V4 – V6, (-) en aVR, variable en DII,

aVL, V1-V3.

Duración normal= < 0.110”, voltaje normal <0.25mV derivaciones frontales

Se estudia mejor en la derivación bipolar DII.Eje normal entre + 40 y + 75º

Onda Ta: Deflexión producida por la repolarización auricular(no suele observarse en el ECG de 12 derivaciones).


Drew B. Pitfalls and Artifacts in Electrocardiography, Cardiol Clin 24 (2006) 309–315

• Segmento PR• Del final de la P al inicio del QRS. • Retardo normal en la conducción AV (0.07”)• En condiciones normales es isoeléctrico aunque puede

ser ligeramente opuesto a la onda P (Ta)

• Intervalo PR• Tiempo que dura la despolarización auricular y estímulo a

través de la unión AV.• Incluye onda P, se mide en DII usualmente, idealmente P mas

ancha • Entre 0.12 y 0.20”Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 2007

Complejo QRS Despolarización ventricular

Duración normal < 0.10 - 0.12”>0.5mV en frontales>1.0mV en precordiales

Eje normal de 0 a +90 grados

Q: deflexión negativa inicial R: primera deflexión positivaS: primera deflexión negativa tras la deflexión positivaQS: deflexión negativa que no pasa de la línea basal


QRS

• QRS > 5mm• qrs < 5mm


QRS Onda QS : Cuando el

complejo QRS posee una deflexión negativa monofásica

Onda RR’: Cuando el complejo QRS es todo positivo y mellado

Onda R’ : Deflexión positiva después de la onda S

Onda S’ : Deflexión negativa después de la Onda R’


Intervalo RR: Distancia entre dos ondas R sucesivas

Intervalo PP: Distancia entre dos ondas P sucesivas

Intervalo QRS: Tiempo de despolarización ventricular“desde el inicio de la Q (o R) hasta el fin de a S”


Onda T deflexión producida por la repolarización ventricular.Normalmente redonda y asimétrica.

• + en DI, DII, AVF, V4 a V6• - en aVR y aVL si QRS > 0.5mV• puede estar invertida en hombres V1-V2, mujeres V1-V3• Su eje eléctrico deberá seguir al eje del QRS (45º)• Transición en 3 derivaciones de transición de QRS

Onda Udeflexión (por lo general +) que se ve tras la T y precede a la P. Se cree se debe a la repolarización del sistema de conducción intraventricular (red de Purkinje)


Deflexión intrinsecoide

Tiempo que toma un impulso atravesar el miocardio desde el endocardio hasta la superficie epicárdica.

Lapso entre el principio de la onda Q hasta el pico máximo de la onda R.

Menor a 0.035” en V1-V2 y menor a 0.045” en V5-V6 .


Intervalo QT

Representa la duración de la sístole eléctrica ventricularDesde el inicio de la Q hasta el final de la TVaría inversamente con la FC y los impulsos del SNA.Debe corregirse según la FC y el QTc ser < 0.42-0.43”El valor medio del QT puede variar hasta 0.04” del valor correspondiente a la FC.

Intervalo QU

Tiempo de repolarización ventricular total.Del inicio de la Q al final de la U.


Unión RST (punto J)

Punto en que termina el complejo QRS y comienza el segmento ST.


Segmento ST

Porción entre el punto J hasta el inicio de la onda TSuele ser isoeléctrico, puede variar de -0.5 a + 2mm.

Segmento TP

Porción entre el final de la T y el principio de la PSuele ser isoeléctrico en las FC’s nomales.


GRACIAS

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