FRMACOS ANTIVRICOS

Prof. Adj. Dra. Ileana Pais

VACUNACIN: mtodo eficaz para la proteccin frente a las infecciones vricas.

QUIMIOTERAPIA ANTIVRICA: reciente

Desarrollo de la quimioterapia antiviral:Dificultad para desarrollar antivirales selectivos contra virus, inocuos a la clula humana.

Espectro antiviral limitado.

En la clnica odontolgica:

Medicamentos de uso local para las lesiones cutneo mucosas de origen vrico.

AGENTES QUIMIOTERAPUTICOSVIRICIDAS: agentes que inactivan directamente a los virus.

ANTIVIRALES: inhiben la replicacin viral en el interior de la clula.INMUNOMODULADORES: modifican la respuesta del husped a la infeccin.

Caractersticas de los antivirales:La mayora inhibe pasos especficos de la replicacin viral.No son efectivos frente a virus que no est replicndose.Son virostticos, o sea que puede reanudarse la multiplicacin viral luego de dejar el frmaco.

La eficacia clnica depende de obtener concentraciones inhibidoras en el sitio de la infeccin, o sea dentro de las clulas infectadas.

Las respuestas inmunitarias del husped son esenciales.

Ningn antiviral carece de toxicidad al husped.

Son de espectro limitado.

Clasificacin de los frmacos antivricos:

Frmacos antivricos no anti-VIH

Frmacos antivricos anti-VIH

FRMACOS ANTIVRICOS NO ANTI - VIHI) Para las infecciones respiratorias y gripe.

Amantadina

Oseltamivir

II) Para las infecciones herpticas y por citomegalovirus.

Aciclovir

Ganciclovir

Amantadinaeficaz en virus influenza Atil en la profilaxis y tratamiento inmediato de las infecciones respiratorias producidas por el virusEfecto teraputico modestoInhibe la replicacin del virus.

OsetalmivirVirus de la gripe tipo A y BInhibe la neuraminidasa viral.Bloquea la liberacin de partculas virales recin sintetizadas de la clula husped.Tratamiento en las primeras 48 hs.

AciclovirEn pacientes inmunodeprimidos, debido al riesgo de complicaciones.

No se ha establecido claramente el beneficio o la necesidad de tratamiento en pacientes inmunocompetentes.

AciclovirEspectro: VHS, varicela zster, Epstein Barr, citomegalovirus.Algunas cepas han adquirido resistencia.

Es el que tiene mayor especificidad de accin, su activacin se produce en clulas infectadas.

AciclovirMecanismo de accin: inhibicin de la sntesis del ADN viral.

Farmacocintica: va oral, concentraciones salivales del 13% de los niveles plasmticos.Niveles en ampolla de herpes, similares a los plasmticos.

AciclovirEn inmunodeprimidos puede hacerse tratamiento sistmico (parenteral u oral).Reduce el tiempo de curacinReduce el dolorEs bien toleradoVa oral, 200 mg . c/6 hs, 5 das.

Antivirales tpicos cutneosde uso odontolgicoCon accin sobre el virus del herpes simple

ACICLOVIR (crema al 5%)TROMANTADINA (gel al 1%)

Objetivos del tratamiento local:Promover la curacin de la lesinPaliar los sntomasAsegurar una ingesta adecuada de alimentos y bebidasPrevenir una mayor diseminacin del virus.

Aciclovir tpicoEfectivo en herpes labial

Aplicar 5 veces al da desde la aparicin de las lesiones.

Durante 5 a 10 das.

Tromantadina tpicaComenzar la aplicacin ante los primeros sntomas.Aplicar cada 4 hs, previo lavado y decostrado de la lesin.

Frmacos antivricos anti-VIHAntirretrovirales

Inhibidores de la transcriptasa inversa

Inhibidores de proteasa

Interfieren con la multiplicacin del virus No curan la infeccin viral.Disminuyen el deterioro inmunitarioProgreso lento de la enfermedad, prolonga la supervivenciaEn la embarazada infectada, prevencin de la transmisin vertical.

Mecanismo de accinInhibidores de transcriptasa inversa: inhiben la enzima e interrumpen la sntesis de ADN viral.

Inhibidores de proteasa: impiden la accin de la enzima en la maduracin del virus.

Inhibidores de la transcriptasa inversa

Zidovudina (AZT)LamivudinaDidanosinaAbacavir

Inhibidores de proteasaSaquinavirRitonavirIndinavir

Combinaciones de antirretrovirales para el VIH 1) Zidovudina/ Lamivudina 2) Zidovudina/Lamivudina/Abacavir

Tratamiento de la infeccin o quimioprofilaxis post exposicin .

Triple plan VIH/SIDADos inhibidores de la transcriptasa inversa y un inhibidor de proteasas

AZT + didanosina + indinavir

INMUNOMODULADORESINTERFERONES. - Protenas especficas de especie.Producidos por ingeniera gentica, mediante tcnica de ADN recombinante.

Inducen a la produccin de protenas antivirales en las clulas sanas, expuestas.

Interfieren con la capacidad de los virus para infectar a las clulas.

Pueden mejorar las infecciones virales al modificar la respuesta inmune a la infeccin.Uso: tratamiento de la hepatitis

Conclusiones para la clnica:En odontologa, se usan los antivricos tpicos.

Pacientes en tratamiento con antivirales, interconsulta con mdico tratante, puede ser necesario agregar antibiticos o antimicticos.