Fracturas de olécranon - tratamiento quirúrgico
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Fracturas de olcranon
26/11/2013
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Mecanismo
Golpe directo
Cada sobre mano en
extensin con
codo en flexin
Golpe de alta energa, asociado
a fractura de
cabeza radial o
luxacin de codo
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ClasificacinMayo
85% son fractura simple transversa
Edad media 50-60 aos, 1:1
Rx +- TC (3D)
Recordar osteoporosis (para
tratamiento Qx)
85%
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Objetivos de Tratamiento Reduccin anatmica
Preservacin de extensin
Estabilidad
Evitar rigidez
Limitacin de complicaciones
Recuperacin de fuerza
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Tratamiento Ortopdico Mayo tipo I
Inmovilizacin 3-4 semanas
Rx en 7-10 das
Despus RdM protegido evitando flexin mayor de 90 hasta evidencia de consolidacin (6-8
semanas)
o Ejercicios de RdM ms temprano en pacientes selectos
(mayores)
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Tratamiento quirrgico -Tcnica
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Tcnica quirrgica
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Fracturas estables Fracturas transversas, desplazadas, proximales al
punto medio de la escotadura semilunar.
Banda de tensin: convierten fuerzas de tensin a travs de la fractura en fuerzas de compresin en
la superficie articular (no demostrado clnicamente
o en laboratorio Rommens et al. 2004, Hutchinson et al. 2003, Veillette Steinmann 2008, Wilson et al.
2011).
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Fracturas estables -Obenque
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Fracturas estables -Tornillo canulado
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Tornillo de compresin + obenque
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Fracturas estables - Placa Actualmente se tiende a usar placa + tornillos
porque:
o 65-85% de bandas han de retirarse
o Fijacin superior estticamente y durante la extensin activa del codo
o En fx simple transversa (tipo IIA): menor complicaciones y mejor resultados, aunque RdM igual
o La placa especfica irrelevante no diferencias significativas en hueso osteoportico respecto de carga hasta fallo en placas precontorneadas vs. tercio de caa
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Fracturas estables - Placa banda de tensin
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Tornillo de compresin + Placa de neutralizacin
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Fracturas estables -Fijacin intramedular
Tambin se pueden usar clavos (no se han quitado en cohorte de 18 pacientes tras al menos 1 ao de
la ciruga)
Menores tasas de retirada
Rigidez superior
Tcnica mnimamente invasiva
(Se podra usar en casos ortopdicos)
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Fracturas inestables-REDUCCIN
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Fx inestables-Placas
Placas estndar durante aos Alta tasa de irritacin de tejidos blandos y
de retirada de material
Tcnica AO tradicional: placa de 1/3 de caa no bloqueada moldeada para cbito proximal.
En cadver no diferencias en rigidez o carga hasta fallo entre bloqueadas y no bloqueadas
Muchas premoldeadas no se deben usar sin tener en cuenta variacin en morfologa: angulacin dorsal del cbito media 5.7, entre 0 y 14. Falta de contorno adecuado puede llevar a pseudoartrosis
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Fx inestables - Placas puente
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Clavo intramedular OlecraNail (Mylad) multiplanar, bloqueado similar a una
placa bloqueada, diseo de ngulo fijo y estabiliza fragmentos en todos los planos.
En un estudio de 2011 ambos controlan los fragmentos igual de bien y sobreviven el mismo nmero de ciclos, pero el clavo mantiene estabilidad ante mayores cargas mximas.
Se sugiere su uso en aquellos que deban aguantar peso en postoperatorio inmediato: ancianos y politraumas.
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Otros - Excisin fragmentos intercalares
Comnminucin (Mayo tipo IIIB): conminucin intercalar ireductible excisin de fragmentos intercalares y avance del fragmento proximal cubital, contorneando el fragmento proximal cuidadosamente para reestablecer el radio de curvatura apropiado para la porcin articular
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Otros Avance de trceps
Fallos de fijacin interna,
pacientes de alto riesgo,
resultados de fjacin interna
inaceptables
Biomecnicamente seguro quitar hsta 50% de la superficie articular in sin inestabilidad indebida en articulacin.
Comprobar estabilidad residual. Menos complicaciones (pero puede deberse a falta de material que retirar).
Importante reinsertar trceps en parte posterior (tunel seo o anclaje de sutura).
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Rehabilitacin Inmobilizacin en extensin completa para reducir
tension en zona de fracturao 1 semana para permitir descanso de partes blandas.
Movilizacin pasiva y activa asistida puede empezar el 1 da post-Qxo Si obenque: inmobilizacin 2 semanas seguido por ejercicios de
RdM
Fuerza empezar hasta 12 semanas despus.o Placas - pueden resistir movilizacin leve (mejor fijacin), pero no
ms movimiento activo, como levantarse de una silla por tanto RdM, retrasar fortalecimiento.
Movilizacin pasiva genera menos distraccin, y debe ser lo principal en postoperatorio inmediato.
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Resultados En principio consolidacin es lo normal
Tipo III asociadoas con peores resultados a l/p
Tiempo medio para unin por fijacin 3-5 meses
Prdida de extensin terminal es la queja ms frecuente (mejora tarda de hasta 12 en RdM)
Placa vs. obenque resultados similares
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Complicaciones Prdia de movilidad: 10-15% de extensin respecto de
contralateral
Neuritis de nervio cubital Osificacin heterotpica: retraso de Qx >= 8 das, y
retraso de movilizacin >= 15 das
Artrosis: hasta 20%. Decalaje articular >= 2mm, desplazamiento inicial de la fractura.
Retirada de material: 20-100% para obenque, similar a placa (0% en clavos?).
Pseudoartrosis Consolidacin viciosa Subluxacin Infeccin