Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.
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Tratamiento quirúrgico de las fracturas
Clavo endomedularPlacas
TornillosFijadores externos
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Los clavos son largos tubos huecos adaptados a la forma de cada hueso
Hay diferentes tipos para • El fémur• La tibia• El húmero
• La ventaja de la técnica es de realizar el enclavado sin abrir el foco de fractura, en la mayor parte de los casos.
Clavo femoral
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La introducción de un clavo necesita un fresado previo de la cavidad endomedular, cuyo tercio medio es mas estrecho
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Instalación para colocación de clavo femoral
Mesa ortopédica, anestesia general, tracción trans-tibial, mientras el otro miembro no debe interferir durante la radioscopía.
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Alisado Introduccion del clavo
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El enclavado de las fracturas diafisiarias necesita un fresado del canal medular
• Introducción de una guía metálica en los 2 fragmentos
• Introducción de fresas de calibres crecientes
• Introducción del clavo endomedular
• Es posible de fijar el clavo al hueso por medio de tornillos transversales
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Clavos endomedulares de fémur
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Clavo endomedular: fijación
Los clavos tienen orificios en las 2 extremidades para la colocacion de tornillos transversales u oblicuos destinados a estabilizar los fragmentos
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Clavo femoral bloqueado
Photo J. Chouteau
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Photo J. Chouteau
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Photo J. Chouteau
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Cuando las dos extremidades están bloqueadas, el montaje es estático
Cuando bloqueamos una sola extremidad el montaje es« dinámico » y favorece el apoyo y contacto entre los fragmentos
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El bloqueo del clavo está indicado en las fracturas conminutas, con el fin de preservar la longitud y evitar la
rotación.
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El bloqueo del clavo está indicado en las fracturas conminutas, con el fin de preservar la longitud y evitar la
rotación.
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El bloqueo del clavo está indicado en las fracturas conminutas, con el fin de preservar la longitud y evitar la rotación.
Formación de un gran callo gracias a la preservación del hematoma fracturario
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Photo J. Chouteau
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Enclavado Retrógradoen las fracturas distales de fémur
Introducción del clavo en el espacio intercondíleo de la rodilla.
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Enclavado Retrógradoen las fracturas distales de fémur
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Callo vicioso en los tres planos.
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Callo vicioso y artrosis en varo: doble osteotomía
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Instalación para enclavado tibial.
• Tabla ortopédica• Tracción longitudinal• Tracción trans-calcánea o
estribo de CUNEO• Rodilla flexionada• Control radioscópico de la
reducción
Clavo endomedular de tibia
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Instalación para enclavado de tibia
• El canal endomedular se aborda por delante de la espina tibial
• Introducción de la guía, del alisador y finalmente el clavo.
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Clavo Endomedular de Tibia
Curvatura adaptada Clavo hueco
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El enclavado endomedular en fracturas cerradas de diáfisis permite la reducción de todos los desplazamientos, ¿excepto
uno, cual?, ¿como solucionar este inconveniente?
- Un clavo centromedular no siempre bloquea la rotación ( solo cuando los dos fragmentos fueron fresados en una longitud suficiente).
- La solución es bloquear el clavo al hueso, mediante tornillos transversales.
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Enclavado de tibia en fractura cerrada
Clavo simple Clavo con aletas Clavo acerrojado
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Indique cuales son las ventajas aportadas por el enclavado endomedular, para una fractura del tercio medio de fémur:
• No hay desperiostizacion de los fragmentos
• No hay evacuación del hematoma perifracturario
• Riesgo de infección reducido
• Movilización precoz de las articulaciones
• Apoyo precoz
• Buena calidad del callo óseo obtenido
• No hay riesgo de fractura iterativa luego de la ablación del clavo ( 18 meses)
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Callo óseo luego del enclavado endomedular de tibia a foco cerrado.
Ventajas del enclavado endomedular.
Preservación del hematoma
y del periostio
Callo óseo voluminoso.
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Photo J. Chouteau
Clavo de tibia
bloqueo proximal bloqueo distal
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Clavo endomedular de tibia Ablación de los tornillos
después de 3 meses
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Photo J. Chouteau
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Clavo Endomedular de Húmero
Punto de entrada
• Proximal: por el troquíter o • Distal: por la fosita olecraniana
• Fijación posible
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Corrección de un callo vicioso de fémur
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Los retardos de consolidación y las pseudoartrosis son raras luego del enclavado endomedular a foco cerrado.
• En esas condiciones el clavo puede romperse.
• Será necesario un injerto óseo antes de que esto ocurra.
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Enclavado particular: clavo elástico
Clavos elásticos utilizados en los adolescentes.
Prioridad: mantener las zonas fértiles de las metáfisis.
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Principios de Osteosíntesis (AO)
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Fijación por medio de tornillos en un fragmento intermediario y neutralización con una placa complementaria.
Placas moldeadas para la extremidad
inferior de la tibia.
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Tornillos utilizados para la osteosíntesis.
El ranurado helicoidal es diferente entre el modelo cortical y el esponjoso.
tornillos corticales esponjosos
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Placas autocompresivas, gracias al ranurado excéntrico de la placa.
Compresión creada por un tornillo y una pinza de reducción.
La compresión de los fragmentos es utilizado siempre que sea posible. Principio desarrollado por la AO (Suiza).
Manuel AO
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Osteosíntesis de tibia por medio de placa y tornillos
Placa sobre la cortical externa o interna
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Placa de Judet para la fractura del tercio distal del fémur.
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Fracturas supra e inter-condíleas
Placa de Judet
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Indicación de placas : las fracturas metafisiarias
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Indicación de placas : las fracturas metafisiarias
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Tracción de espera y osteosíntesis diferida
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Fracturas conminutivas.
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Fracturas conminutivas: puente creado mediante una placa.
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Fracturas conminutivas: puente creado mediante una placa
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Indicación de placas: las fracturas metafisiarias
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Indicación de placas: las fracturas metafisiarias
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Photo J. Chouteau
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Indicación de placas : las fracturas metafisiarias
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Indicación de placas : las fracturas metafisiarias
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Placa y tornillos para las fracturas epifisiarias
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Osteosíntesis de los huesos de la mano por medio de mini-placas
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Placas pre-moldeadas para la osteosíntesis de la pared posterior del acetábulo
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Indique: ¿Cuales son los inconvenientes de la osteosíntesis con placas y tornillos, de una fractura no expuesta del tercio medio de la pierna?
Evacuación del hematoma perifracturario
Desperiostización de los fragmentos
Riesgo de una posible infección
Apoyo precoz no autorizado antes de los 45 días
Calidad mediocre del callo óseo obtenido
Obligación de conservar la placa por lo menos 18 meses
Riesgo de recidiva de fractura luego de la ablación de la placa
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Fractura recidivante luego de la extracción del material de osteosíntesis
Tiempo mínimo para la ablación :
18 meses después de la consolidación ósea
Precauciones sistemáticas :
Muletas, descarga parcial y ortesis de protección a veces
Las propiedades mecánicas del hueso se reestablecen luego de varios meses
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Modificación de las propiedades mecánicas del hueso por una osteosíntesis rígida
![Page 67: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/67.jpg)
Interés de las osteosíntesis en compresión
Repartición de las cargas sobre las corticales interna y externa
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Ejemplo de osteosintesis mixta: clavo endomedular para la
tibia y placa con tornillos para el peroné
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Pseudoartrosis en las osteosíntesis con placas y tornillos
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Tornillos metálicos Tornillos reabsorbibles
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Osteosíntesis por tornillos simples
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Osteosíntesis con Tornillos
![Page 74: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/74.jpg)
Osteosíntesis con Tornillos
Tornillos canulados guiados por medio de clavijas percutaneas
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Osteosíntesis del Cuello Femoral
Clavo-placa AO Clavos-placas Tornillo a compresion
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Osteosíntesis del Cuello Femoral
![Page 77: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/77.jpg)
Tratamiento de las Fracturas Trocanterianas
Clavo Gamma
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Las clavijas metálicas son un buen medio de osteosíntesis
Fracturas de la infancia
Fracturas de las epífisis
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Fracturas articulares
Procedimiento del obenque para fracturas de la rótula
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Fractura de tibia: clavo endomedular
Fractura de peroné: placa
Fractura de maléolo interno: dos tornillos
Photo J. Chouteau
Tratamiento de varias fracturas asociadas
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Ejemplo de fracturas cada vez mas frecuentes en pacientes ancianos portadores de prótesis articulares
![Page 82: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/82.jpg)
El tutor externo es indispensable en las fracturas con importantes perdidas de partes
blandas
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Hofmann Fijador de armada AO Orthofix Ilizarov
Los fijadores externos
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Photo J. Chouteau
![Page 85: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/85.jpg)
Fijadores externos
HOFMANN ILIZAROV Tutor sin clavijas
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Tratamiento de una fractura múltiple por medio de un fijador externo con un montaje sobre un fragmento intermediario
![Page 87: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/87.jpg)
Tratamiento de una fractura expuesta con múltiples fragmentos por medio de un fijador externo
![Page 88: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/88.jpg)
El fijador facilita el tratamiento de las lesiones cutáneas
![Page 89: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/89.jpg)
Photo J. Chouteau
Fijador de HOFMANN
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Caso particular de una fractura metafisiaria expuesta.
Las clavijas son difíciles a insertar en la epífisis.
![Page 91: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/91.jpg)
Fijador de Sheffield
Casos particulares de fracturas metafisiarias abiertas.
Las clavijas son difíciles de insertar en la epífisis
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Caso particular de una fractura metafisiaria expuesta
Osteosíntesis mínima de la epífisis y de la metáfisis e inmovilización por medio de un fijador externo.
![Page 93: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/93.jpg)
Caso particular de una fractura metafisiaria expuesta
Osteosíntesis mínima de la epífisis e inmovilización por medio de un tutor externo.
Cuando el peroné esta desplazado, se puede colocar una placa, de acuerdo al estado de la piel.
En caso de pérdida ósea, se realizará un injerto en forma secundaria.
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Caso particular de una fractura metafisiaria expuesta
![Page 95: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/95.jpg)
Fracturas Articulares
![Page 96: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/96.jpg)
Fracturas Articulares
Fractura-hundimiento de la meseta tibial externa:
Reducción + injerto + osteosíntesis
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Fracturas Articulares
Fractura separación de la meseta tibial
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Fracturas Articulares
Fractura metafisiaria y de la meseta tibial
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![Page 103: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/104.jpg)
Photo J. Chouteau
Fijador combinado, con clavijas gruesas en la tibia y clavijas finas en los huesos del pie
![Page 105: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/105.jpg)
Photo J. Chouteau
![Page 106: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/106.jpg)
Photo J. Chouteau
Ejemplo de fijador externo particular, utilizado para acercar los extremos, luego de una disyunción púbica y sacroiliaca
(ver capítulo de fracturas de pelvis)
![Page 107: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/107.jpg)
Secuelas de fracturas. Tratamiento en diferencia de
longitud de miembros
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Tratamiento de la desigualdad de los miembros
Resección y acortamiento del fémur largo y alargamiento del fémur corto, utilizando la resección del primero. Fijación con clavos endomedulares
![Page 109: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/109.jpg)
Tratamiento quirúrgico en la desigualdad de miembros. Alargamiento de la tibia.
Alargamiento progresivo por fijador externo en cuadro.
Alargamiento por fijador de Wagner , luego injerto y reemplazo del fijador por una placa.
![Page 110: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/110.jpg)
Tratamiento quirúrgico de desigualdad de miembros:
Alargamiento del fémur
Alargamiento por fijador de Wagner, luego injerto y reemplazo del fijador por una placa.
![Page 111: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/111.jpg)
Tratamiento quirúrgico de desigualdad de miembros
Alargamiento progresivo mediante un fijador de ILIZAROV
![Page 112: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/112.jpg)
Tratamiento quirúrgico de desigualdad de miembros
Alargamiento progresivo con un clavo telescópico de Grammont
Clavo bloqueado en sus dos extremos con un dispositivo interno que permite el alargamiento de mm en mm
![Page 113: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/113.jpg)
Tratamiento quirúrgico de desigualdad de miembros
En los niños podemos frenar el crecimiento, bloqueando el cartílago de conjugación con grapas .
Acortamiento de un miembro largo por frenado del cartílago
de crecimiento.
Principio de frenado del crecimiento con grapas.
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Tratamiento quirúrgico de desigualdad de miembros
En el niño podemos frenar el crecimiento destruyendo el cartílago de conjugación con un curetaje por vía percutánea.
![Page 115: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/115.jpg)
Atención esto es un gesto definitivo : importancia de la planificación
Tablas de crecimiento residual por segmento. Edad el hueso para la cirugía
![Page 116: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/116.jpg)
Caso clínico
Estudiante de 24 añosAccidente de motocicletaFractura de tibia izquierdaPérdida de sustancia, expuesta grado 3Pie vascularizado, sensible
C. Falaise
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Vista después de 8 días, con fijador externo
Los fragmentos óseos han sido retiradosC Falaise
![Page 118: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/118.jpg)
C Falaise
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Preparado óseoCambio de fijador externo
C Falaise
![Page 120: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/120.jpg)
Injerto para-escapular
C. Falaise
![Page 121: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/121.jpg)
C Falaise
![Page 122: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/122.jpg)
Injerto óseo 2 meses más tarde
C Falaise
![Page 123: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/123.jpg)
Injerto óseo+10 Meses
Retiro del fijador externo
12 meses
C Falaise
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Caso clínico
![Page 125: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/125.jpg)
Una mujer de 25 años llega a urgencias, con antecedente de accidente de moto con traumatismo de pierna derecha.El examen muestra un estado de conciencia normal sin signos de shock ni otra lesión asociada.La pierna es dolorosa, notamos q la pantorrilla esta dura a la palpación , con gran equimosis y una herida de 5cm sobre la cara posterior de la pantorrilla q es franca y poco profunda. Le sensibilidad del pie es normal y los pulsos palpables. La paciente no presenta antecedentes particulares y toma pastillas anticonceptivas
P 1: ¿Que es lo primero a realizar con esta herida?
P 2: Las radiografías muestran una fractura transversal poco desplazada de la tibia y peroné en su tercio medio. Que tratamiento (s) puede usted proponer?
P 3: 24 horas mas tarde los dolores en la pantorrilla aumentan. Que diagnóstico presume usted?
P 4 : Conducta y tratamiento a seguir
![Page 126: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/126.jpg)
P 1: . ¿Cuales serán las acciones inmediatas ante este tipo de lesión?
Respuesta:
Hospitalizacion
Via periferica
Analgesicos
Vérificacion VAT
Désinfeccion de la herida y sutura
Immobilisacion de l apierna con ferula provisoria
![Page 127: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/127.jpg)
Una mujer de 25 años llega a urgencias, post accidente de moto con traumatismo de pierna derecha.El examen muestra un estado de conciencia normal sin signos de shock ni otra lesión asociada.La pierna es dolorosa, notamos q la pantorrilla esta dura a la palpación , con gran equimosis y una herida de 5cm sobre la cara posterior de la pantorrilla q es franca y poco profunda. La sensibilidad del pie es normal y los pulsos palpables. La paciente no presenta antecedentes particulares y toma pastillas anticonceptivas
P 2 : Las radiografías muestran una fractura transversal poco desplazada de la tibia y peroné en su tercio medio. ¿Que tratamiento(s) puede usted proponer?
1/ Podemos considerar un tratamiento ortopédico con reducción del pequeño desplazamiento y la confección de un yeso inguino-pédico abierto y tracción trans-calcánea.
2/ Podemos considerar una osteosíntesis por medio de un clavo endomedular en urgencias pues la herida es pequeña , superficial y no compromete el foco de fractura porque se encuentra distante del hueso. En este caso se hará el toilette y sutura en el mismo tiempo.
3/ O podemos esperar algunos días para disminuir el riesgo de infección.
![Page 128: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/128.jpg)
Una mujer de 25 años llega a urgencias, post accidente de moto con traumatismo de pierna derecha.El examen muestra un estado de conciencia normal sin signos de shock ni otra lesión asociada.La pierna es dolorosa, notamos q la pantorrilla esta dura a la palpación , con gran equimosis y una herida de 5cm sobre la cara posterior de la pantorrilla q es franca y poco profunda. Le sensibilidad del pie es normal y los pulsos palpables. La paciente no presenta antecedentes particulares y toma pastillas anticonceptivas
P 3: 24 horas mas tarde el dolor de la pantorrilla aumenta.
¿Cuales son los diagnósticos presuntivos?
Tromboflebitis sural en los dos casos
Desconfiar de un desplazamiento secundario dentro del yeso, en caso de haber optado por el tratamiento ortopédico.
Desconfiar de un síndrome compartimental, posible en los 2 casos
(Después del enclavijado o si el yeso está muy cerrado)
![Page 129: Tratamiento quirúrgico de las fracturas Clavo endomedular Placas Tornillos Fijadores externos.](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061321/5665b4611a28abb57c9108a6/html5/thumbnails/129.jpg)
Una mujer de 25 anos llega a urgencias, post accidente de moto con traumatismo de pierna derecha.El examen muestra un estado de conciencia normal sin signos de shock ni otra lesión asociada.La pierna es dolorosa, notamos q la pantorrilla esta dura a la palpación , con gran equimosis y una herida de 5cm sobre la cara posterior de la pantorrilla q es franca y poco profunda. Le sensibilidad del pie es normal y los pulsos palpables. La paciente no presenta antecedentes particulares y toma pastillas anticonceptivas.
P 4 : ¿Como actuar ante esta complicación?
Radiografías para verificar si existe algún desplazamiento y si así fuese, realizar reducción con clavo endomedular.
Controlar la tensión intra-tisular para descartar la existencia de un síndrome compartimental: aponeurotomía de urgencia!
Tratar la trombosis, si se confirma con el ecodoppler o flebografía:
Decúbito absoluto
Heparina (HBPM) a dosis curativas
Observación del la evolución del paciente.