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Foro 5
Calificación y reconocimiento de las
Enfermedades Profesionales:
Desafíos para la PSST
Julietta Rodríguez-Guzmán, MD ESO MSc SO
Asesora Regional en Salud de los Trabajadores y Los Consumidores
Programa Especial de Desarrollo Sostenible y Equidad en Salud
SDE/OPS
Hotel Crowne Plaza – Santiago, Chile - Noviembre 29-30 de 2019
Contexto de la Salud de los Trabajadores:
Condiciones de empleo y de trabajo
en las Américas
Condiciones de empleo:
- Contratos
- Salarios
- Protección social +
Condiciones de trabajo:
- Derivadas de la naturaleza y los procesos de trabajo
- Peligros vs riesgos
Fuentes: OIT, 2011; Benach et al., 2010.
Inequidades
Heterogeneidad regional
Contexto Epidemiológico
http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---protrav/---safework/documents/publication/wcms_209555.pdf
Fuente: Solar, O. Elaboración con base en estadísticas disponibles en-línea de los países mencionados. Consultora OPS, 2011
Numero y tasas de enfermedades profesionales (x 10,000 trabajadores)
en poblaciones aseguradas de países seleccionados de las Américas
2000 -2010
5.557 4.101
333.800
224.500
600 394
23.858 17.693
895 9.410
4.274 4.171 5.576
22.872
4,4
2,97
36,7
21,3
9,3
6,2
11,03
5
2,3
13,78
16
11,6 12
18
0
5
10
15
20
25
30
35
40
-
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
400.000
2000 2010 2001 2009 2000 2003 2003 2009 2000 2010 2001 2009 2000 2009
México Estados Unidos Panama Brasil Colombia Chile Argentina
Tasa
s d
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Pro
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as
Casos de EP (Numeros) Tasa EP (x 10.000)
Union Europea
Contexto Epidemiológico
Fuente: Takkala et al. (2014) Global estimates of Injuries and diseases at work 2012
Fracciones atribuibles 2008
Fracciones atribuibles 2012
FRACCIONES ATRIBUIBLES 2008-2012
UNION EUROPEA
AVISAS
atribuibles a
dos grupos
de riesgo:
A Hombres
B Mujeres
Fuente: Global, regional, and national comparative risk
assessment of 79 behavioural, environmental and
occupational, and metabolic risks or clusters of risks,
1990–2015: a systematic analysis for the Global
Burden of Disease Study 2015
Contexto Epidemiológico
LA VIEJA EPIDEMIA
REGIONAL ESCONDIDA
• Enfermedades pulmonares
ocupacionales (Asbestosis,
neumoconiosis)
• Dermatosis Ocupacionales
• Hipoacusia y sordera Ocupacional
• Intoxicaciones por plaguicidas y
otros tóxicos (Mercurio, plomo,
arsénico, benceno, tolueno, xileno)
• Alergias (Asma, rinitis, dermatitis
por hipersensibilidad)
LA NUEVA EPIDEMIA
REGIONAL ESCONDIDA
• Desordenes Musculo esqueléticos
(Dolor lumbar, síndrome de túnel del
carpo)
• Enfermedades cardiovasculares
• Desordenes mentales y emocionales
(Estrés, burnout, depresión)
• Enfermedades emergentes: como la
hipersensibilidad química múltiple,
canceres ocupacionales, disruptores
endocrinos y aquellas causadas por
nuevas tecnologías (nanotecnología y
otras), y riesgos (exposición a radiación
cósmica de aviadores)
2Rodríguez-Guzmán, J. Salud Ocupacional en las Américas. En: Memorias
del 300 Congreso Internacional de ICOH. Cancún, México 2012
LA CRUDA REALIDAD DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES
“El trabajador se enferma de lo que el
medico sabe”Cástulo Rodríguez Correa, SCMT 2005
“El trabajo al servicio de la vida y no la
vida al servicio del trabajo”Mauricio Torres Tovar, ALAMES 2016
LA CRUDA REALIDAD DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES
Sub-diagnóstico: problema de todos por múltiples asimetrías de información, formación, desarrollo y recursos.
Globalización: competitividad, re-organización del trabajo, cambios en condiciones, tecnologías, tareas y relaciones laborales.
Flexibilización laboral y aseguramiento: incremento de lasinequidad y la desigualdad en el mundo del trabajo
Nuevos retos + nuevos riesgos = nuevas enfermedades
Reconocimiento tardío o desconocimiento de la EP
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
T1 T2T0 T3 T4 T5 T6 T7
FR
Periodo
Prepatogénico
EtapaClínica
EtapaSub-clínica
PruebasTamiz
HORIZONTECLINICO
PeriodoPatogénico
J. Rodríguez-Guzmán, 2011
Definiciones Nomenclatura técnica vs. Nomenclatura legal
ALGUNOS DILEMAS
Actualización y uso de LEPArmonización LEP de OIT y CIE-10, CIE-
11
Capacidad de diagnóstico Carencias de recursos: humanos, técnicos, $
SISTEMAS DE PROTECCIÓN DE RIESGOS DEL TRABAJO & ENFERMEDADES PROFESIONALES
El problema de las definiciones:Legales vs. Medicas
Falta de conocimiento de derecho y deberes de actores
sociales
vs.
Regulaciones y
múltiples intereses
Dilemas en relaciones causales:
*Enfoque multicausal
Conflictos metodológicos e inter-disciplinarios
Regulaciones para definir EP:
TECNICO-MEDICA
VS. LEGAL
Leyes y Regulaciones para determinar el origen bajo el marco
conceptual de EP:
* Listas de EP ( tipos)
* Relaciones causales
Registro e identificación
Enfermedades Profesionales
ENFERMEDAD PROFESIONAL
• Es aquella contraída primordialmente como resultado de la
exposición a peligros o factores de riesgo presentes en el
lugar de trabajo (OMS, 2013).
• La “Enfermedad relacionada con el trabajo” tiene múltiples
causas, en las que uno o algunos factores en el ambiente
de trabajo junto con otros factores, son capaces de
desencadenar o agravar la enfermedad (OMS, 2013).
Fuente : OMS 2013: http://www.who.int/occupational_health/activities/occupational_work_diseases/en/index.html
OTROS TERMINOS IMPORTANTES• Padecimiento : (illness) ausencia de bienestar como la percibe el
individuo afectado (uno o mas síntomas); o por otros
(funcionamiento o comportamiento anormales).
• Patología: (pathology) Anormalidad de una estructura tisular o
una función bioquímica o fisiológica que puede causar
padecimiento o muerte.
• Enfermedad: (disease)Combinación de anormalidades patológicas
que se pueden interrelacionar.
• Desorden: (disorder) es un termino mas amplio que incluye los
dos: la patología y la enfermedad.
Fuente: Baxter, Aw, Cockcroft, Durrington & Harrington. Hunter’s Diseases of Occupations 10th Edition 2010
ENFERMEDAD LABORAL o PROFESIONAL
DEFINICION LEGAL - COL
“Todo estado patológico permanente o temporal que
sobrevenga como consecuencia obligada y directa de
la clase de trabajo que desempeña el trabajador, o del
medio en que se ha visto obligado a trabajar y que
haya sido determinada como enfermedad profesional
por el Gobierno Nacional”.
Ministerios de trabajo y de Salud de Colombia. Dec.Ley 1295 de 1994
1. Relaciones de causalidad (Entre una exposición peligrosa en un
ambiente de trabajo u oficio especifico y una enfermedad especifica)
2. Mayores tasas de una enfermedad (ocurridas entre personas
expuestas que el promedio de morbilidad del resto de la población). Las
EP tienen periodos de latencia variados y largos (>20 años).
3. Criterios de epidemiología ocupacional:
A. La relación exposición-efecto entre la exposición y la
severidad del daño ocurrido a la persona; y,
B. La relación exposición-respuesta entre la exposición y el
número relativo de personas afectadas.
Difíciles de establecer ES UNO DE LOS GRANDES DESAFÍOS
QUE SE TIENE PARA SU OPORTUNO DIAGNÓSTICO.
Criterios Claves para definir la EP
Exposición al peligro:
agentes de riesgo ocupacionales
Riesgo (Probabilidad)
EFECTO: daño/muerte
RELACION CAUSA-EFECTO
RELACION DE CAUSALIDAD:
(origen)
ANTECEDENCIA DE EXPOSICION A UN RIESGO
CONFIRMACION DEL EFECTO
RELACION CAUSA-EFECTO
CRITERIOS PARA DETERMINAR
LA CAUSALIDAD:
EVOLUCION DE LAS CONTINGENCIAS
T0Tn tiempo
Pérd
ida
de
Cap
acid
ad L
abo
ral
100%
50 %
5%
66%
CRONICOENFERMEDADCRONICO:Enfermedad
AGUDO:Accidente
MUERTE
Exposición a riesgos
Evento: ACC-ENF-MUERTE
Funcionalidad [DEF-DISC-MIN]
(funcionalidad)
EVALUACION DEL DESEMPEÑO
ocupación, tareas y tiempo:RECOMENDACIÓN LABORAL
CONSECUENCIAS DE LOS DAÑOS
EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES :
RECOMENDACIÓN LABORAL*
TRABAJO COMPETITIVO:
Habitualmente ocupado
Desocupado intermitente
Ocupación recortada
Ocupación Adaptada
TRABAJO EN CONDICIONES ESPECIALES:
Ocupación reducida
Ocupación Restringida
TRABAJO EN CASA:
Ocupación confinada
Sin ocupación
Sin posibilidades de ocupación
REINSERCIÓN LABORAL
REUBICACIÓN LABORAL
RECONVERSIÓN LABORAL
* Equipo de rehabilitación integral y terapia ocupacional
Criterios de diagnóstico Epidemiológicos – clínicos - ocupacionales
ALGUNOS DILEMAS
Cuantificación de ExposicionesEscasez de servicios de higiene ocupacional
Tipos de listados de EPAbiertos – cerrados - mixtos
Sistemas Nacionales de información ATEPRegistros, estadísticas, notificación obligatoria EPI SP
CONFORMACION DE LOS LISTADOS DE
ENFERMEDADES PROFESIONALES:
Para la configuración legal de los Listados de Enfermedades
Profesionales los Estados:
1. Adoptan un concepto de Enfermedad Profesional;
2. Determinan los criterios de inclusión de enfermedades
en el listado.
3.Construyen el Listado de Enfermedades
Profesionales con base en diferentes criterios de
clasificación; y,
4. Definen los criterios de diagnóstico de las
enfermedades profesionales.
La EP tiene como base la demostración de la relación causal entre las
condiciones de riesgo presente en el proceso productivo y los daños
que pueden ocasionar a la salud del trabajador. En consecuencia,
existen diferentes tipos de listados de enfermedades profesionales,
dentro de los cuales se pueden distinguir:
1.CERRADOS
2. ABIERTOS
3. MIXTOS
LISTADOS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES
TIPOS:
LISTADOS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES
TIPOS:
Son un listado único de patologías, grupos de patologías o listados
de patologías en espera, que no permiten reconocer patologías
diferentes a las allí enumeradas. Son restrictivos.
* Ventaja: implican la relación de causalidad, cuya demostración no se
requiere.
* Desventaja: no evolucionan en concordancia con el desarrollo
económico, social, científico y tecnológico de la respectiva sociedad,
pese a que se les provea de mecanismos de actualización periódica.
Ejemplos: Bélgica, Grecia, España, Reino Unido, Portugal,
Irlanda, Chile, Argentina, el antiguo listado Boliviano y el antiguo
de la Unión Europea.
1. CERRADOS
Se fundamentan en la demostración de la relación de causalidad y
tienen en cuenta la existencia de agentes de riesgo ocupacional
cambiantes, capaces de generar daño, disfunción o muerte, con lo
que pueden incorporar otras patologías que no están en el listado o
viceversa.
* Ventaja: flexibilidad.
* Desventaja: la obligatoriedad de demostrar la relación de
causalidad.
Ejemplos: Holanda, Bulgaria y Cuba.
LISTADOS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES
TIPOS:
2. ABIERTOS
Estos combinan criterios de las dos anteriores, permitiendo
mayor precisión y mayor flexibilidad al listado de
enfermedades.
Ejemplos: Alemania, Italia, Luxemburgo, Noruega,
México, Colombia y el de la OIT entre otros.
LISTADOS DE ENFERMEDADES PROFESIONALES
TIPOS:
3. MIXTOS
Trabajo y empleo: requeridos para el desarrollo sostenible
El trabajo pago y digno es un determinante social
de la salud capaz de: • Incrementar el status de socioeconómico y de salud para
los trabajadores y sus familias.
• Contribuir a la auto-estima y la integración social
(Messing & Ostlin, 2006)
• Mejorar relaciones empoderadas y con enfoque de
genero (Piras 2004)
• Romper el ciclo de la pobreza al incrementar la
educación, nutrición y el vestido (Piras 2004)
Una fuerza de trabajo saludable es el pilar de la productividad individual, colectiva y social.
El camino adelante
El camino adelante
DE CARA A COMBATIR LA INEQUIDADES DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EN LAS AMERICAS
HACIA LA EQUIDAD :
1. Mejorar las dimensiones básicas del desarrollo humano (IDH): Vida longeva y
saludable; conocimiento y un estándar de vida digno (decente).
2. Hacia la superación de las deprivaciones y disminuir los indices de pobreza
3. Hacia eliminar la exclusión social (HPI-2)
4. Minimizar las inequidades de genero: Índice de desarrollo con genero
5. Fortalecer las oportunidades para las mujeres: Empoderamiento de las mujeres:
participación política, toma de decisiones y asiento en altos cargos de gobierno.
6. Empoderamiento de los trabajadores en todas las dimensiones: Enfoque de respeto
de la persona y sus derechos - poder social (en el proceso de toma de decisiones
sobre su salud); poder psicológico (autoestima y comportamental).
Mendes, R. Inequalities in Safety and health at Work, which are inequities: an introduction. 27th ICOH Iguassu, Brazil 2003
Líneas estratégica de acción: OBJETIVOS
ESPECÍFICOSINDICADORES
Elaborar y actualizar la legislación y los reglamentos
técnicos sobre la salud de los trabajadores 2 2 3
Identificar, evaluar, prevenir y controlar las condiciones y
las exposiciones peligrosas en el trabajo 3 2 4 5
Aumentar el acceso y la cobertura de los servicios de salud para los trabajadores 2 2 1
Promover la salud, el bienestar y el trabajo saludable en
los lugares de trabajo 3 3 1 3Fortalecer la capacidad de diagnóstico, los sistemas de
información, la vigilancia epidemiológica y la
investigación de las enfermedades, los accidentes y las
muertes en el trabajo
3 2 2 4
ESTRUCTURA DEL PLAN
Línea estratégica de acción 5: Fortalecer el diagnóstico, los sistemas de información y la vigilancia epidemiológica de las
enfermedades, los accidentes y las fatalidades en el trabajo
5.1 Fortalecer y desarrollar sistemas de información, vigilancia, registro y
notificación de las enfermedades profesionales, los accidentes y las muertes en
el lugar de trabajo.
Sistemas de registro y notificación, sistemas de VEO
5.2 Desarrollar y poner en uso protocolos o guías de diagnóstico de
Enfermedades Profesionales que faciliten su reconocimiento, con énfasis en
aquellas causadas por agentes químicos.
Protocolos o guías de Dx de EP,
estadísticas completas de Ri del trabajo
Línea estratégica de acción 5: Fortalecer el diagnóstico, los sistemas de información y la vigilancia
epidemiológica de las enfermedades, los accidentes y las fatalidades en el trabajo
5.3 Establecer agendas nacionales de investigación para determinar
condiciones de trabajo y empleo, y las desigualdades relacionadas,
y generar prácticas conocimientos y evidencia para los
responsables de formular políticas y tomar decisiones. Agendas de investigación nacionales;
protocolos y guías de investigación para controlar exposiciones
peligrosas;
encuestas de salud, trabajo y equidad [indicadores y métricas en ST]
protocolos de investigación/acción para reducir al mínimo los casos de
ERCnT en Centro América
Intervenciones esenciales al primer nivel de
atencion (Recomendaciones de la Haya)
• Consejos para mejorar las
condiciones de trabajo
• Diagnóstico precoz de
enfermedades y lesiones de origen
profesional
• Aptitud para el trabajo, regreso al
trabajo, promoción de la capacidad
laboral
Cobertura universal de salud para los trabajadores
• Garantizar el acceso de todos los trabajadores a los servicios curativos y
preventivos de salud que permitan una vida laboral plena y productiva.
• Incorporar las intervenciones esenciales de prevención y vigilancia de las
enfermedades y lesiones profesionales en la atención primaria de salud.
• Integrar el financiamiento de la atención sanitaria básica de los trabajadores
con la financiación de la atención primaria de salud.
• Desarrollar recursos humanos y capacidades tecnológicos al primer nivel de
atención.
• Fortalecer y ampliar los servicios especializados de salud ocupacional –
mejorar la profundidad y la cualidad de las prestaciones.
• Vincular los servicios especializados de salud ocupacional con los centros de
atención primaria para garantizar la continuidad de la asistencia.
Medidas relacionadas con la
salud de los trabajadores
• Lugares de trabajo sin humo de tabaco
• Dieta y actividad física en el lugar de trabajo
• Lugares de trabajo saludables – protección y
promoción de la salud integral
• Integración de la salud ocupacional en la
atención primaria
• Diagnostico, rehabilitación y indemnización
de los casos de enfermedades no
transmisibles de origen profesional
• Vincular los planes nacionales sobre las
enfermedades no transmisibles y las
estrategias de salud y seguridad en el trabajo
37
Plan de acción global:
WHA60.26 de 2007 :
Define criterios internacionales para determinar
exposiciones & detección temprana de EP.
Incluye las causas ocupacionales de EP en la
CIE-10.
OIT actualizo LEP (2010):
Suporte & contribuciones del grupo de expertos de
EP de la OMS
Necesidad de armonizar ICD-10 & ICD-11
http://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---protrav/---safework/documents/publication/wcms_125164.pdf
ESFUERZOS CONJUNTOS OMS & OIT PARA AYUDAR
WHO Grupo de Trabajo
Anil Adisesh (UK),
Linda Forst (USA),
Claudio Colosio (Italy),
Julietta Rodriguez Guzman (Colombia)
Danuta Kielkowski (South Africa)
P.K. Nag (India),
Zhang Min (China),
Eun A Kim (Republic of Korea),
Shengli Niu (ILO)
Ivan Ivanov (WHO)
Tar-Ching Aw (UAE from Sept. 2012)
Tim Driscoll (Australia from Sept. 2012)
Enfermedad profesional en CIE-11
Múltiples aplicaciones
Atención primaria
Servicios clínicos
Cervices
Investigación
Adaptaciones especiales
Dermatología
Salud Mental
Musculo-esque;etica
Neurología
Pediatría
ICD-11
Salud Ocupacional
• Bien público internacional
o Acceso abierto
o Libre para Estados Miembros de OMS
• Disponible en múltiples formatos:
o Impreso en libro
o Versión en Internet
o Varias herramientas computarizadas
ICD-11
EP Aplicar la evidencia en politicas y practicas
Perfiles Nacionales de SST y panoramas de salud de los trabajadores
Comisiones nacionales de STT (sectoriales & redes)
Encuesta estándar de condiciones de trabajo y de empleo
Promoviendo mejores practicas para el trabajo saludable en el marco de salud en el trabajo (entornos laborales saludables) de la OMS Caja de herramientas de entrenamiento para empresas formales (En linea, SPA)
Redes de empresas saludables
Semanas de bienestar con actividades de prevención de ENT
Fortaleciendo competencias e intervenciones esenciales para poblaciones vulnerables
Curso en línea de entrenamiento para SPS (SPA)
Realizar pilotos en varios países o regionales
Fortalecer redes regionales
Red de conocimiento de Higiene ocupacional
El camino adelante
El camino adelante
LAS RECOMENDACIONES DE LA OIT
HACIA LA MEJORA EN LA RECOPILACION DE DATOS:
OIT 2013 – Recomendaiones para prevenir las enfermedades profesionales
1. Alternativas de solución:
• Ampliar capacidad de reconocimiento y notificación de EP
• Establecer marco legal aplicable
• Mejorar mecanismos de recopilación y análisis sobre
• Fortalecer sistemas de información de ATEP
• Incrementar y fortalecer aseguramiento de ATEP
• Y los informales… como?
El camino adelante
LAS RECOMENDACIONES DE LA OIT
HACIA LA MEJORA EN LA RECOPILACION DE DATOS:
OIT 2013 – Recomendaiones para prevenir las enfermedades profesionales
2. Mejorar los sistemas de SST para abordar eficazmente la EP:
• Integrar prevención de EP en sistemas de gestión de SST
• Mejorar capacidad de servicios de salud en el trabajo con los mecanismos de vigilancia
epidemiológica ocupacional
• Actualizar la LEP con base en la Lista de OIT y la CIE-2010 / CIE-2011
3. Empleadores y trabajadores deben:
• Participar activamente en la elaboración de políticas nacionales de prevención de EP
• Empleadores tienen obligación de prevenir EP mediante medidas de prevención y
control de los riesgos del trabajo y protección y vigilancia de la salud de los trabajadores
• Los trabajadores deben participar en la formulación, supervisión y aplicación de políticas
y programas de prevención.
DESAFÍOS
J. Rodríguez-Guzmán, 2011
… mecanismos concretos para
desarrollar políticas de salud
… cambiar el enfoque del
sector salud hacia políticas
multisectoriales y servicios
centrados en la persona
A nivel nacional: Hay perspectivas & tendencias para mejorar la prevención
y el reconocimiento, diagnostico y registro de ATEP?
Barreras de conocimiento
Ignorancia de empleadores, trabajadores & profesionales de SO
# insuficiente de trabajadores de SO disponibles
Barreras tecnológicas y económicas $$$
Herramientas de higiene ocupacional y evaluación de peligros subdesarrolladas?
Falta de recursos humanos & $$$$?
Cuerpos de vigilancia débiles o carentes?
Barreras de información Sub-diagnosticoSub-registro
Sistemas de información locales nacionales o regionales no confiables
Enfermedades nuevas? O las cortas se tratan rápido y no se reportan?
Barreras por interesesMúltiples actoresMúltiples intereses
Indiferencia?Negligencia?Servicios con o sin lucro?Cultura de la violencia/machismo?
Gobierno -Trabajadores & sindicatos - Empleadores & asociaciones – Sectores económicos Seguros de salud públicos y de riesgos del trabajo públicos y privados –Sociedades profesionales- Academia – Investigadores – Cuerpos de gobierno – Redes
Actores sociales/instituciones/sectores involucrados en calidad de vida y ATEP?
DESAFIO 2
Barreras para la SALUD UNIVERSAL y
la prevención de ATEP
Viejos problemas Nuevos problemas
Nuevos peligros, nuevos métodos de trabajo que desafían. Ca. OcupacionalRiesgos ergonómicos, Químicos y Psicosociales son de lejos un gran reto.
Superando barreras tecnológicas y económicas
Experiencias exitosas: análisis de Riesgos + ausentismo
Urgente necesidad de mejorar la gestión de riesgos /peligros capaces de dañar la salud y de intervenciones multisectoriales Ca. Ocupacional
Desarrollo de Sistemas de información para diagnostico/registro de
ATEP Indicador de trabajadores FSMP
Urgen: sistemas de información nacionales confiables para los tomadores de decisiones.
Educación/ entrenamiento a TODOS los TS (Dn)
Barreras de interesesMúltiples actoresMúltiples intereses
Fortalecimiento institucional con voluntad política y recursos para la acción, desde la fiscalización a lo local.
Buena democracia: Derechos & deberes
Cultura del buen trato
De servicios precarios hacia el mejoramiento hacia el Buen servicio de APS y SO
DESAFIO 3
Gobierno -Trabajadores & sindicatos - Empleadores & asociaciones – Sectores económicos Seguros de salud públicos y de riesgos del trabajo públicos y privados –Sociedades profesionales- Academia – Investigadores – Cuerpos de gobierno – Redes
Actores sociales/instituciones/sectores involucrados en calidad de vida y ATEP?
Barreras para la SALUD UNIVERSAL y
la prevención de ATEP
Muchas gracias! Obrigada! Merci! Thanks!
Dra. Julietta Rodríguez-Guzmán
Asesora Regional en Salud de los Trabajadores y los Consumidores
Programa Especial de Desarrollo Sostenible y Equidad en Salud SDE
[email protected] - [email protected]
Hotel Crowne Plaza – Santiago, Chile - Noviembre 29-30 de 2019