Formulas Especiales
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FRMULAS ESPECIALES
Juan Jos Benavente GarcaGastroenterologa y Nutricin infantilHospital Santa Maria del Rosell (Cartagena) Diciembre 2010
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CONCEPTO
Grupo heterogneo de preparados con modificacin en los principios inmediatos.
Adaptadas Adaptadas Lactantes con problemas del tracto gastrointestinal. Alteraciones alrgicas o nutricionales concretas.
Funcin: posibilitar la adecuada nutricin de estos lactantes
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CLASIFICACIN
Modificacin de los hidratos de carbono:- Frmulas sin lactosa
Modificacin de las proteinas:- Frmulas de soja - Frmulas de soja - Frmulas hidrolizadas- Frmulas elementales
Otras modificaciones:- Fmulas antirregurgitacin- Frmulas antiestreimiento
ALIMENTO-MEDICAMENTO
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FRMULAS SIN LACTOSA
Sustitucin total o parcial de lactosa.
Dextrinomaltosa / Polmeros de glucosa: Baja osmolaridad Baja osmolaridad Fcil digestin y absorcin
Resto composicin igual a FA.
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FRMULAS SIN LACTOSA Problemas:
Absorcin de calcio.
Formacin galactocerebrsidos. Formacin galactocerebrsidos.
Actividad de microflora intestinal.
NO USO PROLONGADO
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FRMULAS SIN LACTOSAIndicaciones:
Intolerancia primaria a lactosa (dficit congnito, racial )
Intolerancia secundaria a lactosa Intolerancia secundaria a lactosa Patologa digestiva (GEA prolongada, EC, Giardiasis ) Malnutricin de base
Signos y sntomas de intolerancia(eritema perianal, distensin abdominal, heces cidas y explosivas)
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Energia(Kcal/100 g)
Proteinas(g/100 g)
Hidratos de carbono (g/100 g)
Lpidos(g/100 g)
Almiron sin lactosa (Nutricia)
504 12,4 56,2 polmeros de glucosa
25,5
Al 110 (Nestl) 503 12,6 58,8 DMT 25Miltina sin lactosa (Milte)
513 11,5 53,5 DMT 27,9
Nutriben sin lactosa (Alter)
515 12,6 51,5 DMT 29
O-lac (Mead 520 12 53,4 DMT 29O-lac (Mead Johnson)
520 12 53,4 DMT 29
Diarical (Sanutri) 517 12,6 51,5 DMT 29Blemil plus SL(Ordesa)
510 12,5 56,5 DMT 26
Milupa GEA(Milupa)
515 12,3 55,3 polmeros de glucosa
26
Novalac AD(Novalac)
477 18 54,8 DMT, almidn de maiz
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FRMULAS CON MODIFICACIN DE PROTEINAS
Frmulas de soja
Frmula hidrolizadas Proteinas lacteas (FHA, FEH, FSE) Proteinas lacteas (FHA, FEH, FSE) Proteinas no lacteas (soja-colgeno, arroz)
Frmulas elementales
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FRMULAS DE SOJA
Componente proteico: protena aislada de harina de soja.
Menor valor biolgico que PLV. Menor valor biolgico que PLV.
Modificaciones para ser equivalentes a FA nutricionalmente.
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FRMULAS DE SOJACaractersticas:
Aporte calrico similar a FA. Mayor contenido proteico y suplementadas con aa
(metionina, taurina y carnitina)(metionina, taurina y carnitina) No contienen lactosa Lpidos de origen vegetal Suplementadas con Ca y P.
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FRMULAS DE SOJAProblemas:
Fitatos (quelantes de Ca, Fe y Zn) Mn y Al (RNPT, IRC) Fitoestrgenos Fitoestrgenos Factores bocigenos (enriquecida con Yodo) Inmunogenicidad y alergenicidad de la soja
Bhatia J, Greer F Use of Soy Protein-Based Formulas in Infant FeedingPediatrics 2008; 121; 1062-1068
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FRMULAS DE SOJAIndicaciones:
Intolerancia a lactosa congnita. Galactosemia. Dietas vegetarianas en ausencia de LM. APLV IgE mediada sin sensibilizacin a proteina
soja (> 6 m) No primera eleccinsoja (> 6 m) No primera eleccin
NO INDICADAS EN : IPLV no mediada por IgE Enteropata sensible a protenas de LV. Prevencin de enfermedades atpicas
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Energia(Kcal/100 g)
Proteinas(g/100 g)
Hidratos de carbono (g/100 g)
Lpidos(g/100 g)
Nutrisoja(Nutricia)
519 14,2 52 28,3
Alsoy (Nestl) 503 14 55,4 25Miltina soja(Milte)
500 11,8 57,6 24,7
Nutriben soja (Alter)
515 13 51 28
Prosobee (Mead 524 15,6 53,4 29Prosobee (Mead Johnson)
524 15,6 53,4 29
Som 1 (Milupa) 519 14,2 52 28,3
Som 2 (Milupa) 499 15,4 52,9 25,2
Velactin (Sanutri) 498 14 55 24,7
Blemil plus soja 1 (Ordesa)
506 14,5 55,7 25
Blemil plus soja 2 (Ordesa)
487 15,5 56,7 22
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FRMULA HIDROLIZADAS
Proteinas lcteas: seroproteinas, caseina y mixtos.
Proteinas no lcteas: soja-colgeno, arroz. Proteinas no lcteas: soja-colgeno, arroz.
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FRMULAS HIDROLIZADAS PROTEINAS LACTEAS
Compontente proteico: Caseina, seroproteinas o ambas. Hidrlisis en diverso grado.
Predigestin proteica: Predigestin proteica: Tratamiento trmico Hidrlisis enzimtica Ultrafiltracin
La hidrlisis de la proteinas no afecta al desarrollo del lactante ni a la absorcin de Fe y Ca.
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FRMULAS HIDROLIZADAS PROTEINAS LACTEAS
HIPOALERGNICAS (FHA)
Hidrolizados parciales (bajo grado hidrlisis)
Proteinas no degradadas o parcialmente degradadas Proteinas no degradadas o parcialmente degradadas (8000-40000 Da.)
Capacidad antignica y alergnica (50%)
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FRMULAS HIDROLIZADAS PROTEINAS LACTEAS
HIDROLIZADOS EXTENSOS (FEH, FSE)
Alto grado de hidrlisis(100% peptidos
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HIDROLIZADOS EXTENSOS
Proteinas H de C Grasas
FEH Hidrolizadas Lactosa TCLFEH Hidrolizadas(100%
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HIDROLIZADAS EXTENSOS Caractersticas (FEH, FSE)
Osmolaridad elevada.
Alta carga renal de solutos.
Mal sabor (aa azufrados)
Precio elevado.
Alergenicidad muy disminuida pero no nula.
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HIDROLIZADOS EXTENSOS Indicaciones: FEH
APLV/IPLV sin compromiso nutricional ni malabsorcin.
Necesidad de lactancia artificial/mixta en lactantes Necesidad de lactancia artificial/mixta en lactantes con alto riesgo de APLV.
Clico del lactante (ensayo terapetico).
Osborn DA, Sinn J. Frmulas containing hydrolysed protein for prevention ofAlergy andfood intolerance in infants Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 18 (4)
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HIDROLIZADOS EXTENSOS Indicaciones: FSE
IPLV o enteropata sensible a PLV especialmente en lactantes < 6 meses.
Otras enteropatas malabsortivas (FQ, EC, sndrome Otras enteropatas malabsortivas (FQ, EC, sndrome de intestino corto )
Malnutricin secundaria grave (cardiopata, cancer )
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Energia(Kcal/100 g)
Proteinas(g/100 g)
Hidratos de carbono (g/100 g)
Lpidos(g/100 g)
Almirn pepti(Nutricia)
522 12,4Seroproteinas
54,2 33,3 Lactosa
28,33% MCT
Alfar (Nestl) 489 16,5Seroproteinas
51,7 DMT 2440% MCT
Blemil plus FH (Ordesa)
488 13,5C/S 40/60
59 DMT 2215% MCT
Damira 2000 (Sanutri)
490 12Caseina
57,2 DMT 23,715% MCT
Nutramigen 1 500 14 55 25Nutramigen 1(Mead Johnson)
500 14Caseina
55 Polmeros glucosa
25
Nutramigen 2(Mead Johnson)
493 15,7Caseina
53,4Polmeros glucosa
24
Nutriben hidrolizada (Alter)
515 12Caseina
55,7Jarabe de glucosa
27
Nieda Plus (Abbott)
501 13,2Seroproteinas
55,9 DMT 24,75% MCT
Peptinaut JR(Nutricia)
523 13,9Seroproteinas
53,5 DMT 28,255% MCT
Pregestimil(Mead Johnson)
500 14Caseina
51 DMT 2855% MCT
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FRMULAS HIDROLIZADAS NO LACTEAS
Hidrolizado de soja-colgeno(Almirn pregomin, Pepdite 1+, Pepdite MCT)
Hidrolizado de arroz(Blemil plus arroz 1 y 2)
Reche M, Pascual C, Fiandor A, Polanco I, Martn-Esteban The effect of a partially hydrolysedbased on riced protein in the treatment of infants with cows milk protein allergy Pediatr Allergy Inmunol 2010 Marzo 10.
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FRMULAS ELEMENTALES
Principios inmediatos: Proteinas L-aminocidos Carbohidratos: dextrinomaltosa o polmeros de glucosa Lpidos: aceite de maiz y MCT
Poder antignico nulo.
Absorcin pasiva.
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FRMULAS ELEMENTALESProblemas:
Alta osmolaridad: Diarrea osmtica Carga renal de solutos elevada
Absorcin de micronutrientes?
Mal sabor.
Coste elevado.
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FRMULAS ELEMENTALESIndicaciones:
Formas graves de APLV: Sensibilizacin muy alta Fracaso teraputico con FEH y FSE.
Malnutricin grave.
Introduccin de alimentacin enteral tras NP prolongada.
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Energia(Kcal/100 g)
Proteinas(g/100 g)
Hidratos de carbono (g/100 g)
Lpidos(g/100 g)
Damira elemental(Sanutri)
418 12,4 64,4DMT/Alm
12,368,2% MCT
Neocate(SHS)
475 13 54Jarabe de glucosa
235% MCT
Neocate Advance(SHS)
400 10 58,5Jarabe de glucosa
1435% MCT
Nutramigen aa(Mead Johnson)
408 11,3 45Jarabe de glucosa
21,612% MCT
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FRMULAS ANTIRREGURGITACIN
Adicin de espesante: Harina de semilla de algarrobo Almidn de maz o arroz.
Mayor contenido en caseina: contenido gstrico de mayor viscosidad.
Disminucin de contenido graso: aceleracin del vaciado gstrico.
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FRMULAS ANTIRREGURGITACIN Indicaciones:
Mejoran las regurgitaciones pero no el reflujo.
Lactantes con escasa ganancia ponderal secundario a prdida de nutrientes por la regugitaciones.a prdida de nutrientes por la regugitaciones.
No constituyen de forma aislada el tratamiento del RGE ni de la ERGE.
Harina de algarrobo: Almirn AR 1 y 2, Aptamil AR 1 y 2, Blemil plus AR 1 y 2, Nutriben AR 1 y 2, Sanutri digest 1.Almidn precocido: Enfalac AR 1 y 2, Nidina 1 AR.
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FRMULA ANTIESTREIMIENTO
Modificacin del perfil lipdico: -palmitato
Relacin Ca/P para ptima absorcin.
Adicin de sales de magnesio.
Adicin de FOS/GOS
Blemil plus AE 1 y 2, Nutriben AE 1 y 2, Conformil 1 y 2