1. IDENTIFICACIN DE LA DECLARACIN

1.1 TIPO DE DECLARACINInicio de GestinPeridicaFin de la GestinX

2. IDENTIFICACIN DEL DECLARANTE

2.1 Nmero de Cdula / Pasaporte 06030213952.2 Apellidos y Nombres Completos CARRIN BUENAO DARWIN PAUL2.3 NacionalidadECUATORIANO

2.4 Estado CivilSolteroCasadoXViudoDivorciadoUnin de hecho

3. DATOS DEL DOMICILIO DEL DECLARANTE

3.1 Ciudad

GUARANDA3.2 Direccin DomiciliariaCDLA. LOS TRIGALES MZ. 6 CS. 3

3.3 Telfono del Domicilio09694609493.4 Correo Electrnico (opcional)darwin_carrion@yahoo.com

4. IDENTIFICACIN DEL CNYUGE O CONVIVIENTE

4.1 Nmero de Cdula / Pasaporte 02019525384.2 Apellidos y Nombres Completos del (o la) Cnyuge o Conviviente VEGA GARCA MBAR MARIUXI

4.3 Actividad EconmicaSINOX4.4 Cargo y Lugar de Trabajo

4.5 Separacin de BienesSINOX4.6 Liquidacin de Sociedad Conyugal

SINOX

5. DATOS INSTITUCIONALES

NOMBRE INSTITUCINCARGO / FUNCINPERODOPROVINCIACIUDAD

DESDE(ao-mes-da)HASTA(ao-mes-da)

UNIVERSIDAD ESTATAL DE BOLVARVICEDIRECTOR EXTENSIN UNIVERSITARIA SAN MIGUEL2014-01-02BOLVARSAN MIGUEL

6. INFORMACIN PATRIMONIAL

6.1 ACTIVOS

Referencia (A) TIPO DE BIEN: casa, departamento, terreno, oficina, local comercial, propiedad rural, etc. Referencia (B) VALOR DEL BIEN: en ningn caso el valor del bien puede ser menor al avalo comercial municipal. Si se trata de derechos y Acciones, el valor ser equivalente al porcentaje de participacin.Referencia (C) No. DE PREDIO: Es el nmero o clave catastral asignado por el Municipio en la carta de pago del impuesto predial.6.1.1 BIENES INMUEBLES

TIPO DE BIEN (Referencia A)UBICACINFECHAN DE PREDIO(Referencia C)VALOR DEL BIEN USD

(Referencia B)

PASPROVINCIACIUDADDIRECCINADQUISICIN (ao-mes-da)INSCRIPCIN EN REGISTRO DE LA PROPIEDAD (ao-mes-da)

SUBTOTAL USD0.00

6.1.2 BIENES MUEBLES

Referencia (C) TIPO DE VEHCULO: automvil, camioneta, camin, etc.

Referencia (D) NMERO DE PLACA: en caso de que el vehculo no est matriculado, deber ingresar el nmero de chasis.

Referencia (E) VALOR DEL BIEN: anotar el valor de acuerdo al valor comercial de mercado (en caso de vehculos el valor no ser inferior al de la matrcula)

6.1.2.1 VEHCULOS

6.1.2.2 OTROS BIENES MUEBLES

TIPO

(Referencia C)IDENTIFICACIN DEL VEHCULO

VALOR DEL BIEN USD

(Referencia E)TIPO DE BIENVALOR DEL BIEN USD

(Referencia E)

NMERO DE PLACA O MATRCULA (Referencia D)MODELO

(Ao de fabricacin)MARCA1. OBRAS DE ARTE, JOYAS, COLECCIONES

AUTOMOVILHBA95222012RENAULT12,550.002. MENAJE DE CASA3000.0

3. EQUIPO DE OFICINA

4. SEMOVIENTES

5. INVENTARIOS / MERCADERAS

6. MAQUINARIA EQUIPO

SUBTOTAL USD12,550.00SUBTOTAL USD3000.00

6.1.3 DINERO EN EFECTIVO, EN BANCOS Y EN OTROSTodos los valores se reportarn en dlares. Si los valores en la cuenta o en efectivo estn en otra moneda, se deber realizar la

Valoracin al tipo de cambio a la fecha.

PAS DONDE SE LOCALIZA

EL EFECTIVOTIPO DE CUENTA

(ahorros / corriente)

N. CUENTAINSTITUCIN DEL SISTEMA FINANCIEROSALDO A LA FECHA DE LA DECLARACIN USD

ECUADORAHORROS4378542200Banco pichincha1,491

ECUADORAHORROS1013071754Cooperativa Sagrario400

SUBTOTAL USD1891

6.1.4 INVERSIONESReferencia (F) TIPO DE INVERSIN: depsitos a plazos, plizas, fondos de inversin y fideicomiso, acciones y participaciones, etc.

PAS DONDE SE LOCALIZA LA INVERSINTIPO DE INVERSIN

(Referencia F)INSTITUCIN DONDE SE REALIZA LA INVERSINFECHA DE INVERSIN (ao-mes-da)MONTO DE INVERSIN

USD

NO

SUBTOTAL USD0.00

6.1.5 CRDITOS POR COBRARDetalle la lista de crditos por cobrar, con indicacin de su monto, la identificacin de los deudores y de las garantas otorgadas a favor suyo.

Referencia (G) TIPO DE GARANTA: pagar, letra de cambio, contrato, prenda, etc.

N DE CDULA, PASAPORTE

O DEL RUC DEL DEUDORNOMBRE O RAZN SOCIALGARANTA

(Referencia G)VALOR

USD

NO

SUBTOTAL USD0.00

6.1.6 TOTAL DE ACTIVOS

SUMATORIA DE LOS NUMERALES 6.1.1+6.1.2.1+6.1.2.2+6.1.3+6.1.4+6.1.5 USD

20,376.22

6.2 PASIVOS

6.2.1 DESGLOSE DE DEUDAS CONTRADASDetalle la lista de obligaciones por pagar, con el nombre o razn social del acreedor, los respectivos valores y garantas de cada obligacin de haberlas. Referencia (H) TIPO DE CRDITO: hipotecario, prendario, personal, tarjeta de crdito, etc.

TIPO DE CRDITO

(Referencia H)PAS DONDE SE LOCALIZA

EL CRDITONOMBRE DEL ACREEDORVALOR ADEUDADO

USD

SUBTOTAL USD

0.00

RESULTADO NUMERAL 6.2.1 USD

0.00

7. PATRIMONIO

TOTAL DE ACTIVOS USD20,376.22

TOTAL DE PASIVOS USD------------

TOTAL DE PATRIMONIO USD20,376.22Diferencia entre activos y pasivos

8. DETALLE DE TARJETAS DE CRDITO

El detalle de las tarjetas de crdito incluir el nmero de la tarjeta, fecha de expedicin, valor mximo de crdito otorgado.

EMISORNMERO DE LA TARJETAFECHA DE EXPEDICINCUPO DE CRDITO

OTORGADO USD

OBSERVACIONES:

2010

MI LTIMA DECLARACIN DEL IMPUESTO A LA RENTA LA REALIC POR EL AO:

AUTORIZO SE LEVANTE EL SIGILO DE MIS CUENTAS BANCARIAS DECLARO NO ADEUDAR MS DE DOS PENSIONES ALIMENTICIAS; Y

DECLARO NO ENCONTRARME INCURSO EN NEPOTISMO, INHABILIDADES O PROHIBICIONES PREVISTAS

EN LA CONSTITUCIN DE LA REPBLICA Y EL ORDENAMIENTO JURDICO VIGENTE.

Guaranda, 28 de enero del 2014

CIUDAD Y FECHA

FIRMA DEL DECLARANTEHYPERLINK "http://www.contraloria"www.contraloria.gob.ec

FORMULARIO PARA LA DECLARACIN PATRIMONIAL JURADA