Fisiopatologia de la hipertension arterial
-
Upload
evidenciaterapeuticacom -
Category
Documents
-
view
6.317 -
download
1
Transcript of Fisiopatologia de la hipertension arterial
UNIVERSIDAD DE LA SABANAFACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGIA CLINICA ESPECIALIZACION EN FARMACOLOGIA CLINICA
Dr. LUIS RAFAEL MARTINEZ CUADRORESIDENTE DE FARMACOLOGIA CLINICA
2013
PATOGENESIS DE LA HIPERTTENSION
OBJETIVOS• Conocer los diferentes factores, la influencia
del estilo de vida y hábitos alimenticios en laincidencia de la HTA y riesgo cardiovascular.
• Conocer los diferentes componentes en lafisiopatologia de la HTA y su implicacionclinicoterapeutica.
• Saber que la HTA primaria o idiopatica tienecausas moleculares.
HIPERTENSION ARTERIAL
• PA: RPT x VMC
• En el 2025 aprox 1.56 mil millones estaranafectadas.
• Factor de riesgo importante para la enfermedad cardiovascular y es responsable de la mayoría de las muertes en el mundo.
• La hipertensión primaria, conocida como hipertensión esencial o idiopática, representa hasta el 95% de todos los casos de HTA.
FACTORES DE RIESGOS
SODIO EN LA DIETA E HTA
Dieta con Na+ < 50 mmol/día ausencia de HTA
Dieta por encima de 100 mmol/día HTA
METAANALISIS EN ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS
Na+ 50 mmol/dia
HIPERTENSOS:• PAS 4 mmHg• PAD 2,5 mmHg
NORMOTENSOS: • PAS 2 mmHg• PAD 1 mmHg
Dietas ricas en el contenido de potasio y sodio
En comparación con las dietas basadas en alimentos naturales, las dietas basadas en alimentos procesados son altos en sodio y baja en potasio
(57 g) contiene 32 mmol de sodio y 4 mmol de potasio
una naranja (131 g) No contiene sodio
6,0 mmol de potasio
EFECTOS VASCULARES EN LA DEPLECION DE POTASIO
ACTIVACION DE LA CELL PARA LA OBTENCION DE Na+
Na+
K+
BOMBA DE N+/K+ ATP asa
RETENCION DE Na+
EFECTO PRESOR
Efectos cardiovasculares de la suplementaciónde potasio
• Ingesta de K+ es inversa/ proporcional a la PA
• Si baja la excreción de K+ la PAS.
• Dieta rica en K+ tiene efecto cardioprotector y disminuye la necesidad de antihipertensivo(estudio DASH)
• La sensibilidad al Na+/. Baja ingesta de K+ (10-16 mm/dia) Ingesta habitual de Na+ (120-200 mmol/dia)
RETENCION DE Na+, PA
PTE HTA: PAS 7 mmHgPAD 6 mmHg
NORMOTENSOS: PAS 6 mmHmPAD 4 mmHg
La falta de adaptación de los riñones a la dieta moderna
N engl j med 356;19 www.nejm.org may 10, 2007The New England Journal of Medicine
Mecanismos de sodio alterado y la homeostasis del potasio
N engl j med 356;19 www.nejm.org may 10, 2007The New England Journal of Medicine
Se reabsorve el Na filtrado
N engl j med 356;19 www.nejm.org may 10, 2007The New England Journal of Medicine
Retención de sodio, pérdida de potasio en la hipertensión arterial
ROSTAFUROXINA
MAR 0400
N engl j med 356;19 www.nejm.org may 10, 2007The New England Journal of Medicine
La homeostasis del sodio y el potasio
síntesis de NO
La retención de sodio
Niveles de Dimetil L-Arginina
Via molecular de la vasodilatación inducida por el potasio
N engl j med 356;19 www.nejm.org may 10, 2007The New England Journal of Medicine
Vías moleculares implicados en los efectos centrales de sodio y de potasio sobre la presión arterial
N engl j med 356;19 www.nejm.org may 10, 2007The New England Journal of Medicine
Efectos sobre el metabolismo
• La depleción de potasio inhibe la secreción de insulina.
• La hiperpotasemia aumenta la tasa de secreción de insulina mediante el cambio del potencial de membrana de las células beta pancreáticas.
• La insulina causa la liberación de óxido nítrico provocando vasodilatación en la hipertensión primaria, esta alterado este mecanismo.
Uso clínico para la prevención y tratamiento
• Ingesta de sodio:
– 65 mmol por día (aproximadamente 3,8 g de cloruro de sodio por día) para adultos de 50 años de edad o menos
– 55 mmol por día (aproximadamente 3,2 g de cloruro de sodio al día) para adultos 51 a 70 años de edad
– 50 mmol por día (aproximadamente 2,9 g de cloruro de sodio por día) para los 71 años de edad o más.
• Ingesta de potasio:
•Al menos 120 mmol de potasio por día (aproximadamente 4,7 g de potasio por día), excepto deportista, IRC, entre otros.
RECURSOS
FISIOPATOLOGIA DE LAS CARDIOPATIAS, 4TA EDICIONLEONARDDO S.LILLYWOLTERS KLUWER