Fiebre reumatica
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Fiebre Reumática
Dr. Gabriel Paredes
Cardiología
04-07-12
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Fiebre Reumática
• Definición:
Es una enfermedad inflamatoria aguda, autolimitada con gran tendencia a la recidiva. Afecta principalmente corazón, sinovial, sistema nervioso central, piel y tejidos conectivos. La manifestación clínica más frecuente es la artritis y la más grave la carditis.
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Fiebre Reumática
• Epidemiología:
Estreptococos betahemolíticos del grupo A (EBHBA)
Estreptococos pyogenes
Incidencia en paises industrializados:
1/100000
Areas endémicas: 1/1000
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Fiebre Reumática
• Biopatologia:
Triada Clasica: huesped
germen
medio ambiente
EBHGA: mas de 100 subtipos
EBHBA: Proteina M mas reumatogenico
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Fiebre Reumática
La FR aguda ocurre después de la faringitis por EBGHA
Faringitis supurada
Poliartritis migratoria
Carditis
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Criterios Mayores Criterios Menores
CarditisPoliartritis migratoriaEritema marginadoCoreaNódulos subcutáneos.
FiebreArtralgia Reactantes de fase aguda elevados (VSG, PCR)PR prolongado en ECG
MÁSManifestaciones de una infección previa por estreptococos del grupo A (cultivo,
detección rápida de antígenos, anticuerpos altos/elevándose)
CRITERIOS DE JONES
2 criterios mayores o un criterio mayor y dos menores + pruebas de una infección estreptocócica previa elevada probabilidad de fiebre reumática.
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Fiebre Reumática
• Carditis
40 a 60% de los episodios de FR conducen ECR Tipicos: Valvulitis (insuficiencia mitral o menos
frecuentemente insuficiencia aórtica) Puede llevar a disfunción miócárdica aguda o crónica Ni la miocarditis ni la pericarditis ocurren en ausencia
de valvulitis Cuando no existen signos de afectación valvular se
deben buscar causas alternativas no reumáticas
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Fiebre Reumática
• CarditisExploración física:Impulso prominente del VITaquicardia sinusal (FA rara)Prolongación del PRP2 aumentado Hipertension pulmonar, IM graveA2 disminuido Insuf AO crónicaSoplo holosistólico IM (típico)
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Fiebre Reumática
• Carditis
Ecocardiografía:
Para confirmar los hallazgos de la auscultación y excluir causas no reumáticas
La IM es el hallazgo más común
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Fiebre Reumática
• ARTRITIS:
Es una de la manifestaciones mas fctes de la FROcurre hasta en 75% de los pacientesCompromete las grandes articulaciones,Ocurre dentro de las 2 a 3 semanas Migratoria, no simétrica. Rara vez afectan las pequeñas articulaciones. Cura sin dejar secuelas Cede con salicilatos
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Fiebre Reumática
• COREA:
Movimientos coreoatetósicos Hipotonía muscular tríada característica Labilidad afectiva. Puede aparecer de 1 a 7 meses después de la infección
faríngea. Único criterio mayor hace el diagnóstico de la enfermedad. Puede afectar los cuatro miembros o ser unilateral No coincide con artritis, si puede asociarse a carditis.
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Fiebre Reumática• Manifestaciones Cutaneas• Eritema Marginado: Erupción con máculas rosadas, fugaces, evanescentes, no
pruriginosas Afecta el tronco, nunca la cara Empeora con el calor.
• Nodulos Subcutaneos Pequeños (0.5cm de diámetro), Sobre superficies de los tendones extensores o prominencias
óseas, Más visibles que palpables No dolorosos sin signos de inflamación. Duran 1 a 4 semanas. Aparecen en primeras semanas de la enfermedad por lo común
asociado con carditis
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Fiebre ReumáticaTratamiento
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Muchas Gracias por su atención