FARMACOVIGILANCIA EN INTENSIVO: EL CASO DE … BIC 0,9 gama/kg/min+volumen ... 25/12 ampollas,...
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FARMACOVIGILANCIA EN INTENSIVO: EL CASO DE LA FENITOÍNA
QF. Pamela Muñoz V. Hosp. Clin. Dr. Félix BulnesQF. Carmen Gloria Núñez H. Complejo Asistencial Barros Luco
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Un caso clínico
Hombre Poli adicción a drogas desde los 10 años Epilepsia 18 años DOC Antisocial Desnutrición severa en lactancia
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Antecedentes
Poli adicción a drogas OH: 10 años Neopren: 10 años Tabaco: 11 años Marihuana: 13 años Anfetaminas: 13 años Barniz: 13 años Cocaína: 13 años PBC: 39 años
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Primeros episodios 22 años TTC: a la semana lesiones erosivas de mucosa
labial, pene y extremidades. Dg.: ectodermosis erosiva pluriorificial
medicamentosa.
24 años Fenitoína 300 mg+CPZ 300 mg +zopiclona Síndrome Stevens Johnson Prednisona+DZP
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Segundo episodio
48 años 18-3-2011: ingresa por cuadro convulsivo se le
administra fenitoína 300 mg cada ½ hora Al alta Fenitoína 300 mg
21-3-2011: ingresa x reacción alérgica a medicamentos. Trat.: prednisona 20mg luego 10 mg x 5
días.
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Tercer episodio
31-1-2012: ingresa a reanimador por cuadro convulsivo se le administra fenitoína EV 1000 mg EV en 250 SF en 40 min.
3-2-2012: ingresa al SU x rush alérgico, eritema generalizado, asociado a bulas en mas del 50% de la superficie corporal Hospitalazación
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Diagnóstico de ingreso
NET Schock séptico foco cutáneo Bacteriemia foco cutáneo Epilepsia Alergia a FENITOÍNA OH crónico
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Evolución
Primeros días: Malas condiciones, inestabilidad hemodinámica:
Levophed BIC 0,9 gama/kg/min+volumen Respiratoria: VM Lesiones en tronco, extremidades Síndrome de Lyell
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Evolución a los 20 días
Afebril Parámetros inflamatorios controlados en 20
días NAVM bacterémica x SAMR: Vancomicina x
21 días Hemodinamia: observar Renal: bien
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Evolución a los 28 días
Afebril
Paràmetros inflamatorios en alza a los 28 días
Bacteriemia por PAE + ACBA asociado a NAVM PAE : TIENAM 500 mg c/6 hrs ( amikacina, colistin,
cefop/sulb,genta,imi,mero,pip7taz) ACBA: COLISTIN 2 FC c/8hrs.
Hemodinamia: bien
Renal: bien
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Alta
8/3/13 UTI 21/3/13 Medicina 27/3/13 Egreso: Acido valproico 250 mg c/12 hrs. Nitrendipino 20 mg Quetiapina 50 mg c/8 hrs Ipatropio Br 2 puff c/6 hrs.
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2° caso fenitoína
Hombre 25 años HTA diagnosticada hace 7 meses sin control
ni tratamiento Tabaco/OH/Alergias (-) 28/11/11 hosp. Neurocirugía 10/12 al 21/12 Neurología 2/12 inicia fenitoína 15/12 ACO
Alta: FEN+ACO+ENALAPRIL
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Fármacos concomitantes
Fenitoina Acenocumarol Enalapril Atorvastatina
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Evolución
22/12 eritema de tronco y extremidades
25/12 ampollas, bulas, compromiso ocular y mucosas
70% compromiso superficie corporal: facial, tronco, extremidades con desprendimientocutáneo a la palpación, mucosa oral.
NET
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Tratamientos
Metilprednisolona 1 gr y luego 500 mg los 2 días suiguientes.
Inmunoglogulina 2 gr/kg en 48 hrs Clorfenamina 10 mg x 3 veces ATB empírico: ceftazidima, vancomicina y
metronidazol. Lesion ampollar cultivo: negativo Curso séptico: SIRS de etiología infecciosa Febril, parámetros inflamatorios en alza
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Cont…..
Se identifican gérmenes en CVC Cobertura: IMI+Colistin+Unasyn+Linezolid KPN+SCNA+ACBA
Sin apoyo VM hasta el 9-1-13 Luego deterioro progresivo, intubación
orotraqueal sangrado caída Hto. 27,2 (48,2)
Alto req. DVA (norepinefrina 0,1 ug/kg/min) Altas dosis de corticoides
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Desenlace
Falla respiratoria Transfusión plaquetas x riesgo hemorrágico 11/1/12: febril refractario a antipiréticos
inestabilidad hemodinámica, aumento req. DVA (1,5 ug/k/min) hipotensobradicardia extrema
Fallece 11/1/12
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Farmacogenómica
HLA-B*1502 genotipo predice la susceptibilidad a SJS y a la NET.
Fabricante de carbamazepina recomiendan screening de HLAB*1502 para pacientes asiáticos previo al inicio de la terapia.
La presencia de este alelo puede significar un riesgo con otros antiepilepticos. Alerta FDA 24/11/08.
Carbamazepina-Clozapina-Abacavir (HLAB 5701)
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Muchas gracias