Farmacodermias

FarmacodermiasGutirrez Garca S. Atziri7CM70

Definicin Manifestaciones en piel, mucosas y anexos, en reaccin a frmacos administrados por cualquier va.Epidemiologia Predomina en mujeres 2:1 de los 21 a 30 aos de edad, con incremento en inmunodeficiencias.Nios

Etiologa

Exantema simple Mas comn 95%Primeros 5-14 das de tratamientoEritema, erupcin maculo-papular morbiliforme o escarlatiniforme generalizada, acompaado de prurito.

Penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, antiinflamatorios no esteroideos, barbitricos, AINEs y anticonvulsivantes.

La erupcin desaparece 7 a 14 das despus de suspender el medicamento desencadenante.

Generalmente se presenta descamacion residual.5

Sndrome de hipersensibilidad a medicamentos (SHM) o erupcin compleja.

Reaccin a medicamentos con eosinofilia y signos sistmicos. Potencialmente mortal Trada de fiebre, exantema y compromiso sistmico.

1 a 6 semanas despus de su inicio.85% de los casos. Inicia con eritema en cara, con diseminacin a tronco y extremidades. Posteriormente se desarrolla un exantema mculo-papular, confluente, simtrico y pruriginoso, con infiltracin edematosa y perifolicular.

posibles mecanismos la produccin de metabolitos reactivos por parte de los frmacos implicados, mecanismos inmunolgicos como la hipersensibilidad retardada o la presencia de determinados virus (herpes, virus de la inmunodeficiencia humana).10

txEl tratamiento prednisona a dosis de 1-2 mg/kg/da por 3 a 4 semanas. Antihistamnicos sistmicos y esteroides tpicos Existe un caso reportado de SHM que fue manejado con xito con gammaglobulina a dosis de 1 mg/kg/da por 2 das

Eritema pigmentado fijo

Son placas de lmites bien definidos y pueden ser nicas o mltiples. Se presentan inmediatamente . Inicialmente son una o pocas lesiones, cediendo el eritema y pigmentndose de gris.

Tratamiento :suspender el agente causal. Puede indicarse esteroide tpico y antihistamnico sistmico en la fase aguda para disminuir el prurito asociado

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Placa bien definida en la rodilla que se funde con 3 lesiones satlite; la placa grande muestra arrugas de la epidermis, un signos de la formacin incipiente de ampollas. Se trataba del segundo episodio de este tipo despues de ingerir una tetraciclina. No habia otras lesiones18

Paracetamol. Mltiples lesiones violceas en ambas axilas tras la ingestin de paracetamol. Tambin haba lesiones erosivas en la boca.20

Generalizada: tetraciclina- mltiples areas eritematosas confluentes, rojo-violaceas, ovaladas, algunas de las cuales se volvieron ampollosas. Dx diferencial con NET21

Tx En lesiones extensas, generalizadas y muy dolorosas se puede administrar:Prednisona VO 1mg/kg con reduccin gradual.El tratamiento definitivo es identificar el medicamento y evitarlo.

ERITEMA POLIMORFO O MULTIFORME MENORPalmas y plantas; puede afectar las mucosas.Las lesiones tpicas son las que se denominan lesiones en diana o en tiro al blanco, que se caracterizan por tener un tamao de 1-3 cm de dimetro, son circulares y la caracterstica ms notoria es que presenta crculos concntricos.En su centro puede haber una ampolla.

DIVERSAS INFECCIONES LO PRECIPITAN BACTERIAS, IgM, IgA MEDICAMENTOS ( SULFAS, PIROXICAM ) HIDANTOINATOS, PENICILINA, BARBITURICOS CARBAMACEPINA.

Eritematoampollosas; predomina en sexo masculino23

ERITEMA MULTIFORME MAYOR (SINDROME DE STEVENS JOHNSON)Cuadro Clnico: lesiones aparecen abruptamenteFiebre (1-14 das)2 o mas mucosas afectadas Oral: 93%Ocular: 85-78%Genital y anal: 63%PseudomembranaErupcin vesiculoampollar

El trastorno puede comenzar con un dao a los vasos sanguneos de la piel seguido de dao a los tejidos cutneos.Sulfonamidas AntiinflamatoriosAnticonvulsivosAntituberculosos

Principalmente en nios y adultos jovenes. Lesiones aparecen abruptamente27

Afeccin de dos o ms mucosas, mculas y posteriormente lesiones en tiro al blanco atpicas y ampollas que dejan reas de piel denudada. Predominan en cara, cuello, tronco y con frecuencia palmas y plantas.

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Paciente que preseta ampollas sobre una piel eritematosa y afeccion a mucosas30

Sndrome de Lyell o NETEs la forma mas grave en el espectro clnico de la enfermedadToxicidad generalNecrosis extensas de las membranas mucosas > 30%

Criterios NETFormacin generalizada de ampollas y eritema morbiliforme.Ausencia de lesiones en dianaInicio sbito y generalizacin de 24 a 48 horas.Signos histolgicos de necrosis de todo el grosor de la epidermis y un infiltrado drmico mnimo o ausente.CLINICA :FIEBRE, ERITEMA INTENSO, ( NIKOLSKY )(+) SEPARACION MASIVA DE EPIDERMIS Y DERMIS CON QUERATINOCITOS PICNOTICOS

Lineamientos generales para SSJ/NETSuspender el frmaco que pudiera haber desencadenado la reaccin. Control estricto de lquidos y electrolitos (manejo como paciente quemado). Interconsulta inmediata al oftalmlogo. Cultivo de las reas de piel denudada cada 48 a 72 horas. Cuidado de la heridas: debridacin quirrgica de la piel necrtica, aplicacin de gasas vaselinadas, hidrogeles, cicatrizantes y en casos especficos injertos

Inmunoglobulina intravenosa. Inhibe la muerte celular mediada por los receptores Fas y disminuye la morbimortalidad relacionada a SSJ/NET. Se recomienda una dosis total de 3-4 g/kg que se administra 1 g/kg/da por 3-4 das consecutivos.

BibliografaAl-Niaimi F. Drug eruptions in Dermatology. Expert Ap Dermatol 2011; 6 (3): 273-86 http://www.pediatrasyucatan.org.mx/docs/presentaciones/farmacodermias.pdfhttp://es.slideshare.net/medicinaforense/dermatitis-por-medicamentos-farmacodermias-1-presentation?related=1http://es.slideshare.net/zeldakivan/farmacodermias-exposicionhttp://www.dermatologialeal.com/farmacodermia/farmacodermias.htm