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Factores familiares asociados al inicio sexual temprano en adolescentes

consultantes en un centro de salud sexual y reproductiva en Santiago de Chile

ELECTRA GONZÁLEZ A.a, TEMÍSTOCLES MOLINA G.b, ADELA MONTERO V., VANIA MARTÍNEZ N.

Factors associated with early sexual activity among Chilean adolescents

Background: Nowadays, adolescent population begins sexual activity earlier, a behavior with negative psychological and social consequences. Aim: To determine the association between family factors and early sexual activity in adolescents of low and middle socioeconomic level. Material and Methods: A sample of 3,210 adolescents, who confidentially requested care in a sexual and reproductive health university center, between 2000 and 2007, was analyzed. Adolescents who started sexual activity before 15 years of age, and those who started sexual activity after 15 years of age, were compared. Data was collected from structured interviews conducted at the adolescent’s first visit. Logistic regression was used to identify family factors associated with early sexual initiating in both, men and women. Results: Family factors associated with early sexual activity start were not being raised by both parents, a poor parent-child relationship, a poor family communication, mothers with a history of adolescent motherhood, mothers employed outside the home and family dysfunction. Among women, the variables associated with a higher risk of early sexual debut were not married parents and history of adolescent fatherhood record among parents. Among men, these variables were permissions without restriction during the week and punishment when family rules were broken. Conclusions: Family factors must be considered in the design of strategies to prevent early sexual activity.

(Rev Med Chile 2013; 141: 313-319).Key words: Adolescent; Family relations; Sexual behavior; Sexuality.

1centro de Medicina reproductiva y desarrollo integral de la adolescencia. Facultad de Medicina. universidad de chile.aasistente social, Master in Population research.bBioestadístico, Magíster en Bioestadísticas.

recibido el 18 de enero de 2012, aceptado el 26 de octubre de 2012.

correspondencia a: electra gonzález a, centro de Medicina reproductiva y desarrollo integral de la adolescencia (ceMera),Facultad de Medicina, universidad de chileProf. alberto Zañartu 1030, independencia. Fax 56-2-7356512. e-mail: evgonzalez@med.uchile.cl, cemera@med.uchile.cl

En Chile, como en muchos países, los ado-lescentes están iniciando actividad sexual a edades más tempranas que en el pasado y

en su mayoría sin usar métodos anticonceptivos seguros. La edad promedio de inicio de la activi-dad sexual varía entre 15,7 y 16,3 años para los hombres y entre 15,5 y 17,1 años para las mujeres, observándose principalmente que los hombres y mujeres de menor nivel socioeconómico tienden a iniciarse sexualmente a edades más tempranas1,2. Esta actividad sexual temprana y no protegida expone a los adolescentes a infecciones de trans-

misión sexual y a embarazos no planeados a más temprana edad. En nuestro país, el 15% del total de nacidos vivos corresponde a madres menores de 20 años, solteras y en condiciones económicas deficitarias. Este problema es particularmente preocupante en las menores de 15 años3-4. Entre las consecuencias negativas de la maternidad ado-lescente, se incluye pobres condiciones de salud para la madre e hijo y una mayor dependencia de la familia de origen y de programas sociales3-5. En nuestro país la actividad sexual adolescente no es reconocida ni aceptada, lo cual puede hacer más

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difícil cualquier esfuerzo para proveer servicios en salud sexual adecuados a sus reales necesidades3-6. Reducir el embarazo adolescente no deseado y las infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH/SIDA, son metas de políticas públicas en Chi-le desde hace décadas, sin embargo, hasta ahora las estrategias utilizadas han sido poco exitosas4.

Si bien la actividad sexual adolescente es un fenómeno multifactorial, los factores familia-res juegan un rol primordial7-11, y deberían ser considerados también en el diseño de políticas públicas dirigidas a postergar el inicio sexual en los adolescente. De acuerdo a lo reportado en la literatura internacional, la crianza por ambos padres y la religiosidad parental se asocian signi-ficativamente a la postergación del inicio sexual en hombres y mujeres12-15. Los adolescentes que viven en familias más numerosas tienen más riesgo de inicio sexual temprano, ya que los padres pueden disponer de menos tiempo para monitorear el comportamiento de sus hijos15. Sin embargo, otros estudios muestran que, el mayor número de hijos puede enfatizar la disciplina y la manutención de orientaciones estrictas por parte de los padres14-16. Por otro lado, los padres que sostienen actitudes restrictivas hacia la sexualidad adolescente organi-zan sus propias actividades de tal manera que les permita supervisar y controlar mejor el compor-tamiento de sus hijos, resultando en una menor autonomía de los hijos y así en la reducción de la actividad sexual15,16.

La mejor comunicación entre padres e hijos se asocia a menor actividad sexual de los hijos y mayor uso de anticonceptivos17-19. Sin embargo, otros estudios muestran que la familia no juega un rol socializador importante y que los pares y los medios de comunicación son mucho más relevan-tes en el intercambio de la información sexual19,20.

Las adolescentes cuyas madres estaban solteras al nacimiento de su primer hijo están en mayor riesgo de iniciar actividad sexual a edades más tempranas, porque las hijas ven a sus madres más permisivas a la actividad sexual prematrimonial, independiente de las reales creencias sostenidas por las madres21-24.

Los hijos que viven con ambos padres experi-mentan menos actividad sexual e inician actividad sexual a edades mayores24-26. Mientras que el divor-cio o separación de los padres puede influir en el inicio temprano cuando los padres, especialmente la madre, establece una nueva relación de pareja

que incluye la actividad sexual26-28. Los adolescentes que tienen padres más educa-

dos tienen menos riesgo de inicio sexual temprano y esto porque los padres con mayor educación tienen mejores aspiraciones educacionales para sus hijos y reconocen la dificultad de combinar logros educacionales y maternidad temprana, desanimando la actividad sexual en sus hijas29.

Los adolescentes que perciben a sus padres o muy estrictos o muy permisivos tienen más pro-babilidad de iniciar actividad sexual, que aquellos que perciben a sus padres como moderadamente estrictos30,31. El empleo maternal fuera del hogar aumenta el riesgo de actividad sexual temprana en las hijas porque las madres al no estar presentes ejercen menos control, dando a las adolescentes mayores oportunidades de encuentros sexuales en sus propias casas29,30.

Finalmente, la evidencia demuestra que cuan-do el nivel socio-económico decrece, las tasas de actividad sexual y embarazo adolescente aumentan debido a que la pobreza, las condiciones económi-cas inseguras y las bajas expectativas desaniman a las adolescentes de familias pobres a transitar hacia la adultez a través de los logros educacionales y de carrera y, por lo tanto, postergar la maternidad adolescente31,32.

En Chile no hay estudios publicados de factores familiares que se asocian al inicio sexual tempra-no en adolescentes y los resultados de estudios realizados en países desarrollados pueden no ser aplicables a la realidad sociocultural chilena.

El objetivo de este estudio fue determinar la asociación entre los factores familiares y el inicio de la actividad sexual temprana, en adolescentes consultante en un centro de salud sexual y re-productiva universitario con una perspectiva de género.

Material y Método

Diseño de estudio transversal analítico, que analizó los diversos factores familiares previamen-te identificados en otros estudios en la literatura, asociados a la actividad sexual temprana (antes de los 15 años) y a la postergación en adolescentes. La población del estudio fueron adolescentes de ambos sexos entre 12 y 19 años de la Región Metropolitana que han consultado en CEMERA. CEMERA es el primer y más importante centro de

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atención integral en salud sexual y reproductiva para adolescentes en el país, situado en la capital de Chile, que tiene como principal objetivo pre-venir el primer embarazo. El estudio obtuvo la información de la entrevista estructurada, dise-ñada para propósitos clínicos y de investigación que aplicó la investigadora principal al ingreso de cada adolescente. A todos los adolescentes se les explicó la modalidad de atención y se les solicitó permiso explícito para utilizar los antecedentes que quedaron registrados en la ficha clínica para fines de investigación, asegurando el resguardo de la confidencialidad y anonimato de los datos. Lo anterior fue formalizado mediante firma del con-sentimiento informado especialmente diseñado para estos efectos.

Durante el período 2000 a 2007, 4.267 adoles-centes consultaron en CEMERA. Fueron incluidos en este estudio adolescentes que reportaron haber tenido actividad sexual coital vaginal. Fueron ex-cluidos del estudio, adolescentes que reportaron inicio de la actividad sexual por abuso sexual y aquellos con orientación sexual no heterosexual. Cumplidos los criterios de elegibilidad la pobla-ción final fue de 3.210.

Dada la naturaleza confidencial de los servicios clínicos ofrecidos no se requirió el consentimiento parental. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Seres Humanos de la Facultad de Me-dicina de la Universidad de Chile.

Las variables familiares analizadas fueron: filiación (vínculo legal entre padres-hijos, matri-monial y no matrimonial), tamaño de la familia (número de hijos), orden de nacimiento de los hijos, vive actualmente con ambos padres (sí, no), figura de crianza (crianza por ambos padres o no), calidad de la relación con los padres (defi-nida por autoreporte como buena, regular, mala), comunicación familiar general (definida por auto-reporte como buena, regular, mala), responsable de la supervisión (ambos padres, sólo padre, sólo madre, otro), tipo de permiso durante la semana (muy restringido, restringido, sin restricción), tipo de permiso los fines de semana (muy restringido, restringido, sin restricción), responsable de la supervisión, existencia de sanción al quebranta-miento de las normas familiares, edad paterna y materna al nacimiento del hijo, escolaridad pa-terna y materna (años de escolaridad cursados), trabajo de la madre fuera del hogar, antecedente de paternidad y maternidad adolescente de los

padres, funcionamiento familiar (medido por test APGAR familiar; puntajes 0 a 6 = disfuncional, 7 a 10, normo funcional)33. Se compararon dos gru-pos, los adolescentes que habían iniciado actividad sexual temprana, (hasta 14 años 11 meses 29 días) con aquellos que habían iniciado actividad sexual después a los 15 años y más. Dado que la literatura sugiere que hay diferencias en los comportamien-tos sexuales de hombres y mujeres, las variables fueron analizadas y estratificadas por sexo.

Análisis estadísticoLos resultados para las variables (discretas y

continuas) medidas en escala numérica, fueron expresados como valores promedios y porcen-tajes para las medidas en escala nominal. En una primera etapa se determinó los adolescentes que habían iniciado actividad sexual antes de los 15 años y a los 15 años y más. Para el análisis bivariado se aplicaron las pruebas estadísticas Test c2 y Test de Diferencia de Medias y Test de Wilcoxon para dos muestras independientes.

Posteriormente, se estratificó la muestra por sexo ajustando un modelo de regresión logística múltiple para adolescentes varones y otro para adolescentes mujeres que permitió identificar aquellas variables familiares asociadas al inicio de la actividad sexual temprana diferenciada por sexo. Para este análisis se incluyeron en los dos modelos variables que en el análisis bivariado tuvieron un p-value ≤ 0,20, de acuerdo a Hosmer y Lemeshow35. Para evaluar la bondad del ajuste de los modelos se utilizó la prueba de Hosmer y Lemeshow35. Se utilizó software STATA 10.0.

Resultados

Los resultados corresponden a 3.210 ado-lescentes de ambos sexos entre 12 y 19 años. El 90,2% eran mujeres, 96% eran estudiantes. La edad promedio a la entrevista fue de 16,3 años con un promedio de 10,6 años de escolaridad. El promedio de edad de inicio de la actividad sexual fue de 15,4 años. El 24,1% había iniciado activi-dad sexual antes de los 15 años y 75,9% a los 15 años y más. El nivel socioeconómico, (usando la escala modificada de Graffar adaptada a Chile)36, se distribuyó de la siguiente manera, 3,8% nivel alto; 61,2% medio; 33,7% bajo; 1,3% muy bajo.

El análisis bivariado mostró que las variables

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familiares categóricas asociadas al inicio sexual antes de los 15 años fueron: filiación no matrimo-nial, no haberse criado con ambos padres, mala relación con los padres, no vivir actualmente con ambos padres, mala relación con los padres, mala comunicación familiar, madre sola u otro respon-sable, supervisión sin sanción al quebrantamiento de normas, padre con antecedente de paternidad adolescente, madre con antecedente de materni-dad adolescente, madre que trabaja, tamaño de la familia (número de hijos 1 ó 2) y disfunción familiar. El tipo de permiso durante la semana y para los fines de semana, orden de nacimiento y actividad del padre no fue asociado al inicio sexual temprano (Tabla 1).

La edad paterna y materna al nacimiento del hijo y la escolaridad paterna y materna no fue asociada al inicio sexual temprano (Tabla 2).

Considerando las variables que resultaron con un p-value ≤ 0,20 en el análisis bivariado35 se ajustaron dos modelos de regresión logística multiple, uno para adolescentes varones y otro para adolescentes mujeres, obteniéndose los si-guientes resultados:

En el modelo de regresión logística múltiple para las mujeres, resultaron significativa las si-guientes variables: filiación no matrimonial que aumenta el riesgo 60% y antecedente de paterni-dad adolescente en el padre, que aumentó el riesgo 39%, controlada por las restantes variables. La calidad del ajuste resultó con un p = 0,36 (Prueba de Hosmer y Lemeshow35).

En el modelo de regresión logística múltiple para los hombres, resultaron significativas las si-guientes variables: Sanción al quebrantamiento de normas familiares que aumento el riesgo en 1,50 veces y permisos sin restricción en la semana que aumenta el riesgo en 1,68 veces, controladas por las restantes variables. La calidad del ajuste resultó con p = 0,75 (Prueba de Hosmer y Lemeshow35) (Tabla 3).

Discusión

Concordante con lo reportado en estudios en países desarrollados, hay variables familiares que mostraron asociación con el inicio sexual tem-prano en esta población adolescentes, mostrando diferencias por género. Sanción al quebrantamien-to de las normas familiares y tipo de permiso sin

restricción durante la semana resultó significativa sólo para los hombres. Mientras que filiación no matrimonial de los padres y antecedente de pater-nidad adolescente en el padre, se asoció al inicio sexual temprano sólo para las mujeres.

Contrario a lo reportado en la literatura, la escolaridad del padre y de la madre, no se asoció a la postergación del inicio sexual ni en hombres ni en mujeres.

Concordante con otros estudios24,26, la no crianza por ambos padres no se asoció al inicio sexual temprano. Los permisos sin restricción durante el fin de semana no aparece como factor de riesgo, no concordante con lo reportado en la literatura que reporta que los adolescentes que perciben a sus padres o muy estrictos o muy per-misivos tienen más riesgo de inicio de actividad sexual temprana30,31.

El empleo materno fuera del hogar se asoció al inicio sexual temprano en hombres y en mujeres concordante con lo ya descrito por los estudios en que señalan que el empleo materno fuera del hogar expone a mayor riesgo de actividad sexual temprana especialmente en las hijas29,30. Por otra parte, la mala comunicación familiar, mala re-lación padres-adolescente, disfunción familiar, resultaron asociados al inicio sexual temprano en nuestro estudio, concordante con lo reportado por la literatura. Contrario a lo encontrado por algunos autores11,15, el mayor número de hijos en la familia y la historia de maternidad adolescente en la madre no expusieron a adolescentes de ambos sexos al inicio sexual temprano.

Este estudio tiene limitaciones: considerando que el inicio sexual temprano es un fenómeno multifactorial y los factores personales, entre otros, juegan también un rol importante, el presente análisis sólo se centró en los factores familiares. Sin embargo, futuras investigaciones incluirán y profundizaran en estos otros factores. Por otro lado, los resultados son aplicables a adolescentes de la Región Metropolitana de nivel socioeconómico de nivel medio y bajo que solicitaron atención en salud sexual y reproductiva en un centro especia-lizado, por lo que no pueden ser generalizados a la población adolescente de otros estratos so-cioeconómicos ni de otras regiones. Sin embargo, a pesar de estas limitaciones, nuestros hallazgos son relevantes ya que la población adolescente estudia-da corresponde a una población vulnerable y en necesidad de intervenciones destinadas a prevenir

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Tabla 1. Distribución porcentual de las variables familiares categóricas asociadas al inicio temprano de la actividad sexual en adolescentes (n = 3.210)

Variables Categorías < 15 años ≥ 15 años p-value

Filiación del hijo Matrimonial 70,4 79,2 0,000no matrimonial 29,6 20,8

Figura de crianza ambos padres 63,9 69,6 0,003no ambos padres 36,1 30,4

relación con los padres Buena 45,1 49,3regular 40,8 40,8 0,003Mala 14,1 9,9

vive actualmente con ambos padres 46,2 53,5 0,001no ambos padres 53,8 46,5

comunicación familiar Buena 49,0 50,6regular 27,7 31,7 0,002Mala 23,3 17,7

responsable de supervisión ambos padres 29,9 35,7Padre 10,1 11,5 0,002Madre 47,3 43,5otro 12,7 9,4

sanción al quebrantamiento de las normas familiares

sí 28,8 33,8 0,012no 71,2 66,2

tipo de permisos semana Muy restringido 48,3 50,4restringido 5,2 3,7 0,151sin restricción 46,5 45,9

tipo de permisos fin semana Muy restringido 9,5 8,8restringido 56,8 59,5 0,441sin restricción 33,7 31,7

Paternidad adolescente del padre sí 19,7 14,8 0,002no 80,3 85,2

Maternidad adolescente de la madre sí 40,8 34,5 0,002no 59,2 65,5

trabajo materno fuera del hogar sí 59,6 54,0 0,009no 40,4 46,0

tamaño de la familia(número de hijos)

1 9,3 7,22 30,7 28,0 0,0153 28,2 33,74 y más 31,8 31,1

orden de nacimiento 1º 42,5 42,72º 28,9 27,9 0,3673º 15,1 17,44º y más 13,5 12,0

Funcionamiento familiar disfuncional 46,4 39,9 0,019Funcional 53,6 60,1

actividad del padre obrero, no calificado 45,8 47,5 0,639empleado, independiente 49,5 47,4Profesional 4,7 5,2

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Tabla 3. Ajuste de modelo Regresión Logística para variables familiares, estratificado según Sexo. Variables que resultaron significativas (p < 0,05)

Variables p OR Intervalo de Confianza 95%

Sexo: Femenino

Filiación (no matrimonial) 0,000 1,60 (1,26 - 2,03)

antecedente de paternidad adolescente en el padre 0,015 1,39 (1,07 - 1,82)

Sexo: Masculino

sanción al quebrantamiento de las normas familiares 0,014 2,50 (1,20 - 5,20)

tipo de permisos semana (sin restricción) 0,034 2,68 (1,08 - 6,66)

Tabla 2. Distribución de las variables familiares continuas asociadas al inicio temprano de la actividad sexual (promedios)

Variables < 15 años ≥ 15 años p-value

Promedio DS Promedio DS

edad paterna al nacimiento del hijo 27,9 6,97 28,1 6,86 0,32

edad materna al nacimiento 25,2 6,24 25,5 6,04 0,10

escolaridad padre 10,6 3,09 10,7 3,16 0,38

escolaridad madre 10,2 3,02 10,3 3,02 0,53

el inicio sexual temprano y aunque sabemos que la conducta sexual es un fenómeno multifactorial, los factores familiares deben ser considerados tanto en las estrategias de prevención a nivel de políticas públicas como a nivel de intervención directa con adolescentes.

Es necesario también recalcar que debido el rol primordial que juegan los factores familiares adversos, además, de las necesidades afectivas no satisfechas de los adolescentes, entre otras, aparece como prioritario incluir a los padres en cualquier programa de prevención del embarazo adolescen-te. El objetivo principal de incluir a la familia seria fortalecerla como espacio de contención y apoyo de los hijos en una etapa de mayor vulnerabilidad como es la adolescencia.

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