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An Fac med. 2008;69(2):104-7
La medicina del trabajo no se estudia en los consultorios, sino en los lugares de trabajo.
Ramazzini, c.1 700
Exposicin a plomo en trabajadores de
fbricas informales de baterasWorkers lead exposure in informal batteries factories
Augusto V Ramrez 11Mdico del Trabajo. American College of Occupational and Environmental Medicine.
Resumen
Introduccin:El problema del trabajo industrial con plomo es universal, sobretodocuando se trabaja sin criterios de higiene ocupacional. En el Per la industria minerometalrgica del plomo mantiene programas de gestin en salud ocupacional debuena calidad, pero no sucede lo mismo en la industria informal del plomo. Objetivos:Investigar el estado de salud de trabajadores de fbricas artesanales e informalesde bateras, usando como indicador de exposicin nivel de plomo en sangre.Diseo:Estudio de tipo observacional y transversal. Lugar de estudio:Fbricas de bateras
del sector informal en el sur del Per y en el Servicio de Salud Ocupacional HospitalIlo, Per. Participantes: Trabajadores de cuatro fbricas de bateras del sectorinformal. Intervenciones:La informacin se obtuvo mediante entrevista directa a 41trabajadores. El estudio fue realizado entre agosto 1999 y enero 2000. Para medirplomo sanguneo, se utiliz espectrofotometra de absorcin atmica con hornode grafito y para hemoglobina, microhematocrito. Se obtuvo datos en porcentajes,promedios, rangos y desviaciones estndar. Se compar los resultados de nivelesde plomo sanguneo con variables de salud e higiene ocupacional. Principalesmedidas de los resultados:Asociacin entre plomo sanguneo y sntomas desaturnismo. Resultados:La edad promedio del grupo fue 35 aos (rango: 16 a 52),media de tiempo de trabajo, 6,5 aos. El promedio de plomo sanguneo fue 37,7ug/dL (rango: 13,5 a 72,3, desviacin estndar: 15,7), hemoglobina media 11,2g/dL (rango: 8,9 13,2, desviacin estndar 1,1). Se hall asociacin estadsticasignificativa entre plomo sanguneo elevado y sntomas de saturnismo (p
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desarrollo embrionario del cerebro y de allel riesgo de embarazo en mujeres de edadfrtil expuestas (6,7).
Para el monitoreo biolgico en exposi-cin ocupacional, se usa como indicadorel plomo en sangre (Pb-S), por reejar condelidad sus concentraciones medias en loscompartimentos de recambio. Sin embargo,
existen otros indicadores biolgicos de ex-posicin (BEIs): en sangre, hemoglobina,en hemates, zinc-protoporrina y actividadde la dehidratasa del cido amino-levu-lnico (ALA - D); en orina, la excrecinde cido amino-levulnico (ALA ),etc. En la prctica diaria, el indicador msusado es el plomo sanguneo y los otrosquedan reservados para solucionar dicul-tad diagnstica, diagnstico diferencial ovaloracin de dao bioqumico (8,9).
Con estos antecedentes, nos propusimosdeterminar el estado de salud de una pobla-
cin de trabajadores expuestos a plomo in-orgnico, en fbricas informales de reciclajede bateras, localizadas en asentamientoshumanos perifricos del sur peruano. Ellonos permitira un acercamiento al estadoactual de salud de este grupo ocupacionalque, al ser informal, no es protegido, trabajaen condiciones inseguras y se contamina;hecho agravado, porque entre estos trabaja-dores se encuentran mujeres y adolescentes,cuyo organismo es mucho ms susceptibleal txico.
MTODOSSe realiz un estudio de tipo observacionaly transversal (10). La poblacin estudiadaestuvo constituida por 41 trabajadores decuatro fbricas artesanales de reciclado de
bateras, ubicadas en el sur del Per: Ilo yTacna. Usamos como indicadores de expo-sicin niveles de plomo sanguneo (Pb-S)y niveles de hemoglobina en sangre. Lainformacin de hbitos higinico-laboralesse obtuvo mediante entrevista directa a tra-
bajadores. El estudio se realiz entre agostode 1999 y enero de 2000, con participacin
voluntaria de los trabajadores, previo suconsentimiento informado y aceptacinvoluntaria y respetndose lo recomendadoen la Declaracin de Helsinki (11).
Se consider los siguientes grupos: Trabajadores expuestos directos: los que
manipulan plomo en el proceso de reci-claje (fundidores, soldadores, torneros,rejilladores y ensambladores) y
Trabajadores expuestos indirectos:aquellos que laboran como personalde apoyo en oficina y ayudantes oaprendices en el reciclaje de las bateras,
grupo que no se expone directamente altxico, pero que podra estar contami-nado por laborar en lugares colindantesal rea de fundicin de este metal.
Se incluy a todo trabajador que seencontrase laborando un tiempo mnimode un ao en las fbricas, al momento dela evaluacin. Una de las limitaciones
metodolgicas del presente estudio fuela magnitud del universo, pues al ser in-formales solo ubicamos por investigacinpropia y directa estas fbricas; la otra, msimportante, fue el acto mdico, que en sno reuni condiciones ptimas de higieneocupacional, pues para la entrevista, exa-men y toma de muestra elegimos un lugaraislado, pero dentro del rea laboral. Con anamnesis y examen clnico ocu-pacional exploramos sntomas y signosaceptados en toxicologa como propios deexposicin a plomo (clico saturnino, pare-
sias, parestesias o lnea gingival) y otros que,sin ser clsicos, siempre los encontramosasociados a esta exposicin (6,7).
Para la medicin de Pb-S y hemoglobina,se tom 5 mL de sangre venosa en un tuboVacutainer, especco para muestra dePb-S, el mismo que se encontraba libre demetales pesados, y con cido etilen diaminotetractico (EDTA), como anticoagulante.La muestra permaneci refrigerada entre 18y 24 horas, mientras se la transportaba vaterrestre, para el anlisis de plomo en unespectrofotmetro de absorcin atmica,
Perkin Elmer 603, con horno de grato,aparato calibrado peridicamente para va-lidacin de su exactitud y precisin, antesde cada corrida. Se realiz la medicin dehemoglobina con el mtodo del microhe-matocrito. Se utiliz porcentajes, medias aritmti-cas y estndares de desviacin de los valoresde Pb-S y hemoglobina para evaluar estads-ticamente los resultados; los cuales fueroncomparados con valores medios de Pb-S devariables de salud e higiene ocupacional,establecindose el valor de t por la prueba
t de Fisher, y el signicado de lasdiferencias mediante clculo dela probabilidad p, considern-dose estadsticamente signica-tivos aquellos valores de p
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(2%), tuvo paresia cubital, con Pb-S de 72,3ug/dL. Los hallazgos de importancia en con-diciones de exposicin se muestra en la
Tabla 4:- Del grupo de expuestos directos: 2
soldadores (8%) y un fundidor (4%)haban trabajado en actividades conexposicin a plomo en empresas infor-males de la misma actividad en Lima.
- Del grupo total, 3 (7%) haban tenidoun examen de Pb-S y en 2 de ellos (5%)fue mayor a 50 ug/dL, pero ningunoconsult a un mdico y siguieron tra-
bajando en las mismas condiciones.
En cuanto a trabajo y medidas de higieneindustrial del grupo total, encontramos
que solo 12 trabajadores (29%) conocany ejecutaban hbitos de higiene; 22 (54%)tomaban sus alimentos en el rea de labory 6 (15%) haban recibido algn tipo decapacitacin para trabajo con plomo. Deestos ltimos, 3 (12% del grupo de mayorexposicin y 7% del universo) se cambia-
ban la ropa de trabajo por ropa de calle altrmino de su labor y solo un trabajador(2,4%) usaba respirador adecuado al riesgoy le cambiaba ltros peridicamente.
Se hall signicancia estadstica en laasociacin Pb-S > 30 ug/dL y ocupacin
de fundidor-soldador (p30 ug/dL y sntomas atribuibles a plomo(clicos, neurolgicos, lnea gingival) yPb-S > 30 ug/dL y malos hbitos de hi-giene y seguridad en el trabajo (p 30 ug/dL, tuvo consulta mdica? 0 100%
Habito de fumar: 13 (41) 19 (59)
4. Lugar de residencia:
Dentro del permetro urbano de la ciudad 17 (41)
Barrio perifrico a la ciudad 24 (59)
5. Capacitacin laboral para trabajar con plomo 6 (15) 35 (85)
*Careta de soldar de uso colectivo: una por fbrica. Plomo sanguneo.
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los efectos que sobre la salud produce laexposicin a este metal.
En conclusin, encontramos niveleselevados de plomo sanguneo, sntomasasociados a intoxicacin por ese metal ymalas condiciones higinico-laborales eneste grupo de trabajadores informales de
bateras en el sur de nuestro pas.
AGRADECIMIENTOS
El autor agradece a los trabajadores y directi-vos de las empresas de fabricacin artesanalde bateras, por su participacin en estainvestigacin.A la Dra. Luca Medina R, salubrista delentonces Centro de Salud John F. Kennedyde Ilo, por el apoyo en el trabajo de campo,a los internos del Hospital Ilo de la Univer -sidad Nacional San Agustn de Arequipa,por su colaboracin en las diferentes fasesdel estudio, y a la Srta. Maribel Arias Ucero,
por la coordinacin y apoyo en la localiza-cin de las fbricas y el mecanograado delmanuscrito.
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Manuscrito recibido el 23 de mayo de 2008 y aceptado
para publicacin el 20 de junio de 2008.
Correspondencia:
Dr. Augusto V. Ramirez, MD.
Los Naranjos 139 B. El Iingenio.
POB 110. Serpost.
Cajamarca, Per.
Correo-e: [email protected]