Exposicion insuficiencia-cardiaca-1234579086260790-3
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Insuficiencia CardíacaMédico Interno: Fredy Pedraza Olivares
Hospital General Cuautla, Morelos, Mexico.
Definición y epidemiologíaSíndrome clínico que resulta de cualquier daño cardiaco estructural o funcional y que impide el
adecuado llenado o vaciamiento de la sangre en el ventrículo, para satisfacer las necesidades
metabólicas del organismo.
Boletín Práctica Médica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crónica. Instituto Nacional de Salud Pública. Agosto 2006.
Tierney, et al. Diagnóstico clínico y tratamiento. 2006. Editorial Manual Moderno. Edición 41a. Pág. 332
- 5 millones en EUA.- 500 000 casos nuevos c/año
Gasto cardiaco reducido
Activación del SNS
Vasoconstricción
Restructuración cardiaca
Presión de llenado cardiaca
altaRenina
Angiotensina I
Angiotensina II
Aldosterona
Retención de sodio y agua
FisiopatologíaInsuficiencia
Cardiaca
Modificado de: Brunton L, et al. Las Bases farmacológicas de la terapeutica médica. Editorial McGrawHill. 2007. Edición 11a.
Modificado de W. Grossman et al in NR Alpert (ed): Perspectives in Cardiovascular Research. Myocardial Hypertrophy and Failure, vol 7. New York, Raven Press, 1993.
Remodelación ventricular
Causas
ICC
Cardiopatía isquémica
HAS
Diabetes
Cardiopatíavalvular
Anemia
Infecciones
Dieta ymedicamentos
Arritmias
Primarias
Miocardiopatías
Precipitantes
- Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág. 1515-1516- Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008). Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70
Tirotoxicosis
Clasificación
1.- Sistólica – Diastólica (FEVI > 40-50%)
2.- Gasto bajo – Elevado3.- Derecha - Izquierda4.- Aguda – Crónica5.- De acuerdo a la clase funcional
- Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág. 1515-1516- Boletín Práctica Médica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crónica. Instituto Nacional de Salud Pública. Agosto 2006.
Clasificación según la clase funcional (NYHA)
Tomado de: Boletín Práctica Médica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crónica. Instituto Nacional de Salud Pública. Agosto 2006.
Criterios diagnósticos
Manifestaciones clínicasdisnea
fatiga
edema
taquicardia
taquipnea
estertores
ingurgitación yugular
hepatomegalia
anorexia
- McPhee, e- Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág. 1515-1516- Kasper, et al. Principios de Medicina Interna. Editorial McGrawHill. 2006. Edición 16a. Pág. 1515-1516
Evidencias Radiológicas
Cardiomegalia>0.5
Líneas B kerley
ab
c
Congestión pulmonarCefalización vascular
G Díaz Arrieta y cols. Rx y ECO en cardiomegalia por HAS. Archivos de Cardiología de México. Vol. 76 Número 2/Abril-Junio 2006:179-184
Posibles alteraciones en el ECG y
Ecocardiograma
Echazarreta D. Abordaje diagnóstico de la Insuficiencia Cardiaca. Insuficiencia Cardiaca. Vol. 3 No 4. 2008.
Estudios de laboratorio
http://images.google.com.mx/images?um=1&hl=es&q=TIROIDES%2C+RI%C3%91ON+HIGADO&btnG=Buscar+im%C3%A1genes
Algoritmo en el dx y manejo de la ICCSignos y síntomas del ICC- Edema - Fatiga- Disnea - Pérdida de apetito- Taquicardia
Defina clase funcional de la NYHA Clase III- IV
Referir al servicio de urgencias
Clase I-II
Modificado de: Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline: Heart failure in adults. Eighth Edition, Bloomington, Mn June 2005.
Establezca tratamiento
farmacológico y no farmacológico
- Dieta e ingesta de líquidos- Ejericicio- Alcohol y tabaco- Estrés y depresión- Apego al tratamiento
Etapas de ICC y manejo
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154).
Daño estructural
Etapas de ICC y manejo
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154).
Desarrollo de síntomas
Etapas de ICC y manejo
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154).
Síntomas refractarios
Etapas de ICC y manejo
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. Circulation 2005; 112:e154).
Gasto cardiaco reducido
Activación del SNS
Vasoconstricción
Restructuración cardiaca
Presión de llenado cardiaca altaRenina
Angiotensina I
Angiotensina II
AldosteronaRetención de sodio y agua
Mecanismos acción
fármacos
Insuficiencia Cardiaca
Brunton L, et al. Bases farmocológicas de la terapeutica médica. Editorial Mc Graw Hill. 2007. Edición 11a.
Cobo AC y cols. Nesiritide en insuficiencia cardiaca aguda descompensada. Rev Mex Cardiol 2006; 17 (2): 106-109
Inotropicos, digoxina
Antag B
Vasodilatadores
Antag Recep AT1
Diuréticos
IECA
Espironolactona
Medicamentos recomendados para el tratamiento
de la ICC (dosis)
Boletín Práctica Médica Efectiva. Insuficiencia Cardiaca Crónica. Instituto Nacional de Salud Pública. Agosto 2006.
Caso clínicoUn hombre de 70 años acudió al servicio de urgencias por presentar disnea de esfuerzo de varios días de evolución. Este paciente tenía antecedentes de hipertensión, pero al momento de la consulta no estaba en tratamiento. Niega dolor torácico, antecedentes de enfermedad cerebral vascular o diabetes. Al examen físico se encontró un paciente con sobrepeso: índice de masa corporal de 32 kg/m2 y circunferencia de la cintura de 110 cm. La presión arterial fue de 178/74 mmHg y pulso de 90 pulsaciones por minuto, regular. Se auscultaron roncos escasos en ambas bases pulmonares y el examen cardiaco reveló un soplo sistólico apical grado II/VI, irradiado a axila. Adicionalmente presentó edema pretibial 2+. El electrocardiograma mostró signos de hipertrofia ventricular izquierda y los rayos-X indicaron presencia de falla cardíaca leve. Un ecocardiograma reportó disminución de la fracción de eyección de 36% con agrandamiento de aurícula izquierda, engrosamiento de la pared ventricular izquierda y leve insuficiencia de la válvula mitral.
Preguntas- ¿Qué fármacos se emplearían en el manejo de casos como este?- ¿Cuál(es) es(son) su(s) mecanismo(s) de acción?- ¿Que efectos secundarios y que precauciones se debe tener en pacientes de este tipo?