Esquizofrenia Expo
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EsquizofreniaEsquizofrenia
Paola A. Rodríguez GarcíaPaola A. Rodríguez García
MR1 Psiquiatría – HRDTMR1 Psiquiatría – HRDT
2011 2011
EsquizofreniaEsquizofrenia: Términos y : Términos y autoresautores
Demencia precozDemencia precoz EsquizofreniaEsquizofrenia CatatoníaCatatonía HebefreniaHebefrenia Psicosis Psicosis
esquizofreniformeesquizofreniforme
Benedict MorelBenedict Morel Eugen BleulerEugen Bleuler Karl KahlbaumKarl Kahlbaum Ewald HeckerEwald Hecker Gabriel LangfeldtGabriel Langfeldt
Introducción e historia de la Introducción e historia de la EsquizofreniaEsquizofreniaSiglo XIX
Predomina un concepto unitario de la Psicosis.
Benedict MorelPrimeros intentos de separación y clasificación de la Psicosis unitaria (fundamentos: etiología, clínica, y pronóstico). Introduce término "Demencia precoz“: pacientes afectados de un deterioro cognitivo progresivo de inicio en la adolescencia (Teoría de la degeneración: heredabilidad + deterioro progresivo). No sería la entidad nosológica impuesta por Kraepelin.
Benedict Morel1809-1873
Introducción e historia de la Introducción e historia de la EsquizofreniaEsquizofrenia
Emil KraepelinModelo descriptivo. Tendencias pesimistas (influencias Teoría de la degeneración de Morel).Método experimental + curso de la enfermedad: establece tres formas de Psicosis funcionales: Demencia precoz; Paranoia; y Psicosis maníaco-depresiva.Demencia precoz: síndrome Hebefrénico + síndrome Catatónico + síndrome Paranoide.Demencia precoz: estado defectual general (intelectual y afectivo) psicosis maníaco-depresiva (recuperación total).
Emil Kraepelin1856-1926
Introducción e historia de la Introducción e historia de la EsquizofreniaEsquizofrenia
Eugen Bleuler1857-1940
AAcuñó el término cuñó el término esquizofreniaesquizofrenia
SSíntomas fundamentales de íntomas fundamentales de la esquizofrenia (las 4 “Aes”)la esquizofrenia (las 4 “Aes”) Asociaciones (pérdida)Asociaciones (pérdida) AutismoAutismo Afecto (alteraciones del)Afecto (alteraciones del) AmbivalenciaAmbivalencia
Síntomas Síntomas accesoriosaccesorios alucinacionesalucinaciones deliriosdelirios
Esquizofrenia: síntomas de Esquizofrenia: síntomas de 1º y 2º rango de Kurt 1º y 2º rango de Kurt
Schneider:Schneider:Vivencia psicóticaVivencia psicótica
1º rango1º rango Pensamientos audiblesPensamientos audibles Voces que discuten se Voces que discuten se
pelean o las dos cosaspelean o las dos cosas Voces que comentanVoces que comentan Pasividad somáticaPasividad somática Robo del pensamiento Robo del pensamiento
e influenciae influencia Difusión pensamientoDifusión pensamiento Percepciones delirantesPercepciones delirantes Experiencias voluntad, Experiencias voluntad,
afectos e impulsosafectos e impulsos
2º rango2º rango Otros trastornos de Otros trastornos de
la percepciónla percepción Ideas delirantes Ideas delirantes
súbitassúbitas PerplejidadPerplejidad Cambios de humorCambios de humor Sentimientos de Sentimientos de
empobrecimiento empobrecimiento emocionalemocional
Esquizofrenia: tipo I y Esquizofrenia: tipo I y tipo II (Crow, 1980)tipo II (Crow, 1980)
Tipo I (aguda)Tipo I (aguda) síntomas positivossíntomas positivos buena respuesta a los buena respuesta a los
antipsicóticosantipsicóticos buen pronósticobuen pronóstico estructura cerebral estructura cerebral
normalnormal hiperactividad DAhiperactividad DA
Tipo II (crónica)Tipo II (crónica) síntomas negativossíntomas negativos pronóstico pobrepronóstico pobre pobre respuesta a los pobre respuesta a los
antipsicóticosantipsicóticos anomalías cerebrales anomalías cerebrales
estructurales estructurales (ventriculomegalia y (ventriculomegalia y atrofia cortical)atrofia cortical)
ESQUIZOFRENIA COMO “CONSTRUCTO”
– Sin síntomas característicos únicos– Muchos síntomas; todos ellos presentes en
algún caso pero ninguno presente en todos
– Manifestaciones en pensamiento, emociones y
relaciones interpersonales
– Enfermedad multisistémica
EPIDEMIOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIARiesgo a lo largo de la vida: 1 %
Incidencia: 20 por 100.000 de la población anual
Prevalencia puntual: 3-5 por 1.000 de la población
Relación por sexos: igual en hombres y mujeres
Edad de aparición: hombres 15-25 años; mujeres 25-35 años
Poblaciones con mayor prevalencia:poblaciones urbanas, clases
socioeconómicas bajas, poblaciones
emigrantes
Riesgo de suicidio a lo largo de la
vida:10 %
Incidencia de suicidio:147-750 por 100.000 pacientes
esquizofrénicos al año
ETAPAS DE LA ESQUIZOFRENIAETAPAS DE LA ESQUIZOFRENIAEsquizofrenia IncipienteEsquizofrenia Incipiente
Klaus Conrad (1958)Klaus Conrad (1958)TREMA: "Grado Patológico de los rasgos de la edad del pavo", refiriéndose a la edad "Grado Patológico de los rasgos de la edad del pavo", refiriéndose a la edad
de la de la adolescencia en grado patológico hasta aún fuera de dicha edad. El Trema en grado patológico hasta aún fuera de dicha edad. El Trema es comúnmente asociado a la es comúnmente asociado a la Hebefrenia (del (del griego hebehebe, juventud, y , juventud, y phrenphren, , mente).mente).
Característica distintiva, la Característica distintiva, la DesafectivizaciónDesafectivización.. El "Temblor" es una vivencia de que algo va a pasar en forma inminente El "Temblor" es una vivencia de que algo va a pasar en forma inminente
(similar concepto al Aura en la Epilepsia) y crece una fuerte tensión interna. (similar concepto al Aura en la Epilepsia) y crece una fuerte tensión interna. Conductas sin sentido, depresión, angustia, culpa, desconfianza y Humor o Conductas sin sentido, depresión, angustia, culpa, desconfianza y Humor o Temple Delirante.Temple Delirante.
APOFANÍA Delirio en sí mismo. Delirio en sí mismo. Alucinación como producción tras la fuerte retracción libidinal del Trema y su como producción tras la fuerte retracción libidinal del Trema y su
posterior proyección al mundo exterior en el campo de la percepción. posterior proyección al mundo exterior en el campo de la percepción. Generalmente las alucinaciones comienzan siendo auditivas, las visuales, Generalmente las alucinaciones comienzan siendo auditivas, las visuales, olfativas y gustativas se ven en casos de mucho deterioro. Hay que considerar olfativas y gustativas se ven en casos de mucho deterioro. Hay que considerar que cada brote psicótico deja déficit.que cada brote psicótico deja déficit.
ANASTROFÉ: Revelación y las consecuencias en el actuar de la persona ya que toda
la producción del delirio tiene referencia a él. El mundo interno y externo son vistos en forma Paranoide en gran cantidad de casos. Vivencia autorreferencial.
APOCALIPSIS: En esta fase hay una gran pérdida del potencial volitivo de la persona,
una pérdida de la energía vital y psíquica en la cual puede llegar a la Catatonía.
En esta fase la persona es aturdida porque los elementos de la realidad adquieren todo sentido posible y simultáneo.
Incremento de la fragmentación, inundación de esencias (aquí el proceso puede detenerse o progresar hacia la otra fase).
CONSOLIDACIÓN El delirio esta Encapsulado, es decir que queda un aspecto de la
realidad distorsionado pero que el paciente admite y logra entender del propio delirio.
No significa una rehabilitación ya que si la encapsulación del delirio es extensa no se podrá organizar suficientemente bien para la re-socialización.
Esquizofrenia:Esquizofrenia:síntomas y funcionalidadsíntomas y funcionalidad
SíntomasSíntomas cognitivoscognitivos afectivosafectivos negativosnegativos positivospositivos extrapiramidalesextrapiramidales
Pérdida de funcionalidadPérdida de funcionalidad personalpersonal socialsocial laborallaboral
Síntomas positivosSíntomas positivos
Exceso o distorsión Exceso o distorsión de la funciónde la función T formales del pensamientoT formales del pensamiento deliriosdelirios alucinacionesalucinaciones afecto inapropiadoafecto inapropiado conducta desorganizadaconducta desorganizada
Síntomas negativosSíntomas negativos
Defecto o pérdida Defecto o pérdida de la función de la función normalnormal pobreza del pensamiento / lenguajepobreza del pensamiento / lenguaje embotamiento afectivo / anhedoniaembotamiento afectivo / anhedonia abulia / falta de motivaciónabulia / falta de motivación aislamiento socialaislamiento social
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Trastornos del contenido del pensamiento• Ideas delirantes: de persecución, de referencia, de grandeza, somáticas, religiosas, de estar controlado, de lectura de la mente, de difusión, robo o inserción del pensamiento
• Pobreza del contenido del pensamiento, poca capacidad de abstracción
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Trastornos formales del pensamiento• Asociaciones laxas de ideas, incoherencia, ausencia de lógica, circunstancialidad, tangencialidad, neologismos, bloqueo, ecolalia, aumento de latencia de las respuestas, perseveración
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Alteraciones de la percepción
• Alucinaciones auditivas: ruidos, música, voces amenazantes, obscenas, acusatorias, que ordenan, comentan la actividad del sujeto o que conversan entre ellas
• Alucinaciones visuales
• Alucinaciones cenestésicas, tactiles, gustativas y olfatorias
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Trastornos de la afectividad• Embotamiento o aplanamiento afectivo: reducción de la reactividad emocional, a veces tan grave que se puede etiquetar de anhedonia
• Afectividad inapropiada: risas insulsas
• En ocasiones depresión postpsicótica
• Falta de impulso y de iniciativa, retraimiento social, abulia, alogia, embotamiento afectivo.
Primarios
SÍNTOMAS NEGATIVOS
Secundarios:
- Extrínsecos: Medicación: (ej. Sedación,
Acinesia) Empobrecimiento sensorial
- Intrínsecos: Síntomas positivos Síntomas afectivos Desorganización
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Trastornos del movimiento y de la conducta• Síntomas catatónicos
mutismo, negativismo, rigidez, flexibilidad cérea, estupor o agitación catatónica
• Estereotipias, manierismos, ecopraxia, obediencia automática
• Deterioro global de la conducta personal y social, anergia, apatía, abulia, conducta extravagante o desorganizada, actos inmotivados, autoagresividad y heteroagresividad, inadecuación sexual
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Trastornos cognitivos• Deterioro de la función cognitiva en tests neuropsicoló-gicos:déficit atencional, de la memoria de trabajo, verbal y visual
• Alteraciones en las funciones ejecutivas de planificación y abstracción
• Correlacionan con síntomas negativos y con la dilatación ventricular
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA
Signos y síntomas físicos• Signos neurológicos menores (soft signs)
alteraciones de la estereognosia, grafestesia, equilibrio y propiocepción
• Anomalías oculares ausencia de contacto ocular, fijación de la mirada, aumento de la frecuencia de parpadeo y alteraciones del movimiento de seguimiento ocular [Smooth Pursuit Eye Movement (SPEM)]
• Síntomas vegetativos alteraciones del sueño y de la función sexual
FRECUENCIA DE SÍNTOMAS EN LA ESQUIZOFRENIA
Síntoma
Ausencia de conciencia de enfermedad +++Aplanamiento afectivo +++Retraimiento social +++Ideas delirantes ++Aspecto descuidado ++Pérdida de intereses ++Alucinaciones auditivas ++Asociación laxa de ideas ++Apatía ++Suspicacia +Bloqueo del pensamiento +Manierismos +
Distorsión de la realidad
Desorganización del pensamiento
Patología deficitaria
Esquizofrenia
Patología cognitiva
ASOCIACION DE SINTOMAS EN LA ESQUIZOFRENIA
Concepto (OMS)Concepto (OMS)
Distorsiones fundamentales y típicas Distorsiones fundamentales y típicas de:de: la percepciónla percepción el pensamientoel pensamiento las emocioneslas emociones
Claridad de conciencia y capacidad Claridad de conciencia y capacidad intelectual suelen estar conservadasintelectual suelen estar conservadas
ETIOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIA
• Genéticos Historia familiar de esquizofrenia• Infección viral en el útero• Complicaciones obstétricas• Nacimiento en los meses de invierno
FACTORES
PREDISPONENTES
• Aumento del índice de problemas del comportamiento durante la edad escolar• Lesiones cerebrales
Trastornos recurrentes o
crónicos
• Toma de drogas• Emoción expresada
• Acontecimientos de la vida• Toma de drogas
ETIOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIA
FACTORES PRECIPITANTES
Esquizofrenia FACTORES PERPETUANTES
• Síntomas negativos mantenidos por infraestimulación
FACTORES DE RIESGO
0 10 20 30 40 50
Familiar esquizofrénico
Migración
Estrés social
Ciudad
Drogas
Obstétricos
Fecha de nacimiento
R. Murray, 2002
RIESGO VITAL DE ESQUIZOFRENIA PARAFAMILIARES DE PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS
Gemelo monocigótico
Ambos padres
Uno de los padres y un hermano
Hermano o gemelo dicigótico
Uno de los padres
Abuelo
Tíos, tías, sobrinas, sobrinos
Población general
50 %
50 %
17 %
10 %
6 %
4 %
3 %
<1 %
Relación Prevalencia (%)
GENÉTICA DE LA ESQUIZOFRENIA. ESTUDIOS DE ADOPCIÓN
0
5
10
15
20
25
30
35
Heston Rosenthal Kety Tienari
Padres + Controles
Porcentaje de hijos con esquizofreniaPorcentaje de hijos con esquizofrenia
GENÉTICA DE LA ESQUIZOFRENIA
• No se ha relacionado inequívocamente con
ningún gen específico
• Se desconoce el modelo de herencia que
pueda estar implicado (mendeliano, poligénico,
mixto)• La genética no lo puede explicar todo:
La concordancia entre gemelos monocigóticos
no es total
• Probablemente se trate de un factor necesario
pero no suficiente
GENÉTICA DE LA ESQUIZOFRENIA
22
Embarazo Parto Nutrición Virus Alteraciones
cognitivas Ansiedad
social Aislamiento Ideas
abstractas Estrés Drogas Otros
Gen 1
Gen 2
Gen 3
Gen 4
Gen 5
Gen 6
GenotipoB
GenotipoC
GenotipoD
Genotipo
AEsquizofrenia
Trastornobipolar
Psicosiscicloide
Esquizoafectivos
NEUROPATOLOGÍA Y ESQUIZOFRENIA
• Búsqueda de lesiones macroscópicas sin
resultado• Hallazgos recientes:
Dilatación ventricular y de surcos
corticales en algunas regiones
Disminución volumétrica del sistema
límbico
Ausencia de gliosis
- Desorganización neuronal en el
hipocampo
- Ausencia de correlación entre estos
cambios y la duración de la enfermedad
ALTERACIONES ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES DESCRITAS EN LA ESQUIZOFRENIA MEDIANTE TÉCNICAS
DE NEUROIMAGEN
Neuroimagen estructural (TC, RM)• Dilatación de los ventrículos laterales
• Reducción del volumen del lóbulo temporal y formación amígdalo-hipocampal
• Atrofia cortical de predominio prefrontal
Neuroimagen funcional (PET, SPECT)
• Hipometabolismo e hipoperfusión frontal ante tareas de activación frontal
• Hipermetabolismo temporal en pacientes con síntomas psicóticos agudos
NEUROIMAGEN FUNCIONAL EN LA ESQUIZOFRENIA
• Además de la corteza frontal, existen otras
regiones corticales - temporal y parietal - y
subcorticales implicadas. Corteza heteromodal.
PACIENTES CON
ESQUIZOFRENIACONTROLES SANOSCONTROLES SANOS
Alteraciones en lóbulo temporal, Alteraciones en lóbulo temporal, hiperdopaminergia estriatal e hipodopaminergia hiperdopaminergia estriatal e hipodopaminergia
frontalfrontal
PRUEBAS A FAVOR DEL NEURODESARROLLO
— Lesiones cerebrales en el segundo trimestre del
embarazo (hambrunas, infecciones víricas, estrés
emocional grave) aumentan el riesgo de presentar
esquizofrenia en el futuro
— Falta de gliosis (señal de procesos atróficos en el
cerebro)
— Falta de migración neuronal normal intraútero en
pacientes con esquizofrenia
— Cambios dermatoglíficos y anomalías físicas que
suceden intraútero en personas que desarrollan
esquizofrenia
— Presencia de alteraciones cognitivas y signos
neurológicos menores en niños y adolescentes
prepsicóticos
— Mayor defecto estructura línea media
NEUROQUÍMICA DE LA ESQUIZOFRENIA
DOPAMINA
Hipótesis dual hiper/hipofunción
dopaminérgica
• Hipofunción en cortex prefrontal
Síntomas negativos• Hiperfunción en sistema límbico y
estriado
Síntomas positivos
Receptores dopaminérgicos implicados
D2; potencialmente D3 y D4
NEUROQUÍMICA DE LA ESQUIZOFRENIA
SEROTONINA• Los subtipos de receptores potencialmente
implicados son los 5-HT -2a y 5HT-3
• Posiblemente implicados en síntomas
negativos y síntomas extrapiramidales
• Mecanismos serotonérgicos podrían ejercer
una acción reguladora de la neurotransmisión
dopaminérgica en sistema límbico y
nigroestriatal
FACTORES AMBIENTALES/DINÁMICOS
• Clase social baja
• Hipótesis ambientales
madre esquizofrenógena
Fromm. Reichmann, 1948
doble vínculo
Bateson, 1956
interacción familiar irracional
Lidz, 1965
Psicoanálisis: «demencia precoz» como neurosis
narcisista que impedía la transferencia y el
tratamiento analítico
FACTORES ETIOPATOGÉNICOS
CONCLUSIÓN• Marcada evidencia para causas genéticas
• Acontecimientos estresantes pueden
desencadenar el trastorno. No eventos
específicos
• Posible presencia de factores durante la
infancia que aumentan la vulnerabilidad
• Puede existir un trastorno bioquímico,
probablemente dopaminérgico
M. Gelder, 1993
Factores etiológicos y fisiopatológicosFactores etiológicos y fisiopatológicos
Nancy Andreasen
Factores etiológicos y fisiopatológicosFactores etiológicos y fisiopatológicos
El conocimiento interpersonal requiere de la representación acerca de subjetividad del otro.
Teoría de la menteAtribuciones o creencias acerca estado mental de otros (intenciones).Habilidad propiamente humana adquirida alrededor de los 4-5 años edad (disminuida en Esquizofrenia y autismo).Corteza frontomedial, giro temporal superior, corteza parietal inferior, y amígdala distinción del yo en relación al otro.
Neurociencias del conocimiento interpersonal y Esquizofrenia
La esquizofrenia La esquizofrenia usualmente comienza en la usualmente comienza en la adolescenciaadolescencia
La esquizofrenia puede La esquizofrenia puede tener cursos diferentestener cursos diferentes
PRINCIPALES ESQUEMAS CLASIFICATORIOS
Tipo I (agudo)
Tipo II crónico)
AE. Paranoide
E. Catatónica
E. Hebefrénica E. Simple
B
S. Positivos
S. Negativos
C
Subtipos clínicos (OMS)Subtipos clínicos (OMS)
ParanoideParanoide HebefrénicaHebefrénica CatatónicaCatatónica IndiferenciadaIndiferenciada ResidualResidual SimpleSimple
Esquizofrenia Esquizofrenia paranoideparanoide El tipo más frecuente (70%)El tipo más frecuente (70%) Cuadro clínicoCuadro clínico
Predominio de ideas delirantes, a menudo Predominio de ideas delirantes, a menudo paranoides, relativamente estables, que paranoides, relativamente estables, que suelen acompañarse de alucinaciones, suelen acompañarse de alucinaciones, sobre todo auditivassobre todo auditivas Ideas delirantes de persecución, referencia, Ideas delirantes de persecución, referencia,
celes, genealógicas, de misión especialceles, genealógicas, de misión especial Alucinaciones auditivas: voces que increpan al Alucinaciones auditivas: voces que increpan al
enfermo dándole órdenes, comentan, .., enfermo dándole órdenes, comentan, .., silbidos, risas, murmullos, ..silbidos, risas, murmullos, ..
Esquizofrenia Esquizofrenia paranoideparanoide Cuadro clínico (cont.)Cuadro clínico (cont.)
Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de sensaciones corporales. Las u de otro tipo de sensaciones corporales. Las visuales raramente predominanvisuales raramente predominan
Poco llamativa la sintomatología afectiva Poco llamativa la sintomatología afectiva (irritabilidad, ira, temor), de la voluntad, del (irritabilidad, ira, temor), de la voluntad, del lenguaje y los síntomas catatónicoslenguaje y los síntomas catatónicos
El trastorno del pensamiento puede ser El trastorno del pensamiento puede ser importante en la crisis aguda, pero permite importante en la crisis aguda, pero permite describir con claridad las ideas delirantes y describir con claridad las ideas delirantes y las alucinacioneslas alucinaciones
Esquizofrenia Esquizofrenia paranoideparanoide CursoCurso
Episódico conEpisódico con Remisiones parcialesRemisiones parciales Remisiones completaRemisiones completa
CrónicoCrónico La sintomatología positiva (alucinaciones y/o La sintomatología positiva (alucinaciones y/o
delirios) persiste durante años y es difícil delirios) persiste durante años y es difícil distinguir episodios aisladosdistinguir episodios aislados
Esquizofrenia Esquizofrenia hebefrénicahebefrénica Inicio precoz (15-25 años)Inicio precoz (15-25 años) La personalidad premórbida La personalidad premórbida
característicamente suele ser tímida y característicamente suele ser tímida y solitariasolitaria
Cuadro clínicoCuadro clínico Lo más importante: afectividad superficial Lo más importante: afectividad superficial
e inadecuada, con frecuencia acompañada e inadecuada, con frecuencia acompañada de risas insulsas, muecasde risas insulsas, muecas
Pensamiento desorganizado y lenguaje Pensamiento desorganizado y lenguaje divagatorio e incoherentedivagatorio e incoherente
Esquizofrenia Esquizofrenia hebefrénicahebefrénica Cuadro clínico (cont.)Cuadro clínico (cont.)
Si aparecen delirios y alucinaciones son Si aparecen delirios y alucinaciones son transitorios y fragmentariostransitorios y fragmentarios
Comportamiento desorganizado, Comportamiento desorganizado, irresponsable, imprevisible, sin propósito y irresponsable, imprevisible, sin propósito y sin resonancia afectiva. Manierismossin resonancia afectiva. Manierismos
PronósticoPronóstico Malo. Rápida progresión hacia Malo. Rápida progresión hacia
sintomatología negativa (embotamiento sintomatología negativa (embotamiento afectivo y abulia) afectivo y abulia)
Esquizofrenia catatónicaEsquizofrenia catatónica Muy poco frecuente en el mundo Muy poco frecuente en el mundo
occidental (<1%)occidental (<1%) Cuadro clínicoCuadro clínico
Predominio de síntomas psicomotores graves Predominio de síntomas psicomotores graves que varían desde la hipercinesia al estupor. que varían desde la hipercinesia al estupor. Durante largos períodos de tiempo pueden Durante largos períodos de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rígidasmantenerse posturas y actitudes rígidas
Puede haber excitación intensaPuede haber excitación intensa
Esquizofrenia Esquizofrenia indiferenciadaindiferenciada
Cuadros que cumplen los criterios Cuadros que cumplen los criterios generales de esquizofrenia pero que no generales de esquizofrenia pero que no se ajustan a ninguno de los subtipos se ajustan a ninguno de los subtipos anteriores (paranoide, hebefrénico, anteriores (paranoide, hebefrénico, catatónica)catatónica)
Esquizofrenia residualEsquizofrenia residual Estado crónico de la esquizofrenia en el Estado crónico de la esquizofrenia en el
que predominan claramente los síntomas que predominan claramente los síntomas negativos (inhibición psicomotriz, falta de negativos (inhibición psicomotriz, falta de actividad, embotamiento afectivo, actividad, embotamiento afectivo, pasividad, falta de iniciativa, pasividad, falta de iniciativa, empobrecimiento del pensamiento y empobrecimiento del pensamiento y lenguaje, falta de autocuidados, lenguaje, falta de autocuidados, aislamiento social) y de deterioro aislamiento social) y de deterioro persistente.persistente.
Esquizofrenia simpleEsquizofrenia simple
Poco frecuentePoco frecuente Cuadro clínicoCuadro clínico
Desarrollo insidioso de comportamiento Desarrollo insidioso de comportamiento extravagante, disminución del rendimiento extravagante, disminución del rendimiento general (social, laboral, ..) y síntomas general (social, laboral, ..) y síntomas negativosnegativos
No hay evidencia de alucinaciones ni No hay evidencia de alucinaciones ni deliriosdelirios
A) Un síntoma o más de cualquiera de estos dos
grupos: Eco, inserción, robo o difusión del pensamiento
Ideas delirantes de ser controlado, percepción delirante
Alucinaciones auditivas en tercera persona, que comentan la actividad en curso o que proceden de otra parte del cuerpo
Ideas delirantes persistentes completamente imposibles
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LA ESQUIZOFRENIACIE-10
B) Dos o más síntomas de cualquiera de estos
dos grupos: Alucinaciones persistentes en cualquier modalidad con o sin ideas delirantes/ideas sobrevaloradas
Trastornos del pensamiento
Catatonia
Síntomas negativosLos síntomas A y los síntomas B, o ambos,
durante un mes o más
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LA ESQUIZOFRENIACIE-10
PRONÓSTICOPRONÓSTICO
Mal pronósticoMal pronóstico Formas hebefrénica y Formas hebefrénica y
catatónica; sint. catatónica; sint. negativosnegativos
Inicio tempranoInicio temprano Bajo caudal intelectual Bajo caudal intelectual
previoprevio Falta de estimulación Falta de estimulación
sociofamiliarsociofamiliar Tto. inadecuadoTto. inadecuado Episodios depresivosEpisodios depresivos
Mejor PronósticoMejor Pronóstico Forma ParanoideForma Paranoide Síntomas PositivosSíntomas Positivos Menor número de brotesMenor número de brotes Contención del núcleo Contención del núcleo
socio-familiarsocio-familiar Menor número de Menor número de
internacionesinternaciones Tto. con atípicosTto. con atípicos
TratamientoTratamiento
Tratamientos biológicosTratamientos biológicos Fármacos antipsicóticosFármacos antipsicóticos Otros fármacosOtros fármacos Terapia electroconvulsiva (TEC)Terapia electroconvulsiva (TEC)
Tratamiento psicosocialTratamiento psicosocial
Fármacos Fármacos AntipsicóticosAntipsicóticos
Típicos, neurolépticos (NLPs), o Típicos, neurolépticos (NLPs), o convencionalesconvencionales
Atípicos o nuevosAtípicos o nuevos
Antipsicóticos típicos Antipsicóticos típicos (Neurolépticos)(Neurolépticos) Efectos terapéuticos:Efectos terapéuticos:
Bloqueo de receptores D2 mesolímbicos: Bloqueo de receptores D2 mesolímbicos: disminución de la sintomatología positiva disminución de la sintomatología positiva (delirios y alucinaciones)(delirios y alucinaciones)
Efectos secundarios:Efectos secundarios: Bloqueo de receptores D2 mesocorticales: Bloqueo de receptores D2 mesocorticales:
aumento de la sintomatología negativaaumento de la sintomatología negativa Bloqueo de receptores D2 Bloqueo de receptores D2
tuberoinfundibulares: hiperprolactinemiatuberoinfundibulares: hiperprolactinemia Bloqueo receptores D2 nigroestriatales: Bloqueo receptores D2 nigroestriatales:
efectos extrapiramidales (EPS)efectos extrapiramidales (EPS)
Antipsicóticos típicos Antipsicóticos típicos (Neurolépticos)(Neurolépticos) Efectos secundarios (cont.):Efectos secundarios (cont.):
Bloqueo de receptores muscarínicos: Bloqueo de receptores muscarínicos: sequedad de boca, visión borrosa, sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinariaestreñimiento, retención urinaria
Bloqueo de receptores histaminérgicos H1: Bloqueo de receptores histaminérgicos H1: aumento de peso, somnolenciaaumento de peso, somnolencia
Bloqueo de receptores alfa-1 adrenérgicos: Bloqueo de receptores alfa-1 adrenérgicos: hipotensión ortostática, somnolencia, mareoshipotensión ortostática, somnolencia, mareos
Antipsicóticos típicos Antipsicóticos típicos (Neurolépticos): (Neurolépticos): incisivosincisivos
HaloperidolHaloperidol ZuclopentixolZuclopentixol
Alta potencia Alta potencia AntipsicóticosAntipsicóticos
Efectos Efectos Extrapiramidales +++Extrapiramidales +++ haloperidolhaloperidol flufenacinaflufenacina
Antipsicóticos típicos Antipsicóticos típicos (Neurolépticos): (Neurolépticos): sedantessedantes
ClorpromazinaClorpromazina ClotiapinaClotiapina LevomepromacinaLevomepromacina TioridacinaTioridacina
Baja potencia Baja potencia AntipsicóticosAntipsicóticos
Sedantes (+++)Sedantes (+++) clorpromacinaclorpromacina levomepromacinalevomepromacina
Alfa-1 adrenérgicos:Alfa-1 adrenérgicos: sedaciónsedación hipotensiónhipotensión
AnticolinérgicosAnticolinérgicos
Antipsicóticos atípicosAntipsicóticos atípicos Antipsicóticos potentesAntipsicóticos potentes Útiles en síntomas negativosÚtiles en síntomas negativos Útiles en refractarios (clozapina)Útiles en refractarios (clozapina)
Clozapina Clozapina Risperidona Risperidona OlanzapinaOlanzapina Quetiapina Quetiapina ZiprasidonaZiprasidona AripiprazolAripiprazol
Efectos 2º de los Efectos 2º de los Antipsicóticos y su tto.Antipsicóticos y su tto.
SNCSNC Sedación: disminuir la Sedación: disminuir la
dosisdosis Extrapiramidales Extrapiramidales
(EPSs)(EPSs)
AnticolinérgicosAnticolinérgicos Sequedad de boca, Sequedad de boca,
visión borrosa, visión borrosa, estreñimiento, estreñimiento, retención urinaria:retención urinaria:
Aumento progresivo Aumento progresivo de la dosis del de la dosis del Antipsicótico, rápido Antipsicótico, rápido desarrollan toleranciadesarrollan tolerancia
Efectos 2º de los Efectos 2º de los Antipsicóticos y su tto.Antipsicóticos y su tto.
CardiovascularCardiovascular hipotensiónhipotensión alteraciones ECGalteraciones ECG
EndocrinoEndocrino hiperprolactinemiahiperprolactinemia amenorrea, galactorreaamenorrea, galactorrea impotencia, ginecomastiaimpotencia, ginecomastia
Piel y ojosPiel y ojos dermatosis de contactodermatosis de contacto fotosensibilidadfotosensibilidad retinopatía pigmentariaretinopatía pigmentaria
efectos no efectos no clínicamente clínicamente significativossignificativos
disminuir dosis disminuir dosis o cambio de ttoo cambio de tto
cambio de ttocambio de tto
Antipsicóticos: Antipsicóticos: Efectos extrapiramidalesEfectos extrapiramidales
PrevalenciaPrevalencia F.R.F.R.
ParkinsonismoParkinsonismo 50% de los tratados 50% de los tratados con AP potentescon AP potentes
- Edad >- Edad >
- Mujeres- Mujeres
AcatisiaAcatisia Con AP, AD, Con AP, AD, simpaticomiméticos simpaticomiméticos
- Edad ½- Edad ½
- Mujeres- Mujeres
Distonía agudaDistonía aguda Dosis elevadas de Dosis elevadas de AP potentesAP potentes
- Edad <30- Edad <30
- Varones- Varones
Discinesia Discinesia tardíatardía
>25% de tratados >25% de tratados con antagonistas con antagonistas DA >4 añosDA >4 años
- Edad >- Edad >
- Mujeres- Mujeres
Antipsicóticos: E. Antipsicóticos: E. extrapiramidalesextrapiramidales
ParkinsonismoParkinsonismo temblor de reposotemblor de reposo rigidezrigidez bradicinesiabradicinesia
sdr. de conejosdr. de conejo bradipsiquiabradipsiquia sialorrea, seborreasialorrea, seborrea micrografíamicrografía marcha festinantemarcha festinante
AcatisiaAcatisia sentimiento subjetivo sentimiento subjetivo
de inquietud de inquietud
y/o y/o signos objetivos de signos objetivos de
inquietudinquietud
Antipsicóticos: E. Antipsicóticos: E. extrapiramidalesextrapiramidales
Distonía agudaDistonía aguda contracciones contracciones
musculares breves o musculares breves o prolongadas, que dan prolongadas, que dan lugar a movimientos o lugar a movimientos o posturas anormalesposturas anormales
en:en: cuello y cabezacuello y cabeza ojosojos EESS y troncoEESS y tronco laringo-faríngeaslaringo-faríngeas
Discinesia tardíaDiscinesia tardía movimientos movimientos
coreoatetoidescoreoatetoides en:en:
orofacialorofacial dedos manos y piesdedos manos y pies si muy afectado: si muy afectado:
cabeza, cuello y cabeza, cuello y caderacadera
Antipsicóticos: E. extrapiramidalesAntipsicóticos: E. extrapiramidales
Distonía tardíaDistonía tardía Puede aparecer tras varios años de Puede aparecer tras varios años de
exposición a Antipsicóticosexposición a Antipsicóticos Especialmente en jóvenesEspecialmente en jóvenes
Antipsicóticos: E. Antipsicóticos: E. extrapiramidalesextrapiramidales
TratamientoTratamiento
ParkinsonismoParkinsonismo Anticolinérgicos Anticolinérgicos (biperideno)(biperideno)
AcatisiaAcatisia - - AntipsicóticosAntipsicóticos
- BZD o B-bloqueantes- BZD o B-bloqueantes
Distonía agudaDistonía aguda - Anticolinérgicos- Anticolinérgicos
- Antihistamínicos- Antihistamínicos
Discinesia tardíaDiscinesia tardía -- Antipsicóticos- Antipsicóticos-- Cambiar a otro - Cambiar a otro AntipsicóticoAntipsicótico
Terapia Electroconvulsiva Terapia Electroconvulsiva - TEC- TEC
Indicada en pacientes:Indicada en pacientes: CatatónicosCatatónicos Que tienen contraindicados los Que tienen contraindicados los
Antipsicóticos por alguna razónAntipsicóticos por alguna razón
Mayores probabilidad de respuesta en:Mayores probabilidad de respuesta en: Pacientes con menos de 1 año de evoluciónPacientes con menos de 1 año de evolución
Tratamientos Tratamientos psicosociales (1)psicosociales (1)
ConductualConductual Orientado hacia las capacidades y los Orientado hacia las capacidades y los
déficitsdéficits ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES
SOCIALES para mejorar las capacidades SOCIALES para mejorar las capacidades sociales, la autosuficiencia, las habilidades sociales, la autosuficiencia, las habilidades prácticas y la comunicación interpersonalprácticas y la comunicación interpersonal
Refuerzo de las conductas adaptativasRefuerzo de las conductas adaptativas
Tratamientos Tratamientos psicosociales (2)psicosociales (2)
FamiliarFamiliar Identificación y eliminación de posibles Identificación y eliminación de posibles
situaciones problemáticassituaciones problemáticas Educación sobre la enfermedadEducación sobre la enfermedad Afrontamiento y reducción del estrésAfrontamiento y reducción del estrés Control de la expresión de la emociónControl de la expresión de la emoción
Tratamientos Tratamientos psicosociales (3)psicosociales (3)
GrupalGrupal Entrada en el aquí y ahora del pacienteEntrada en el aquí y ahora del paciente Diversas orientaciones (conductual, Diversas orientaciones (conductual,
psicodinámica?, introspectivo?, de apoyo, ..)psicodinámica?, introspectivo?, de apoyo, ..) Reducción del aislamiento social, Reducción del aislamiento social,
incremento del sentido de cohesiónincremento del sentido de cohesión
Tratamientos Tratamientos psicosociales (4)psicosociales (4)
Individual (de apoyo y orientada hacia la Individual (de apoyo y orientada hacia la introspección)introspección) ““alianza terapéutica” seguraalianza terapéutica” segura
Observación escrupulosa de la distancia y la Observación escrupulosa de la distancia y la privacidadprivacidad
Ser directo y pacienteSer directo y paciente Ser sinceroSer sincero Ser flexibleSer flexible
Duración del tto.: décadasDuración del tto.: décadas
Tratamientos Tratamientos psicosociales (5)psicosociales (5)
CognitivaCognitiva Mejoría de distorsiones cognitivasMejoría de distorsiones cognitivas Reducir la distraibilidadReducir la distraibilidad Corregir los errores de juicioCorregir los errores de juicio