Expo anafilaxia
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• "Anafilaxia" deriva de los vocablos griegos Phylax (protección) y Ana (atrás)
• Introducida dos investigadores franceses, Paul Portier y Charles Richet en 1902.
• Designa la reacción provocada por la inyección de una proteína heteróloga, previamente tolerada por el organismo.
DEFINICION reaccion de hipersensibilidad
generalizada o sistemica, grave que amenaza la vida
EAACI
CLINICO
CUTANEOS
Sx complejo, desencadenado por mecanismos inmunológicos o no,
con aparición de síntomas y signos ORGANOS
ANAFILAXIA
SHOCK ANAFILACTICO
REACCION ANAFILACTOIDE
Es un shock distributivo producido por la pérdida inicial de fluidos intravasculares secundario al de la permeabilidad vascular, vasodilatación y depresión.
Resultado de respuestas no mediadas por IgE, como las producidas por agentes químicos que de una manera inespecífica desgranulan mastocitos
LA SINTOMATOLOGÍA QUE GENERAN PUEDE SER INDISTINGUIBLE
• Incidencia 3,2 - 30 por 100.000 personas-año• Mortalidad 0,05 - 2% del total de reacciones
ETIOLOGIA
IgE
Quiste hidatidico
Alimentos
Venenos de
himenopteros
Latex
Proteinas humanas
Farmacos
No Ig E
Reacciones mediadas por complemento
Alteraciones del
metabolismo del Ac.
Araquidonico
CitotoxicoDe causa fisica
Sx cronico de anafilaxia recurrente ideopatica
FISIOPATOLOGIA
Ag
Ag ANTIGENO
Ig E
BASOFILO
HISTAMINA
MANIFESTACIONESCLINICAS
LOCALES
SITEMICA
S
TIPOS DE REACCIONES
• GASTROINTESTINALES
ASPECTOS CLINICOS DE LA ANAFILAXIA
CUTANEOS
SUDORACION PALIDEZ ERITEMA URTICARIA PRURITO
ASPECTOS CLINICOS DE LA ANAFILAXIA
RESPIRATORIO
ASPECTOS CLINICOS DE LA ANAFILAXIA
NEUROLOGICOS
• CEFALEA• MAREO• ALTERACIONES• CONVULSIONES
ASPECTOS CLINICOS DE LA ANAFILAXIA
CARDIACO
ASPECTOS CLINICOS DE LA ANAFILAXIA
• Historia Clínica detallada ANTECEDENTES.
• Determinación enSuero TRIPTASA E HISTAMINADX POSTERIORI
DIAGNOSTICO
Método in vivo
Prueba cutanea
CRITERIOS CLINICOS PARA EL DIAGNOSTICO - I
Comienzo agudo de la enfermedad (minutos o varias horas) con afectación cutánea, de mucosas o de ambas
(habones generalizados, prurito o eritema, hinchazón de labios-lengua-úvula) y al menos uno de los 2 siguientes:
• Compromiso respiratorio (disnea, broncoespasmo, estridor, hipoxia).
• Compromiso cardiovascular (hipertensión, colapso).
DIAGNOSTICO
CRITERIOS CLINICOS PARA EL DIAGNOSTICO - II
Cuando tras la exposición a un alérgeno probable para un paciente determinado se desencadenan rápidamente (minutos o varias
horas) 2 o más de los siguientes síntomas:
• Afectación cutánea, de mucosas o de ambas (habones generalizados, prurito o eritema, hinchazón de labios-lengua-úvula).
• Compromiso respiratorio (disnea, broncoespasmo, estridor, hipoxia).• Compromiso cardiovascular (hipertensión, colapso).• Síntomas gastrointestinales persistentes (dolor abdominal, vómitos).
DIAGNOSTICO
CRITERIOS CLINICOS PARA EL DIAGNOSTICO - III
Cuando aparece rápidamente (minutos o varias horas) hipotensión tras la exposición de un
alérgeno conocido para un paciente determinado.
DIAGNOSTICO
Signos y Síntomas Diagnóstico diferencial
Hipotensión Reacción vasovagal
Choque hipovolémico/séptico
Rubor Síndrome carcinoide
Síndrome del hombre rojo
Envenenamiento por Escombroide
Ingestión de glutamato monosodio
Urticaria Urticaria pigmentosa/mastocitosis
Envenenamiento por Escombroide
Alteración respiratoria (sibilancias) Exacerbación de asma
Disfunción de cuerdas vocales
Cuerpo extraño en la vía aérea
Angioedema Angioedema hereditario
Enfermedad del suero
Sincope Reacción vasovagal
Pseudoanafilaxia
Anaphylaxis. Clin Ped Emerg Med 8 (2007):110-116
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
Objetivos Generales e inmediatos de manejo
• Contrarrestar los efectos del mediador liberado• Mantener las funciones vitales• Prevenir la liberación de mas mediadores
TRATAMIENTO
• VALORACION RAPIDA
• MANEJO INICIAL
• MANEJO POSTERIOR
• TTO AMBULATORIO
Manejo de la fase aguda de la anafilaxia:Valoración rápida
• Extensión y gravedad de los síntomas• Mantener una adecuada oxigenación, función
cardiaca y perfusión tisular• Asegurar vía intravenosa• Intubación y traqueostomía si se produce obstrucción
de la vía aérea superior por edema y no se puede mantener una adecuada ventilación
• Torniquete en la zona proximal a donde se hubiera producido la inyección o inoculación del alergeno
• Debe de administrarse a un niño, cuando tenga una reacción anafiláctica que involucre cualquier síntoma respiratorio ó cardiovascular.
• El uso temprano esta justificado en niños con antecedente de asma y especialmente en aquellos que requieren de medicación frecuente
• Mejora el gasto cardiaco por efecto beta2.– Vasoconstricción, aumento de RV, disminución de edema de
mucosa, inotrópico y cronotrópico positivo, broncodilatador.
1.-The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the European academy of allergology and clinical immunology. Allergy 2007: 62: 857–8712.-The pathophysiology of shock in anaphylaxis. Immunol Allergy Clin North Am. 2007 May;27(2):165-75
ADRENALINA
TRATAMIENTO
ADRENALINA
Amp: 1mg /1mL = 1:1000Dosis: 0.01 mg/kg (Max. 0.3mg/osis) cada 5 a 15 min. IM
Shock Anafiláctico admon IV: Dosis Inicial de 0.1 mcg diluidos en 10 mL de ssF pasar lentamente / mantenimiento de 0.5 a 1.5 µg/kg/min.
ADRENALINA AUTOINYECTABLEINDICACIONES ABSOLUTAS
– Reacciones cardiovasculares– Anafilaxia inducida por ejercicio– Anafilaxia idiopática– Alergia alimentaria y asma grave
INDICACIONES RELATIVAS– Domicilio lejana de los servicios médicos– Alergia alimentaria en un adolescente
USO AUTOINYECTABLES
0.15 mg 10 – 25kg0.30mg > 25kg.
• Oxígeno y B-2 agonistas.– Síntomas respiratorios o
cardiovasculares2.– Inestabilidad
hemodinámica.– Salbutamol en caso de
broncoespamo refractario a epinefrina.
1.-Second Symposium on the Definition and Management ofAnaphylaxis: Summary Report—Second National Institute ofAllergy and Infectious Disease/Food Allergy and AnaphylaxisNetwork Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380.2.-American Heart Association. Anaphylaxis. Circulation 2005;112 (Suppl. 1):143–145
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Si hay cianosis, dinea y sibilanciasAdministrar Oxigeno con mascara o cánula nasal de 5 a 10
L/mn para mantener una saturacion superior al 90%.
B2 Salbutamol: Indicado en broncoespasmo refractario a adrenalina.
• 4 puff c/10min x 1h.• Nebulizado 0.5 – 1cc + 3cc SSN c/20min x3 veces
– 1 gota por c/ 2 Kg sin pasar de 10 gotas
– SALBUTAN: inhalador 100 ug/dosis 200 dosis
– VENTILAN: Jar;2mg/5ml (fco 170ml) , tab 2 y 4 mg
TRATAMIENTO
ADMINISTRAR FLUIDOS VENOSOSSSN O EXPANSORES DEL PLASMA
• SSN bolo 20cc/kg c/ 20-30min. Hasta normalizar tensión
Noradrenalina: 0,05 mg/kg/min, ajustar según respuesta (hasta 1 mg/kg/min).
Dopamina: 0,02 mg/kg cada 5 min (min: 0,1mg/dosis y máx 0,5 mg/dosis, dosis máx total 1 mg).
• Antihistamínicos:– Segunda línea de
tratamiento.– Acción lenta y bajo
efecto en T/A.– Urticaria y prurito.– H1 y H2, más
efectivos.
Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Para aliviar sintomas cutaneosDexclofeniramina IM -IV : 0.15 –
0.3mg/kg por 24 3 -4 dosis Max 5mg y continuar durante 6 hr por vía oral
Ranitidina o.5 -1mg/kg hasta 50mg por dosis.
• Corticoesteroides:– Utilidad conocida en enf.
Alérgicas.– Acción lenta.– No útil en la fase aguda.– Reacción prologada.
• Metilprednisolona: 1 a 2 mg/kg por dosis cada 6 hrs .
• Prednisona 1mg/kg (50mgs), por día.
• Hidrocortisona i.v. 7-10 mg/kg, seguido de 5 mg/6 horas
Second Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: Summary Report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium Ann Emerg Med. 2006;47:373-380.
TRATAMIENTO
Torniquete En caso de que la reacción de anafilaxia seadebido a un piquete de insecto o por unainyección se utilizara un torniquete cercano alsitio del piquete o inyección , este podráliberarse 1-2 minutos cada 10minutos.
TRATAMIENTO
La medicación debe mantenerse tanto tiempo como se precise para la estabilidad del
paciente. Es aconsejable realizar un control del paciente entre las 12 y 24 horas
posteriores al cuadro de anafilaxia. Al alta del paciente se aconseja, además, dar tratamiento
antihistamínico y corticoides durante las 48 horas siguientes.
• Valoración adecuada del riesgo.
• Manejo óptimo de comorbilidades.
• Asma, EPOC, enf. Cardiovascular, mastocitosis.
• Sordera, alteración del SNC, drogas recreativas, .
• Tratamiento preventivo específico.
• Evitar la exposición de disparadores reconocidos.
• B-2 bloqueadores, IECAS, bloqueadores del receptor de angiotensina II: alteran la respuesta al manejo2.
• Epinefrina. • Inmunoterápia.
1.-Anaphylaxis.. J Allergy Clin Immunol 2008;121:S402-7.2.-Clinical immunology Review series: An approach to the patient with anaphylaxis. Clin Exp Immunol 2008; 153: 1-9.
REDUCCION DE RIESGO A LARGO PLAZO