Ex Lactante Lf
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Examen del Examen del lactantelactante
Emetropización y desarrollo visual• Longitud axial• Poder cornea• Poder cristalino• Función visual• Acomodación
PARAMETROPARAMETRO NEONATOSNEONATOS ADULTOSADULTOS
Longitud axialLongitud axial 16.8 mm 23mm
QueratometrQueratometriia a 55D 43 D
Diámetro Diámetro Corneal Corneal
9-10 mm 1. año= 11-12
mms
H= 11.7 mm V= 10.6
IrisIris• Al nacer poco pigmentado,
aumenta durante el primer año.
• Miosis hasta el año (falta de desarrollo del dilatador)
• Respuesta fotomotora: desde semana 32
Músculos extraocularesMúsculos extraocularesExcursión:
• r.n.t. h 60º, v 30º• Los primeros tres meses
movimientos oculares incoordinados.
• Extensión del campo visual 6 meses
Defecto fisiológico
(grupo étnico)
AcomodaciAcomodacióón n • Aparece al primer mes de vida• Estabilización hacia 2 o 3 meses
de vida• 3 - 5 meses acomodación adulto• Defectos refractivos altos
pueden retrasar el proceso de respuesta acomodativa
Profundidad de foco/ Profundidad de foco/ acomodaciónacomodación
Profundidad de foco del recién nacido, debida a :
• Diámetro pupilar pequeño• Inmadurez macular ( baja a.v. y
sensibilidad al contraste)• Corta longitud axial
Visión binocularVisión binocular Potencial genético de
binocularidad presente en el momento de nacer.
Evoluciona los 6 primeros meses con la separación de las columnas de dominancia,
la aparición de células corticales de respuesta binocular y estereoscópica
Desarrollo de visión Desarrollo de visión binocularbinocular
Requiere:• Dos imágenes nítidas de tamaño
y forma simétrica para cada ojo• Aparato motor normal• Desarrollo y maduración
sensorial que permita integración de las dos imágenes.
Evolución de visión Evolución de visión binocularbinocular
• Nistagmo fisiológico hasta tercera semana
• Luego aparece reflejo de fijación• 2.5 meses movimientos de
seguimiento• Tercer mes fijación bifoveal y
ocular verdadera
Evolución de visión Evolución de visión binocularbinocular
• Superposición de imágenes.• final 2° mes convergencia
intermitente • Tercer mes: fusión, movimientos cabeza – ojos
coordinados
Otros parámetros Otros parámetros • Sensibilidad al contraste: 1 mes
40 – 80 %, 2.5 meses 10% nivel adulto edad escolar• Visión cromática: 2 mes
(incompleta)• Estereopsis: 3 – 4 meses, 8o. mes nivel adulto
Estado refractivoEstado refractivo• La miopía no es común en
neonatos• Bebes de bajo peso son menos
hipermétropes• R.n.t. con miopía tienden a la
emetropía a los 6 meses
Desarrollo función visualDesarrollo función visual• Progresión rápida entre 2 y 6
meses.• Desarrollo morfológico e
histológico de la fóvea.• Mielinización del nervio óptico
• Sinapsis en corteza visual
Evolución estado Evolución estado refractivorefractivo
• Ojos que no reciben una imagen normal al nacer (catarata, baja AV, atrofia óptica o ROP) tienden a ser altamente miopes y a permanecer el error refractivo
(Young y Leavy, 1991)
Evolución estado Evolución estado refractivorefractivo
Examen del lactanteExamen del lactante Recién nacido-14 meses Recién nacido-14 meses• .
• +2.00, astigmatismo < 1.50 wrtiende a decrecer en el primer año de
vida• Anisometropía: 1.00 - 2.00 dpts
(pasajera), • alerta si diferencia > +3.00.
Examen de la función Examen de la función visualvisual
Reflejo Rango de edad• Pupilar 8° m.v.f.• Oculovestibular 1° semana r.n.t.• Ciliar 6°-7° m.v.f.• Visopalpebral 6°-7° m.v.f.• Parpadeo defensivo 1°-3° mes • Ojos de muñeca 7°-8° m.v.f. - 3 m• Peiper 8°-9° m.v.f. – 3m
Tener en cuentaTener en cuenta• 1er mes: fija brevemente, movimientos
oculares incoordinados
• 2o. mes: percibe y fija brevemente.
• 3er mes: percibe objetos en línea media y los sigue con la mirada,
• ojos fijos en objeto. • empieza a coordinar movs oculares y de
cabeza.• 6o mes: sigue con la mirada personas y
objetos. buena coordinación ojo mano, no desviación ocular
Examen Examen cualitativocualitativo • Centraje
Estabilidad Mantenimiento
(c.s.m.) • Rechazo a la
oclusión (3-4 mes)
• Sectores binasales: signo del trompo
Examen cuantitativoExamen cuantitativoNistagmus optocinético• av rnt 20/400 6°m 20/100 1año
20/60 limitaciones:• Involucra visión central y
periférica, idea burda de a.v• Detención del nistagmo por
medio de objeto.
EXAMENEXAMEN CUANTITATIVO CUANTITATIVO
• AV rnt 20/400 6°m 20/150 1°año 20/50
• AV en °/ciclo
• Distancia : Test• Respuestas
óptimas entre 3 y 12 meses
TEST DE MIRADA PREFERENCIAL
comportamental
Examen cuantitativo Examen cuantitativo
Potencial visual evocado AV rnt 20/800 6°m--1°año: 20/20
• Mide la respuesta cortical que provoca un estímulo visual. • Latencia: mide la maduración
visual.
EXAMEN CUANTITATIVO EXAMEN CUANTITATIVO DE A.V.DE A.V.
DULCES DE BOCK• EDAD: 9.5 MESES HASTA 1.5
AÑOS• DISTANCIA: 25 CMS A 2.5 MT
• SE EMPLEA UN DULCE BLANCO DE TAMAÑO CONOCIDO• TABLA
EVALUACIÓN DE LA MOTILIDAD EVALUACIÓN DE LA MOTILIDAD OCULAROCULAR
• SU EVOLUCIÓN DEPENDE DEL DESARROLLO DE LA FIJACIÓN Y
DE LA ACOMODACIÓN • MOVIMIENTOS DE
SEGUIMIENTO, SACÁDICOS YVERGENCIALES
• LA POBREZA EN EL SEGUIMIENTO SE DEBE A LA INMADUREZ FOVEAL.
• INICIALMENTE ES BREVE E INTERMITENTE, EN PEQUEÑAS
SACADAS.• SEGUIMIENTO HORIZONTAL SE
DESARROLLA ANTES QUE EL VERTICAL
(8-12 SEMANAS DE VIDA)• FALLAS EN EL SEGUIMIENTO
DESPUÉS DEL 4° MES INDICARAN ANOMALÍAS SENSORIALES O
MOTORAS.
EVALUACIÓN DE LA EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN BINOCULARFUNCIÓN BINOCULAR
• OBJETIVO : IDENTIFICAR ANOMALÍAS GRUESAS.
• OBSERVAR : PUENTE NASAL, EPICANTO, DP, POSICIÓN PÁRPADO
Y DE LA ÓRBITA• CORTEZA VISUAL
FUNCIONALMENTE BINOCULAR: 3°-5° MES DE EDAD.
FUNCIÓN BINOCULARFUNCIÓN BINOCULAR SE PRESUME EL
ESTADO DE LA FUSIÓN POR
ASOCIACIÓN DE DATOS:
• AV IGUAL EN AMBOS OJOS
• ALINEAMIENTO OCULAR
• AMETROPIAS BAJAS INDICAN QUE SISTEMA SENSORIAL ESTÁ BIEN.
EVALUACIÓN ALINEAMIENTO EVALUACIÓN ALINEAMIENTO BINOCULARBINOCULAR
HIRSCHBERG 1MM = 22^
• REFLEJO DE BRUCKNER
EN IRIS OSCUROS
EVALUACIÓN DE LA EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN BINOCULARFUNCIÓN BINOCULAR
NISTAGMO OPTOCINÉTICO • EVALÚA LA FUNCIÓN BINOCULAR
OBSERVANDO LA SIMETRÍA DE LAS RESPUESTAS TEMPORONASAL Y
NASOTEMPORAL, PRESENTE DESPUÉS DEL 4° MES.
MEDIDA DE DESVIACIONMEDIDA DE DESVIACION• ENTRE 3 Y 6 MESES EXISTE
ADECUADO REFLEJO DE REFIJACION PARA REALIZAR COVER TEST• COVER TEST UNILATERAL
FIJANDO OBJETO REAL• MEDIR CON PRISMA C-T
• KRIMSKY: COLOCAR PRISMA HASTA CENTRAR REFLEJO. INDICACIONES:
POCA COLABORACIÓN, FIJACIÓN EXCÉNTRICA, BAJA AV.
EVALUACIÓN DE VERGENCIASEVALUACIÓN DE VERGENCIAS
• VERGENCIA: ESTA COMPUESTA PRINCIPALMENTE POR LA
VERGENCIA ACOMODATIVA.• 2°-3°MES: PRESENTA VERGENCIAS
MÁS PRECISAS.• 3°A 6° MES : ACERCAR Y ALEJAR
UN OBJETO.• MAYOR DE 6 MESES : ANTEPONER
PRISMAS DE 10 O 15 BE
EVALUACIÓN DE LA MOTILIDAD EVALUACIÓN DE LA MOTILIDAD OCULAROCULAR
• DUCCIONES Y VERSIONESOBJETO LLAMATIVO
SI NO HAY COLABORACIÓN MOVER LA CABEZA.
• EVALUACIÓN DE LA FUSIÓN MOTORA: PUNTO PRÓXIMO DE CONVERGENCIA
CON OBJETO REAL
EVALUACIÓN DE LA ESTEREOPSISEVALUACIÓN DE LA ESTEREOPSIS
• TEST DE LANG ESTIMULA CADA OJO CON IMÁGENES
SEPARADAS DISTANCIA: 40 cms
UBICACIÓN: FRONTAL PARALELA
A LA CARA. 1.200” – 600” –
200”
FONDO DE OJOFONDO DE OJO
ALTERACIÓN VISIÓN BINOCULARALTERACIÓN VISIÓN BINOCULARESTRABISMOESTRABISMO
• INCIDENCIA: NIÑOS PREMATUROS, DE BAJO PESO, PROBLEMAS PERINATALES
HERENCIA.• EDAD DE APARICIÓN: 90% ANTES DEL 6°
AÑO PROMEDIO AL 3° AÑO• MAYOR INCIDENCIA DE ET.
• CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN, MAGNITUD, LATERALIDAD, FRECUENCIA, EDAD DE
APARICIÓN.
ENDOTROPIA “CONGÉNITA” ENDOTROPIA “CONGÉNITA” O DE COMIENZO TEMPRANOO DE COMIENZO TEMPRANO
• DESCARTAR SEUDOESTRABISMO: HIRSCHBERG, COVER TEST
UNILATERAL.• APARICIÓN: ANTES DEL 6° MES
(9-12 MESES).• SE PRESENTA EN SU GRAN
MAYORÍA EN NIÑOS NORMALES.
ENDOTROPIA “CONGÉNITA” ENDOTROPIA “CONGÉNITA” O ESENCIALO ESENCIAL
CARACTERÍSTICAS• ANGULO GRANDE (40-60^) , ESTABLE Y SEMEJANTE EN VL Y
VP.• INCIDENCIA VARIABLE DE
AMBLIOPIA WRIGHT: 40-50% RUTSTEIN:35-70%
• LIMITACIÓN DE ABDUCCIÓN. PARESIA RARA.
ET “CONGÉNITA”ET “CONGÉNITA”• HIPERMETROPÍA FISIOLÓGICARBC REVELA VALOR MENOR O
IGUAL A +2.00
• DVD: (75%)
• BILATERAL
ET CONGÉNITAET CONGÉNITA• NISTAGMO MANIFIESTO O LATENTE,
EN RESORTE. (50%) PUEDE MEJORAR CON LA EDAD (10
AÑOS). POSICIÓN COMPENSATORIA AL TOMAR AV.
• HIPERACCIÓN DE OBLICUOS INFERIORES. (78%)
ET CONGÉNITAET CONGÉNITA
CIRUGÍA: ALREDEDOR DEL 1°AÑO (SIN ÁNGULO RESIDUAL), PERMITE EL
DESARROLLO DE VISIÓN BINOCULAR SUBNORMAL: FUSIÓN PERIFÉRICA,
SUPRESIÓN FOVEAL UNILATERAL QUE IMPIDE BUENA ESTEREOPSIS, (FORIA).
ANGULO RESIDUAL PEQUEÑO: MICROTROPIA
SÍNDROME DE BLOQUEO SÍNDROME DE BLOQUEO DEL NISTAGMODEL NISTAGMO
LA ET SE DESARROLLA PARA NEUTRALIZAR UN NISTAGMO
CONGÉNITO. RELACIÓN INVERSA ENTRE LA AMPLITUD DEL NG Y EL ÁNGULO DE
LA ET.CARACTERÍSTICAS
• ANGULO VARIABLE, EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS UNILATERAL.
• NISTAGMO EN RESORTE QUE AUMENTA EN AMPLITUD HACIA LA ABDUCCIÓN.
SD BLOQUEO DE SD BLOQUEO DE NISTAGMONISTAGMO
• EL ÁNGULO NO VARÍA AL CORREGIR LA HIPERMETROPÍA.
• ASOCIADO A ANOMALÍAS NEUROLÓGICAS: SD DOWN,
HIDROCEFALIA CONGÉNITA, PC.• POSICIÓN COMPENSATORIA DE
CABEZA.
EXAMEN REFRACTIVOEXAMEN REFRACTIVO• NIÑOS MENORES DE
3 MESES: GROSSO.
• RETINOSCOPÍA DINÁMICA MONOCULAR: DISTANCIA DE TRABAJO: 40 CMS.
COMPENSACIÓN: 1.25
EXAMEN REFRACTIVOEXAMEN REFRACTIVORETINOSCOPÍA MOHINDRA
• TÉCNICA: CUARTO OSCURO
• MONOCULAR• DT: 50 CMS
• COMPENSACIÓN: 1.25
RETINOSCOPÍA BAJO CICLOPLEJIA
• DESPUÉS DEL 3° MES.• PREVIA EVALUACIÓN DE AV, REFLEJOS PUPILARES, CÁMARA
ANTERIOR, REFRACCIÓN Y BINOCULARIDAD.
• INDICACIONES: ESTRABISMO, ANISOMETROPIA, AMETROPIAS ALTAS, SOMBRAS VARIABLES, DIFERENCIA MARCADA ENTRE
ESTÁTICA Y DINÁMICA.
INDICACIONES
• HIPERMETROPÍAS > +2.50 ASOCIADAS A ET.
• ANISOMETROPÍAS HIPERMETRÓPICAS > 1.00.
• ASTIGMATISMOS > DE 1.50 CON EJE OBLICUO.
• ANISOMETROPÍAS ASTIGMÁTICAS >1.00-1.50
CONTRAINDICACIONES GLAUCOMA, PROBLEMAS
CARDIACOS, SÍNDROME DE DOWN.
DESVENTAJAS CICLOPLEJIA DESIGUAL O
INCOMPLETA, EFECTOS TÓXICOS, ABERRACIONES.
• CICLOPENTOLATO AL 0.5% 3-12 MESES
1.0% MAYORES DE 12 MESES• DOSIS : 1 GOTA CADA 5’, 2
VECES REALIZAR RETINOSCOPÍA A LOS
25’-45’• COMPENSAR : SIEMPRE
DISTANCIA Y TONO(EXCEPTO ET. SOLO DISTANCIA)