EVENTOS PAROXISTICOS NO EPILEPTICOS Y ESPASMO DEL SOLLOZO.

Presenta: Dra. Isabel Lomónaco Townsend

 

CERRO AZUL, VERACRUZ JULIO 2013

Definición:

• Trastornos paroxísticos no epilépticos (TPNE) – manifestaciones de aparición generalmente

brusca, de breve duración, originadas por una disfunción cerebral de origen diverso que tienen en común el carácter excluyente de no ser epilépticas

• Los TPNE tienen una prevalencia del 10%

– 44% >> síncopes– 20% a trastornos psíquicos– 11% >> espasmos de sollozo,– 6% >> terrores nocturnos– 6% >> migraña– 13% restante a otros procesos

Causas de dx erróneo

1. Anamnesis

2. movimientos bruscos involuntarios y/o incontinencia de esfínteres.

3. sobrevaloración de antecedentes HF

4. antec de convulsiones febriles.

5. Inadecuada valoración del EEG

6. Desconocimiento de los TPNE

Trastornos secundarios a anoxia o hipoxia cerebral

• Espasmos de sollozo (4.6%)– 6 m a los 3 años de edad

• apnea brusca al final de la espiración del primer acceso de llanto.

• + alteración del estado de aleta

• + alteración del tono muscular.

• Recuperación en segundos

Espasmos de sollozo

• Forma cianótica

• Periodo neonatal a los 16 meses– "grado I" acceso de llanto brusco, con

una espiración prolongada y detenida por breves segundos

– "grado II" se puede seguir de una cianosis de predominio facial

Espasmos de sollozo

• Forma cianótica– "grado III" puede aparecer pérdida de la

conciencia y del tono postural– "grado IV", aparece una hipertonía

generalizada, y ocasionalmente, sacudidas clónicas.

Espasmos de sollozo

• Forma pálida.

• Entre los 12 a 24 meses

– El niño emite un grito, tras un golpe o dolor intenso, siguiéndose de pérdida de conciencia, hipotonía y palidez intensa.

SINCOPE INFANTIL

• Edad: 6 a 12 años

• fallo hemodinámico >> anoxia cerebral aguda y transitoria con pérdida del estado de alerta y del tono postural.

• etiología variada

• dos grandes grupos: – síncopes vasovagales – síncopes cardiogénicos.

Síncopes vasovagales.

• factores desencadenantes

• posición de bipedestación.

• Escolares y adolescentes

• genero femenino.

• Episodio suele ir precedido de:– sensación vertiginosa– visión borrosa– Zumbidos– Náuseas– pérdida del estado de alerta– caída al suelo.

• Recuperación espontánea + síntomas vegetativos

Síncopes cardiogénicos.

• Su frecuencia es inferior a los vasovagales

• arritmias y anomalías cardíacas obstructivas.

• clínica >> pérdida brusca del estado de alerta, SIN pródromos ni cortejo vegetativo acompañante.

Trastornos paroxísticos psicógenos

• Rabietas

• Crisis de pánico

ONANISMO

• Raro en infantes. – Primer año de vida en niñas

• movimiento repetitivo puede simular convulsiones.

• fuera de contacto, con pobre respuesta al medio y tener expresiones autonómicas.

• somnolencia

Crisis de hiperventilación psicógena

• niñas adolescentes

• Manifestaciones:– Palpitaciones– dolor precordial– "falta de aire«– parestesias en las manos– mareos – gran ansiedad

Transtorno factício( síndrome de Münchausen )

• síntomas fingidos por la necesidad psicológica de adquirir el rol de enfermo soportando hospitalizaciones y pruebas complementarias,

Trastornos paroxísticos del sueño

Hipersomnias

•Narcolepsia-cataplexia. – adolescentes – "tétrada narcoléptica"

• somnolencia diurna (narcolepsia)• cataplexia • Parálisis del sueño • alucinaciones hipnagógicas.

Apnea obstructiva del sueño

• mayores de 2 años

• ausencia total de flujo aéreo nasobucal durante, al menos, dos ciclos respiratorios, asociada a esfuerzo toracoabdominal

• ronquido, cianosis, bradicardia y somnolencia diurna.

TERRORES NOCTURNOS

Edad: entre los 3 y los 10 años.

Usualmente ocurren durante el primer ciclo de sueño

Llanto, gritos desconsolados, cara de terror, no reconoce a los familiares y “descargas autonómicas”

Dura pocos minutos

El niño vuelve a dormir y no recuerda el evento al siguiente día.

Estudios del sueño son normales.

Desaparecen con el crecimiento

PESADILLAS

• Edad: 6 a 12 años

• Ocurren en ciclos subsecuentes del sueño

• Generalmente temprano en la mañana

• Son parcialmente recordados al siguiente día

• El comportamiento bizarro y temeroso algunas veces se confunde con una crisis parcial compleja.

• Puede ocurrir durante el sueño MOR y la epilepsia no ocurre en esa fase del sueño.

• EEG de sueño de toda la noche.

sonambulismo

movimientos en la cama o parlamentos cortos durante el sueño.

evento de habla --˃ EEG: trazo sueño profundo

comportamiento es similar al desvelo.

niños pequeños necesitan protección de cualquier daño.

MIOCLONIAS BENIGNAS NOCTURNAS

• Es común en los bebés y puede permanecer hasta la edad escolar.

• Se caracteriza por sacudidas focales o generalizadas que pueden persistir en algunos ciclos del sueño o toda la noche.

• EEG es normal.

• El tratamiento es el consuelo.

ESTREMECIMIENTOS

• Pueden ocurrir en la infancia y ser un precursor de temblor esencial en la vida posterior.

• historia familiar: positiva• El temblor puede ser muy frecuente. • EEG es normal. • No hay alteraciones del estado de alerta.

REFLUJO GASTROESOFAGICO

• niños con parálisis cerebral o daño cerebral

• el reflujo de contenido gástrico ácido puede causar dolor que no puede ser descrito por el niño.

• posturas inusuales de la cabeza, cuello o tronco en un aparente intento de cerrar la abertura del esófago.

• Cianosis facial o apnea

Hiperplexia

• autosómico dominante• reacción exagerada a estímulos auditivos y

táctiles que afecten los miembros y la cara (pirámide nasal).

• forma mayor >> neonatal– rigidez generalizada– cianosis y apnea– mioclonías nocturnas, marcha insegura y sobresaltos.

hiperplexia

forma menorsobresaltos excesivos ante estímulos auditivos,

visuales o táctiles (la percusión del dorso de la nariz sacudidas simétricas de las cuatro extremidades

clonacepam

Corea focal benigna del lactante

6 a 24 meses de edad

movimientos distónicos de uno o más miembros y/o del tronco

Duración: minutos

no afectan la coordinación de los movimientos.

CRISIS CONVERSIVAS

• 50% de los pacientes con pseudo crisis tienen antecedentes de epilepsia.

• Inicio gradual• Termino de la crisis con recuperación

espontanea• Manifestación: se retuerce, presenta

movimientos tónicos, risa bizarra o se azota o súbitamente no responden.

• Vocalizaciones• Movimientos clónicos que varían de amplitud

y frecuencia• Sacudidas pélvicas• Movimientos rotatorios de los ojos• Heridas o mordeduras de lengua:

excepcionales

• Obtención de beneficio: habitual

SINDROME DE TOURETTE

Se caracteriza por movimientos simples o estereotipados que se repiten una y otra vez.

Pueden ser sacudidas, tos, gruñidos o llanto.

Empeora con el reposo o con el stress.

• Tics

• Vértigo paroxístico benigno

• Torticolis paroxística benigna

• Hemiplejia alternante

Bibliografia:

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