Evaluación física e

Historial Médico

ED 105 Naturaleza y Necesidades del Niño Excepcional

Grisselle Soto Vélez, MFA

10 de septiembre de 2010

Indice • Justificación

• Objetivos

• Preprueba

• Autoevaluación

• Evaluación Física

• Historial Médico

• Postprueba

• Autoevaluación

• Actividades

• Referencias bibliográficas

Justificación

El futuro maestro debe relacionarse con los métodos

de diagnóstico e intervención temprana de infantes,

niños y jóvenes con impedimento que garantizan los

derechos educativos y servicios a la población

identificada.

Objetivos

• Analizar y explicar los procesos y características del

historial médico y del examen físico.

• Expresar empatía mediante el conocimiento de las

artes respecto de distintos tipos de impedimentos al

utilizar destrezas básicas durante el proceso del

examen físico.

Preprueba

Selecciona la alternativa que no es parte de

la contestación.

1. De los siguientes aspectos, ¿cuál no se incluye en

una evaluación física?

a. El aspecto general

b. La piel y foráneos

c. El sistema linfático

d. El examen bucal

Preprueba

2. El aspecto considerado menos importante en un

historial médico es:

a. Las enfermedades

b. Las alergias

c. Las caídas

d. Las intervenciones quirúrgicas

Preprueba

3. El perímetro cefálico es un método para:

a. Calcular la altura

b. Estimar el crecimiento del cerebro

c. Proporcionar la talla

d. Determinar el peso

Preprueba

4. La información recopilada en un historial clínico

incluye:

a. Los referidos escolares

b. Los datos objetivos obtenidos de la exploración

física y de las exploraciones complementarias

c. Las recomendaciones familiares

Preprueba

5. ¿Cuál de los siguientes objetivos contiene parte del

procedimiento que se realiza al hacer un historial

médico?

A. Describir los dibujos y, según la secuencia

cronológica, clasificar los dibujos de distintas edades

de acuerdo con las etapas de desarrollo.

B. Reconocer la etapa de desarrollo en la que se

encuentra un estudiante a la hora de planificar su

clase para usar dicha información al momento de

seleccionar estrategias, actividades y materiales.

Autoevaluación

1. A

2. C

3. B

4.A

5.B

Evaluación física

El examen físico se define como el conjunto

de técnicas de exploración clínica.

Exploración del abdomen.

Evaluación física El examen físico regional.

Evaluación física

1. Aspecto General–Inspección Visual

del niño a) Grado de conciencia: Apatía, somnolencia,

estupor, inconsciencia.

b) Nivel de actividad: Cooperador, cansado, pasivo, irritable.

c) Posición: Decúbito, prono, marcha.

d) Fascie: Observar expresión y configuración de la cara (dolor, temor).

e) Estado nutritivo: Enflaquecido, obeso.

f) Higiene personal: Limpio, desaseado.

Evaluación física

2. Piel y fonáreos:

Inspección y palpación de la piel y

turgencia cutánea

a) Textura de la piel

1. Color y pigmentación

2. Higiene y lesiones

3. Turgencia y movilidad

b) Lesiones cutáneas

c) Uñas 1. Forma

2. Aspecto

3. Resistencia

4. Crecimiento

5. Color

d) Pelo 1. Cantidad

2. Distribución

3. Implantación

4. Calidad, que se traduce

en aspecto, color, largo,

espesor, resistencia

Evaluación física

2. Sistema Linfático – Inspección y

palpación

a) Cráneo – Inspección y palpación

b) Cuello

c) Tórax y Pulmón

d) Cardiovascular

e) Abdomen

f) Genito anal

g) Columna: su posición, movilidad,

curvaturas, sensibilidad.

h) Extremidades

i) Antropometría: • Peso • Talla • Perímetro craneano • Perímetro toráxico • Perímetro abdominal

Valoración Antropométrica

1.- Peso

2.- Talla

3.- Perímetro cefálico:

• Estimar el crecimiento del cerebro (alteraciones anatómicas

y funcionales de la esfera craneofacial, especialmente, a

nivel oftalmológico, odontológico y neuropsicológico)

4.- Espesor del pliegue cutáneo:

Cantidad de tejido adiposo subcutáneo y la nutrición,

en términos de grasa acumulada o depósitos grasos.

Historial Médico

Es un registro actualizado del (pasado y presente) estado de salud de

una persona. Aspectos importantes en el historial médico:

• Enfermedades importantes que se han tenido: enfermedades

crónicas que se padecen, enfermedades hereditarias, etc.

• Intervenciones quirúrgicas que se hayan realizado.

• Alergias que se padecen para saber si se pueden generar

convulsiones o problemas respiratorios. Alergias comunes:

medicinas, picaduras de insectos, medio ambiente, alimentos, etc.

Historial Médico

• Registro de vacunas administradas y si se tuvo alguna

reacción (fiebre, convulsiones, malestar, etc.) luego de su

aplicación.

• Medicinas que se han ingerido: las dosis y por cuánto

tiempo se han tomado, inclusive las medicinas que se

venden libremente sin receta médica.

• Conocer y registrar la estatura y peso actual del paciente,

que es necesario para calcular la dosis de medicamentos

que se recetarán.

Historial Médico

La información recogida y ordenada en la historia clínica es

un registro de datos imprescindibles para el desarrollo de

actividades profesionales médicas:

1. Datos subjetivos proporcionados por el paciente

2. Datos objetivos obtenidos de la exploración

física y de las exploraciones complementarias

3. Diagnóstico

4. Pronóstico

5. Tratamiento

Procedimientos

1. Observación (problemas motores)

2. Referir trabajador social de la escuela

3. Sistema de referido

4. Cita con padres

5. Evaluación breve (Educación Especial)

6. Reunión (Comité de Programación)

7. Ubicación escolar

8. Discutir el problema con terapeutas

9. Referido (a través del gobierno u plan médico de los padres)

Postprueba

Selecciona la alternativa que no es parte de

la contestación.

1. La parte que no pertenece a una evaluación física

es:

a. El aspecto general

b. La piel y foráneos

c. El sistema linfático

d. El examen bucal

Postprueba

Selecciona la alternativa que no es parte de

la contestación.

2.Un aspecto del historial médico considerado no

importante es:

a. Enfermedades

b. Alergias

c. Caídas

d. Intervenciones quirúrgicas

Postprueba

3. El perímetro cefálico es un método para:

a. Calcular la altura

b. Estimar el crecimiento del cerebro

c. Proporcionar la talla

d. Determinar el peso

Postprueba

4. La información recopilada en un historial clínico

incluye:

a. Referidos escolares

b. Datos objetivos obtenidos de la exploración

física y de las exploraciones

complementarias

c. Recomendaciones familiares

Postprueba

5. ¿Cuál de los siguientes objetivos contiene parte del

procedimiento que se realiza al hacer un historial

médico?

• Describir los dibujos y, según la secuencia cronológica,

clasificar los dibujos de distintas edades de acuerdo con

las etapas de desarrollo.

• Reconocer la etapa de desarrollo en la que se encuentra

un estudiante a la hora de planificar su clase para usar

dicha información al momento de seleccionar estrategias,

actividades y materiales.

Autoevaluación

1. A

2. C

3. B

4.A

5.B

Actividades

Historial Médico

1.

2.

Evaluación Física

1.

2.

Lista Focalizada

Realiza una lista focalizada de los términos más representativos de cada tema

discutido y explícalos en clase.

Actividades

Christina's World

Andrew Wyeth

1948, tempera

1. Describe lo que observas de la obra.

2. Reflexiona y contesta lo siguiente:

a. ¿Cómo un individuo podrá percibir el mundo desde el suelo?

b. La mujer que aparece en la obra ¿padece alguna condición?

Actividades

Christina's World

Andrew Wyeth

1948, tempera

Josh Agle

Birgitta Lindsey

3. Empatía artística.

a.Identifica una obra en la que un artista haya

tomado como motivo central la incapacidad

de una persona.

b. Identifica la condición.

c. Realiza una reinterpretación plástica.

d. Muestra, explica tu selección y la

condición representada.

Referencias bibliográficas

• Portales médicos

• http://www.portalesmedicos.com

• Dra. Rosa Margarita Santiago

Directora de la Unidad de Divulgación y Asistencia a Padres

de la Secretaria Asociada de Educación Especial, Departamento de

Educación.

• Parodi L.M. (2007). Educación especial y sus servicios: principios, métodos

y aplicaciones. 4ed. San Juan: Publicaciones Puertorriqueñas, Inc.