Evaluacion economica de los medicamentos
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Evaluación Económica de Medicamentos Tulio Luís Albino Guevara Octubre 2008 Lima - Perú
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Evaluación Económica de Medicamentos
Tulio Luís Albino Guevara
Octubre 2008Lima - Perú
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Que es un sistema de salud
El concepto de Sistema de Salud abarca todas las organizaciones, instituciones y los recursos dedicados a producir actividades de salud.
Se entiende por actividad de salud todo acto en el ámbito de la salud personal, de los servicios de salud pública o de iniciativas intersectoriales, cuyo principal objetivo sea mejorar la salud.
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SISTEMA NACIONAL DE SALUDSISTEMA NACIONAL DE SALUD
Seguro Social de Salud
Seguro Social de Salud
Sanidad de las Fuerzas Policiales
Sanidad de las Fuerzas Policiales
Sanidad de la Fuerzas Armadas
Sanidad de la Fuerzas Armadas
SISTEMA SISTEMA NACIONAL NACIONAL DE SALUDDE SALUD
PERUPERU
Ministerio de SaludMinisterio de Salud
Consultorio y Clínicas Privadas
Consultorio y Clínicas Privadas
FarmaciasFarmacias
OtrosOtros
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La producción de atención
sanitaria
La producción de atención
sanitaria
Hablar de “producción” significa combinar una serie de elementos llamados “factores” (humanos, capital, materiales, tecnología, servicios, información, conocimiento), de la mejor manera posible, definida por la llamada “función de producción”, que permite obtener una serie de bienes y servicios finales que llamaremos “producto” y que satisfacen algún tipo de necesidades.
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La función de producción
La función de producción
Utilizamos éste término para expresar la tecnología utilizada en la combinación de factores para la obtención de un determinado producto.
De ésta manera, una función de producción lo que trata de reflejar
es la mejor utilización tecnológica de factores determinados.
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La naturaleza económica de los
bienes “salud” y “atención sanitaria”
La naturaleza económica de los
bienes “salud” y “atención sanitaria”
Un paciente demanda “salud” con el fin de “mejorar”. Desde un punto de vista estrictamente económico la mejora supone un incremento en el capital o la riqueza humana del individuo.
Este incremento de capital humano se refleja en un incremento en la productividad y, por lo tanto, de la posibilidad de obtener unos salarios más elevados. Por ello los beneficios totales de una mejora en la salud individual son múltiples, pero su traducción a términos económicos sería en términos de incrementos salariales.
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¿Es aplicable la economía a
salud y al cuidado de la salud?
¿Es aplicable la economía a
salud y al cuidado de la salud?
Principio económico: Los recursos son escasos o limitados.
La economía como ciencia de las decisiones está interesada en lograr mayores beneficios para la población
La economía ayuda a decidir como lograr el máximo bienestar dados los recursos disponibles
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El problema económico
El problema económico
¿Cómo emplear recursos escasos para producir bienes y servicios suficientes para satisfacer necesidades ilimitadas?
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La evaluación económica en
salud
La evaluación económica en
salud
La evaluación económica tiene dos características:
Tiene que ver con los factores productivos (inputs) y los productos (outputs).
Está relacionado con la elección.
Por lo tanto, la evaluación económica es un análisis comparativo de las acciones alternativas en términos de costos y de beneficios.
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La evaluación económica y la
toma de desiciones
La evaluación económica y la
toma de desiciones
La evaluación económica de tecnologías sanitarias es el procedimiento cuyo fin
es examinar las consecuencias que tiene a corto y largo plazo la utilización de una tecnología sanitaria en los individuos y la sociedad en su conjunto
La evaluación económica aplicada a las tecnologías sanitarias forma parte del
esquema general de la evaluación económica.
Este esquema general obedece a unos fundamentos teóricos de la Economía del Bienestar y a un conjunto de adaptaciones prácticas que hacen viable el
análisis.
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Por que realizar una
evaluación económica
Por que realizar una
evaluación económica
La utilización eficiente de los recursos se produce cuando se obtiene
de ellos el mayor beneficio social neto posible. Por esta causa el objetivo de la evaluación económica es el de maximizar los beneficios netos que se obtienen al adoptar una desición mas que la mera reducción de costos.
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Importancia de la evaluación económica de medicamentos
Importancia de la evaluación económica de medicamentos
La industria farmacéutica es la de mayor rentabilidad en el mundo, con
un crecimiento neto mayor al 84% y un aumento del gasto en investigación y desarrollo del 48%
Tiene el segundo circuito financiero del mundo, con U$S 1 millón cada 30 segundos
20% de la población mundial es responsable de la utilización del 80% de la producción mundial de fármacos.
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Requisitos para realizar una
evaluación económica
Requisitos para realizar una
evaluación económica
La realización de una evaluación económica requiere que previamente se hayan realizado otras evaluaciones:
En primer lugar es preciso tener información sobre la eficacia o capacidad potencial de una tecnología sanitaria de conseguir un resultado sobre la salud.
Se necesita obtener información sobre la efectividad de la intervención (capacidad real de conseguir un resultado sobre la salud) teniendo en cuenta las condiciones de su aplicación a una población con pautas sociales, culturales y económicas concretas
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¿Qué puede evaluarse?
¿Qué puede evaluarse?
Cualquier decisión que implique una elección entre dos o más opciones y que tenga una repercusión en la salud y en los recursos
Puede evaluarse entonces:
Un tratamiento quirúrgicoUn tratamiento farmacológicoUn programa de prevenciónUna estrategia terapéuticaEl lugar o momento más adecuado para iniciar un tratamiento
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¿Por qué evaluar?
¿Por qué evaluar?
La idea es que los recursos son limitados y si se quiere maximizar beneficios es preciso tener en cuenta todos los efectos que se derivan de las decisiones a adoptar.
En el campo de la salud, sobretodo, las decisiones que se asumen recaen generalmente en otros individuos.
La evaluación económica se centra en la eficiencia.
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Evaluación económica
Evaluación económica
Elección
Alternativa A
Alternativa B
Consecuencias A
Consecuencias B
Costos A
Costos B
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¿Qué es valorización económica?
¿Qué es valorización económica?
Es la medida e identificación de los costos de la función de Es la medida e identificación de los costos de la función de producción.producción.
Utiliza como herramienta la evaluación económica de programas o Utiliza como herramienta la evaluación económica de programas o tecnologías sanitariastecnologías sanitarias
La evaluación económica es el nombre que se da a un conjunto de procedimientos o técnicas de análisis dirigidos a evaluar el impacto de opciones o cursos de acción alternativos sobre el bienestar de la sociedad La economía estudia como los recursos escasos son usados para producir bienes y servicios y luego cómo estos bienes y servicios son distribuidos.
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Medida e identificación de los
costos
Medida e identificación de los
costos
El primer elemento para realizar una evaluación de tecnología
sanitarias es cuantificar el costo de su utilización. Para ello es necesario expresar todos los aspectos del problema en términos monetarios.
La medida de los costos puede realizarse de forma prospectiva (en cada uno de los pacientes de un ensayo clínico) o retrospectiva, a partir de registros existentes.
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Medida e identificación de los
efectos
Medida e identificación de los
efectos
Los efectos terapéuticos de las opciones comparadas pueden
obtenerse y medirse de diversas formas. Lo más común es que esa información se obtenga de ensayos clínicos, pero también se utiliza información de estudios epidemiológicos, bases de datos, registros de hospitales, historias clínicas y opiniones de expertos.
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Medida e identificación de los
efectos
Medida e identificación de los
efectos
La correcta medida de los beneficios es de extrema importancia, de
ella dependerá en gran medida la calidad final del estudió, por ello se recurrirá a métodos analíticos, como los ensayos clínicos.
Además , habrá que asegurarse de que las variables de valoración seleccionadas sean relevantes y representativas del beneficio final.
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Medida e identificación de los
efectos
Medida e identificación de los
efectos
En las últimas décadas en un intento de paliar los defectos
observados en los indicadores existentes, han proliferado instrumentos que han tratado de reflejar otros aspectos de la salud. En ese sentido cabe destacar el intenso desarrollo que han tenido los indicadores psicológicos, sociales y de medición de la calidad de vida que, entre otras cosas, han intentado reflejar los aspectos positivos del fenómeno salud, así como introducir el componente social
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Objetivo del estudio
Medida de los costes Medida de los efectos
Análisis de la perspectivaAnálisis de las alternativas
Tipos de análisis
Coste - beneficio Coste - efectividad Coste - utilidad Minimización de costes
Análisis de los resultados
Análisis incremental Análisis de sensibilidad
Conclusiones
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Tipos de evaluación económicaTipos de evaluación económica
Tipo de análisis Medida de los costos Medida de los efectos
Costo - beneficio unidades monetarias unidades monetarias Costo - efectividad unidades monetarias unidades clínicas habituales (años de vida ganados)Costo - utilidad unidades monetarias cantidad y calidad de vida (años de vida ajustados por calidad)Minimización de costos unidades monetarias Efectos equivalentes
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Análisis de minimización de
costos
Análisis de minimización de
costos
Se comparan dos o más opciones de tratamiento que tienen el mismo resultado sanitario (efectividad), en todas las circunstancias, los mismos riesgos y los mismos efectos secundarios.
Sólo se comparan los costos netos directos de las opciones para identificar la alternativa menos costosa.
La realización de éste tipo de análisis es relativamente infrecuente en el campo sanitario y muy infrecuente en la evaluación económica.
La evidencia de la efectividad se obtiene, normalmente de los ensayos clínicos controlados.
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Caso 1:
análisis de minimización de costosAnálisis costo efectividad de la administración hospitalaria de
inmunoglobulina intravenosa frente a su administración
hospitalaria.
Caso 1:
análisis de minimización de costosAnálisis costo efectividad de la administración hospitalaria de
inmunoglobulina intravenosa frente a su administración
hospitalaria. Objetivo del estudio
El estudio se pregunta si la administración domiciliaria de Inmunoglobulina endovenosa (IE) puede ahorrar costos frente a su administración hospitalaria.
Opciones consideradas
Se comparan la opción de la administración de IE hospitalaria (práctica habitual) con la administración domiciliaria (práctica hipotética)
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Caso 1:
análisis de minimización de costosAnálisis costo efectividad de la administración hospitalaria de
inmunoglobulina intravenosa frente a su administración
hospitalaria.
Caso 1:
análisis de minimización de costosAnálisis costo efectividad de la administración hospitalaria de
inmunoglobulina intravenosa frente a su administración
hospitalaria. Resultados y conclusiones
La administración de IE domiciliaria supondría un ahorro de “a” u.m. Por pacientes el primer año y de “b” u.m. En años sucesivos. Además de ser más barata, la opción de administración domiciliaria aporta beneficios intangibles para los pacientes y sus familiares.
Comentario general
Estudio transversal en 38 pacientes, Se concluye que el tratamiento de la IE en el domicilio puede representar un ahorro de costos respecto a su administración hospitalaria.
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Análisis costo - efectividad
Análisis costo - efectividad
Se comparan los efectos positivos y negativos de dos o más opciones de un mismo programa o intervención sanitaria.
Los costos se valoran en unidades monetarias y los beneficios en unidades naturales de efectividad, que depende de lo que se está evaluando.
Conseguir una determinada efectividad cuesta dinero. Por ello, debemos procurar no utilizar procedimientos poco o nada efectivos.
Es aplicable cuando los efectos de los procedimientos o intervenciones sanitarias tienen un nivel de efectividad distinto pero los mismos objetivos sanitarios, y por lo tanto, pueden medirse en la misma unidad de efectividad.
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Análisis costo - efectividad
Análisis costo - efectividad
La principal limitación de éste tipo de análisis es que sólo permite comparar tratamientos o programas sanitarios cuyo resultado se puede expresar en las mismas unidades.
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Medidas de efectividad
terapéutica
Medidas de efectividad
terapéutica
Años de vida ganadosDías de dolor evitadosComplicaciones evitadasDías de hospitalización evitadosNúmero de casos prevenidosPorcentaje de éxitosReducción del colesterolmmHg. De tensión arterial reducidosCasos correctamente diagnosticadosAños de vida ajustados por calidad (AVAC)Tiempo de síntomas
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Caso 2: análisis de costo-efectividad
análisis costo-efectividad de alternativas farmacológicas en el tratamiento de la hipertensión arterial leve-moderada
Caso 2: análisis de costo-efectividad
análisis costo-efectividad de alternativas farmacológicas en el tratamiento de la hipertensión arterial leve-moderada
Objetivo del estudio
Conocer que alternativa farmacológica es más eficiente en el tratamiento de la hipertensión arterial (HA) leve-moderada (presión diastólica=90-114 mmHg)
Opciones consideradas
Se considera el tratamiento en monoterapia con 1) diurético, 2) beta-bloqueante o 3) inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina, según tres niveles de tensión arterial diastólica al inicio del tratamiento: a) entre 85 y 94 mmHg, b) entre 95 y 104 mmHg, y c) entre 105 y 114 mmHg
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Caso 2: análisis de costo-efectividad
análisis costo-efectividad de alternativas farmacológicas en el tratamiento de la hipertensión arterial leve-
moderada
Caso 2: análisis de costo-efectividad
análisis costo-efectividad de alternativas farmacológicas en el tratamiento de la hipertensión arterial leve-
moderada
Resultados y conclusiones
La razón costo-efectividad fue altamente sensible al costo del régimen de la monoterapia antihipertensiva utilizada. La opción más costo-efectiva fue el diurético, seguido del betabloqueante y del inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensiona.
La medida común de medir la efectividad sería el número de hipertensos controlados.
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Análisis costo - utilidad
Análisis costo - utilidad
Presta especial atención a la calidad del estado de salud causado por tratamientos o programas sanitarios.
El costo de un programa es comparado en la mejora en el estado de salud atribuible a dicha intervención y ésta mejora es medida en AVAC (años de vida ajustados por calidad de vida)
Este método incorpora simultáneamente el incremento de la cantidad de vida (reducción de la mortalidad) y el incremento de la calidad de vida (reducción de morbilidad)
Los resultados de las opciones comparadas se expresan en términos de costos por AVAC.
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Análisis costo - utilidad
Análisis costo - utilidad
Se utiliza para poder tomar desiciones entre opciones con resultados distintos.
El principio sobre el que se basa es el hecho de que un año de vida, en un estado de buena salud puede ser equivalente a más de un año de vida, en un estado de mala salud.
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TRATAMIENTO COSTO (u.m) AVACs Costo/AVAC
Recambio valvular 4500.0 5 900Implantación de marcapasos 3500.0 5 700Transplante de corazón 23000.0 4,5 5000Transplante renal 5000.0 5 3000Hemodiálisis hospitalaria 70000.0 5 14000Hemodiálisis domiciliaria 66000.0 6 11000Prótesis de cadera 3000.0 4 750
Caso 3: estudio de costo utilidad
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Análisis costo - beneficio
Análisis costo - beneficio
El beneficio neto positivo incrementa el bienestar global de la sociedad, si existen varias opciones mutuamente excluyentes, la regla de desición es elegir aquella que dé como resultado, un beneficio mayor.
Los principales problemas del ACB se encuentra en la validez y fiabilidad de los métodos utilizados para la valoración monetaria de los efectos sanitarios y otros efectos intangibles.
La valoración monetaria de los beneficios no es más que un recurso analítico para establecer prioridades y no presupone ninguna actitud favorable respecto a la privatización de la sanidad, ni al papel del mercado.
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Análisis costo - beneficio
Análisis costo - beneficio
El beneficio neto positivo incrementa el bienestar global de la sociedad, si existen varias opciones mutuamente excluyentes, la regla de desición es elegir aquella que dé como resultado, un beneficio mayor.
Los principales problemas del ACB se encuentra en la validez y fiabilidad de los métodos utilizados para la valoración monetaria de los efectos sanitarios y otros efectos intangibles.
La valoración monetaria de los beneficios no es más que un recurso analítico para establecer prioridades y no presupone ninguna actitud favorable respecto a la privatización de la sanidad, ni al papel del mercado.
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TRATAMIENTO Valor presente Años de vida Costo por año
del gasto (u.m) ganados de vida
Diálisis (centro hospitalario) 104000.0 9 11600Diálisis (casa) 38000.0 9 4200Diálisis (promedio) 71000.0 9 7900Transplante 44500.0 17 2600
Caso 4: estudio de costo beneficio
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Valoración monetaria de los
efectos intangibles
Valoración monetaria de los
efectos intangibles
Se utilizan dos enfoques alternativos: el enfoque del capital humano (CH) y el de la disponibilidad a pagar (DAP).
El enfoque del CH se basa en valorar los efectos de una desición o programa sobre la salud y la supervivencia, en base a sus efectos indirectos sobre la capacidad productiva de los individuos, de ahí, que se denomine a dichos efectos costos o beneficios indirectos.
El método DAP valora la vida y la salud en base a la cantidad de dinero que los individuos están dispuestos a pagar por una mejora cierta o probable de la salud, o alternativamente, por la cantidad de dinero que los individuos exigirían para aceptar un estado de salud peor.
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Análisis incremental
Análisis incremental
Vienen a ser los costes y efectos sobre la salud adicionales que pueden obtenerse cuando se compara una opción con la siguiente más cara o agresiva.
Aunque se habla de coste-efectividad marginal e incremental como sinónimos no son términos equivalentes.
El análisis coste-efectividad marginal se refiere a la efectividad por unidad adicional de coste.
El análisis coste-efectividad incrementalcoste-efectividad incremental se refiere al coste adicional
cuando se compara una alternativa con la siguiente.
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Análisis de sensibilidad
Análisis de sensibilidad
El análisis de sensibilidad trata de valorar el impacto que tienen las variaciones en los valores de las variables mas relevantes, en el resultado final del estudio.
Las conclusiones se consideran buenas si las modificaciones realizadas en las variables más importantes no producen un cambio en los resultados.
Algunas de las variables que habitualmente se incluyen en un análisis de sensibilidad son: los costos más importantes (los de hospitalización o los del medicamento), los datos de efectividad (utilizando resultados obtenidos de diversas fuentes) o la tasa de descuento elegida.
