Evaluación del estado de nutriciónDIETÉTICA12 DE MARZO DEL 2017Docente: NOÉ ALBINO GONZÁLEZ GALLEGOSMA DEL ROSARIO GARCÍA BOLAÑOS

Estado de nutrición

• Condición de la ingestión, digestión y utilización de los nutrimentos

Evaluación del estado de nutrición

• Interpretación de la información obtenida de estudios:

• Ésta información se utiliza para conocer el estado de salud determinado a partir del consumo y utilización de nutrimentos de los sujetos o grupos de población.

Antropométricos

Bioquímicos

Clínicos

Dietéticos

Objetivos de la evaluación del estado de nutrición

Conocer estado

nutricio del individuo

Conocer agentes causales

del estado de

nutrición

Detectar individuos en riesgo

de deficiencia

s y/o excesos

Medir el impacto

que tienen los

alimentos en el

estado nutricio.

Requisitos para aplicar la evaluación del estado de nutrición

El establecimien

to de un diagnóstico

Evaluación e interpretació

n de los datos,

informaciones, mediciones

y pruebas obtenidas

Aplicación sistemática y ordenada de los mismos

Realización de pruebas y mediciones

Obtención de datos e

información

• Evalúan la utilización de nutrimentos

• Manifestaciones físicas de excesos y deficiencias

• Evalúan la composición corporal• Dietéticos: evalúan el

consumo de alimentos, hábitos entre otros

Dietéticos Antropométricos

BioquímicosClínicos

 ABCD

Características del estado de nutrición en equilibrio

Cumple con todas las características de dieta correcta

Presenta funcionamiento

biológico adecuado

Las dimensiones físicas y

composición corporal son adecuadas o normales de

acuerdo a edad, condición

fisiológica y sexo.

Su apariencia física es normal,

no presenta señales físicas de

mala nutrición

Historia clínico nutriológica

• Instrumento que se utiliza para reunir información mediante una entrevista que permita hacer un juicio profesional sobre el estado de nutrición del sujeto; implica que el profesional de la salud obtenga:

Historia clínica nutriológica detalladaExploración físicaDatos de laboratorioInterpretación de signos y síntomas

relacionados con el estado de nutrición

EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA• Técnica que se ocupa de medir las dimensiones físicas

del ser humano en diferentes edades y estados fisiológicos

Las medidas permiten hacer inferencias de:

Composición corporal

Crecimiento

Desarrollo

Equipo básico para la evaluación antropométrica

Báscula clínica Estadímetro

Cinta antropométrica

Plicómetro

Medidas antropométricas y utilidad

Medida Utilidad/evalúa:Peso Masa corporal totalEstatura Tamaño de columna vertebral, pelvis

y piernas Perímetro cefálico Desarrollo cerebralCircunferencia de muñeca Determinar complexiónCircunferencia de cintura Monitorear la retención de fluidosICC Depósitos de grasa a nivel

abdominalContinúa…

Medida Utilidad/evalúa:

Panículo adiposo Capa de tejido adiposos ubicado debajo de la piel

Epc: sumatoria de panículos adiposos Porcentaje de grasa corporal

%Pl Desnutrición, sobrepeso y normalidad

%PH Desnutrición, sobrepeso y normalidad

%CRP Riesgo de morbimortalidad

Circunferencia media de brazo Masa muscular y grasa corporal

CMB Masa muscular

AMB Masa muscular

ÍNDICE DE MASA CORPORAL

• Permite establecer un diagnóstico de delgadez/desnutrición, normalidad y sobrepeso (no es precisa para hacer un diagnóstico de obesidad).

IMC= Peso(kg)/estatura²

Clasificación del peso en un adulto de acuerdo con el IMC (OMS)IMC Interpretación>40 Obesidad lll35-39.99 Obesidad ll30-34.9 Obesidad l25-29.9 Preobesidad>18.5 <24.99 Normalidad18.49-17 Desnutrición l/delgadez leve16.99-16 Desnutrición ll/delgadez moderada<16 Desnutrición lll/delgadez severa

Clasificación del peso de un adulto de acuerdo con el NOM manejo integral de la obesidad

IMC Interpretación>25 - <29.9

Sobrepeso

>30 Obesidad>23 - <25 Sobrepeso en adultos con estatura baja*

>25 Obesidad en adultos de estatura baja

*Estatura baja: mujer <1.5 y hombres <1.6

Intervalo de peso recomendado de acuerdo al IMC

Peso mínimo=estatura² x 18.5

Peso máximo= estatura² x 24.99

COMPLEXIÓN• Los sujetos se dividen de acuerdo con su complexión corporal:

• En adultos se utiliza la circunferencia de la muñeca para determinarla al igual que la anchura del codo.

Pequeña Mediana Grande

• Fórmula para determinar la complexión

R=estatura(cm)/ circunferencia de muñeca (cm)

Complexión según la circunferencia de la muñecaComplexión Pequeña Mediana GrandeSexo masculino >10.4 9.6-10.4 <9.6Sexo femenino >10.9 9.9-10.9 <9.9

PANÍCULOS ADIPOSOS Y GRASA CORPORAL

Puntos de corte para evaluar el % de grasa corporal:

% grasa en hombres

Interpretación

<5 No saludable (muy bajo)-15 Aceptable (bajo)16-24 Aceptable (alto)> = 25 No aceptable: obesidad

% grasa en mujeres

Interpretación

< 8 No saludable (muy bajo)9-23 Aceptable (bajo)24-31 Aceptable (alto)>32 No saludable: obesidad

• La forma de determinar el % de grasa de un individuo es:1. Sumar los 4 panículos(bicipital, tricipital, subescapular y

suprailiaco)2. Buscar en los cuadros de referencia para hombres y

mujeres de acuerdo con la edad3. Comparar con el % de grasa de referencia por edad y sexo.

Calcular el exceso o déficit de grasa corporal.

La forma de determinar el % de grasa de un individuo es:

Rangos normales de % de grasa de acuerdo con la edad

0-30 31-40 41-50 51-60 61-100Hombres 12-18% 13-19% 14-20% 16-20% 17-21%Mujeres 20-26% 21-27% 22-28% 22-30% 22-31%

Fórmulas para calcular la grasa corporal

Para calcular la grasa corporal total

Para calcular el exceso de grasa corporal

Para calcular el déficit de grasa corporal

Grasa corporal total (kg)= peso actual x % grasa corporal/100

%exceso de grasa= % grasa real - % grasa ideal

%deficiencia de grasa (kg)= %grasa ideal- % grasa real

Exceso de grasa (kg)= peso actual – % exceso de grasa/100

Deficiencia de grasa (kg)= peso actual x % déficit de grasa/100

Peso esperado sin excedente de grasa= peso actual – exceso de grasa

Peso esperado sin déficit de grasa= peso actual + déficit de grasa

ICC Y DISTRIBUCIÓN DE GRASA ABDOMINAL• El ICC es un indicador de la distribución de grasa corporal y

permite distinguir entre la distribución tipo androide y ginecoide:

• Fórmula para calcular el ICC:

ICC= cintura/cadera

Clasificación de la distribución de grasaGinecoide Androide

Hombres <1.0 >1.0Mujeres <0.8 >0.8

Clasificación del riesgo de acuerdo con la cintura

Riesgo incrementado (cm)

Riesgo sustancialmente incrementado

Hombres >o =94 >o =102Mujeres >o =0.8 >o = 88

EVALUACIÓN DE MASA MAGRA

• Se realiza en la circunferencia muscular del brazo y área muscular del brazo. Considera la grasa subcutánea, músculo y hueso, para adecuarlas se utiliza:

CMB= CB(cm)-(0.31416-PCT mm)

AMB= (CMB/4 ll)

Periodicidad recomendada para evaluaciones antropométricasGrupo de edad

Indicadores antropométricos Periodicidad

Recién nacido Peso, estatura y perímetro cefálicoLactante Peso, estatura, perímetro cefálico y perímetro del brazo MensualPreescolar Peso, estatura, perímetro del brazo

Panículos cutáneos**Semestral

Escolar SemestralPúber SemestralAdulto/adulta Peso, estatura, perímetro de brazo**, panículos

cutáneos ** y circunferencias cintura y cadera**Anual

Embarazada Peso, estatura, fondo uterino, perímetro de brazo** y panículos cutáneos**

Semestral

Anciano Peso, estatura(brazada)perímetro del brazo, panículos cutáneos** y circunferencia de cintura y cadera**

Semestral

**Solo en sospecha de obesidad

• Permite detectar deficiencias o excesos de ciertos nutrimentos, así como alteraciones antes de que se vean reflejados en otros indicadores.

EVALUACIÓN BIOQUÍMICA

Los indicadores bioquímicos incluyen

• Pruebas físicas, bioquímicas, moleculares, microscópicas y de laboratorio.• Las muestras para realizar las pruebas pueden obtenerse de

tejidos, células, fluidos y desechos corporales.

Interpretación• La interpretación acertada implica conocer adecuadamente

la prueba o examen solicitado, así como los factores nutricios y no nutricios (enfermedades, tratamiento médico, procedimientos qx y medicamentosos) que inciden en ellos

Habilidad Experiencia clínica

LEvalúanReservas de nutrimentos

Concentraciones plasmáticas de los mismosExcreción de nutrimentos o de metabolitos por orina o hecesPruebas funcionales, (inmunológicas)

UtilidadConfirmar dx nutricio

Validar indicadores dietéticos

Estimar disponibilidad de nutrimentos

Monitorear respuesta al tratamiento nutricio

Los indicadores bioquímicos se dividen en 2

Pruebas estáticas• Miden la concentración o la tasa de excreción de algún nutrimento o metabolito

• Normalmente se utilizan para evaluar proteínas, vitaminas nutrimentos inorgánicos, evaluación de riesgos, monitoreo de pacientes con problemas tiroideos, diabetes o enfermedades cv.

Pruebas funcionales• Estudian el adecuado desarrollo de un proceso fisiológico específico dependiente del nutrimento evaluado

• La alteración o ausencia de la función estudiada será reflejo de un estado de nutrición inadecuado.

EVALUACIÓN CLÍNICA• Se realiza a través de un entrevista con la finalidad de

obtener una historia nutricia

Tipos de datos utilizados en la evaluación clínicaDatos IdentificanAntecedentes personales Los factores que pueden afectar l estado

de nutrición (p. ej. Cirugías, signos y síntomas actuales)

Datos socioeconómicos El nivel socioeconómico y estilo de vida que impacta el consumo de alimentos requerimientos y opciones de tratamiento.

Medicamentos Los medicamentos y suplementos que pueden alterar el estado de nutrición.

PUNTOS DE LA HISTORIA NUTRICIA

Datos generales Motivo de consulta

Antecedentes familiares

Antecedentes patológicos personales

Factores que afectan estado de nutrición,

signos y síntomas

Estado de salud actual

Estado emocional

Uso de medicamentos

Historia dietética,

intolerancias y alergias

alimentarias

Historia de peso corporal Estilo de vida Examen físico

Examen físico

Examen general Signos vitales

Dimensiones físicas y

composición corporal

Identificación de signos en

dirección céfalo- caudal

Elementos que se deben evaluar:

EVALUACIÓN DIETÉTICA

• El Objetivo es:• Conocer los hábitos alimentarios del paciente• Estimar la cantidad y la calidad de los alimentos de la dieta de un

individuo, comparándolos con los lineamientos de alimentación correcta• Estimar el consumo de nutrimentos y compararlo con las

recomendaciones específicas al grupo de edad, sexo y al estado fisiopatológico

Evaluación cualitativa

• Indica si tiene las características de completa, variada, inocua y adecuada.

• Se refiere a evaluar las características de equilibrada y suficiente.

Evaluación cuantitativa

Herramientas que se utilizan para la evaluación dietética

Recordatorio de 24 hrs

Encuesta de dieta habitual

Frecuencia de consumo de alimentos

Historia dietética

Diario de alimentos de 1, 3 y 7 días

Comparación con perfiles de referencia

Energía +10%Proteína 10-20% de preferencia <

15%Lípidos 20-30% de preferencia

<25%Hc 50-60%

Factores dietéticos que pueden afectar el estado de nutrición

Consumo deficiente

Consumo excesivo Ayuno >7 días

Eliminar grupos de alimentos por tiempos prolongados

Pobre apetito Dietas restrictivas

Dietas monótonas

CÁLCULO Y DETERMINACIÓN DEL GASTO ENERGÉTICO• El gasto energético se puede calcular a través de fórmulas:

Hombres 66.5+(13.75 x peso kg) + (5.08 x talla cm) - (6.78 x edad años)

Mujeres 655.1 + (9.56 x peso kg) + (1.85 x talla cm) – ( 4.68 x edad años)

Factores que afectan el GEB:Edad

sexo

embarazo

lactancia

superficie corporal

composición corporal

temperatura

Sueño

hormonas

estado de salud ayuno

desnutrición

cirugía

respuesta metabólica al estrés, sepsis

esteroides sedantes

muerte cerebral

relajantes musculares

Relación del GER: GEB

GER: GEB <0.90 HipometabolismoGER: GEB 0.90-

1.10Normal

GER: GEB >1.10 Hipermetabolismo

RESULTADOS

• Por su origen puede primaria, secundaria o mixta, y que por el tiempo de evolución puede ser aguda, crónica o crónica agudiza.Desnutrición

Bien nutrido

Bien nutrido en riesgo de desnutrición

Sobrepeso o a expensas de edema, grasa, de masa magra

Obesidad

Después de hacer la evaluación del estado de nutrición se pueden presentar los siguientes resultados:

REFERENCIAS

• Benito-Trejo A. Evaluación del estado de nutrición. En: Pérez-Lizaur AB, García-Campos M, editores. Dietas normales y terapéuticas. México D.F.: McGraw-Hill; 2014. p. 81-101.