Evaluación del estado de nutrición

Fátima Briseida Ceballos Guerrero

Universidad de GuadalajaraCentro Universitario del Norte

12 de Marzo de 2017

Estado de nutrición Es la condición de la ingestión,

digestión y utilización de los nutrimentos.

Refleja el grado en que las necesidades fisiológicas de nutrimentos han sido cubiertas.

Evaluación del estado de nutrición Es la interpretación de la información

obtenida de estudios, clínicos, dietéticos, bioquímicos y antropométricos.

Ésta información se utiliza para conocer el estado de salud determinado a partir del consumo y utilización de nutrimentos de los sujetos o grupos de población.

Objetivos de la evaluación del estado de nutrición

Conocer estado nutricio

del individuo

Conocer agentes causales

del estado de

nutrición

Detectar individuos en riesgo

de deficiencia

s y/o excesos

Medir el impacto

que tienen los

alimentos en el

estado nutricio.

Elementos para la aplicar la evaluación del estado de nutrición

Obtención de datos e información por parte del individuo evaluado

Realización de una serie de pruebas y mediciones

Aplicación sistemática y ordenadaEvaluación e interpretación de los datos, informaciones, mediciones y pruebas

Establecimiento de un diagnóstico sobre el estado de nutrición

Métodos para evaluar el estado de nutrición

• Evalúan la composición corporal

Antropométricos

• Evalúan la utilización de nutrimentos

Bioquímicos • Manifestacio

nes físicas de excesos y deficiencias

Clínicos

• Evalúan consumo de alimentos, hábitos, entre otros.

Dietéticos

Características del equilibrio del estado de nutrición

Al evaluar la dieta, cumple con todas y cada una de las características de la dieta correcta

Presenta un funcionamiento biológico adecuado que no interviene de manera alguna con procesos fisiológicos

Las dimensiones físicas y composición corporal son adecuadas o normales para su edad, condición fisiológica y sexo

Su apariencia física es normal, es decir no presenta señales de mala nutrición.

Mala nutrición Se define como cualquier desorden o

alteración en el estado de nutrición, incluyendo las alteraciones por deficiencia o exceso de uno o mas nutrimentos.

Historia clínico-nutriológica Instrumento que se utiliza para reunir

información mediante una entrevista que permita hacer un juicio profesional sobre el estado de nutrición del sujeto.

Implica que el profesional de la salud obtenga:Historia clínica

nutriológica

detallada

Exploración física

Datos de laboratori

o

Interpretación de signos y síntomas

relacionados con el estado de nutrición

Evaluación antropométrica Técnica que se ocupa de medir las

dimensiones físicas (tamaño corporal, talla, forma de cuerpo, % grasa corporal y % masa magra) del ser humano en diferentes edades y estados fisiológicos.

Las medidas permiten hacer inferencia de: Composición corporal Crecimiento Desarrollo físico

Equipo básico para la evaluación antropométrica de un adulto

Báscula clínica Estadím

etro

Cinta antropomét

rica Plicómetro

Composición corporal El cuerpo se divide en dos

compartimientos, masa magra y grasa corporal.

Medidas antropométricas y utilidad en la práctica clínica

Medida Utilidad/evalúa:Peso Masa corporal totalEstatura Tamaño de columna vertebral,

pelvis y piernas Perímetro cefálico Desarrollo cerebralCircunferencia de muñeca Determinar complexiónCircunferencia de cintura Monitorear la retención de

fluidosICC Depósitos de grasa a nivel

abdominalPanículo adiposo Capa de tejido adiposos

ubicado debajo de la pielEpc: sumatoria de panículos adiposos

Porcentaje de grasa corporal

%Pl Desnutrición, sobrepeso y normalidad

Medidas antropométricas y utilidad en la práctica clínica

Medida Utilidad/evalúa:%PH Desnutrición, sobrepeso y

normalidad%CRP Riesgo de morbimortalidadCircunferencia media de brazo

Masa muscular y grasa corporal

CMB Masa muscular

Índice de masa corporal La fórmula para calcular el IMC es la

siguiente:

IMC= Peso(kg)/estatura (m²)

Permite establecer un diagnóstico de delgadez/desnutrición, normalidad y sobrepeso (no es precisa para hacer un diagnóstico de obesidad).

Clasificación del peso en un adulto de acuerdo con el IMC (OMS)

IMC Interpretación>40 Obesidad lll

35-39.99 Obesidad ll30-34.9 Obesidad l25-29.9 Preobesidad

>18.5 <24.99 Normalidad18.49-17 Desnutrición l/delgadez leve16.99-16 Desnutrición ll/delgadez

moderada<16 Desnutrición lll/delgadez

severa

Complexión Incluye los factores de anchura corporal,

grosor de los huesos y la longitud del tronco en relación con la estatura.

Puede ser pequeña, mediana o grande. En adultos se utiliza la circunferencia de

la muñeca para determinarla al igual que la anchura del codo.

Panículos adiposos y grasa corporal

Aproximadamente 50% de la grasa en el cuerpo se localiza debajo de la piel y su espesor es un reflejo de la cantidad de grasa corporal.

La forma de determinar el % de grasa de un individuo es:

Sumar los 4 panículos(bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco)

Buscar en los cuadros de referencia para hombres y mujeres de acuerdo con la edad

Comparar con el % de grasa de referencia por edad y sexo. Calcular el exceso o déficit de grasa corporal.

Índice cintura/cadera La fórmula para calcular el ICC:

ICC= cintura/cadera

El ICC es un indicador de la distribución de grasa corporal y permite distinguir entre la distribución tipo androide y ginecoide.

Evaluación de la masa magra Se realiza en la circunferencia muscular

del brazo y área muscular del brazo. Considera la grasa subcutánea, músculo y hueso, para adecuarlas se utilizan las siguientes fórmulas:

CMB= CB(cm) - (0.31416 - PCT mm)

AMB= (CMB²/4 ll)

Evaluación bioquímica Permite detectar deficiencias o excesos

de ciertos nutrimentos, así como alteraciones antes de que se vean reflejados en los indicadores antropométricos y clínicos.

Incluyen las pruebas físicas, bioquímicas, moleculares, microscópicas y de laboratorio.

Indicadores bioquímicos Evalúan:

Reservas de nutrimentos. Concentraciones plasmáticas de los

mismos. Excreción de nutrimentos o de

metabolitos por orina o heces. Pruebas funcionales, por ejemplo,

inmunológicas.

Indicadores bioquímicos Se utilizan para:

Confirmar diagnostico nutricio Validar indicadores dietéticos Estimar disponibilidad de los

nutrimentos Monitorear la respuesta al tratamiento

nutricio.

Indicadores bioquímicos Se dividen en dos:

• Miden la concentración o la tasa de excreción de algún nutrimento o metabolito

• Se utilizan para evaluar proteínas, vitaminas nutrimentos inorgánicos, evaluación de riesgos, monitoreo de pacientes con problemas tiroideos, diabetes o enfermedades CV.

Pruebas estática

s

• Estudian el adecuado desarrollo de un proceso fisiológico específico dependiente del nutrimento evaluado

• La alteración o ausencia de la función estudiada será reflejo de un estado de nutrición inadecuado.

Pruebas funcion

ales

Evaluación clínica

Datos generales del paciente Motivo de la consulta Antecedentes familiares Antecedentes patológicos

personales Factores que afectan el estado

de nutrición, cirugías, etc. Estado emocional Estado de salud actual Historia de uso de

medicamentos Historia dietética, intolerancia y

alergias alimentarias Historia de peso corporal,

cambios de peso recientes Estado de vida (actividad, física,

tabaquismo, alcoholismo, etc.) Estilo de vida (actividad física,

tabaquismo, alcoholismo , etc.) Examen físico

Se realiza a través de un entrevista con la finalidad de obtener una historia nutricia, que debe tener los siguientes puntos:

Elementos a evaluar en un examen físico

Examen general

Signos vitales

Dimensiones

físicas y composici

ón corporal

Identificación de

signos en dirección céfalo- caudal

Datos de la evaluación clínica

Datos IdentificanAntecedentes personales Los factores que pueden

afectar l estado de nutrición (p. ej. Cirugías, signos y síntomas actuales)

Datos socioeconómicos El nivel socioeconómico y estilo de vida que impacta el consumo de alimentos requerimientos y opciones de tratamiento.

Medicamentos Los medicamentos y suplementos que pueden alterar el estado de nutrición.

Evaluación dietética El Objetivo es:

Conocer los hábitos alimentarios del paciente

Estimar la cantidad y la calidad de los alimentos de la dieta de un individuo, comparándolos con los lineamientos de alimentación correcta

Estimar el consumo de nutrimentos y compararlo con las recomendaciones específicas al grupo de edad, sexo y al estado fisiopatológico

Evaluación dietética Se puede hacer desde dos puntos de

vista: cualitativa y cuantitativa.

Cualitativa CuantitativaIndica si tiene las características de completa, variada, inocua y adecuada.

Se refiere a evaluar las características de equilibrada y suficiente.

Herramientas de la evaluación dietética

Recordatorio de

24 horas

Encuesta de dieta habitual

Frecuencia de

consumo de

alimentos

Historia dietética

Factores dietéticos que pueden afectar el estado de nutrición

Consumo deficiente Consumo excesivo Ayuno >7 días Eliminar grupos de alimentos por

tiempos prolongados Pobre apetito Dietas restrictivas Dietas monótonas

Cálculo y determinación del gasto energético

El gasto energético se puede calcular a través de fórmulas:

Hombres66.5 + (13.75 x peso kg) + (5.08 x talla

cm) - (6.78 x edad años)

Mujeres655.1 + (9.56 x peso kg) + (1.85 x talla

cm) – ( 4.68 x edad años)

Bibliografía Benito-Trejo A. Evaluación del estado de

nutrición. En: Pérez-Lizaur AB, García-Campos M, editores. Dietas normales y terapéuticas. México D.F.: McGraw-Hill; 2014. p. 81-101.