Universidad de Colima

UNIVERSIDAD DE COLIMAFACULTAD DE MEDICINA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALEVALUACIN DE LA AUTOESTIMA Y SU RELACIN CON LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN LOS MDICOS DE LAS UNIDADES DE MEDICINA FAMILIAR, ZONA NO.1. IMSS, COLIMA.TESIS QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE:

ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIARPRESENTA:

Dra. Sandra Rebeca Munro Gonzlez.ASESOR DE TESIS: M.C. Dra. Cristina Anglica Bayardo Quesada. COASESOR: M.Finazas. LA. David Munro Gonzlez.

Colima, Colima. Febrero 2005.

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DR. ALEJANDRO MANUEL ELIZALDE LOZANODIRECTOR

FACULTAD DE MEDICINA

PRESENTE Por medio de la presente comunico a Usted que la alumna Dra. Sandra Rebeca Munro Gonzlez inscrita en el programa de especialidad en Medicina Familiar, adscrito a la Facultad de Medicina de la Universidad de Colima, ha concluido la tesis titulada: Relacin entre autoestima y funcionalidad familiar en los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar de la zona 1. IMSS, Colima., la cual tiene la originalidad y calidad suficiente para ser sometida a la consideracin del jurado de examen de grado correspondiente.

ATENTAMENTE: DRA. CRISTINA BAYARDO QUESADA ASESOR DE TESIS

COLIMA, COLIMA. A 07 DE FEBRERO DE 2005.

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ACEPTADO POR EL COMIT LOCAL DE INVESTIGACIN No. DE SERIE 0601 2004 003

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INDICE RESUMEN RESUMEN INGLES INTRODUCCIN DEFINICIN DEL PROBLEMA MARCO TEORICO1 2 3 5 5 5 5

ANTECEDENTES -Contribucin terica sobre la autoestima

ESTADO ACTUAL DEL CONOCIMIENTO 8-Tipos de definiciones de la autoestima 9 ESTRUCTURA FUNDAMENTAL DE LA AUTOESTIMA 13 FACTORES RELACIONADOS CON LA FAMILIA DE ORIGEN QUE AFECTAN EL DESARROLLO DE LA AUTOESTIMA 16 -Actitudes parentales 17 FACTORES SOCIALES QUE AFECTAN EL DESARROLLO DE LA AUTOESTIMA 18 RELACION ENTRE AUTOESTIMA Y XITO 21 CARACTERSTICAS DE LA PERSONALIDAD ASOCIADAS A LA AUTOESTIMA 24 -Caractersticas positivas de la autoestima alta. 24 -Caractersticas negativas de la autoestima baja. 26 -Autoestima media y vulnerabilidad 28 LAS CONSECUENCIAS DE LA AUTOESTIMA 28 MEDICIONES (ENCUESTAS/TEST DE AUTOESTIMA) 29 FUNCIONALIDAD FAMILIAR 30 APGAR FAMILIAR 33 JUSTIFICACIN 37 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 38 OBJETIVOS 39 HIPTESIS 39 MATERIAL Y MTODO 40 VARIABLES A ESTUDIAR 41 SELECCIN DE LAS FUENTES, MTODOS, TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIN DE LA INFORMACIN 42 RESULTADOS 43 DISCUSIN 48 CONCLUSIONES 50 ANEXOS 51 BIBLIOGRAFA. 55

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INDICE DE CUADROS Y FIGURAS CUADRO I 45 Relacin entre el nivel de autoestima y funcionalidad familiar de los mdicos de las Unidades de Medicina Familias, zona 1 IMSS, Colima. CUADRO II 46 Aos de antigedad laboral de los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar, zona 1, IMSS, Colima. FIGURA 1. 44 Nivel de autoestima de los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar, zona 1, IMSS, Colima. FIGURA 2 44 Funcionalidad familiar en los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar, zona 1, IMSS, Colima. FIGURA 3. 45 Estado civil de los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar, zona 1, IMSS, Colima. FIGURA 4 46 Turno de labores de los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar, zona 1, IMSS, Colima. FIGURA 5 47 Especializacin de los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar, zona 1, IMSS, Colima. FIGURA 6 47 Satisfaccin con el salario percibido en los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar, zona 1, IMSS Colima.

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RESUMENOBJETIVO:Evaluar la autoestima y la funcionalidad familiar de los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar de la zona 1, IMSS, Colima y determinar si existe relacin entre autoestima y funcionalidad familiar en este grupo estudiado.

MATERIAL Y METODOS:Se aplic en los 43 mdicos que laboran en las UMF zona 1, IMSS, Colima dos test validados internacionalmente para evaluar el nivel de autoestima (Test de Coopersmith, versin acortada) y el grado de funcionalidad familiar (APGAR familiar), para posteriormente analizar los resultados y ver si existe relacin o no entre estas dos variables en el grupo de mdicos entrevistados.

RESULTADOS:En 32 de los mdicos entrevistados se obtuvo un nivel medio alto de autoestima(74.4%) y en 5 de ellos un nivel significativamente alto de autoestima(9.3%). En cuanto a la funcionalidad familiar el 83.7% de los mdicos (36), tuvieron familias funcionales.

CONCLUSIONES: S existe relacin entre el nivel de autoestima medio alto ysignificativamente alto de stos mdicos con tener familias funcionales.

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SUMMARYOBJECTIVE: to evaluate self-esteem and familiar functionality of doctors from theUnits of Family Medicine of the area 1, IMSS in Colima, and to determinate if it is a connection between self-esteem and familiar functionality in this group.

METHOD AND MATERIALS:Two international valid tests were applied to the forty-three doctors who work at the Units of Family Medicine of the area 1, IMSS Colima, to evaluate the self-esteem level (Coopersmiths test short version) and to evaluate the grade of familiar functionality (APGAR Familiar), and with this information, to analyze the results and see if there is or there is not a connection between this two variables among the group of doctors interviewed.

RESULTS:Thirty-two of the doctors interviewed were on the half-high level of self-esteem (74.4%) and five of the doctors interviewed were on a high significance level of selfesteem (9.3%). In familiar functionality, 83.7% of all the doctors (thirty-six of forthythree) resulted on functional families.

CONCLUTIONS:There is a connection between the level of half-high self-esteem and the level of high significance self-esteem of these doctors with having functional families.

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INTRODUCCIN

La autoestima se define como la confianza y el respeto por s mismo, reflejando el juicio implcito de la habilidad que tenemos para enfrentar los desafos de la vida y asumir el derecho a ser feliz. Es sentirse valioso, con la capacidad necesaria para enfrentar con ahnco los retos de la vida, sin menoscabo de los fracasos, ya que la actitud con que se enfrentan permitir un mayor desarrollo personal. Es la autoestima la clave ms importante en la que radica el xito o fracaso de una persona.(Irigoyen-Coria, 2002) El modo como nos sentimos con respecto a nosotros mismos afecta en forma virtual y decisiva todas nuestras experiencias, desde la manera en que actuamos en el trabajo, en el amor, o en el sexo, hasta nuestro proceder como padres o las posibilidades que tenemos de progresar.(Irigoyen-Coria,2002) La autoestima es una experiencia ntima que radica en lo ms profundo de nuestro ser, es lo que yo pienso y siento sobre m, y no lo que otros piensen y sientan sobre m. la autoestima es la reputacin que adquirimos frente a nosotros mismos. La autoestima es importante porque: condiciona el aprendizaje, supera las dificultades personales, fundamenta la responsabilidad, apoya la creatividad, determina la autonoma personal, posibilita una relacin social saludable y garantiza la proyeccin futura de la persona. (Villegas, 2002) El buen o mal funcionamiento de la familia es un factor determinante en la conservacin de la salud o en la aparicin de la enfermedad entre sus miembros. Con base en que la familia cumpla o deje de cumplir eficazmente sus funciones, se habla de familia funcional o disfuncional. La funcionalidad familiar es la capacidad del sistema para enfrentar y superar cada una de las etapas del ciclo vital y las crisis por las que atraviesa. (Huerta,1999) Una familia funcional es lo suficientemente flexible para adaptarse cuando las demandas internas o ambientales as lo exigen, de manera que puede conservar la homeostasis sin que ninguno de los miembros desarrolle sntomas. En cambio, en8

una disfuncional, la rigidez y la resistencia al cambio favorecen psicopatologa cuando las crisis amenazan romper el equilibrio.

la aparicin de

La familia funcional no difiere de la disfuncional por la ausencia de problemas, lo que las hace diferentes es el manejo que hacen de sus conflictos, no la ausencia o presencia de ellos.(Huerta,1999) La familia toma una importancia fundamental en el contexto social del individuo para el desarrollo y mantenimiento de un nivel de autoestima. Los patrones que reflejan la influencia acumulativa de las propias capacidades, de los factores ambientales favorables o desfavorables (entorno familiar) y el grado de ansiedad presente en la propia vida, se superponen con el transcurso del tiempo. (Mruk,1999) Eventualmente los procesos evolutivos alcanzan el punto en el cual el individuo responde caractersticamente de un modo que se asocia a autoestima alta o baja. La autoestima es un fenmeno evolutivo, que entra en juego con el transcurso del tiempo. Se considera importante porque est vinculado al comportamiento de una persona en su espacio vital (el mundo de la experiencia y de la conducta cotidiana). La autoestima es dinmica porque desempea un papel en el modelado de las percepciones, de la experiencia y de las conductas de la persona y porque es relativamente estable y sin embargo abierta al cambio. (Mruk,(1999)

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DEFINICIN DEL PROBLEMA

Existe relacin entre el nivel de autoestima y la funcionalidad familiar en los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar de la zona 1, IMSS, Colima?

MARCO TERICO

1.ANTECEDENTES

La clave ms importante, posiblemente del xito y la responsabilidad en la vida de todo ser humano, es poseer una buena autoestima. A pesar de que se reconoce relativamente poco de la autoestima, generalmente se considera que es un atributo personal altamente favorable. Se han escrito diversos libros y artculos dedicados a la higiene mental y desarrollo de la personalidad, que refieren que la autoestima es uno de los elementos primordiales que ejerce uno de los ms altos grados de influencia en el funcionamiento de la personalidad del ser humano. (Ferreira,2003) Contribucin terica sobre la autoestima: Los primeros estudios de la autoestima como un concepto comenz a nombrarse en los escritos de algunos de los ms influyentes tericos en psicologa, pero los primeros esfuerzos tericos, fueron seguidos por aos de oscurantismo en los cuales el concepto fue menospreciado como no cientfico. (Ferreira,2003) Gradualmente las investigaciones se empezaron a acumular, orientadas bsicamente hacia la medicin de la autoestima como una entidad global. Las investigaciones para medir la autoestima fueron criticadas, para que finalmente en la

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presente dcada, se ha renovado la utilidad del concepto a travs de una medicin ms refinada de aspectos especficos del mismo.(Ferreira,2003) Los primeros escritos no dan mucha atencin a conceptos relativos a la autoestima, sin embargo, lo sealan ligando el concepto a aspectos relativos al Yo. Bednar, Wells & Peterson(1993), establecieron algunas dudas concernientes al poder ltimo de los mtodos psicolgicos para representar en forma adecuada y comprender completamente el enigma de la conducta humana. Sostienen que el Yo rodea psicolgicamente a todos los atributos que el individuo se puede definir como parte de m, el cuerpo, las habilidades, y la reputacin, aun los hijos, el hogar y las posesiones responden como si ellos mismos disminuyesen o mejorasen; sta parte en la que se ha definido realmente como el Yo. As cada persona establece lo que James llama sentimiento propio en los xitos o fallas de los que han sido escogidos que sea el ms verdadero yo. Segn Bernar, Wells & Peterson (1993) hay tres constituyentes principales del yo: el material, el social y el yo espiritual. El yo material se refiere a los objetos y pertenencias consideradas como propiedad personal o con lo que uno se identifica: cuerpo, familia, hogar, carro; Ahora, si lo material prospera el individuo se siente ms grande, ms sustancial. Si las personas, posesiones, son daadas o se pierden, la persona se siente ms pequea, como si la personalidad de alguna manera, se hubiera encogido. El Yo social es igualado con la reputacin de la persona o al compartir el reconocimiento. Una persona tiene varios Yo sociales; el Yo como hijo hacia sus padres, el Yo entre amigos y el Yo como estudiante o atleta y as. Aqu tambin las pretensiones y metas individuales dependern de la edad y la personalidad. El Yo espiritual es el ser subjetivo o interior, el reconocimiento del individuo, que piensa el sujeto acerca de las cosas y stos pensamientos tiene una continuidad en el tiempo. Usualmente el Yo espiritual siente como que ese es el centro ms interior del ser. James (1890) y otros escritores del periodo hablaron de dos elementos cuando se referan al yo: La porcin que soy yo, el actor, el hacedor, la parte ejecutora del yo y yo que es el lugar de conocimiento interior, el sentido de continuidad como individuo sobre el tiempo, el observador y el evaluador de mi. Como el observador11

el yo espiritual no est expuesto a la ecuacin de xitos/pretensiones, de la autoestima, es realmente el interpretador del resultado de la ecuacin y, por lo tanto, el determinado del sentido de la autoestima. Adler (1927), era considerado por sus trabajos como uno de los precursores de la psiquiatra social, enfatizando siempre el impacto de la familia y la sociedad sobre el individuo. Adler era un fenomenlogo, creyendo que cada persona construye su nica opinin de la realidad a travs de lo que l llam el yo creativo. Este yo procura tener sentido de la vida a trazar algn curso hacia una meta final de perfeccin. El trabajo de Adler se puede dividir en 7 partes: a) Complejo de inferioridad; b) Complejo de superioridad; c) Estilo de vida, d) Self creativo; e) Self consciente; f) Metas ficticias; g) Inters social. Adler describi la esencia de lo que nosotros podemos denominar la persona de baja autoestima; como un individuo que evade el llamado a participar en las necesidades de la comunidad. La crnica evasin del inters social produce la inferioridad compleja. La persona de baja autoestima se esconde tras sntomas, temerosos de dejar de ser narcisistas. Existen rasgos comunes, de los cuales participan en mayor o menor cuanta todas o casi todos los individuos de una sociedad, determinada persona que tiene gran semejanza en sus medios biolgicos, culturales y ambientales, tienden a luchar por metas semejantes en forma ms o menos semejantes. (Mruk,1999)

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2.ESTADO ACTUAL DEL CONOCIMIENTO

La autoestima se define como la confianza y el respeto por s mismo, reflejando el juicio implcito de la habilidad que tenemos para enfrentar los desafos de la vida y asumir el derecho a ser feliz.(Irigoyen-Coria, 2002) Es sentirse valioso, con la capacidad necesaria para enfrentar con ahnco los retos de la vida, sin menoscabo de los fracasos, ya que la actitud con que se enfrentan permitir un mayor desarrollo personal. (Irigoyen-Coria,2002) La autoestima es una parte fundamental para que el hombre alcance la plenitud y la autorrealizacin, productividad y creatividad de s mismo. Por lo que se dice que la autoestima es la suma de la confianza y el respeto por s mismo; Y refleja el juicio que cada persona hace respecto a sus habilidades para enfrentar los desafos de su vida, para comprender y superar los problemas, para conocer sus derechos de vivir y manifestarse el derecho de ser feliz, esto es de respetar y defender sus intereses y necesidades.(Rogers,1961) El modo como nos sentimos con respecto a nosotros mismos afecta en forma virtual y decisiva todas nuestras experiencias, desde la manera en que actuamos en el trabajo, en el amor, o en el sexo, hasta nuestro proceder como padres o las posibilidades que tenemos de progresar. La autoestima es una experiencia ntima que radica en lo ms profundo de nuestro ser, es lo que yo pienso y siento sobre m, y no lo que otros piensen y sientan sobre m. La autoestima es la reputacin que adquirimos frente a nosotros mismos. (Irogoyen-Coria,2002)

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TIPOS DE DEFINICIONES DE LA AUTOESTIMA

Tras detallar los factores relativos a las definiciones, se desarroll una clasificacin de las definiciones de la autoestima basndose en dos dimensiones: los procesos de evaluacin y afecto. (Wells y Marwelll,1976) Como la mayora de las diferencias conceptuales, la diferencia entre la evaluacin y el afecto no siempre es fcil de efectuar coherente y claramente. Sin embargo el nfasis en una u otra conduce a diferentes formas de descripcin, explicacin y algunas veces medida. La auto-evaluacin implica normalmente ms mecanismos, descripciones causales, mientras que el auto-afecto tiende a licitar conceptualizaciones ms humanistas. (Wells y Marwelll,1976) Existen cuatro formas de definir la autoestima. La ms bsica es el enfoque actitudinal. En ste caso las definiciones se basan en la idea de que el self puede ser tratado como un objeto de atencin, como cualquier otra cosa o probabilidad. Del mismo modo que tenemos reacciones cognitivas, emocionales y conductuales hacia otros objetos, tambin podemos tenerlas hacia nuestro self. El segundo tipo de definicin es desarrollado por los cientficos sociales, comprenden la autoestima en trminos de actitud, pero de un modo ms sofisticado. Esta vez se define a la autoestima como la relacin entre diferentes muestras de actitudes. La diferencia entre las actitudes propias hacia los sueos y logros o la diferencia entre el self real y el self ideal, es la diferencia ms comn que adopta sta definicin en la literatura. La tercera forma de definir la autoestima se centra en las respuestas psicolgicas que la persona sostiene de su self. Estas respuestas se describen normalmente como de naturaleza afectiva o basadas en sentimientos, es decir positivo versus negativo, o aceptacin versus rechazo. Por ltimo la autoestima puede verse como una funcin o componente de la personalidad. En ste caso la autoestima se considera como parte de uno mismo o sistema del self, normalmente la vinculada a la motivacin y/o autoregulacin.(Mruk,1999)

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Smelser (1989), en vez de analizar los tipos, trata de identificar los componentes casi universalmente aceptados. Empieza presentando tres aspectos a considerar en la definicin de autoestima: Existe un primer componente cognitivo; la autoestima implica caracterizar algunas

partes del self en trminos descriptivos, poder, seguridad agencia. Implica poder preguntar que tipo de personas es uno. En segundo lugar, existe un elemento afectivo, una valencia o grado de naturaleza positiva o negativa adherida a esas facetas identificadas, llamamos a esto alta o baja autoestima. En tercer lugar y en relacin con el segundo, existe un elemento evaluador, la atribucin de un valor basndose en algn modelo ideal.Smelser seala que las definiciones varan segn se focalizan en la autoestima como algo ms global o como fenmeno ms situacional. Es decir algunas definiciones ven la autoestima como algo razonablemente estable a lo largo del tiempo. Otras se refieren a la autoestima como responsiva a las influencias situacionales y contextuales, lo que implica que cambia a o flucta a lo largo del tiempo. El primer aspecto a sealar en la definicin de James (1890) es que la autoestima se concibe como un fenmeno afectivo; es decir James sugiere que se vive como un sentimiento o emocin. Esto significa que como cualquier estado afectivo, la autoestima es algo que experimentamos en nosotros mismos, a menudo tanto si le deseamos como si no. El segundo punto a sealar con relacin a la probable definicin simple ms citada en la literatura es que la autoestima se establece con carcter de ratio. Hay dos razones para usar tal analoga que pueden ayudarnos a entender la autoestima. Una de las cosas que requiere un ratio es una muestra de componentes identificables que se relacionan unos con otros. La conducta es uno de ellos, porque segn James, la autoestima implica un acto ( de afirmacin). Actuamos de un modo que confirma o apuesta por eso hacia lo que aspiramos. La otra variable, por supuesto, es el resultado o consecuencia de sta conducta, especialmente en trminos de categoras de xito o fracaso. Otra dimensin de la autoestima captada en la definicin de ratio es que los ratios fluctan. Si como dice James la autoestima puede cambiar15

modificando el nivel de aspiraciones individuales (el numerador) o aumentando o reduciendo la frecuencia de los xitos (el denominador), entonces la autoestima debe ser concebida como un fenmeno dinmico; al sintetizar la contribucin de James en la definicin de autoestima, podemos decir que es algo afectivo (cierto tipo de sentimiento), conductual (dependiente de los valores propios y la accin) y dinmico (abierto al cambio). El principal esfuerzo por definir y comprender la autoestima se encuentra en una serie de artculos escritos por Robert White(1963); la autoestima se concibe como derivada de un complejo marco evolutivo, caracterizado por impulsos primitivos que son modificados y convertidos en funciones superiores del self como el paso del tiempo, esto es:

Por lo tanto, la autoestima, tiene sus races en la experiencia de eficacia. No se construye meramente sobre lo que hacen los otros o lo que proporciona el entorno. Desde un principio se basa en lo que uno consigue obtener del medio, incluso aunque slo sea mediante succiones ms vigorosas o llantos ms altamente sostenidos. En la actualidad del infante, el sentimiento de eficacia se regula mediante el xito o fracasos de sus esfuerzos, porque carece del conocimiento de las cosas restantes que pueden afectar sobre la respuesta ambiental. A partir de ste punto la autoestima se enlaza estrechamente con los sentimientos de eficacia, y segn evoluciona, con un sentimiento ms acumulativo de la experiencia.La autoestima implica el desarrollo de patrones, el establecimiento de comparaciones con ellos y la comprensin de quin es uno como persona basada en el resultado. Cuando tenemos en cuenta que la mayora, sino todos los valores se adquieren muy temprano, y que todos los valores se viven en el contexto de cultura, Rosemberg (1979) abre la puerta a otra dimensin muy compleja de la autoestima, de tratarse de un fenmeno personal y psicolgico, tambin es siempre un fenmeno que oscila. (Coopersmith,1967) Segn la definicin de Coopersmith dice; por autoestima entendemos la evaluacin que efecta y mantiene comnmente el individuo en referencia a s mismo: expresa una actitud de aprobacin o desaprobacin e indica la medida en que el individuo se cree capaz, significativo, con xito y merecedor. En sntesis la autoestima es un juicio16

de la persona sobre el merecimiento que se expresa en la actitud que mantiene sta hacia s misma. Es una experiencia subjetiva que el individuo trasmite a otros mediante informes verbales o mediante conducta abierta. Branden en los aos sesentas introdujo una nueva definicin de autoestima yendo ms all de la mera distincin entre los aspectos evaluadores afectivos y cognitivos de las definiciones anteriores. La auto-confianza y el auto-respeto son actitudes que podemos mantener sobre nuestro self basados en un diagnstico de nuestra competencia y merecimiento en una situacin determinada. Tambin pueden considerarse como predisposiciones generales ms estables. Pero en vez de limitarse a ste nivel abstracto, Branden tambin se refiere a la autoestima como a una conviccin, un trmino que implica dedicacin y accin al mismo tiempo que sentimiento o creencia. Esto sugiere que existe una importante dimensin motivacional en la autoestima que debemos considerar, adems de las caractersticas afectivas y cognitivas que ya hemos visto. (Mruk,1999) Epstein (1980) progresa considerablemente en la investigacin de la vivencia real de la autoestima, subrayando el componente de merecimiento de la autoestima. La ltima definicin a considerar procede de un trabajo sobre autoestima en los nios. Pope, McHale y Craighead (1988) emplean una definicin bien establecida de la autoestima que representa gran parte de la literatura conductual sobre ste tema durante las dos dcadas pasadas. En primer lugar describen a la autoestima como una evaluacin de la informacin contenida en el auto-concepto, y se deriva de los sentimientos que tiene el nio sobre todas las cosas que l es. En sntesis la autoestima surge de la discrepancia entre el self percibido, o autoconcepto (una visin objetiva de s mismo y el self ideal: lo que la persona valora o le gustara ser). Este Tipo de medicin se produce en muchas reas de la vida, dependiendo del tipo de tareas o intereses a que se dedique la persona.(Mruk,1999)

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ESTRUCTURA FUNDAMENTAL DE LA AUTOESTIMACada definicin seria de la autoestima nos dice algo importante sobre ste fenmeno vital. Esta informacin constituye los datos brutos que debemos procesar para lograr el descubrimiento de la estructura fundamental de la autoestima, o aquella que da lugar a diversas posibilidades definicionales. Los datos pueden ser organizados de mltiples formas, pero sobresalen tres caractersticas claves: los componentes o elementos bsicos de la autoestima y la relacin entre ellos, las cualidades de la experiencia implicada en la autoestima, o como se vive el fenmeno de la autoestima y las dinmicas de la autoestima, especialmente cmo es sta razonablemente estable y al mismo tiempo abierta al cambio.(Mruk,1999)

Los componentes bsicos de la autoestima:La competencia es el componente ms conductual u observable porque implica accin, cuyos resultados pueden ser vistos y evaluados en trminos de su efectividad.(Mruk,1999)

Las Cualidades Vividas de Autoestima:Todas las definiciones incluyen algn tipo de dimensin de experiencia o proceso vivido que est implicado en la autoestima. En algunos casos los autores describen este aspecto de la autoestima en trminos cognitivos, manifestando que se vive como algn tipo de evaluacin cuyo resultado es positivo o negativo. En otros casos la autoestima se describe en trminos afectivos, la autoestima se asemeja a un estado emocional o de sentimientos. Existen dos factores que la definicin fenomenolgica debe tener en cuenta con relacin a como se vive la autoestima: el factor cognitivo y afectivo. El primero implica los procesos de juicio y auto-conciencia, y el ltimo incluye una reaccin emocional con el consecuente poder motivacional. (Mruk,1999)

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Las Dinmicas de la autoestima:La autoestima es un fenmeno evolutivo que emerge o entra en juego con el transcurso del tiempo. Del mismo modo, la autoestima se considera importante porque est vinculada al comportamiento de una persona en su espacio vital (el mundo de la experiencia y conducta cotidiana). La autoestima es dinmica porque desempea un papel en el modelado de las percepciones, de la experiencia y de la conducta de la persona y porque es relativamente estable y sin embargo abierta a al cambio. Por ello podemos decir, por una parte, que la persona tiene baja autoestima y por otra parte que existe la necesidad de trabajarla. (Mruk,1999) Aunque la mayora de los autores hacen hincapi en la estabilidad (autoestima global) o en el cambio, es importante mencionar dos aspectos. En primer lugar algunos de ellos sealan proceso los dinmicos. La concepcin de James de la autoestima como ratio, por ejemplo, convierte la apertura al cambio en el aspecto central de la autoestima. En segundo lugar, la misma idea de fortalecer la autoestima que es importante en todas las investigaciones y autores, requiere la posibilidad de cambio: de lo contrario no habra necesidad de fortalecer la autoestima cuando el individuo es adulto. En sntesis la autoestima implica como mnimos tres tipos de componentes esenciales o elementos constitutivos. En primer lugar la Competencia y el Merecimiento, as como la relacin entre ellos que influye sobre la autoestima. En segundo lugar, una definicin debe considerar la calidad vital de la autoestima tal como se integra en los procesos y situaciones de la vida real de cualquier individuo particular. Por ltimo la dinmica de la autoestima, particularmente el modo en que puede ser relativamente estable y al mismo tiempo mantener la posibilidad de cambio. La estructura fundamental de la autoestima debe estar, por lo tanto, construida sobre la base de stos tres hallazgos y debe manifestar su relacin.(Mruk,1999)

La Estructura de la AutoestimaEste primer paso crucial en la elaboracin de una fenomenologa de la autoestima muestra que sta es el estatus vital de la competencia y merecimiento de un19

individuo al manejar los retos de la vida a lo largo del tiempo; la competencia est en relacin con las aspiraciones y el xito, es la accin o componente conductual de la autoestima, lo que implica que ser el componente ms inmediatamente observable en la vida cotidiana. El merecimiento se basa en valores, no se refiere slo a lo bien o lo mal que hacemos las cosas y determina o refleja nuestra autoestima. El valor calidad o significado de lo que hacemos bien (o mal) tambin desempea un rol vital en la creacin de la autoestima. Aqu la autoestima debe considerarse como integrada por patrones y percepciones con relacin a lo que es meritorio, merecedor o bueno. (Mruk,1999) La competencia sin merecimiento no necesariamente produce autoestima, del mismo modo el merecimiento sin la competencia es posible, la autoestima se produce cuando se combinan competencia y merecimiento. Lo que suele ocurrir cuando uno es competente en algo que merece la pena o es de valor positivo para uno mismo o para los otros. La expresin los retos de la vida a lo largo del tiempo se usa para describir que la competencia y el merecimiento se viven justamente en la vida real porque algunas situaciones nos retan en ambas dimensiones. Hay veces cuando la propia competencia en la vida y el merecimiento para hacerlo dependen de la efectividad y significado (valor) de nuestras acciones y a lo largo del tiempo llegamos a mostrar un patrn de respuesta que crea un historial de alta o baja autoestima.(Mruk,1983). Decir que la autoestima se vive como un tipo de estatus es descriptivo porque es una forma de captar la viveza o carcter dinmico del fenmeno, vivimos la autoestima del mismo modo que vivimos nuestros entornos culturales, historias evolutivas o identidades. Adems, del mismo modo que la cultura, la historia y la identidad, nuestra autoestima se vive concretamente. Est incorporada a nuestras percepciones del aqu y ahora, experimentada a modo de sentimiento y expresada mediante palabras y acciones. El descriptor trata de captar algo de carcter dinmico de la autoestima. Por una parte el estatus implica estados del ser, por otra parte los estatus deben mantenerse, lo que implica que las personas se involucran en procesos activos que funcionan manteniendo cierto nivel estable de autoestima a lo largo del

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tiempo (autoestima global). Sin embargo, los estados del ser tanto fsicos como psicolgicos fluctan y cambian con el tiempo. Esto puede ocurrir momentneamente, cuando por ejemplo una situacin temporal afecta sobre el estatus del propio merecimiento o competencia. Ejemplos de tales condiciones pueden ser los momentos en los que una persona gana un premio importante (fluctuacin positiva) o es atrapado en una conducta vergonzosa (influencia negativa). Pero tambin es posible que se modifiquen los niveles de la dinmica completa, como en el caso de crecimiento personal prolongado, o a consecuencia de alguna experiencia transformadora particularmente poderosa.(Mruk,1999)

FACTORES RELACIONADOS CON LA FAMILIA DE ORIGEN QUE AFECTAN AL DESARROLLO DE LA AUTOESTIMA

Otras personas nos preceden en el mundo y, estas otras personas nos transmiten el merecimiento antes de que surja la competencia, el merecimiento llega un poco antes que la competencia en el desarrollo de la autoestima. Los hallazgos relativos de las influencias familiares se encuentran entre los primeros del rea y hoy en da siguen siendo reconocidos. Ningn factor social es extremadamente significativo. Pero esto puede entenderse como que el desarrollo humano nunca es simple y que no existen factores familiares o progenitores-hijos que sean comunes a todos los nios con alta o baja autoestima. Algunos nios con fabulosos progenitores suelen presentar una autoestima pobre y muchos nios que presentan autoestima alta no han tenido unos progenitores especialmente motivadores. (Mruk,1999) ACTITUDES PARENTALES: Se ha comprobado que ciertas actitudes parentales parecen influir sistemticamente sobre la autoestima.

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Implicacin Parental: Puede ser la actitud simple ms importante de losprogenitores (responsables) que afecta al desarrollo de la autoestima en nios, la implicacin no es suficiente: la calidad tambin cuenta.

Aceptacin Incondicional de los padres: La aceptacin se usa confrecuencia para describir la voluntad de los progenitores a ver las virtudes y debilidades de un hijo, o a ser consciente de cada nio en trminos de sus potencialidades y limitaciones.

Expectativas Claras: Las expectativas y lmites claramente definidos sonactitudes parentales que a menudo se asocian con el desarrollo de autoestima positiva en los nios. Establecer modelos altos (pero no imposibles), implica establecer lmites claros y firmes (pero no duros ni rgidos). Hacerlo parece favorecer la autoestima de dos formas; por parte tales lmites hacen saber al nio que ciertas formas de conducta son deseables o buenas y que debe esforzarse para lograrlas. (Opuestamente establecer patrones bajos o pobres puede impedir la aparicin de algunos retos vitales necesarios para lograr merecimiento) Por otra parte, establecer y mantener lmites son importantes porque no hacerlo es, a largo plazo destructivo para la autoestima.

Respeto:

El tratamiento respetuoso hacia los hijos es otra actitud que

merece ser tenida en cuenta. Frente al estilo autoritario o permisivo, el democrtico o autoritario es ms favorable para el desarrollo de la autoestima en nios.

Coherencia Parental: Es una influencia evolutiva bastante positiva queparece relacionarse con el desarrollo de la autoestima porque refuerza otras actitudes, como ser un progenitor interesado que tiene, espera y mantiene las normas. La idea es que las actitudes prevalentes son las de implicacin (pero sin ahogos), aceptacin (pero no al precio de la indulgencia), firmeza pero sin rigidez, ser democrtico (pero sin serlo de forma simplista) y hacerlo coherentemente (la mayor parte del tiempo). Ser valorado y tratado de ste modo parece fortalecer la autoestima.

Orden de Nacimiento: Ser el primero en nacer parece fortalecer levementela posibilidad de desarrollar una autoestima positiva. Este efecto ordinal parece ser ms fuerte para los hombres que para las mujeres, igualmente existen indicios de22

que los hijos nicos tienden a tener una autoestima mayor que los nios con hermanos, se cree que el primero o el nico en llegar recibe ms atencin o interacta ms con los progenitores mas que los siguientes hermanos.

Modelado:Los progenitores que afrontan honesta y abiertamente los retos de la vida y tratan de superar las dificultades exponen as a sus hijos desde una edad temprana a una estrategia de resolucin de problemas pro-autoestima. Aquellos que normalmente evitan el manejo de las dificultades revelan una ruta muy diferente para manejar los problemas y los retos de la vida. (Mruk,1999)

FACTORES SOCIALES QUE AFECTAN EL DESARROLLO DE LA AUTOESTIMA

Adems de los factores derivados de la familia, existen como mnimo otros tres factores sociales que afectan el merecimiento y parecen influir en el desarrollo de la autoestima:

Autoestima y Valores: La mayora de las personas parecen ser capaces dedistinguir lo que es profundamente valioso de lo que no lo es y que ciertos valores parecen haber adquirido reconocimiento (en diferentes culturas), como es el caso de coraje, la auto-disciplina, el honor, el inters no egosta, etc. La siguiente muestra de hallazgos se refiere al modo en que los valores de derivacin social impactan sobre la autoestima. Uno es mediante lo que Rosemberg(1979) denominaba la hiptesis de estratificacin, que es la idea de que existe una asociacin entre la autoestima de un grupo social particular y el nivel de autoestima de un individuo dentro de dicho grupo. En otras palabras si un individuo pertenece a un grupo social que se considere de autoestima alta (o baja), entonces la autoestima del individuo corresponder de forma significativa. La otra posible vinculacin entre autoestima y los grupos causales primarios se denomina hiptesis de la subcultura, o la idea de que los valores a los que aspiramos23

estn ms influenciados por las personas ms cercanas a nosotros que por los valores en general. En ste caso los valores e intereses compartidos, la similitud de actitudes y valores reforzados a lo largo del tiempo y los estilos de vida comunes son instrumentales para determinar aquello que nos parece vlido o no vlido aspirar. Estas fuerzas parecen incluso suficientemente fuertes para eliminar otros factores como la carencia de estima que un grupo puede sostener en la sociedad en general. Los investigadores reconocen un vnculo coherente (aunque dbil) entre autoestima y clase social general en la direccin esperada (Coopersmith,1967; Mack,1987; Rosemberg,1965 y Schneiderman,1989) al mismo tiempo la mayora de los mismos autores coinciden en que los factores sociales dentro de un grupo econmico o social determinado son ms influyentes en la determinacin de la autoestima de un individuo que los valores sociales generales de la sociedad ms amplia. Se han formado antes y pueden, por lo tanto tener un profundo efecto. La familia se ve como una fuente particularmente poderosa de valores relacionados con la autoestima que puede tener un impacto mayor que las fuerzas generales como aquellas asociadas a la clase social. Igualmente las aspiraciones endosadas por el propio grupo de referencia probablemente son muy activas en la determinacin del modo en que uno se percibe o se considera. Estos hallazgos parecen constituir otra paradoja de la autoestima y slo podemos responder teniendo presentes ambas fuerzas. Aunque los valores son una parte ms social de la autoestima, el individuo tambin influye en la relacin entre autoestima y valores. As, la segunda rea con relacin a la autoestima y los valores donde ms sistemticamente se han centrado los investigadores es en su representacin. Los auto-valores parecen ser importantes para la autoestima en relacin con la identidad propia, en la medida que impliquen ser una persona merecedora o no merecedora. La autoestima tambin est influida por los conflictos de valores a nivel del self (Jackson,1984; Mruk,1983). Esto sucede en situaciones donde las personas mantienen que un auto-valor bsico es importante pero ste tambin se opone a otra creencia profundamente sostenida. Por ejemplo un individuo puede considerar la independencia como un auto-valor que merece la pena aspirar, pero tambin24

depende de alguien para sentirse merecedor de amor como persona. El impacto de la combinacin de tal conflicto de valores sobre el deseo de ser merecedor y competente crea curiosas historias de autoestima que Jackson denomina conflictos centrales es decir temas problemticos de autoestima.

Gnero y Autoestima:Est consensuado que el gnero es capaz de influir en cierto grado sobre la autoestima y que sta influencia se produce en una direccin razonablemente predictible. En trminos de la estructura en general, las mujeres de nuestra sociedad parecen inclinarse hacia el componente de merecimiento de la autoestima (ser valoradas en trminos de aceptacin o rechazo) y los hombres tienden a inclinarse hacia la dimensin de competencia (xito o fracaso). Hay multitud de excepciones en cualquiera de las direcciones, y an est sin determinar si sta es una funcin de la naturaleza (biologa) o de la crianza (cultura y aprendizaje), aunque en este punto la evidencia sugiere que las fuerzas sociales son fundamentalmente responsables de stas diferencias (Sanford & Donovan, 1984). Evidentemente tambin debera decirse que mientras la sociedad siga siendo sexista, esto impide o desanima a las mujeres a adquirir competencia, hacindolas as ms dependientes del merecimiento o de la valoracin ajena para su autoestima. Lo que tambin puede convertir a uno en, ms vulnerable a los otros y menos seguro de s mismo . Tambin debemos sealar que empujar a los hombres hacia la competencia les limita a ciertas fuentes de autoestima. Puede crearles diferentes tipos de problemas de autoestima como la obligacin de mostrarse excesivamente masculino o adoptar un estilo de vida que arruine la propia salud. El sexismo daa la autoestima en ambos gneros.

Factores raciales, tnicos y econmicos que afectan a la autoestima:Los factores tnicos, raciales o econmicos como la discriminacin o la falta de oportunidad tienen un efecto para la autoestima de varios grupos. Es decir, aunque la discriminacin racial, tnica (incluido el entorno religioso) y economa pueden impactar negativamente sobre la autoestima, su influencia es mitigada por la identificacin con los grupos de referencia primarios y con sus valores. En otras palabras, siempre que un individuo satisfaga los criterios de xito dentro de su grupo25

subcultural o primario, la autoestima puede existir o incluso florecer. Esta puede ser la razn por la cual muchos individuos originarios de entornos increblemente pobres obtienen y mantienen autoestima alta. Los mismos factores parecen estar en juego en trminos de pobreza o autoestima ms que las fuerzas externas amplias y generales. Cuando un grupo de personas comparte aspiraciones idnticas al grupo dominante en una cultura y cuando los factores sociales discriminativos, limitan a un grupo ms que a otro para el logro de tales metas, entonces la autoestima sufre en la direccin esperada. La principal fuerza en ste caso sera el hecho de que el grupo minoritario reciba menos apoyo para el xito y/o encuentre obstculos adicionales que superar. Adems si ste fuera el caso, el problema de la autoestima baja sera en la actualidad mucho ms amplio dada la creciente conciencia de, y exposicin a, los valores materiales generales de nuestra sociedad y las obvias discrepancias entre lo que cada grupo posee en trminos de smbolos y motivos de xito.(Mruk,1999)

RELACION ENTRE AUTOESTIMA Y XITOCoopersmith fue ms all en la comprensin de la importancia del xito cuando se identific cuatro formas en las que ste puede ser positivo para la autoestima: Mediante el poder (la capacidad para influir y controlar a otros), el significado (la aceptacin, atencin y afecto de otros), la virtud (la adherencia a las normas morales) y la competencia (una ejecucin satisfactoria al cumplir las demandas para el logro).(Coopersmith,1967) Ms recientemente, Seymour Epstein (1979) sealaba que si el xito est implicado en la autoestima, entonces la posibilidad del fracaso tambin debe ser activa. As describe cuatro fuentes de autoestima en trminos de estructuras dinmicas. El logro se equilibra mediante la prdida. El poder se compensa con la falta de poder. La aceptacin se empareja con la posibilidad de rechazo. Y la auto-aceptacin moral tambin debe incluir la posibilidad de culpa. Es fcil encontrar similitudes en los hallazgos y su conexin con la estructura subyacente de la autoestima.

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ACEPTACION VERSUS RECHAZO:Aceptacin y rechazo son expresiones opuestas del modo en que las otras personas reaccionan interpersonalmente hacia nosotros. Existen multitud de formas para estar a tono con las otras personas, por ejemplo: el respeto y la atencin son formas importantes de aceptar al otro en un contexto amable, como tambin lo son el gusto y la admiracin hacia alguien. Del mismo modo existen mltiples vas para negarnos el aprecio, como ser ignorado, minusvalorado, abusado, maltratado, o abandonado. Tales deficiencias en la atencin pueden impactar negativamente sobre la autoestima. En todos stos casos estamos refirindonos a sucesos interpersonales relativos a la valoracin o no valoracin de las otras personas, hacen de uno como ser merecedor de atencin positiva. Por lo tanto la ruta aceptacin (o significado), rechazo hacia la autoestima debe ser entendida como algo basado en el componente de merecimiento de su estructura fundamental. Esta es la razn por la cual ser valorado de forma positiva por las otras personas puede fortalecer la autoestima y ser rechazado por otros puede reducirla.

VIRTUDES VERSUS CULPA:La virtud implica que existen normas de conducta superiores a la simple medicin de un cdigo de conducta relativista. Culpa puede entenderse como el fracaso en el mantenimiento de las normas como las simplemente personales o aquellas de un grupo de referencia, aunque con cualquiera de stas sea tambin suficiente. La conexin entre la propia virtud y la autoestima ha sido manifestada previamente cuando comentaba el consenso sobre la importancia de la afirmacin de valores merecedores y el significado de tal accin sobre la identidad y la autoestima. Cada vez que actuamos de un modo que refleja (encarna) que sa a la que aspiramos es buena, entonces nos encontramos a nosotros mismos como merecedores o estimados. Evidentemente cada vez que no lo hacemos tambin se produce la respuesta opuesta, la culpa y el reconocimiento de que hemos fracasado de una forma importante. (Coopersmith,1967)

INFLUENCIAS VERSUS FALTA DE PODER:Como poder se define la capacidad de una persona para manejar o dirigir el propio entorno.27

El poder sobre el propio entorno puede ser ms descriptivo del modo en que realmente se vive sta conducta, pero las otras personas tambin pueden ser parte del entorno. Aunque poder puede usarse para describir una forma de relacionarse con los dems, puede ser una palabra demasiado fuerte para captar aquellos aspectos ms sutiles que de la interaccin efectiva con los dems. Forzar a las personas a hacer lo que queremos no es el nico modo de persuadirlos. La habilidad para interactuar con el entorno y/o con los otros de un modo que moldea o dirige los hechos abierta o encubiertamente es una forma de competencia en el manejo de los retos de la vida. El xito en sta rea no conduce a sentir que tenemos algo que decir ante los hechos (y la investigacin seala que ste tipo de poder nos ayuda a manejar los sucesos de forma ms efectiva). Opuestamente los repetidos fracasos tienden a engendrar un sentido de competencia interpersonal, indefensin aprehendida, falta de poder e incluso fragilidad, dependiendo de la frecuencia y gravedad de los fracasos. (Mruk,1999)

LOGROS VERSUS FRACASOS:Se escoge el trmino de logro para representar ste tipo de xito frente al de la competencia usado por Coopersmith para evitar que el ltimo sea confundido con la estructura subyacente de la autoestima. Existe un vnculo competencia y autoestima. Hay cierta muestra de logros extraordinarios que afectan a la autoestima de un modo ms directo y poderoso. Alcanzar una meta que requiere el manejo efectivo de problemas u obstculos con carga personal (biogrfica) y/o que han sido histricamente problemticos para nosotros, demostramos un nivel de competencia superior en el manejo de los retos de la vida. Estos xitos constituyen un momento especialmente poderoso de autoestima que pueden representar un logro evolutivo tan profundo como un xito personal, incluso aunque se produzcan adulta. (Mruck,1999) en la edad ordinario entre xito,

VARIABILIDAD RELATIVA A LA AUTOESTIMA Y EL EXITO:Los individuos pueden desarrollar niveles saludables de autoestima cosechando xitos en una o dos reas, particularmente si reciben la aprobacin de las personas de su grupo de referencia. Los logros personales significativos y la influencia se28

vinculan firmemente a una caracterstica estructural de la autoestima (competencia) y ser valorado por las otras personas y la actuacin en base a las creencias (tener virtud) tiene sus races en otra (merecimiento). (Mruk,1999)

CARACTERISTICAS DE LA PERSONALIDAD ASOCIADAS A LA AUTOESTIMA

Caractersticas Positivas de la Autoestima ALTA:Existen pruebas razonables (sistemticas) que confirman la existencia de un vnculo entre autoestima alta y mltiples caractersticas deseables de la personalidad. En primer lugar, la autoestima alta parece estar asociada a lo que suele referirse como

afecto positivo.Mantener puntos de vista positivos sobre la competencia y el merecimiento propios es ms satisfactorio que mantener perspectivas negativas o incluso neutras. Al hacerlo se enfoca a la vida en forma ms espontnea y fcil. Otra caracterstica de personalidad asociada frecuentemente con la autoestima es la derivada de la efectividad en el manejo de las diferentes tareas y retos en la vida. Las pruebas de este punto consensuado proceden de estudios que muestran un vnculo entre autoestima alta y xito en ciertas reas. El trmino auto-eficacia describe el vnculo entre autoestima y el manejo satisfactorio de los retos de la vida.(Pope, 1988) En tercer lugar las personas que se autoestiman mucho parecen ser ms independientes, auto-dirigidas y ms autnomas que sus homlogos que no lo hacen. En trminos de conductas concretas ser independiente es equivalente a ser capaz de mantener posiciones impopulares ante presiones de conformidad (Bednar et al.,1989; Coopersmith, 1967), o defender los propios derechos y opiniones, es decir, ser apropiadamente asertivo. Se ha demostrado que las personas con auto-estima alta son capaces de percibir situaciones con mayor exactitud (ms a realismo), que sus homlogas con auto-estima baja. Igualmente stas tambin tienden a ser ms abiertas al feedback negativo que podra perjudicar su ejecucin o estima. Con la29

autoestima baja ocurre lo contrario: las personas tienden a centrarse en el feedback negativo y pueden llegar a prescindir del feedback positivo (Wells & Marwell,1976). Igualmente la autoestima alta se asocia a la focalizacin en actividades relacionadas con el fortalecimiento de la autoestima frente a la auto-proteccin como principal inters, aunque ambas estn siempre presentes. Otro factor es que los individuos con alta autoestima parecen conocerse mejor que los individuos con autoestima baja, siendo as, los primeros seran ms capaces que los ltimos en tolerar diferencias y presiones. (Blaine & Crocker, 1993) Otra falacia, o mito, comn es que la autoestima alta es simplemente buena y deseable - cuanto ms mejor. Tambin debera sealar que, aunque tendemos a idealizarla, hay algunas razones para creer que la autoestima puede generar tambin algunas limitaciones interesantes. Hay investigaciones que sugieren una relacin negativa entre autoestima alta y cualidades negativas; tales individuos parecer ser menos abiertos a ver sus propios errores y limitaciones es como si la autoestima les protegiera demasiado bien. Por ejemplo, la introspeccin en relacin con los propios lmites y debilidades puede verse perjudicada por el exceso de autoestima.(Wells & Marwell, 1976) Algunas pruebas sugieren que la autoestima genuinamente alta puede derivar en ciertas dificultades para las relaciones interpersonales, particularmente en trminos de sensibilidad hacia las necesidades o limitaciones de las otras personas. Puede ser que los altos grados de competencia y merecimiento interfieren, de algn modo, con las propias habilidades empticas. Por ejemplo, disponer de autoestima alta puede dificultar la percepcin de problemas ajenos en primer lugar, como sentirse herido por una pequeez o dudar ante algo por temor al fracaso. As pues, cuando alguien con autoestima media o baja expresa tales problemas, un individuo con autoestima alta puede pasar por alto tales preocupaciones.(Mruk, 1999) Otra forma de entender las limitaciones de la autoestima alta es que cierto grado de auto-ilusin positiva o sesgo en el servicio del self puede ser tambin til. Nos ayuda a centrarnos ms en las posibilidades que en los problemas y rechaza las pequeas crticas a nuestra autoestima para que nosotros podamos adoptar los riesgos. Sin embargo en exceso puede ser tambin problemtica: puede implicar que30

no veamos las cosas con realismo o que nos introduzcamos en situaciones que debiramos haber ignorado (Heatherton & Ambady, 1993).

Caractersticas Negativas de la Autoestima BAJA:VULNERABILIDAD Algo importante que de la autoestima parece hacer, es liberarnos de las tribulaciones y asuntos cotidianos. Siendo as, la autoestima baja puede igualarse a una cubierta protectora fina o quebradiza, lo que significa que uno debe estar ms atento a las posibles amenazas y a aquellas de naturaleza temporal. Se ha demostrado, por ejemplo, que las personas con autoestima baja son muchas veces hipersensibles al feedback negativo o a las crticas (Berdnar et al., 1989). Esta mayor disposicin a percibir los significados negativos puede derivar en una distorsin perceptual; bien exceptuando las percepciones negativas o bloqueando otras percepciones como los aspectos positivos de una situacin. Se ha demostrado que los individuos con autoestima baja pueden ser tan sensibles a la informacin negativa sobre s mismos que habitualmente prescinden de la informacin positiva (Epstein, 1979; Wells & Marwell, 1976). La impresin general que tenemos de la vivencia de autoestima baja es que la persona sufre una condicin crnica de afecto negativo, especialmente sentimientos de inferioridad, falta de merecimiento, soledad y/o inseguridad. Estos rasgos caracterizan normalmente a tales personas como ansiosas, depresivas e ineficaces. Sin embargo investigaciones recientes aaden otros datos. Es posible que las personas con autoestima baja tiendan a ser ms precavidas que incapacitadas, ms auto-protectoras que auto-aversivas y ms conservadoras que arriesgadas, porque desean preservar la autoestima que tienen y no porque se odien a s mismas. En otras palabras la autoestima baja puede estar ms motivada por la proteccin del self (Tice, 1993). Parte de estos nuevos trabajos sugieren incluso que la proteccin ante esta vulnerabilidad puede ser ms frecuente que los pensamientos y sentimientos negativos sobre uno mismo. Aunque no sabemos an cual es la postura correcta, parece como si tuviramos que ampliar nuestra comprensin de los componentes conductuales de la autoestima baja. Desde el punto de vista31

fenomenolgico, la autoestima baja comn u ordinaria es un continuo de sntomas que oscilan de menos a ms problemticos. (Mruck,1999) Sin embargo, otro tipo de autoestima baja parece implicar una curiosa falta de auto-conciencia y puede incluir conductas compensatorias, incluso conductas destructivas como la agresividad. El trmino ms comnmente empleado para describir la experiencia de la autoestima baja conlleva al concepto de Vulnerabilidad; es como si la persona tuviera una herida abierta, lo que lo convierte en ms susceptible a ms dolencias y ms cauta ante tales posibilidades. Pero existen dos formas de responder ante esto. Una persona puede retraerse o mostrarse incluso ms precavida (la autoestima baja tal y como se entiende normalmente) o la persona puede responder con la negacin, con hostilidad o incluso con agresividad. Evidentemente esto debe ser considerado dentro del contexto evolutivo, porque todas esas fuerzas son atribuibles. Las respuestas de evitacin son ms efectivas o posibles en un tipo de contexto o en personas con un tipo particular de fisiologa. Las conductas compensatorias o agresivas pueden ser ms frecuentemente reforzadas en personas con diferentes fisiologas o en respuesta a diferentes contingencias ambientales, o ambas a la vez. Las reglas de la teora del aprendizaje son atribuibles a ambos casos: sea cual sea el estilo efectivo para el manejo de la vulnerabilidad, con el transcurso del tiempo se convierte en habitual porque reduce el dolor y en consecuencia se refuerza. (Mruck,1999)

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Autoestima MEDIA y Vulnerabilidad:Se ha descubierto que la autoestima media est asociada con ciertas caractersticas positivas y negativas de la personalidad. La autoestima media es simplemente el resultado de no haber dispuesto de la suficiente exposicin a los factores evolutivos que conducen a la autoestima alta, pero tambin haber dispuesto de la suficiente exposicin para evitar tener una autoestima baja. En ste caso la autoestima media es como un punto medio del continuo de calidades que oscilan entre la autoestima baja y alta. La autoestima ms alta implica tener ms de esto (ms seguridad, autonoma, espontaneidad, etc.) y es siempre mejor. (Mruck,1999)

LAS CONSECUENCIAS DE LA AUTOESTIMAAUTOESTIMA, ESTRS Y ESTILO DE RESPUESTA:Desde el principio de la investigacin moderna sobre la autoestima se ha subrayado la existencia de un estrecho vnculo entre autoestima y estrs, particularmente para manejar el estrs con efectividad, existe una relacin entre competencia y autoestima; las habilidades de manejo (o la carencia de stas) constituyen cierta forma de competencia (o incompetencia) y, por lo tanto, estn vinculadas a la autoestima y viceversa. Los factores as asociados con la autoestima, como el incremento de la autonoma, una mayor apertura a las alternativas y una mayor seguridad en las propias percepciones y habilidades, nos predisponen a resultados favorables en el manejo de problemas, retos y oportunidades, desde la rutina hasta el heroicismo. Por el contrario, la autoestima baja influye sobre stas dimensiones de la respuesta de una persona al estrs en direcciones negativas, y puede incluso acelerarlas. La competencia, sin embargo, no es suficiente. Algunas personas que son extremadamente hbiles o con mucho xito, se comportan como si estuvieran ms impulsadas o motivadas por el miedo al fracaso que por la autoestima honesta. Por lo tanto, la competencia es slo un modo de vnculo entre la autoestima y el estrs. (Wells & Marwell,1976)

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MEDICIONES (ENCUESTAS/TEST DE AUTOESTIMA)

Segn ascendemos en la jerarqua metodolgica, nos encontramos con el mtodo ms frecuentemente utilizado en la investigacin sobre autoestima. Los sujetos pueden ser sometidos a un test, observados o invitados a participar en situaciones de laboratorio y despus pueden efectuarse retest para establecer comparaciones y correlaciones con diversos tipos de conducta o situacin. La autoestima alta y baja es la comparacin ms frecuente, pero los investigadores tambin estudian los correlatos conductuales de la autoestima media y defensiva. (Mruck,1999) Medir la autoestima es muy importante porque si ste campo quiere lograr un mayor grado de fiabilidad y validez, entonces debe tratar de demostrar relaciones observables, es decir medibles entre la autoestima y los tipos de conducta que generalmente se atribuyen a ella. Estas incluyen las notas escolares, el logro, la conformidad, la creatividad, la introversin, la extroversin, la identidad, la ansiedad, la depresin, la sicopatologa y otros fenmenos similares. Tambin es importante apreciar el valor de medicin de la autoestima para el trabajo prctico o clnico. (Mruck,1999) INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIN DE LA AUTOESTIMA: La versin para adultos de 1975 del inventario de autoestima de Coopersmith es un cuestionario de auto informe con 25 tems de eleccin obligada. Al sujeto se le presentan cuestiones directas y se le pide que responda indicando si la afirmacin es

como yo o diferente a m. O las respuestas pueden ser para su mayor comprensincomo me describe o no me describe La puntuacin de un sujeto se compara con una muestra de buen tamao y es interpretada en mtodos de intervalos de autoestima alta, baja o media. Las virtudes de ste instrumento incluyen el hecho de ser coherente con el modelo de investigacin de autoestima (validez de constructo) de Coopersmith (1967) y la presencia de cierta validez de contenido en trminos de cuestiones relacionadas con lo que sabemos sobre la autoestima (especialmente en trminos de merecimiento) as como la relativa facilidad con que se administra,34

punta e interpreta en entornos individuales y grupales. Existe tambin un cuerpo de investigaciones independientes sobre la aplicacin de ste instrumento que confirman su credibilidad. El Inventario de autoestima de Coopersmith inicialmente est conformado por 58 tem los cuales se aplican en adolescentes.

FUNCIONALIDAD FAMILIAREl buen o mal funcionamiento de la familia es un factor determinante en la conservacin de la salud o en la aparicin de la enfermedad entre sus miembros. Con base en que la familia cumpla o deje de cumplir eficazmente sus funciones, se habla de familia funcional o disfuncional, en vez de referirse a ella como normal o patolgica. La funcionalidad familiar es la capacidad del sistema para enfrentar y superar cada una de las etapas del ciclo vital y las crisis por las que atraviesa.(Huerta,1999) La funcionalidad familiar cursa por cuatro etapas secuenciales: procesos de identidad, disposicin al cambio, procesos de la informacin y estructuracin de roles.( Velazco-Orellana, Y Chvez, 1994)

DINAMICA FAMILIAR: Es el conjunto de pautas transaccionales que establece deque manera, cuando y con quien se relaciona cada miembro de la familia en un momento dado y de acuerdo al ciclo vital por el que est atravesando dicha familia. Es la totalidad de fuerzas tanto positivas como negativas, determinantes del buen o mal funcionamiento de ste sistema y al cual se le atribuye una funcin primordial en el constante cambio y crecimiento del grupo familiar. Una familia funcional es capaz de cumplir con las tareas que le son encomendadas, de acuerdo con la etapa del ciclo vital en que se encuentre y en relacin con las demandas que percibe desde su ambiente externo. Es aquella en que los hijos no presentan trastornos graves de conducta y donde la pareja no est en lucha constante; no obstante lo cual presenta aspectos de ambivalencia, sentimientos negativos e insatisfacciones de un miembro respecto al otro. Por lo tanto, la dinmica familiar funcional es una mezcla de35

sentimientos, comportamiento y expectativas entre cada miembro de la familia, que le permite a cada uno de ellos desarrollarse como individuo y le infunde adems el sentimiento de no estar aislado y de poder contar con el apoyo de los dems.(Huerta,1999) La manera en que el sistema familiar considera la amplia gama de los sentimientos humanos es de importancia bsica para su propio bienestar, por ello, explora como son los patrones familiares referentes a la expresin emotiva y al compromiso familiar y cuales son los sentimientos expresados en la familia, permite conocer el grado de satisfaccin que resulta de vivir dentro del grupo familiar. (Huerta, 1999) La funcionalidad familiar es dinmica, ya que las familias no son estticas y por lapsos o circunstancias pueden caer en crisis, y en ese momento ser disfuncionales en mayor o menor grado, y recuperarse posteriormente. Sin embargo algunas familias ante un problema no consiguen su homeostasis y la disfuncin se vuelve irreparable o llegan a la desintegracin, no obstante el mayor porcentaje de familias recuperan su funcionalidad sin ayuda tcnica especfica.(Rodrguez,2004) Los incidentes afectan a los miembros de una familia en forma distinta en diferentes momentos, por eso, la homeostasis familiar puede funcionar adecuadamente para ellos durante algunos periodos de la vida familiar y no durante otros. El mantenimiento de ste equilibrio es un requisito indispensable para que la familia cumpla con sus funciones eficazmente. Una familia con una dinmica funcional mantiene un estado de equilibrio u homeostasis tal, que las fuerzas del grupo le permiten progresar de crisis en crisis, resolvindolas de manera que se promueve el desarrollo de cada miembro hacia un mayor grado de madurez. (Huerta,1999) Para determinar el grado de funcionalidad de una familia, Satir emplea los siguientes criterios: 1) Comunicacin: En una familia funcional la comunicacin entre sus miembros es clara, directa, especfica y congruente; caractersticas opuestas en una disfuncional. 2) Individualidad: La autonoma de los miembros de la familia funcional es respetada y las diferencias individuales no slo se toleran, sino que se estimula para favorecer el crecimiento de los individuos y del grupo familiar.36

3) Toma de decisiones: La bsqueda de la solucin ms apropiada para cada problema es ms importante que la lucha por su poder. En las familias disfuncionales importa ms quien va a salirse con la suya y consecuentemente los problemas tienden a perpetuarse porque nadie quiere perder. 4) Reaccin a los eventos crticos: Una familia funcional es lo suficientemente flexible para adaptarse cuando las demandas internas o ambientales as lo exigen, de manera que puede conservar la homeostasis sin que ninguno de los miembros desarrolle sntomas. En cambio, en una disfuncional, la rigidez y la resistencia al cambio favorecen la aparicin de psicopatologa cuando las crisis amenazan romper el equilibrio. (Huerta,1999) La disfuncin familiar puede manifestarse por medio de los sntomas en sus integrantes. Gran parte de los trastornos psicosociales tienen su origen en la disfuncin familiar. Eventos crticos familiares: El mdico que brinda atencin a sus pacientes en el contexto de la familia, debe comprender el impacto de que las crisis ocasionan en el estado funcional de la misma. Este conocimiento facilitar el diagnstico y manejo de la disfuncin familiar.(Huerta,1999) Como sistema sociocultural abierto, la familia enfrenta constantemente situaciones crticas inducidas por cambios biopsicosociales en uno o varios de sus miembros y a travs de los diversos estmulos provenientes del medio en que est incluida. Una crisis; es cualquier evento traumtico, personal o interpersonal, dentro o fuera de una familia, que ocasiona cambios en la funcionalidad de sus miembros y conduce a un estado de alteracin y que requiere una respuesta adaptativa de la misma. Los eventos crticos incrementan la tensin dentro del grupo familiar y cuando no son manejadas adecuadamente pueden conducir al deterioro de la salud familiar.(Huerta,1999) La disfuncin familiar en principio es un problema de interrelacin consigo mismos y con las estructuras sociales, condicin compleja porque requiere modificaciones estructurales y adaptativas respecto a valores sociales, aspectos econmicos, sexuales, religiosos, etc. (Rodrguez,2004)

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El sano funcionamiento de la familia requiere que estas crisis sean reconocidas y validadas por ella misma como problemas potenciales, a fin de poder ser resueltas favorablemente. (Huerta,1999) Ante la presencia de eventos crticos, al estudiar una familia se debe explorar cuidadosamente la forma en que el grupo los identifica y aborda, as como el nivel de conflicto alcanzado, los cambios posteriores ante tales situaciones, y el grado de compromiso, solidaridad y apoyo entre la pareja y/o el resto de la familia. Tanto la vulnerabilidad familiar como la capacidad regenerativa del sistema, que se expresa como la disponibilidad de recursos que ste puede poner en juego, se ven afectadas por la concurrencia de stos factores tensionantes. La familia funcional no difiere de la disfuncional por la ausencia de problemas, lo que las hace diferentes es el manejo que hacen de sus conflictos, no la ausencia o presencia de ellos. (Huerta,1999)

APGAR FAMILIAR:

La familia como sistema tambin juega un papel importante no slo en el proceso generador de la enfermedad sino en el proceso de su rehabilitacin, en la medida en que cumpla con sus funciones bsicas. El APGAR familiar es un instrumento diseado para evaluar el funcionamiento sistmico de la familia, y es til en la identificacin de familias de riesgo. (Arias,1994;Arias y Thier,1994) El Dr. Gabriel Smilkstein de la Universidad de Washington, Seattle, en 1978, creo el APGAR familiar como respuesta a la necesidad de evaluar la funcin de la familia, con un instrumento que se diligencia por si mismo, que es entendido por personas con educacin limitada y que en muy poco tiempo se puede completar.(Arias Y Herrera,1994) El Dr. Smilkstein disea el APGAR familiar como herramienta para la valoracin funcional de la familia, segn lo expresado por Smilkstein en comunicacin personal, al estar enfrentado en la prctica diaria con familias l detect, la necesidad de evaluar aspectos que no estaban relacionados y no eran evaluados en la historia38

clnica tradicional, puesto que ejercan una influencia positiva o negativa en el curso de la situacin de salud o enfermedad que presentaba la persona en la consulta. (Arias y Thier,1994) Este es uno de los primeros instrumentos elaborados por un mdico familiar. Smilkstein public el APGAR Familiar en 1978 con el propsito de disear un breve instrumento de tamizaje para uso diario en el consultorio del mdico de familia, para obtener datos que reflejaran el punto de vista de sus pacientes en relacin con la situacin funcional de sus familias. El acrnimo APGAR fue seleccionado para dar al instrumento mayor credibilidad ante los mdicos, quienes podran asociarlo fcilmente con la escala de APGAR para evaluar a los neonatos. (Arias y Thier,1994) El APGAR se elabor con base a cinco elementos o constructos esenciales: adaptabilidad, compaerismo, desarrollo, afectividad y resolucin. Este instrumento consta de solamente cinco reactivos, uno para cada constructo. La escala de calificacin incluye tres categoras de respuesta: casi siempre, algunas veces o casi nunca con puntajes de cero a dos. (Arias Y Thier,1994) El autor afirma que puntajes de 7 a 10 sugieren una familia altamente funcional, de 6 a 4 moderadamente disfuncional, y de 0 a 3 una familia fuertemente disfuncional. No se cuenta con informacin suficiente para identificar la edad mnima necesaria para responder el cuestionario. El APGAR Familiar tiene consistencia interna (alpha de Chronbach 0.80) y confiabilidad demostrada mediante test-retest. Debido a la brevedad del cuestionario, tambin es limitada la informacin que se puede proporcionar. Su valor real puede identificarse en la posibilidad de identificar en forma inicial a las familias en las cuales existe algn nivel de disfuncionalidad. (Gmez-Clavelina e Irigoyen-Coria,1999) Se ha propuesto una puntuacin mayor de 6 como funcional y menor o igual a 6 como disfuncional. (Bellon,1996) En comparacin con otras escalas similares (CES, McMaster, FACES III, PlessSatterwhite) presenta gran ventaja por su reducido nmero de tems y facilidad de aplicacin. Se encuentra validada en nuestro medio por Bellon y Cols.

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APGAR FAMILIAR Y SUS COMPONENTES ADAPTACIN: Se relaciona con la forma en que los miembros de la familia, en tiempos de necesidad y crisis, se ayudan y se adaptan a los cambios o retos que se les presentan.

PARTICIPACIN: En esta funcin se evala participacin: Cmo se comunican los miembros de la familia acerca de asuntos tales como vacaciones, finanzas, cuidado mdico, compras y problema personales. Valora si la participacin es permitida para todos o si es electiva para algunos. GANANCIA O CRECIMIENTO: Est referida a la manera en que los miembros de la familia proponen o emprenden nuevas actividades tendientes a su desarrollo personal en las diferentes esferas; explora la forma en que la familia facilita o bloquea el inicio de acciones acadmicas, laborales o recreativas, etc. AFECTO: Se pregunta cmo responden los diferentes miembros de la familia al afecto y si sus expresiones son permitidas. RECURSOS: Cmo comparten los miembros de la familia el tiempo, el espacio y el dinero? Los recursos son elementos esenciales para la dinmica familiar. Con frecuencia alguno de stos, est implicado como disparador de disfuncionalidad en la familia. Esta funcin explora tres recursos bsicos para la familia: tiempo, espacio y dinero. El diseo del APGAR considera principios bsicos, es dinmico, es un formulario auto-administrado, de fcil lectura e instrucciones simples, probado y validado en diversas culturas, que requiere un tiempo muy corto para ser completado. (Arias y Herrera,1994).

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Los parmetros del APGAR se delinearon sobre la premisa de que los miembros de la familia perciben el funcionamiento familiar, y pueden manifestar el grado de satisfaccin en el cumplimiento de los parmetros bsicos de sta. El APGAR familiar tiene considerables ventajas como instrumento de medicin del funcionamiento familiar por su sencillez, rapidez y facilidad de aplicacin, sin olvidar que no es una medida objetiva de la funcin familiar, aunque s del grado de satisfaccin que percibe el paciente al evaluar la funcin de su sistema familiar. (Arias y Herrera, 1994)

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JUSTIFICACINEn el estado de Colima la cobertura de nuestro instituto (IMSS) es de un 39.75% del total de la poblacin, contando con 8 unidades de Medicina Familiar en el estado, habiendo para el ao de 2001 una poblacin de mdicos familiares de base de 85 , quienes atiendan un total de 225,985 pacientes anualmente hasta el ao de 2001.; de una poblacin total de 568,454 . La zona No. 1 del estado de Colima conformada por las UMF No. 1, 5,6.11,16,18; las cuales cuentan con un total de 44 mdicos en los turnos matutino y vespertino, los cuales fueron objeto de nuestro estudio. La Poblacin atendida en stas Unidades de medicina familiar del mes de diciembre de 2003 al mes de noviembre de 2004 fue de 159,895 . La realizacin de este estudio est basada en que los mdicos familiares tratan a la mayora de poblacin de nuestro pas como mdicos de primer contacto, formando parte importante en la vida de los pacientes, para lo cual influye en su manejo el trato que se otorgue a los mismos. El trato del mdico hacia sus pacientes se ve fuertemente influenciado por su entorno social y psicolgico, el cual est dado a travs de su desarrollo desde el ncleo familiar; manifestndose en la autoestima de cada uno de ellos. Es importante el conocer de que manera es percibido el ncleo familiar por el mdico ya que con frecuencia es ignorada sta parte tan fundamental de los seres humanos. As pues la autoestima es un factor fundamental para el buen o mal desempeo en los mdicos familiares, as como la determinacin del nivel de autoestima que de ser necesario puede mejorar con diversas tcnicas psicolgicas En nuestro estado es posible la determinacin de la autoestima en la poblacin de los, mdicos de las Unidades de medicina familiar, as como determinar la influencia que tiene la funcionalidad familiar de cada uno de ellos para tener una alta o baja autoestima. En la bibliografa revisada no se ha encontrado la determinacin del nivel de autoestima en el personal mdico, ni la determinacin del grado de funcionalidad42

familiar en ste grupo. Contamos pues con la disposicin y el inters del personal mdico para la realizacin de sta investigacin; la cual es factible en costos y respeta la privacidad de los sujetos, quienes previo consentimiento decidieron participar con nosotros.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Existe relacin entre el nivel de autoestima y la funcionalidad familiar en los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar de la zona 1, IMSS, Colima? Hasta el momento se ha encontrado a travs de las investigaciones que la autoestima es dinmica e influye de manera importante en la manera de actuar en los individuos, pero no se han realizado investigaciones en el personal de salud. No se han realizado estudios para determinar el nivel de autoestima en los mdicos de primer contacto ni su relacin con su funcionalidad familiar, por lo que se realiz esta investigacin.

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL: Determinar el nivel de autoestima y su relacin con la funcionalidad familiar en los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar de la zona 1, IMSS, Colima.

OBJETIVOS ESPECIFICOS: a) Determinar el nivel de autoestima de los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar de la zona No. 1 IMSS del estado de Colima. b) Determinar la funcionalidad familiar de los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar de la zona No. 1 IMSS del estado de Colima. c) Establecer si existe relacin entre el nivel de autoestima y funcionalidad familiar en los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar de la zona No. 1 IMSS del estado de Colima.

HIPTESIS

Los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar de la zona 1 del IMSS Colima que presentan niveles altos de autoestima tienen familias funcionales

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MATERIAL Y MTODO:

a) Diseo: Se realiz un estudio descriptivo, transversal, tipo encuesta. b) Universo de Trabajo: Se realiz el estudio en los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar de la zona No. 1 del estado de Colima, de los turnos matutino y vespertino. c) Tamao de la muestra: Se realiz en 43 mdicos de los consultorios de medicina familiar de las clnicas que conforman la zona No. 1 del estado de Colima (Unidades de Medicina Familiar:1,5,6,11,16,18). d) Criterios de Inclusin: Todos los mdicos de los consultorios de las Unidades de Medicina Familiar de la Zona 1 del IMSS Colima turnos matutino y vespertino, que tengan o no tengan especialidad en medicina familiar. e) Criterios de No inclusin: Se excluyeron del estudio a los mdicos suplentes o interinos. As como mdicos en periodo vacacional o con licencia. f) Criterios de eliminacin: Mdicos con otra sub-especialidad, mdicos que se negaron a participar, encuestas incompletas.

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VARIABLESCARACTERISTICAAUTOESTIMA

Definicin

Tipo de Escala Medicin VariableOrdinal Porcentajes, Frecuencia simple

Es la suma de la confianza y el respeto Cualitativa por s mismo; y refleja el juicio que cada persona hace respecto a sus habilidades para enfrentar los desafos de su vida, para comprender y superar los problemas, para conocer sus derechos de vivir y manifestarse el derecho de ser feliz, esto es de respetar y defender sus intereses y necesidades. Es la familia es capaz de cumplir con las Cualitativa tareas que le estn encomendadas de acuerdo con la etapa de ciclo vital en que se encuentre y en relacin con las demandas que percibe desde su ambiente externo. Tiempo que un ser ha vivido. Cuantitativa Masculino o femenino Discreta

FUNCIONALIDAD FAMILIAR

Ordinal

Porcentajes Frecuencias

EDAD SEXO ESTADO CIVIL

Ordinal

TURNO LABORES ANTIGEDAD LABORAL

Modo de ser , situacin en que est una Cualitativa persona o cosa. Condicin de una persona en relacin a los derechos y obligaciones. Cualitativa DE Matutino o vespertino. Tiempo transcurrido desde que se obtiene Cuantitativa un empleo

Media y Frecuencia, Porcentajes Nominal Frecuencia y porcentajes Nominal Frecuencia simple y porcentajes Nominal Frecuencia simple y porcentajes Ordinal Media, porcentajes frecuencia Nominal Frecuencia y porcentajes Nominal Frecuencia simple y porcentajes

ESPECIALIDAD EN Realizacin de estudios de postgrado que Cualitativa otorguen el ttulo de Mdico especialista MEDICINA en Medicina Familiar FAMILIAR Conformidad con el sueldo que se percibe Cualitativa SATISFACCIN por la realizacin de un trabajo. SALARIAL

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SELECCIN DE LAS FUENTES, METODOS, TCNICAS PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCION DE LA INFORMACIN

Y

Se aplic un cuestionario tipo encuesta a los mdicos de consultorio de las Unidades de Medicina Familiar de la zona 1 del estado de Colima, elaborado por el investigador, dicho cuestionario est constituido por tres diferentes rubros que se deseaban investigar; a saber: una ficha de identificacin, cuestionario de funcionalidad familiar (APGAR) y test de autoestima de Coopersmith. Fue aplicado a los 43 mdicos de consultorio de las UMF que conforman la zona 1 en el estado de Colima, se realiz en el turno de labores; no interfiriendo con la consulta de los mdicos, fue auto-administrado, previa explicacin del propsito del cuestionario, y su carcter de confidencial, el contenido de sus tres secciones y caractersticas de llenado de cada una. La primera parte de la encuesta esta integrada por una serie preguntas abiertas referentes a datos personales del mdico(edad, sexo, tuno de labores, estado civil, antigedad laboral, realizacin de especialidad en medicina familiar o no, satisfaccin salarial, omitiendo el nombre del mdico), elaborado por el investigador (Anexo I), el tiempo aproximado para el llenado de sta seccin es de aproximadamente 3 minutos. La segunda seccin de la encuesta est constituida por cinco preguntas las cuales determinan el nivel de funcionalidad familiar del mdico entrevistado: APGAR familiar (cuestionario validado internacionalmente) cada pregunta tiene tres posibles respuestas (opcin mltiple), con un tiempo aproximado para su llenado de 5 minutos.(Anexo II) La tercer seccin de la encuesta est conformada por el test de evaluacin de autoestima en adultos; versin corta (TEST DE COOPERSMITH), validado internacionalmente el cual consta de 25 tems con respuestas dicotmicas ( me describe o no me describe), con un tiempo promedio para su llenado de 10 minutos. (Anexo III). Los resultados obtenidos fueron vaciados inicialmente en Excell y posteriormente analizados con el programa SPSS.47

RESULTADOS:

De los 43 mdicos de consultorio que trabajan en las Unidades de Medicina Familiar de la zona 1,IMSS, Colima; 32 de ellos (74.5%) tienen la autoestima en el rango de media alta; y 4 significativamente alta (9.3%), segn el cuestionario de Coopersmith, tal como se muestra en la figura 1. El (83.7%) de los mdicos de las UMF zona 1 tiene familias funcionales (para analizar stos datos vase la figura 2). Existe una relacin entre el nivel medio alto y significativamente alto de autoestima de stos mdicos con tener familias funcionales (Ver cuadro I) De los 43 mdicos de los consultorios de medicina familiar de la zona 1 del IMSS del estado de Colima, 30 pertenecen al sexo masculino y 13 al femenino. El promedio de edad general fue de 47.8. Las mujeres tienen un promedio de edad de 47.1 aos y los Hombres de 48.1 aos. El 81.4% de los mdicos tienen estado civil: casados. (Ver figura 3) En el mbito laboral 26 de ellos pertenecen al turno matutino (60.46%) y 17 al turno vespertino (39.53%).(Ver figura 4). El 76.74% de stos mdicos tienen ms de 20 aos de antigedad laboral. (Ver cuadro II) De los 43 mdicos entrevistados 17 de ellos tienen especialidad en medicina familiar y los 26 restantes son mdicos generales; es decir no tienen la especialidad. (Ver figura 5) Manifestaron estar satisfechos con el salario percibido 25 mdicos, mientras que los 18 restantes negaron estar satisfechos son su salario. (Ver figura 6)

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35 30 25 20 15 10 5 0media baja media media alta significativamente alta

32

5

2

4

Figura 1. Nivel de autoestima de los mdicos familiares de las Unidades de Medicina Familiar, zona 1 IMSS Colima.

40 35 30 25 20 15 10 5 0 7

36

Familia Disfuncional Familia Funcional

Figura 2. Funcionalidad familiar en los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar zona1, IMSS Colima.

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Nivel de Autoestima media baja media media alta significativamente alta Total

Familia Disfuncional 3 4 7

Familia Funcional Total 2 5 2 2 28 32 4 4 36 43

Cuadro I. Relacin entre nivel de autoestima y funcionalidad familiar de los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar, zona 1. IMSS, Colima.

2

1

5 Soltero Casado Unin Libre Viudo

35

Figura 3. Estado civil de los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar de la zona 1, IMSS Colima.

50

17 Matutino Vespertino 26

Figura 4. Turno de labores de los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar zona 1, IMSS, Colima.

Aos de antigedad laboral Menor de 5 10 a 15 15 a 20 20 a ms. Nmero de mdicos Porcentaje 1 2.32% 5 4 33 76.74% 11.62% 9.3%

Cuadro II. Aos de antigedad laboral de los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar de la zona 1, IMSS, Colima.

51

30 25 20 15 10 5 0 SI NO 17 26

Figura 5. Especializacin de los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar zona1, IMSS Colima.

25 25 18 20 15 10 5 0 SI NO

Figura 6. Satisfaccin con el salario percibido en los mdicos de las Unidades de Medicina Familiar zona 1, IMSS Colima.

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DISCUSION:

Se obtuvieron resultados que confirmaron la hiptesis que fue planteada acerca de que los mdicos con niveles altos de autoestima tienen familias funcionales, es importante recalcar que la mayora de los mdicos investigados tiene un nivel medio alto de autoestima, siendo lo contrario que la sociedad piensa de los mdicos de primer contacto; motivo que fue decisivo para la realizacin de sta investigacin. La mayora de los mdicos encuestados no poseen especialidad en medicina familiar contando ellos con un nivel de autoestima media alta; con lo cual podemos observar que aparentemente el haber realizado especialidad en medicina familiar en ste grupo de individuos no influye en el nivel de autoestima que poseen, contrario a lo que se esperaba obtener en la investigacin, no habiendo previamente encontrado algn artculo que nos de la pauta a seguir en este sentido. La presente investigacin fue realizada en 43 mdicos, que es el total de mdicos que labora en la zona 1. motivo por el cual no es estadsticamente significativa, pero aporta los datos que decidieron investigarse en ste grupo en particular, ya que anteriormente no se haba realizado ste tipo de anlisis. El test de evaluacin de autoestima versin acortada de Coopersmith aplicado en sta investigacin ya validado internacionalmente para dicho propsito nos mostr eficacia y confiabilidad, gracias a la sencillez, rapidez y facilidad en su aplicacin, igualmente a lo relatado por Myhill,1978 y Gibbs,1985. en sus investigaciones. El apgar familiar es un instrumento con validacin internacional para estratificar la funcionalidad familiar en los individuos, gracias a la brevedad de sus preguntas y al nmero de ellas, fue de mucha utilidad para la realizacin de sta investigacin; adems de ser un test con fiabilidad y validez tal como se seala en los artculos de Arias, 1994 y Bellon, 1996. Este trabajo ha sido de utilidad ya que no se ha investigado a nivel nacional el nivel de autoestima en los mdicos ni su relacin con la funcin familiar, puede entonces la presente investigacin formar la base para la realizacin de estudios subsecuentes en sta rea, y poder determinar la relacin que existe entre los niveles de autoestima53

de stos mdicos con mltiples variables; pero sobre todo la relacin existente entre el nivel de autoestima y la relacin mdico paciente, adems de prestar atencin en ste punto tan importante para las personas, ya que la autoestima es la base para tener un buen funcionamiento en todas la reas de nuestra vida, e influyen directamente en ella mltiples factores los cuales son ampliamente modificables, mismos que pueden ser la diferencia entre un trabajador poco productivo y uno altamente productivo y satisfecho con la labor que desempea, al igual que lo ya establecido en la literatura .(D Angelo,2003) As pues en caso de ser necesario aplicar tcnicas psicolgicas y mejorar el entorno laboral de nuestros mdicos de primer contacto, para contribuir a mantener o incluso mejorar los niveles de autoestima, ya que como es bien sabido la autoestima es dinmica y modificable.

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CONCLUSIONES:

Mediante la investigacin realizada, concluimos que la autoestima en los mdicos de las UMF zona 1 del estado de Colima en un 74.5%( 32 mdicos) se encuentra en el rango me media alta, solamente un 11.6% (correspondiente a 5 mdicos) presentan autoestima media baja, segn la clasificacin de Coopersmith. El 83.7% de los mdicos de las UMF zona 1 tienen familias funcionales, siendo un 16.3% los que cuentan con familias disfuncionales. Con lo que se concluye que existen en la mayora de los mdicos familias funcionales. En el estudio practicado en las UMF, zona 1, concluimos que los mdicos que presentan niveles altos de autoestima tienen familias funcionales. Encontrando que s existe relacin entre estas dos variables, en este grupo de mdicos investigados.

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ANEXOSANEXO: I 1. TURNO DE LABORES: (TM) 2. EDAD_________ 3. SEXO (masculino) (femenino) 4. ESTADO CIVIL: (TV)

SOLTERO (A) _______ CASADO (A) ________ UNION LIBRE _______ VIUDO (A) __________ (SI) (NO)

5. TIENE ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR?

6. ESTA USTED SATISFECHO CON EL SUELDO QUE PERCIBE? (SI) (NO) 7. ANTIGEDAD LABORAL: Menor de 5 aos _________ De 5 a 10 aos ___________ De 10 a 15 aos __________ De 15 a 20 aos __________ De 20 a ms __________

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ANEXO II APGAR FAMILIAR Casi siempre (2 puntos) 1.Adaptabilidad 2.Participacin 3.Crecimiento 4.Afecto 5.Resolucin ABORDAJE: - Adaptabilidad o apoyo y solidaridad. Est satisfecho con el apoyo que recibe de su familia cuando tiene algn problema o pasa por alguna situacin crtica? - Participacin o compaerismo. Le satisface la manera e inters con que su familia discute sus problemas y la forma como participa con usted en la resolucin de ellos? - Gradiente de Crecimiento. Encuentra que su familia respeta sus decisiones individuales y acepta sus deseos de efectuar nuevas actividades o hacer cambios en su estilo de vida? Algunas Veces (1 punto) Casi nunca (0 puntos)

- Afecto.

Est satisfecho con la forma en que su familia expresa el afecto y responde a sus sentimientos, ya sean de bienestar o malestar? - Resolucin.(Compartir el tiempo y recursos) Le satisface la cantidad de tiempo que y su familia pasan juntos? Con la suma de la puntuacin obtenida se pueden hacer las siguientes inferencias: 00-03 Disfuncin grave 04-06 Disfuncin moderada 07-10 Familia funcional

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ANEXO III TEST DE AUTOESTIMA DE COOPERSMITH (VERSIN ACORTADA) ME DESCRIBE NO ME DESCRIBE 1. Ms de una vez he deseado ser otra persona 2. Me cuesta mucho hablar ante un grupo 3. Hay muchas cosas en mi mismo que cambiara si pudiera. 4.Tomar decisiones no es algo que me cueste. 5.Conmigo se divierte uno mucho 6.En casa me enfado a menudo. 7.Me cuesta mucho acostumbr