GASTROENTEROLOGÍA

LA CAUSA MÁS FRECUENTE 1. Diarrea asociada a antibióticos CLOSTRIDIUM

* CONFIRMAR TOXINA (+) SE TRATA ^tto.^ Diarrea por C. Difficile METRONIDAZOL METRONIDAZOL VANCOMICINA ORAL(NO EV) 2.Diarrea aguda VIRAL- ROTAVIRUS – CALICIVIRUS – ASTROVIRUS ºAlgunas horas después de un cumpleaños un grupo de niños de 5 años inician cuadro de vómitos, malestar abdominal y luego diarrea acuosa.

DIARREA AGUDA – ENTEROTOXINA ESTAFILOCOCICA. HRS DE EVOLUCIÓN SALMONELLA AL DIA SIGUIENTE

^tto.^MANEJO SINTOMATICO - Diarrea aguda sin deshidratación PLAN A SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL - Diarrea aguda con compromiso hemodinámico SUERO REEVALUAR 3.Diarrea crónica FUNCIONAL DEL VIAJEROE.COLI 4.Disentería SHIGUELLA ^tto.^ Disentería por Shiguella CIPROFLOXACINO – COTRIMOXAZOL (TTO. SI O SI) - CAMPILOBACTERERITROMICINA - COLERA TETRACICLINA - SALMONELLA CIPROFLOXACINO - Amebiasis METRONIDAZOL - Giardiasis TINIDAZOL 5.Constipación crónica en adultos FUNCIONAL 6.Constipación en niños FUNCIONAL 7.Pancreatitis aguda BILIAR º Un hombre de 45, con dolor epigástrico continuo, de 6 horas de evolución, junto con naúseas y vómitos. Meses antes: molestias similares pero más leves y tansitorias. Examen: dolor a la palpación HD, Murphy (-), RHA disminuidos. GTP:183 amilasemia 390, Bili T:2,4. Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, colédoco dilatado.

COLEDOCOLITIASIS - PANCREATITIS AGUDA • Sospecha de pancreatitis aguda LIPASA

^tto.^REGIMEN 0 , SUERO, ATB SOLO SI ES MUY GRAVE, ANALGESIA CON AINES EV, EXAMENES DE SEVERIDAD (ELP,FUNCION RENAL, ETC.), TAC CRITERIOS DE GRAVEDAD: PRESECIA O NO DE INFECCION, GRADO DE ENCROSIS, SEVERIDAD - Primera medida a tomar en pancreatitis aguda REGIMEN O

8.Pancreatitis crónica OH ºAlcohólico de 52 años. Desde hace cuatro episodios repetidos, con frecuencia creciente, de dolor epigástrico e irradiado a espalda; últimamente, el dolor es diario, inmediatamente tras la ingesta. Ha perdido unos diez kilos de peso en cuatro años. Señala que sus heces son esteatorreicas.

PANCREATITIS CRONICA “DOLOR, ESTEATORREA Y DIABETES” TAC CALCIFINACIONES

• Sospecha de pancreatitis crónica TAC CON CONTARSTE DINAMICO ^tto.^Pancreatitis crónica ANALGESIA O QX + ENZIMA Y TTO DE LA DIABETES 9. HDA ULCERA º Paciente de 30 años, portador de úlcera gástrica por uso de AINEs, consulta por exacerbación de sus síntomas dolorosos. Desde hace 3 horas el dolor se hace mucho más intenso, irradiándose a dorso y se asocia a hipotensión. Al examen físico destaca abdomen en tabla, muy doloroso, con Blumber (+) y abolición de los ruidos intestinales.

ULCERA PERFORADA RX ABDOMEN DE PIE O TX

º Paciente de 50 años, con cirrosis hepática por alcohol, presenta episodio de hematemesis y melena, asociado a ortostatismo. Al examen en decúbito, destaca FC:101 lpm, PA:90/55 mmHg y conjuntivas pálidas.

HEMORRAGIA VARICIAL Evaluar gravedad de HDA CLINICA – PULSO- PRESION ARTERIAL Evaluar causa de HDAEDA

^tto.^1)VOLUMEN, 2)TERMIPRESINA O VASOPRESINA 3)EDA LO ANTES POSIBLE - Erradicación de H. pylori AMOXI 1GR + CLARITRO 500MG + OMEPRAZOL 20MG C/12 HRS. POR 7 DIAS - Falla en primera erradicación de H. pylori BISMUTO + TETRACICLINA(DOXICICLINA) + AMOXI O METRONIDAZOL + OMEPRAZOL - Úlcera duodenal ERRADICAR E. PYLORI - Úlcera péptica perforada LAPAROTOMIA Y SUTURA DE LA ULCERA - Manejo inicial de HDA HIDRATACIÓN - Farmacológico en HDA por várices esofágicas VASOPRESINA 10.HDB ENFERMEDAD DIVERTICULAR, ANGIODISPLASIA º Una mujer de 62 años consulta por dolor en fosa ilíaca izquierda. Refiere dos episodios previos similares. Al examen hay sensibilidad en la zona y signos de irritación peritoneal.

DIVERTICULITIS ^tto.^TIPO I PARA LA CASA - 2 O MAS SE OPERAN REG 0, HIDATACIÓN EV ,ATB (CIPRO- METRONIDAZOL) HDB importante si colonoscopía no identifica sitio de sangrado. ANGIOGRAFIA O

CINTIGRAFIA 11.HDB en ancianos ANGIODISPLASIA (RECURRENTE)

12.Hematemesis en RN SANGRE DEL PEZÓN

• TEST DE APT 13.Dolor abdominal crónico COLON IRRITABLE

*CRITERIOS DE ROMA: DOLOR DURANTE MUCHO TIEMPO CAMBIOS EN LAS DEPOSICIONES CAMBIOS EN LA FRECUENCIA DE LA DEPO. ALIVIA AL EVACUAR

14.Epigastralgia crónica DISPEPSIA FUNCIONAL SE DEBE HACER EDA. DG. ES DOLOR + EDA NORMAL SI HAY E. PILORY SE ERRADICA 15.RGE RELAJACIONES TRANSITORIAS DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR º Una paciente de 42 años, que refería tener pirosis y regurgitación, desde hacía cuatro años. Endoscopia digestiva alta normal.

RGE. (SINT. TIPICOS – DISPEPSIA ENDOSCOPIA ESOFAGITIS – SINTOMAS ATIPICOS(DISFONIA , ASMA , TOS CRONICA PH METRIA ) RGE YA DIAGNOSTICO Y CAMBIAN LOS SINTOMAS SE HACE EDA

^tto.^Confirmar sospecha de RGE PH METRIA / CLINICA TIPICA º Paciente con UGD recurrente a pesar de tratamiento erradicador y a no consumir AINES. En el laboratorio destaca hipergastrinemia importante.

ZOLINGER ELLISON GASTRINEMIA ELEVADA

^tto.^ Esófago de Barrett OMEPRAZOL AJUSTADO POR PH METRIA + SEGUIMIENTO CON EDA PERIODICO QXUNICO TTO. DEFINITIVO

• RGE al que se le agrega disfagia EDA 16.Obstrucción intestinal BRIDAS, HERNIAS º Paciente 40 años, apendicectomizado, consulta por dolor abdominal cólico, intenso de 6 horas de evolución, asociado a vómitos y distensión abdominal. Al examen abdomen doloroso, distendido, blumberg (+), RHA aumentados.

OBSTRUCCION INTESTINAL “DOLOR TIPO COLICO – DISTENCION ABDOMINAL – VOMITOS” 1)HIDRATACIÓN 2)RX ABDOMEN SIMPLE DE PIE (NIVELES HIDROAERES)

Sospecha de Obstrucción intestinal RX DE PIE 17.Obstrucción intestinal de colon CANCER, DIVERTICULITIS º Hombre 65 años que comienza hace algunos meses con constipación, que antes no tenía. En la analítica destaca anemia microcítica e hipocroma.

CANCER DE COLON COLONOSCOPIABIOPSIACAETAPIFICO CON TAC MAS COMUN ES ADENOCARINOMA

FACTOR PRONOSTICOCOMPROMISO ADENOPATÍAS ^tto.^QX QMT – 5FLUORACILO + LEUCOVORINA Etapificar adenocarcinoma de colon, previo la cirugía TAC

18.Hematoquecia en adolescentes EEII º Mujer de 28 años, con historia de tres años de diarrea frecuente asociada a intenso dolor abdominal cólico. Ha perdido 10 Kg de peso y al examen se palpa una masa en el cuadrante inferior derecho del abdomen. ENFERMEDAD DE CROHN “COMPROMISO EXTRA COLON - DIARREA – MASA PALPABLE – ABSCESOS PERIANALES - FISTULAS” SITIO TIPICO ILEO DISTAL VIT B12 Y ACIDOS BILIARES BIOPSIA ABSCESOS CRIPTICOS, COMPROMISO DISCONTINUO ^tto.^QX CON ESTENOSIS, MUY GRAVE O FISTULAS. º Mujer 22 años con malestar abdominal y deposiciones líquidas frecuentes hace 3 meses. En varias ocasiones ha presentado diarrea mucosanguinolenta, con escasa fiebre y gran decaimiento.

COLITIS ULCEROSA. “DISENTERIA CRONICA” COLONOSCOPIA - TAC

^tto.^ 5 ASA + ATB(SULFAZALASINA) + CORTICOIDES(BUDESONIDA) QX SI NO RESPONDE O ES MUY GRAVE SE ASOCIA A CANCER. SI CANCER O DISPLASIA ALTO GRADO SE SACA TODO INCLUYENDO RECTO - Colitis ulcerosa grave, que no responde a tratamiento habitual QXCOLECTOMIA TOTAL + UNION ILEO RECTAL Sospecha de EIICOLONOSCOPIA

19.Recurrencia de síntomas en E. celíaca NO SIGUE LA DIETA 20.Muerte por cáncer en Hombres CANCER GASTRICO, PULMON – PROSTATA º Paciente de 68 años, consulta por compromiso del estado general, baja de peso importante. El hemograma muestra anemia ferropénica.

CANCER GASTRICO “BAJA DE PESO” ENDOSCOPIA BIOPSIA TAC

^tto.^QX - Cáncer gástrico localizado QX INCIPIENTE COMPROMISO MUCOSO O SUBMUCOSO NO TRASPASA LA MUSCULAR PROPIA. AVANZADO COMPROMETE LA MUSCULAR PROPIA - Cáncer gástrico metastático PALIATIVO Sospecha de Cá gátrico EDA Y BIOPSIA Determinar pronóstico de Cá GástricoTAC Determinar pronóstico de Cá colon ESTADIO ADENOPATIAS

21.Muerte por cáncer en Mujeres CANCER VESICULA, MAMA º Mujer joven, multípara, usuaria de ACO. Consulta a SU por dolor en HCD, fiebre, ictericia e hipotensión.

COLANGITIS

^tto.^1) VOLUMEN 2)DESCOMPRIMIR CON ERCP 3)CEF.3º + METRO º Paciente de sexo femenino, de 45 años, inicia dolor en Hipocondrio derecho, muy intenso, asociado a fiebre de un día de evolución. La analítica sanguínea muestra Hcto: 42%, G. Blancos: 15.200, GOT: 55, GPT: 48, Bili: 1,7, amilasa normal. La ecografía abdominal muestra vesícula biliar distendida con paredes engrosadas, barro biliar y cálculo de 12 mm de diámetro, impactado en el bacinete.

COLECISTITIS AGUDA “DOLOR – FIEBRE” ECOGRAFIA

- Colédocolitiasis ERCP + COLE - Colecisttitis aguda ATB + COLE LAPAROSCOPICA DE URGENCIA - Colelitiasis COLE LAPAROSCOPICA ELECTIVA 22.Malaabsorción intestinal ENFERMEDAD CELIACA, LACTOSA º Paciente 35 años, obesa, consulta por contracturas musculares. No tiene alteraciones menstruales. En la analítica destaca hipocalcemia y anemia ferropénica.

SD.MALA ABSORCIÓN TEST DE SUDAN EDA + BIOPSIA + ANTI TG-ENDOMISIO-GLIADINA ENZIMAS PANCREATICAS TEST D XILOSA URINARIA AZUCAR NO DIGERIBLE Y SE ABSORBE Y SE ORINA TODA

Sospecha de E. Celíaca AC. ANTIGLIADINA, ANTI.ENDOMISIO, + BIOPSIA CALCIO Y FIERRO DUODENO YEYUNO-ILEON MAYORIA DE ABS. ILEON DISTAL VIT B12 Y ACIDOS BILIARES

23.DHC (tb 2da causa) OH, VHC, NASH º Cardiópata de 50 años, consulta por dolor en HD. Niega hábitos tóxicos. Al examen destacan yugulares ingurgitadas, RR3T, R3(+). GOT:200 GPT:180 Bili:2,1 GGT:70 FA:110. Pruebas serológicas virales negativas CIRROSIS CARDIACA Marcador de consumo de alcoholVCM, GGT Y TRANSFERRINA DECARBOXILADA Marcador de encefalopatía hepática AMONEMIA

^tto.^ CAUSA DESCOMPENSANTE + LACTULOSA (+3VECES AL DIA) 24.Hepatitis aguda VIRAL FULMINANTEVHA O FARMACOS º Mujer 19 años, bebedora habitual, consulta por fiebre, dolor en HD, gran decaimiento e ictericia. Al examen destaca GOT:230, GPT:110, Bili:3,4, GGT:423 FA:150.

HEPATITIS OH MARCADOR DE CONSUMO DE ALCOHOL GGT, VCM >100, TRASFERRINA DECARBOXILADA GOT/GPT >2 GOT (200-300)

Dg Hepatitis alcohólica TRANSAMINASAS GOT/GPT >2 º Hombre 23 años, cursa con CEG e ictericia hace 3 días. IgM VHA(+). Hace una horas se agrega confusión mental y sopor superficial.

HEPATITIS A FULMINANTE FULMINANTE COMPROMISO DE CONCIENCIA

º Paciente con hepatitis crónica. HBsAg (+)SUPERFICIE, HBsAc (-)ANTI S, HBcAc (+)ANTI CORE. Anticuerpos anti virus C (+); AMA (-); ANCA (-); ANA (-)

HEPATITIS C Y SE CONFIRMA CON PCR O CARGA VIRAL VHB ANTIGENO S AGS VIRUSHEPATITIS (AGUDA O CRONICA) ANTICUERPO ANTI S ACS PROTEGIDO (LA TUVO Y SE MEJORO O VACUNA) ANTI COR IGM + AGUDA

IGG + ANTI COR IGM + Y AGS + ACS - AGUDO VACUNADO MEJOROAGS – ACS + IGG + HEPATITIS C ANTICUERPOS TOTALES IG ANTI VHC + SE CONFIRMA CON PCR HEPATITIS A+ IGM ANTI A + LA TIENE

º Paciente de 55 años, cursa accidente de tránsito, con shock hipovolémico, que se recupera con cristaloides y luego transfusión de GR. Al día siguiente, se pesquisan transaminasas cercanas a 2000. HEPATITIS ISQUEMICA Evaluar gravedad de Hepatitis A CLINICA, PROTROMBINA INR >6.7 MAL MAL Dg Hepatitis A IGM PARA VIRUS A Dg hepatitis A aguda IGM PARA VIRUS A Dg hepatitis B aguda ANTIGENO DE SUPERFICIE MAS IGM ANTICORE + Dg hepatitis B crónica ANTIGENO DE SUPERFICIE(AgS) E IGM ANTICORE – Sospecha de hepatitis C ANTICUERPOS TOTALES VHC Confirmar Hepatitis C PCR Hepatitis Auntoinmune ANA, ASMA Y LKM1

^tto.^ 11.Hepatitis alcohólica grave SOPORTE, SCORE DE MADERINE ELEVADO SCORE : PROLONGACION TP ESPERADO - TP PACIENTE POR CONSTANTE + BILIRRUBINA MAS DE 32CORTICOIDES DROGAS QUE PRODUCEN FIEBRE COCAINA OH OH AL SUSPENDERLO - Hepatitis fulminante TRASNPLANTE 25 .PBE (ag causal) E.COLI º Cirrótico de larga evolución que acude a Urgencias por aumento del perímetro abdominal y dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnóstica da salida a un líquido con 600 células/mm3 con 80% de polimorfonucleares

PERITONITIS ESPONTANEA CEFOTAXIMO CEL >250 CEL. POLIMORFONUCLEARES SE LES DA ALBUMINA PROFILAXIS PRIMARIA LIQUIDO ASCITICO CON PROTEINAS<1, HDA POR VARICES 2ª PBE PROFILAXIS CON NORFLOXACINO – CIPROFOXACINO HASTA QUE NO TENGA ASCITIS HTP >10 ALBUMINA PLASMATICA / ALBUMINA LIQ. >O= A 1LIQUIDO POR HTP SIEMPRE SE PUNCIONA LA ASCITIS

Evaluar respuesta a diuréticos en ascitis SODIO EN LA ORINA DE 24 HRS. ESPIRONOLACTONA 100MG Y FUROSEMIDA 40MG

* EFECTO ADVERSO DE LOS DIURETICOS

HIPOCALEMIA (NOESPIRO –AMILORIDE TRIAMPTERENE) HIPONATREMIA ALTERACIONES DEL CALCIO TIAZIDA LO AUMENTA Y LA FUROSEMIDA LO DISMINUYE. DISLIPIDEMIA (FURO Y TIAZIDA) RESISTENCIA A LA INSULINA(HIPERGLICEMIA)(FURO Y TIAZIDA) HIPERURICEMIA(TIAZIDAS) ^tto.^ Ascitis a tensión PARACENTESIS EVACUADORA + ALBUMINA(8GRS POR LT. SACADO ) - PBE ATB(CEFOTAXIMA 1GR C/8HRS POR 7 DIAS) + ALBUMINA 1,5GRS POR KILO, DESPUES 1GRS POR KILO) - Ascitis refractaria (SHR 2) TRASPLANTE 26.Várices esofágicas HTP >12 SANGRA <12 PROPANOLOL Várices esofágicas ENDOSCOPIA

SI NO SANGRA PROPANOLOL SI SANGRA LIGADURA + PROPANOLOL SI IGUAL SANGRA TIPS

^tto.^ Profilaxis primaria de Várices esofágicas PROPANOLOL - Profilaxis secundaria de Várices esofágicas PROPANOLOL + LIGDURA 27.Tumor hepático HEMANGIOMA MALIGNO METASTASIS COLON Tumor hepático (el 1ra línea? el mejor?) ECOGRAFIA, RNM

^tto.^Hemangioma OBSERVACION, SE SACA 28.Tumor hepático maligno primario HEPATOCARCINOMA 29.Tumor hepático en contexto de Cirrosis por VHC HEPATOCARCINOMA 30.Ictericia GILBERT º Paciente de 18 años. Ictericia fluctuante, cuando duerme poco y cuando consume OH. Escleras subictéricas, sin otras alteraciones. BiliT:2,2 mg/dl, de predominio indirecto, resto normal. GILBERT Ictericia BILI TOTAL Y DIRECTA

31. Colestasia COLEDOCOLITIASIS Colelitiasis ECOGRAFIA Colédocolitiasis ERCP Colestasia indolora ECO COLANGIO RNM, TAC

32.Colestasia silente CANCER (VESICULA) 33.Intoxicación medicamentosa BENZODIACEPINAS

34.Contagio de VHB (vía) SEXUAL VHC DESCONOCIDA 35.Absceso hepático PIOGENO O BACTERIANO , AMEBIANO ^tto.^ Absceso hepático DRENAJE + CEFTROAXONA METRO - Absceso amebiano METRONIDAZOL 36.Crioglubulinemia HEPATITIS C CLINICA: VASCULITIS DE RIÑONES Y PIEL OREJAS Y DEDOS 37.Panarteritis nodosa HEPATITIS B CLINICA: COPROMISO ARTERIAS ESPLACNICAC, ANGINAS MESENTERICAS O TROMBOSIS 38.Elevación de Transaminasas HIGADO GRASO, HEPATITIS 1.Hígado graso ECOGRAFIA

EXAMEN(es) MÁS IMPORTANTE 1.Ingesta suicida de paracetamol NIVELES PLASMATICOS 2.Marcador de Hepatocarcinoma ALFA-FETO PROTEINA PANCREASCA19-9 3.Cirrosis biliar primaria AC, ANTIMITOCONDRIALES (AMA)BIOPSIA 4.Colangitis esclerosante primaria ANCA COLANGIO RNM O COLANGIOGRAFIA 5.Anemia hemolítica autoinmune HEMOGRAMA: ANEMIA ESQUISTOSITOS EN FROTIS COOMBS DIRECTO ATACA A SI MISMO INDIRECTO AC CONTRA ALGUNA COSA LDH AUMENTADA HG EN ORINA APTOGLOBINA 6.Etapificar daño de hepatitis crónica (NASH, viral y AI) BIOPSIA TRATAMIENTO 1.Síndrome hepatorrenal 1 TRANSPLANTE, VASOCONTRICTORES CREA >5 + ALT. HEPATICA + DESCARTAR TODA OTRA CAUSA ECO NORMAL, SED NORMAL, QUE NO RESPONDA A VOLUMEN, FENA NORMAL 2.Cirrosis Biliar primaria CORTICOIDES + ACIDO DESOUXICOLICO 3.Metástasis única de Cá colon QX

4.Intoxicación por Paracetamol N-ACETILCISTEINA 5.Intoxicación por metanol ETANOL 6.Cáncer de páncreas localizado WHIPPLE 7.Clínica de Apendicitis aguda QX. CASOS CLÍNICOS 1. Hombre 15 años, que luego de consumo de alimentos en mal estado presenta varios episodios de vómitos alimentarios, seguidos de hematemesis en una oportunidad. MALLORY WEISS HDA (HEMATEMESIS –MELENA) ENDOSCOPIA (1)ULCERA – 2) MALLORY) ULCERA OMEPRAZOL EV. VARICES TERLIPRESINA 2. Hombre, 70 años, fumador que consulta por disfagia progresiva que se acompaña, tres meses después de su inicio, de regurgitación alimenticia postingesta. Refiere pérdida de 10 kg de peso. CANCER DE ESOFAGO EDA Y BIOSPIA 3. Un paciente de 32 años con disfagia, de varios años de evolución. En las últimas semanas dificultades, no diarias, para ingerir líquidos. Describe también episodios aislados de regurgitación no ácida de alimentos y ha tenido, al año pasado, dos episodios de neumonía. ACALASIA “DISFAGIA ILOGICA” MANOMETRIA ^tto.^ESFINTEROTOMIA INFERIOR 4. Mujer de 75 años, hipertensa, con hipercolesterolemia, que hace 2 años fue estudiada por cuadro de diarrea, con colonoscopía, que resultó nomal. Acude al servicio de urgencia por cuadro de dolor abdominal de 4 horas de evolución, mayor en hemiabdomen izquierdo, asociados a sudoración y emisión de sangre franca por el ano. La exploración física destaca abdomen doloroso, con leve distensión. COLITIS ISQUEMICA “ANTECEDENTES CARDIOVASCULARES” TAC CON COBTRASTE 4.Hombre 40 años, obeso, dislipidémico, sin hábitos tóxicos. GOT:135, GPT:124, fosfatasas alcalinas, bilirrubina, GGT y protrombinemia normales. IMC:35, acantosis nigricans y sensibilidad a la palpación del hipocondrio derecho, sin otras alteraciones. NASH (ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA) HIGADO GRASO ECOGRAFIA HIGADO GRASO + ELEVACIÓN DE LAS TRANSAMINASAS(>40) DAÑO HEPATICO CRONICO 2ª A NASH SIGNOS DE CIRROSIS O FIBROSIS. 5.Mujer de 39 años, consulta por astenia y adinamia de 4 meses de evolución, al que se le ha agregado prurito en las últimas semanas. FA:700 Bili:3,1 GOT y GPT normales CIRROSIS BILIAR PRIMARIO SINTOMA PRINCIPAL ASTENIA GGT PUEDE ESTAR ELEVADA. AC. ANTIMITOCONDRIALES CIRROSIS BILIAR PRIMARIA AMA PATRON COLESTASICO BIOPSIA COLANGITIS ESCLENOSANTE RPIMARIAANCA PATRON COLESTASICO DG. CON COLANGIORNM AROSARIADO HEPATITIS AUTOINMUNE ANA, ASMA, LKM1 PATRON HEPATITICO BIOPSIA

6.Paciente lúpica, 21 años, consulta por cuadro de 6 horas de evolución de dolor abdominal difuso, orinas oscuras y fiebre. Al examen Ictericia. Bili:4,2, de predominio indirecto, LDH:1040. GOT, GPT, GGT y FA normales. HEMOLISIS AGUDA DIRECTO: COLESTASIA(SI DUELE: LITIASIS, SINO DUELE; CANCER, MAS RARO AUTOINMUNE) - HEPATITIS INDIRECTO: GILBERT – HEMOLISIS 7.Hombre, fumador, 67 años. Consulta por Ictericia, CEG y baja de peso, sin otros síntomas. Al examen paciente enflaquecido, ictericia franca. El resto del examen físico no aporta mayor información. Ecografía: dilatación biliar intra y extrahepática. TU PERIAMPULAR CANCER DE PANCREAS “TIPS” 1.Complicación más frecuente de Cá. Colon OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 2.Manifestación extraintestinal más frecte de EII ARTRITIS(OLIGOARTRITIS ASIMETRICA, SACROILEITIS), ERITEMA NODOSO, PIODERMA GANGRENOSO, UVEITIS, EPISCLERITIS 3.Prevalencia de portación de H. pylori: 75% 4.La gastritis atrófica: Clínica ASINTOMATICA 5.RGE con H pylori (+): tratamiento EL DEL REFLUJO MAYOR RIESGO DE CANCER POR PYLORI: 1)GASTRITIS CORPORAL, 2)METAPLASIA INTESTINAL, 3) GASTRITIS ANTRAL 6.Profilaxis de gastropatía por AINEs: ¿Quiénes? UCI , HIPOTENSO Y PACIENTE CON MALA RESPUESTA A AINES 7.Resección de íleon terminal: malaabsorción DE VOT B12 Y ACIDOS BILIARES *ANEMIA PERNICIOSAFACTOR INTRINSECO 8.Anticuerpos en E. celiaca: ANTI. GLIADINA, ANTI. ENDOMICIO, ANTI.RETICULINA, ANTI TRANS-GLUTAMINASA 9.Pancreatitis aguda grave: manejo diagnóstico-terapéutico extra DESCARTAR INFECCION