EU Magdalena Ramírez. El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del...
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EU Magdalena Ramírez
El crecimiento constituye un indicador muy sensible del estado de salud del niño
La desviación de la normalidad pueden alertar sobre un proceso congénito o adquirido
La evaluación del crecimiento de un niño esta determinada por 3 parámetros:
- Peso
- Talla- Velocidad de crecimiento
CURVAS DE CRECIMIENTO (percentiles)OMS
Se considera normal a la talla de un niño que esta entre +_ 2 desviaciones estándares (DE)
Se considera talla baja cuando se encuentra bajo el percentil 3
Lo anterior no significa “ patológico”, simplemente EN RIESGO seguimiento continuo del proceso de crecimiento
Por otra parte, existen niños con talla sobre el percentil 3 pero con velocidad de crecimiento disminuidas, lo que justificaría estudio para encontrar la etiología que este frenando su crecimiento
La velocidad de crecimiento deberá evaluarse: - cm/ año- Al menos durante 6 meses- Por el mismo evaluador- Con el mismo instrumento- A la misma hora del día
Existen también otros elementos fundamentales para una correcta evaluación de talla baja:
- Antropometría ( talla, perímetro cefálico, circunferencia del brazo, longitud del tronco /extremidades, pliegues cutáneos)
- Talla de los padres- Determinación de edad ósea
La gran mayoría de las patologías pediátricas puede causar retraso del crecimiento
Se han descrito mas de 1500 causas diferentes
La terminología para denominar y clasificar los problemas de retraso de crecimiento es variada y esta en constante revisión
Sin embargo, en la mayoría de las clasificaciones se distinguen 3 grupos principales:
a) Variantes normales, son niños bajos y sanos.( incluye talla baja familiar , talla baja idiopática y
retraso constitucional del crecimiento)
b ) Trastornos primarios, ocurre por alguna falla primaria en su crecimiento o anomalía congénita que en general no tiene tratamiento especifico
c) Trastornos secundarios, la condición es secundaria a patologías que muchas veces es remediable
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Variantes normales
Talla inferior a 2DS de la Media para la edad, sexo y Población determinada sinCausa conocida
Trastornos primarios
Síndromes genéticos
Cromosomopatías
Metabolopatias
Secundarias a otras enfermedades
Los exámenes generales se orientaran de acuerdo a los antecedentes obtenidos en la anamnesis y examen físico
- Hemograma completo- Fx renal- Fx hepática- Calcemia- Fx tiroidea
Estudio eje somatotropo, mide liberación GH frente a estímulos fisiológicos ( ejercicio, sueño) o farmacológicos ( clonidina, l-dopa, insulina, arginina)
- Método poco confiable por la gran variación en los resultados sin embargo se mantiene su utilización hasta que se cuente con otro método
Esencialmente ETIOLOGICO en los casos de enfermedades crónicas y sustitutivos en los casos de deficiencia hormonal
Régimen nutricional adecuado Actividad física Hábitos de sueño Ambiente psicológico adecuado
La diabetes en el niño y adolescente corresponde a la que se inicia antes de los 18 años de edad
Constituye una de las enfermedades crónicas mas frecuentes en esta etapa de la vida
Se caracteriza por la insulinodependencia precoz
Se clasifica en1 A (90%) mediada por inmunidad1 B ( 10%) idiopática
Existen además otros tipos menos frecuentes:- DM tipo 2 obesidad infantil- Diabetes monogenicas : relacionadas al
estrés como consecuencia de quemaduras o infecciones , la mayoria en el futuro avanzan a tipo 1
- Diabetes asociadas con síndromes genéticos- Diabetes secundarias a pancreatitis o
fibrosis quística - Diabetes gestacional embarazo
adolescente
+ frecuente en raza blanca - frecuente en población indígena Tasas mas elevadas se observan en países
anglosajones y mas bajas en latinos y orientales
Mayor estacionalidad en otoño e invierno Mayor incidencia entre 10 y 14 años El 85% de los casos nuevos de diabetes no
tiene familiares directos con la enfermedad
Es el resultado de un largo proceso inmunitario que ocasiona la destrucción selectiva de las células beta productoras de insulina de los islotes pancreáticos
Solo se sabe que esta destrucción es de tipo autoinmunitaria en donde existen genes involucrados y se sospecha de factores ambientales
Al igual como sucede en otras enfermedades autoinmunes la diabetes tipo 1 posee marcadores de susceptibilidad
Se localizan en el complejo mayor de histocompatibilidad HLA
Los genes del sistema HLA son los mas importantes en conferir protección o susceptibilidad para el desarrollo de la DM 1 y se considera que contribuyen al 50% de la base genética
Existen 2 combinaciones de genes HLA que cobran gran importancia (DR4-DQ8 y DR3-DQ2) en donde al menos una esta en el 90% de los niños con DM1
Existe además un gen protector de la enfermedad (DR15-DQ6) que se encuentra en menos del 1% de los niños con DM1
Estudio en Chile en las regiones de Santiago y Temuco, demostró alta frecuencia del gen protector en niños mapuches < prevalencia de esta enfermedad en este grupo autóctono
Los candidatos mas renombrados son virus: enteroviris, rotavirus y rubeola
OBESIDAD Exposición precoz a la leche de vaca Gluten del trigo
Hay varios marcadores humorales caracterizados
- Los anticuerpos contra los islotes (ICA)- Los contra la acido glutamico descarboxilasa(GAD)- Los contra una proteína similar a la
molécula de la tirosina fosfato (IA-2)- Los contra la insulina (IAA)
Hoy se sabe que alrededor del 90% de los pacientes recién diagnosticados con DM1 tiene al menos 1 de estos 4 anticuerpos
- Perdida de peso rápido- Astenia- Calambres - IrritabilidadLa duración de las manifestaciones previas al
diagnostico varia entre 2 y 12 semanas , siendo mas breve en lactantes y preescolares y mas prolongada en niños mayores y adolescentes
Adelgazamiento Deshidratación Vulvitis o balanitis Estado nutritivo normal y a veces sobrepeso
< 5 años 5 - 13 > De 13
Glicemia en ayunas (mg/ml)
90 - 140 90 - 130 90 - 120
Glicemia posprandial
< 200 < 200 <180
HbA1c < 8% < 7,5% < 7%
(Dpto.Endocrinologia infantil PUC, Chile, 2007)
Objetivo:
- Mantener el control metabólico que permita el desarrollo físico, puberal y mental normal
- Evitar complicaciones agudas y crónicas
Administración de insulina
Se aconsejan jeringas de insulina, lapiceras especiales o ¨bomba de insulina¨ (insulina rapida, via sc que permite infusiones programadas, bolos preprandiales y cuenta de forma opcional con sensor que da estimaciones frecuentes de glicemia)
Alimentacion En la actualidad no se recomienda hacer
cambios significativos en la dieta de niños eutroficos que debutan con DM1 , siempre y cuando tengan alimentacion equilibrada y saludable en casa
Al aplicar insulina de acción intermedia son necesarias 1 o 2 colaciones ( 11- 23 hrs)
Respetar horario de almuerzo para hacer coincidir el pick de acción de la insulina intermedia que fue administrada antes del desayuno
Ejercicico En niños pequeños se recomienda
incentivar juegos mas activos despues de las comidas
En escolares para evitar hipoglicemia se recomienda administrar cuotas extras de HC antes de las actividades deportivas
El ejercicio disminuye la glicemia siempre que el valor previo sea normal o levemente aumentado, contraindicado en glicemias en ayunas > 250mg/dl y cetonuria (+) o > 300 sin cetonuria
Apoyo psicologico y educacion Son fundamentales para la aceptacion de
esta patologia y sobre la responsabilidad en el manejo
Debe ser recibido en forma precoz sobretodo en la aolescencia
Control metabolico cada 3 meses con HbA1c ( representa glicemias de los ultimos 90 dias)
Control de crecimento Control de desarrollo puberal, intelectual y
psicologico
Las infecciones elevan la glicemia y el riesgo de cetoacidosis
Hiperglicemias sostenidas sugieren presencia de infeccion
Las enfermedades infectocontagiosas producen un aumento moderado del requerimiento insulinico
Vomitos, diarrea e inapetencia puden provocar hipoglicemia o cetoacidosis
hipoglicemia
Cetoacidosis diabetica grave Principal motivo de hospitalizacion y muerte Motivo principal de mortalidad es el edema
cerebral:Se caracteriza por cefalea, bradicardia,aumento
pesion arterial y trastornos neurologicos como: somnolencia, inquietud, incontinencia urinaria,disminucion de la saturacion
De mal pronostico convulsiones, edema de papila y dilatacion pupilar
El tratamiento del edema cerebral es URGENTE
- Cabeza levantada - Administracion manitol- Hidratacion restringida- BH- Monitorizacion continua- Instalacion vias venosas- Instalacion S.FOLEY- Imágenes solo despues de la estabilizacion