ESTRATEGIAS DE CAMBIO . Actividad 2. Módulo 4. Bloque 2. Mendoza, A. Cristina
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7/29/2019 ESTRATEGIAS DE CAMBIO . Actividad 2. Mdulo 4. Bloque 2. Mendoza, A. Cristina
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
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7/29/2019 ESTRATEGIAS DE CAMBIO . Actividad 2. Mdulo 4. Bloque 2. Mendoza, A. Cristina
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I. Elementos del cambio
1.1 Cmo se produce el cambio en psicoterapia?1.2 Qu significa cambiar ?
1.2.1 Estadios de cambio1.2.2 Formas de cambio
1.3 Estrategias de cambio 1.3.1 Generales 1.3.2 EPCIS 1.3.3Auto-observacin del paciente y cambio
1.4 Dnde se inicia el cambio?
1.5 Seleccin de estrategias
1.6 Estrategias y tcnicas generales
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II. EPCIS2.1 EMOCIN
2.2 PENSAMIENTOS
2.3 CONDUCTA
2.4 INTERPERSONAL
2.5 SISTEMA
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1.1 Cmo se produce el cambio enpsicoterapia?
Factores
Los terapeutas ayudan al paciente a darse cuenta de que
el cambio es pos ible, les al ientan para que asuman
respon sabi l idades en el camb io y faci l i tan el desarrol lo de
nuevas formas de pensar y comportarse
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1.2 Qu significa cambiar ?
Modificar Parar Aumentar Reducir Eliminar Mantener
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1.2.1 Estadios de cambio
Mantenerlas nuevas
pautasfuncionales
Iniciar pautasfuncionales yaumentar su
duracin,intensidad yfrecuencia
Abandonarlas pautas
disfuncionales
Se desarrollanen forma
escalonada
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1.2.2 Formas de cambio*Diferente en futuro prximo
*No se inician nuevas pautas de conducta
* El sistema no cambia
*Es superficial y se mantiene menos en el tiempo
*intervenciones en crisis
*cambio de una pauta de conducta para que segeneralice a nuevas situaciones
*se mantenga en situaciones donde esa pautaproblema tenda a ponerse en marcha
*Paciente aprende a modificar las pautas sin ayudadel terapeuta
*aprender a cmo aprender
PrimerOrden
SegundoOrden
TercerOrden
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1.3 Estrategias de cambio
Estrategia: plan o gua para cumplir unobjetivo
Tcnica: conducta especfica o unconjunto de conductas que se utilizanpara llevar a cabo una estrategia
1.3.1 Generales
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Los tres estad io s del cambio , las estr ateg ias genric as y tcn icas aso ciadas
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1.3.2 EPCIS(Emocin, pensamiento, conducta, interpersonal y sistema )
Estrategia de cambio = objetivos de la terapia
Pacientecambio
Terapiacognitiva
Terapiaconductual
Terapiacentrada en
la emocin
Terapia
interpersonal
Terapiasistmica
Distorsionescognitivas
Conductasdisfuncionales
Toma deconciencia de las
emociones
Interaccinfamiliar
Cambio de esquemasinterpersonalesdesadaptativos
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Paciente desde cinco perspectivas que interactan
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1.3.3Auto-observacin delpaciente y cambio
Paciente
Pautasproblemticas
Pautasalternativas
el yo observador clarifica la pauta o pautas que tienen que ser
cambiadas, evala los elementos no deseados y dirige eldesarrollo de una o ms pautas nuevas
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1.4 Dnde se inicia el cambio?
el cambio en la consulta no va a
propo rcion ar ningn benef ic io a no ser
que se general ice en el mu ndo real del
paciente
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1.5 Seleccin de estrategias
ESTRATEGIA
Disposicin
del pacientepara cambiar
Fuerza de
la relacinteraputica
Objetivosdel
paciente
Naturaleza de
las pautasdisfuncionales
simples problemas pueden responder a simples tcnicas, pero otros
no y por lo tanto requieren una segunda estrategia o posiblementeuna tercera. Problemas ms complejos pueden requerir mltiples y
simultneas estrategias
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1.6 Estrategias y tcnicas generales
Definir laspautas
disfuncionales
Mediante la confrontacin y clarificacin , el paciente define la pauta bien establecida. Al definirla pauta y ver lo que se necesita cambiar, el paciente comienza a cambiar la pauta anterior.
Separar lasrelaciones
pasadas de laspresentes
Cuando las respuestas antiguas no se ajustan al as circunstancias actuales, las pautas delpasado se pueden distinguir del repertorio de respuestas actuales
Cuestionar lascreencias,
comportamientos yemociones
disfuncionales
Para definir estas pautas a menudo hay que resaltar uno o vario de estos elementos para que elpaciente los tenga en cuenta.
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Generaralternativas
El paciente y el terapeuta desarrollan una lista deposibles respuestas que pueden llevar hacia elcambio deseado.
Decidir quecambiar
Segn se generan las alternativas de cambio seselecciona una para la accin.
responsabilizarse
Una vez seleccionada una alternativa, el pacientellega a aceptar que llevar a cabo sta dependede l y de nadie ms.
Sugerir comocambiar
Los terapeutas ofrecen una respuesta alternativay animan a la paciente a que lo intente.
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Convertir losobstculos en
peldaos
Buscar oportunidades cuando la situacinparece difcil
Cambiar lasexpectativas
del futuro
Con la ayuda del terapeuta, el paciente se llega adar cuenta de que un futuro nuevo y mejor esms probable de lo que l cree.
Practicar en lasesin
El paciente pone en prctica una nuevarespuesta en la consulta con el terapeuta antesde arriesgarse a llevarla a cabo en el mundo real.
Afrontar elmiedo
Los pacientes evitan el estmulo temido:externos, cognitivos, emocionales, conductualesy relacionados con los recuerdos.
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Reformulacin
Tomar una alternativa, una visin ms constructiva de lascircunstancias actuales.
Resolucin deconflictos
Definir dos polaridades clarificando las perspectivas de cadalado y comenzando el trabajo de mediar sus diferencias ysimilitudes.
Elaboracin
Una vez definida la pauta desadaptativa y generada una mejoralternativa, el paciente debe desaprender y reaprenderrepetidamente las nuevas y mejores pautas hasta que quedenfijas
Refuerzopositivo
La respuesta conductual se sigue de un hecho gratificante, setiene a reforzar el comportamiento y ste ocurrir con mayorfrecuencia .
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Explorar lasventajas o razones
del cambio
Ayudando al paciente a que vea como elcambio ha sido o ser beneficioso.
Prctica
Hacer rpidamente lo que se ha decido
cambiar
Reflejo emptico
Aumentar la conciencia del paciente sobresus estado y motivaciones internas, ya que elterapeuta acta como un observador externode los procesos internos del paciente.
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Autorevelacindel terapeuta
El terapeuta revela algn elemento de su historiao sus respuestas actuales para ayudar al pacienteen el proceso de cambio.
Role-playing
a) El paciente interacta con una silla vaca o conel terapeuta para practicar nuevas conductas
b) El paciente interacta con una silla vaca,hablando con una parte de s mismo u otra
persona importante para resolver los conflictosintrapsquicos
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Emocin
Evocar emociones
en la sesin
Catarsis
Escenifi-cacinde laspartes
delconflicto:tcnicade las
dos sillas
Explorar los
asuntospendien
-tes:tcnicade lasilla
vaca
Evocar lasreaccionesproblem-
ticas
Reestructurar
los esquemasemocionales
Ayudar alos
pacientes aacceder a
nuevainformacina travs dela toma deconciencia
de lasemociones
Hacerfrente a
lasemocio-
nestemidas
Mantener
losesquemasemocionale
sreorganiza-
dos
EPCIS
Comprender los significados
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PENSA-
MIEN-TOS
Identificar ycuestionar las
creenciasdisfuncionales ydistorsionadas
Comprender los significadosidiosincrticos
Prueba de realidad, cuestionar laevidencia
Asociacin guiada/ descubrimiento
Tcnica de la triple columna
Crear creencias adaptativasy razonables
Generar alternativas
Fantasear las consecuenciasEnumerar las ventajas y losinconvenientes del cambio
RetribucinConvertir la adversidad en ventaja
Verbalizacin del dialogo interno
Nuevas auto-instrucciones
Parada de pensamientoDiscutir las creencias irracionales
Tcnica de las cuatro columnasRepetir o
practicar lascreencias
modificadas en
distintassituaciones
Refuerzo positivo
C d t
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Conducta
Definir lasconductas
disfuncionales
Descripcin delos problemas
y de lasvariables que
los mantienen
Observacinde la conductapor parte del
terapeuta yotras personassignificativas
Auto-informe yauto-
monitorizacin
Cambiar la conducta
Cambiar los refuerzospara cambiar la conducta
Auto- refuerzo
Entrenamiento en relajacin
Biofeedback
Desensibilizacin sistmica
Formacin en asertividad
Modelado
Ensayo conductual
Prcticar lasconductas
modificadas en
distintas situaciones
Refuerzopositivo
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Interper-sonal /psicodi-nmico
Identificaresquemas
interpersonalesdisfuncionales
Interpretacin
Escenificacin e identificacin de las pautasinterpersonales en la relacin teraputica
Examen de los requerimientos interpersonales del
paciente hacia el terapeutaPsicodinmicas cclicas
Anlisis de las transacciones interpersonales
Anlisis de una comunicacin deficitaria
Monitorizar ejemplos de transacciones interpersonalesdeficitarias a travs de diariosModificar
los modelosde relacinde roles y
cambiar losguionesinterperso-
nales
Experiencia emocional correctiva
Ayudar al paciente a reescribir, modificar y corregir lasasunciones subyacentes en sus guiones interpersonales
Gua hacia una comunicacin ms efectiva
Prcticar los rolesy pautas
modificadas
Mantenimiento por parte del terapeuta de un comportamiento fiabley consistente que desconfirme las asunciones falsas del paciente
sobre la realidad interpersonal
Refuerzo a travs de los nuevos logros
interpersonales
Si t
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Sistema
Identificar la interaccindinmica disfuncional
entre los miembros dela familia
Preguntascirculares
Escenificaciones
Anlisis de lasecuencia
comunicativa
Genograma
Narrativa
Cambiar laspautas deinteraccin
Paradoja
Modificar lmitesfamiliares demasiado
rgidos o laxos
Asignar tareas a lafamilia
Entrenamiento enhabilidades decomunicacin
Prescripcin de rituales
Mantener pautas deinteraccin funcionales
para crear crculospositivos
Refuerzo yprctica
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Referencia Beitman, B (2004). Psicoterapia,
programa de formacin. Barcelona: Ed.Masson
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