Est Rep to Cocos
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Estreptococos y otros Estreptococos y otros cocos catalasa negativacocos catalasa negativa
Cocos Gram positivos que se presentan en forma de cadenas.StreptococcusEnterococcusLactococcusAbiotrophiaGranulicatellaDolosicoccusFacklamiaGlobicatellaIgnavigranumLeuconostoc
Cocos Gram positivos que se presentan en forma de cadenas.Clasificación de Sherman (1937)
Grupo piogénicoBeta hemolíticos, con antígenos de grupo bien definidos (A, B, C, E, F, G)
Grupo viridansNo beta hemolíticos, no tolerantes a ClNa 6,5% ni a altos pH y no crece a 10ºC.
Grupo lácticoNo beta hemolíticos, crecen a 10 pero no a 45ºC, no crece en ClNa 6,5%
Grupo enterococoCrece en caldo a altos pH, con 6,5 ClNa y a 10-45ºC
Características generalesCaracterísticas generalesGram positivos, Anaerobios facultativos (algunos anaerobios obligados)No esporuladosInmóvilesCatalasa negativosRequerimientos nutricionales complejos y variables.Existen más de 30 especiesSe clasifican en base a hemólisis, composición antigénica y recientemente en base a análisis genético
Estreptococos Beta Estreptococos Beta hemolíticoshemolíticos
Estreptococos beta hemolíticos
Hemólisis depende de Hemólisis depende de Contenido de peptonas (Columbia y EH)Contenido de peptonas (Columbia y EH)
AtmósferaAtmósfera
Tipo de sangre y potenciales inhibidores Tipo de sangre y potenciales inhibidores (Ac, ATB)(Ac, ATB)
Tiempo de incubaciónTiempo de incubación
Especie, cepa y del tipo de hemolisina Especie, cepa y del tipo de hemolisina expresadaexpresada
COCOS EN CADENAS BETA-HEMOLITICOS
GRUPO* PYR Bacitracina CAMP VPS.pyogenes A positivo S negativo negativoS.agalactiae B negativo R positivo negativoS.dysgalactiae A,C,G,L negativo R/s negativo negativoS.equi C negativo R/s negativo negativoS.anginosus A,C,G,F,NT negativo R/s negativo positivoS.porcinus E,P,U,V,NT positivo R positivo positivoS.iniae NT positivo R positivo negativoS.const ph* C negativo R negativo positivoS.phocae C,F negativo S negativo negativoS.didelphis NT negativo S negativo negativo
•Clasificación de Lancefield en base a carbohidratos de pared•Grupos de A hasta H y de K hasta V. Los hallazgos en humanos •corresponden a grupos A, B, C, G y D.
Modificado de Facklam. Clin Microbiol Rev, 2002.Modificado de Facklam. Clin Microbiol Rev, 2002.
COCOS EN CADENAS BETA-HEMOLITICOS
GRUPO HIP ARG ALM SBLS.pyogenes A negativo positivo negativo negativoS.agalactiae B positivo positivo negativo negativoS.dysgalactiae A, C,G, L negativo positivo negativo variableS.equi C negativo positivo positivo variableS.anginosus A,C,G,F,NT negativo positivo negativo negativoS.porcinus E,P,U,V,NT variable positivo negativo positivoS.iniae NT negativo negativo positivo negativoS.anginosus ph* C negativo positivo negativo negativoS.phocae C,F negativo negativo negativo negativoS.didelphis NT negativo positivo negativo negativo
Modificado de Facklam. Clin Microbiol Rev, 2002.Modificado de Facklam. Clin Microbiol Rev, 2002.
* S.anginosus subsp pharyngis
COCOS EN CADENAS BETA-HEMOLITICOS
GRUPO HUESPED VP TRE SBLS.dys/dys C ANIMALES negativo positivo variableS.dys/equisim. A,C, G, L Human,anim negativo positivo negativoS.equi/equi C ANIMALES negativo negativo negativoS.equi/zooep. C ANIMALES negativo negativo positivoS.canis G ANIMALES negativo negativo variableS.anginosus A,C,G,F,NT HUMANOS positivo positivo negativoS.const ph* C HUMANOS positivo positivo negativoS.porcinus E,P,U,V,NT Anim,human positivo positivo positivoS.iniae NT delfin, peces negativo ND negativoS.phocae C,F focas negativo ND negativoS.didelphis NT anim marinos negativo positivo negativo
* S.constellatus sub pharyngis
Modificado de Facklam. Clin Microbiol Rev, 2002.Modificado de Facklam. Clin Microbiol Rev, 2002.
Estreptococos beta hemolíticosLa sensibilidad a bacitracina puede presentarse, además de S.pyogenes, en SGC y S.phocae.PYR (+) puede ser S.pyogenes, S.iniae, S.porcinusCAMP (+) puede ser S.agalactiae, S.canis, S.porcinus, S.iniaeS.dysgalactiae subesp dysgalactiae NO es beta hemolíticoAdemás de S.pyogenes, S.dysgalactiae subesp equisimilis y S.anginosus pueden reaccionar con grupo A.Solo S.pyogenes da a la vez positivos PYR y Bac
Prueba de CAMP e hipurato. S.agalactiae
S.pyogenes
S. pyogenes. Factores de virulencia.
Proteína MToxinas pirogénicas SPEs (A,B,C,factor mitogénico y superantígeno)C5a peptidasaCitolisina O y SCápsula de ácido hialurónicoSIC (Streptococcal inhibitor of complment)Factores de difusión (hialuronidasa, estreptoquinasa, DNAsa, cistein proteinasas)Factor de opacidad del suero (lipoproteinasa)Acido lipoteicoco y proteína F: adherencia inicial
Beta hemólisisBeta hemólisis
La mayoría de las cepas de S.pyogenes producen estreptolisinas O y S.
La estreptolisina O es lábil al oxígeno
La hemólisis en la superficie se debe a la estreptolisina S.
Una cepa puede producir una o ambas
Raramente se encuentran cepas que no producen ninguna.
S. pyogenes. Factores de virulencia.
Proteína MAntigénica, existen más de 90 tipos
Principal factor de virulencia
Antifagocítica
Evita activación de vía alternativa del C*
Estructura dimérica, alfa helicoidal.
Unida a membrana celular celular, atraviesa la pared hacia la superficie
Predominio en 80-90s de M1 y M3 en USA y Europa: incremento de enfermedad invasiva.
S. pyogenes. Factores de virulencia.
Toxinas de Sindrome de shock tóxico like
Exotoxinas pirogénicas SPEs
Exotoxinas mitogénicas SMEZ
Otras (estreptolisina O y antígenos de pared)
Asociado con mayor incidencia a tipos M1 y M3.
Su
per
antí
gen
os
Síndrome de Shock Tóxico like: cualquier infección estreptocóccica asociada con el comienzo súbito de shock e insuficiencia de órganos
S. pyogenes. Factores de virulencia.
Superantígenos
Inducen producción de IL 1, IL 2, factor tumoral de necrosis alfa.
SPEs
SSA.
Fiebre, hipotensión, falla multiorgánica.
S. pyogenes. Factores de virulencia.
SIC
Proteína incorporada a la membrana del complejo de ataque C5b-C9
Inhibe la lisis de célula blanco por mecanismo desconocido
C5a peptidasa
Cliva e inactiva el componente c5a
Limita el reclutamiento de PMN al sitio de infección.
S. pyogenes. Enfermedades asociadas.Superficiales
FaringitisEscarlatinaImpétigoErisipelaOtitis media y sinusitisAbscesos amigdalinos y periamigdalinos
Profundas
BacteriemiaInfecciones profundas de tejidos blandosFascitis necrotizanteCelulitisMiositisSepsis puerperalPericarditisMeningitisNeumoníaArtritis sépticaOsteomielitis.
S. pyogenes. Enfermedades asociadas.
Faringitis
Principal agente bacterianoPrincipalmente niños entre 5 y 15 años (todos los grupos etáreos son susceptibles)Diseminación: gotas de flugge y brotes por alimentos y aguaPortacion asintomática en niños del 15-20%Período de incubación de 2-4 díasMalestar general, fiebre y cefaleas. Puede haber nauseas, vómitos y dolor abdominalEnrojecimiento, edema e hiperplasia linfoide de la porción posterior de faringeAumento de tamaño de amigdalas con exudado blanco-grisáceoAumento de tamaño de ganglios maxilares
S. pyogenes. Enfermedades asociadas.
Escarlatina
Resultado de infección por cepa que produce SPEsAunque comunmente se asocia con faringitis, también puede relacionarse con otros focosRash aparece en la parte superior del torax y luego tronco, cuello y extremidadesEnantema en paladar (manchas rojas en paladar blando y duro)Diagnóstico diferencial con exantema viral
S. pyogenes. Enfermedades asociadas.
Impétigo
Mayor incidencia entre 2 a 5 años de edad.La prevalencia esta influenciada por
Clima (tropical y subtropical)Condiciones de higiene
La colonización de la piel antecede en 10 días a la infecciónFactores predisponentes: picaduras, abrasiones, sarna, traumatismos menores.Los serotipos M difieren de los que producen faringitisPápula que evoluciona a vesícula rodeada de eritema, luego pústula que en 4-6 días forma una costra.Extremidades
IMPETIGO NO BULLOSOIMPETIGO NO BULLOSO
Fernandez Canigia,L.
S.aureus y S.pyogenes en hemo
S. pyogenes. Enfermedades asociadas.
Erisipela
Inflamación de la piel con compromiso marcado de vasos linfáticos.Lactantes y mayores de 30 años.Compromiso frecuente de la cara, antecedente de faringitis.Tronco y extremidades: cirugía o herida infectadaFiebre, escalofríos.Comienza con zona de eritema y tumefacción que se extiende rápido, con borde rojos sobreelevados y bien demarcados; edema marcado.Ocasionalmente grupos C y G.
S. pyogenes. Enfermedades asociadas.
Celulitis estreptocóccica
Inflamación diseminada de la piel y tejidos subcutáneos.Consecuencia de infección de quemaduras, heridas, incisiones quirúrgicas o traumas leves.Dolor local, sensibilidad a palpación, tumefacción y eritema.Fiebre, escalofríos y malestar general.Lesión no sobreelevada y demarcación entre piel sana y enferma no es neta: diferencia con erisipelaBajo porcentaje de cultivos positivos.
CELULITIS POR CELULITIS POR S.pyogenesS.pyogenes
Inf de pielInf de pielY partes Y partes Blandas.Blandas.Fernadez-Fernadez-Caniggia yCaniggia yCol.Col.Curso a distCurso a distDe AAMDe AAM
S. pyogenes. Enfermedades asociadas.
Fascitis necrosante
Infección del tejido subcutáneo y fascias más profundas, caracterizada por necrosis extensa y gangrena que se disemina rapidamente a la piel y tejidos subyacentes.La etiología estreptocóccica comienza en una zona de traumatismo leve o en una herida quirúrgica.Inicialmente puede ser solo área de eritema pero evoluciona rápido en 24-a 72 hs.Fiebre alta, dolor intenso y postración.Puede haber bacteriemia y mionecrosis asociadas.Mortalidad elevada aún con tratamiento correcto
Factores de riesgo para enfermedad invasiva y shock tóxico
Cualquier edadEnfermedades de base.
DiabetesAlcoholismoCáncer, insuficiencia renal o sin enfermedad de base
Procedimientos quirúrgicosTraumatismos
PenetrantesNo penetrantes
VaricelaContacto con un pcteAlta prevalencia de cepas invasivas en la comunidadAgentes antiinflamatorios no esteroides
Bacteriemia por S.pyogenes
Aislamiento de sangre casi siempre significativoFocos relacionados
Piel y partes blandasNo penetrantesEndometritisInfecciones respiratorias (niños)
Diabetes mellitus,enfermedad vascular periférica, DIV.Enfermedades malignas e inmunosupresiónMortalidad del 27-38%
S. pyogenes. Enfermedades asociadas.
Mediadas por toxinas
EscarlatinaSíndrome de shock tóxico like
Mediadas Inmunologicamente
Fiebre reumáticaGlomerulonefritis
Serotipos M asociados con enfermedad post-estreptococcica
Fiebre reumática GNA asociada con faringitis
GNA asociada con pioderma
1
3
5
6
14
18
19
24
1
4
12
25
2
49
55
57
59
60
61
Identificación de Estreptococos ß Hemolíticos por Inhibición a la
Bacitracina
+ 11% SßHGG13% SßHGC
-<5% SßHGA
Microbiología-HNRG
Pollack et al, Appl.Microbiol.27:107-113,1974
Algoritmo Mínimo de Identificación
Bac, PYR
+,+
Informar S. pyogenes
Colonias ßetahemolíticas
+,- VP+ FOH
A partir de AS carnero 5%
- SBH no A
-,+ Informar S. pyogenes
-,- VP+ FOH
- SBH no A
Bacitracina S (0,04 UI)Bacitracina S (0,04 UI)
PYR (+)PYR (+)
100% de especificidad100% de especificidad
Algoritmo Mínimo de Identificación
Modificado de Vay,C. Reunión Whonet, Iguazú 2007
Bacitracina R (asociado con R a Bacitracina R (asociado con R a macrólidos) y PYR (+): macrólidos) y PYR (+):
S.pyogenes: Grupo A, VP (-), CAMP (-), S.pyogenes: Grupo A, VP (-), CAMP (-), PYR (+), ADH (+)PYR (+), ADH (+)
S.iniae: No agrupable, CAMP (+), VP (-) y S.iniae: No agrupable, CAMP (+), VP (-) y ADH (-)ADH (-)
S.porcinus: CAMP (+), VP (+), ADH (+)S.porcinus: CAMP (+), VP (+), ADH (+)
E.faecalis: BE (+)E.faecalis: BE (+)
Atipias en S.pyogenes
Modificado de Vay,C. Reunión Whonet, Iguazú 2007
Bacitracina S y PYR (-): Bacitracina S y PYR (-):
Otro estreptococo beta hemolíticoOtro estreptococo beta hemolíticoSGCSGC
SGGSGG
S.phocae S.phocae (ADH negativo)(ADH negativo)
Atipias en S.pyogenes
Modificado de Vay,C. Reunión Whonet, Iguazú 2007
No reacciona con grupos séricos de No reacciona con grupos séricos de Lancefield.Lancefield.Bacteriemia a partir de celulitis de Bacteriemia a partir de celulitis de manomanoManipulación de hígado o pescadoManipulación de hígado o pescadoAbscesos subcutáneos en delfinesAbscesos subcutáneos en delfinesBeta hemólisis puede ser inaparenteBeta hemólisis puede ser inaparenteLos sistemas lo confunden con Los sistemas lo confunden con S.viridans (S.uberis) S.viridans (S.uberis)
S.iniae
S.iniae
Gentileza Dr Vay,C
S. beta hemolíticos grupo A
Macrólidos
Penicilina : droga de elección
La Resistencia a Eri predice R a Rox, Cla, Azi
Colocar los discos de Eri y Cli a 20mm para ver Mecanismo: iMLSb (Eri R/ Cli S con achatamiento) cMLSb (Eri R/ Cli R) M (eflujo: EriR/Cli S) Argentina: 3 a 8% R a Eri , + 90% por eflujo
En EF informar solamente cuando hay R a Eri
No existen cepas con resistencia a pencilina documentadas a la fecha.
Método Rápido
S (%) = 80-90; E (%) ≥ 95
(+) (-)
NO es necesario cultivar adultos No es necesario cultivar niños CULTIVAR Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis. Clinical Infectious Diseases 2002: 35
Diagnóstico Microbiológico en la Faringitis Aguda
S.agalactiae
S. agalactiae..Características de la colonia
3-4 mmBlanco grisáceasPlanasRodeadas de una zona estrecha de beta hemólisis (1-2% no son hemolíticas)
Caractrísticas bioquímicas
Catalasa negativaHidrólisis de hipurato y ADH (+)CAMP positivaVP y PYR negativosResistente a bacitracinaHidrólisis de bilis esculina negativa
Detección rápida de portación de SGB en embarazadasPrevención de infecciones neonatales
S. agalactiae..Posibles confusiones en la ID
L. monocytogenes
Hidrólisis de bilis esculina positivaCatalasa positivaMovilidad positivaCocobacilar
Enterococcus spp
Hidrólisis de bilis esculina positivaPYR positivoHidrólisis de hipurato
S. agalactiae..Posibles confusiones en la ID
S.porcinus (puede colonizar TG femenino)
VP (+)
CAMP (+)
Hipurato (variable)
Sorbitol (+)
En equipos comerciales puede reaccionar con grupo B
S. agalactiae..Identificación serológica en base a carbohidrato C
ELISACoaglutinaciónAglutinación con partículas de látex
Identificación de serotipo (antígeno capsular y antígeno proteico de superficie)
IaIb/cIa/cII a VIII
S. agalactiae..Colonización asintomática
Tracto genital y/o gastrointestinal inferior de mujeres embarazadas (5-40%)Amplio rango debido a
Variación métodos empleadosPoblación estudiadaNúmero y/o tipo de muestra
Orofaringe: <5% en mujeres y 20% en hombres homosexuales
S. agalactiae..Transmisión al neonato
A) Horizontal (hospitalaria)
B) VerticalEn el momento del partoIn útero vía ascendenteMayor probabilidad cuando hay alto inóculo vaginal, ruptura prematura de membranas y exposición prolongada, amnionitism prematuros (IgG materna en baja concentración)
S. agalactiae.. Infecciones asociadasNeonatos
Inicio temprano: < 5 días,1,5- 2/1000 (90s)
Bactiriuria asintomáticaMayor riesgo en prematuros de bajo pesoComplicaciones obstétricas maternas (60%)Bacteriemia sin focoNeumoníaMeningitis (serotipo III)
Inicio tardío: 7 días-3 meses (media 24 días) 0,5-1,7/1000 (90s)
Origen afroamericano y gestación <34 semanas.Complicaciones obstétricas son más rarasMeningitisBacteriemia sin focoOsteomielitisArtritis
0,5/1000 (1999)
S. agalactiae.. Factores de riesgo
Infección Neonatal temprana
Parto prematuro (<37 semanas) y bajo peso al nacer.
Ruptura temprana de membranas (>18 hs)
Temperatura vaginal >38ºC
Alto grado de colonización vaginal (crecimiento directo en medio sólido)
S. agalactiae.. Infecciones asociadas
Neonatos
Otros focos en ambos grupos CelulitisPericarditisAdenitis preaauricularOtitis mediaConjuntivitisPeritonitisEndocarditisAbscesos profundos
S. agalactiae.. Infecciones asociadas
Adultos
Relacionadas al parto
Endometritis e infección de herida de la cesárea
Amnionitis
Infecciones urinarias o bacteriuria asintomática
Vaginitis luego de curso corto de ATB??
Sepsis
Meningitis
S. agalactiae.. Infecciones asociadas
AdultosNo relacionadas al parto
>60 años, diabetes mellitus, hepatopatías, enfermedades malignas, deterioro neurológico, insuficiencia renal o cardíaca, otros.Bacteriemia primariaEndocarditisOsteomielitis y artritisInfección de úlcera por decúbito, celulitisMeningitisNeumonía
S. agalactiae.. Infecciones asociadas
AdultosNo relacionadas al parto
Otros: endoftalmitis, queratitis, IU en poblaciones no obstétricas, absceso mamario, hepático, epiglótico, peritonitis
Uretritis no gonocóccica en el hombre
S. agalactiae.. Infecciones asociadas
Búsqueda en embarazadas
35-37 semana de gestaciónHisopado vaginal o de introitoHisopado rectal
Medio de cultivoCaldo de Todd Hewit.10 ug/ml de colistin o 8 ug/ml de gentamicina.15 ug/ml de acido nalidixico.Incubar 24 hs y subcultivar a agar sangre de carnero (incubar 48 hs) o medios cromogénicosMedio de Granada
S. agalactiae.. Infecciones asociadas
Profilaxis en embarazadas
Bacteriuria durante el embarazoParto anterior con SGBComienzo de parto o ruptura de membranas antes de semana 37Fiebre intraparto (>38ºC)Ruptura de membranas 18 hs o más antes del partoPortación a 35-37 semana de gestación
Hisopado vaginal o de introitoHisopado rectal
S. agalactiae.. Infecciones asociadas
Siembra directa en agar sangre de carnero tiene 50% de falsos negativos.Hisopado de vagina y rectal se pueden poner en el mismo caldo.Se puede usar un solo hisopo tomando muestra primero de vagina y luego de recto.
S. agalactiae.. Uniformemente sensible a la combinación ampicilina-gentamicina
Resistencia natural a TMS, ac.nalidíxico, metronidazol y aminoglucósidos (solos)
Resistencia adquirida a macrólidos
Eflujo MLS
S. agalactiae.. Atipias
No hemolíticoIncluir CAMP e hipurato si PYR es (-)
CAMP (-)
Estreptococos beta hemoliticos grupo C y G.
CAMP (-). SGC
Estreptococos beta hemoliticos grupo C y G.
Flora normal de animales
Infecciones humanasExposición a animales o a sus productos.
Ocasionalmente colonizantes (NO el S.zooepidemicus) de
Faringe (1-2%)Tracto gastrointestinal (1% de SGC y 8-13% de SGG)Vagina (<1%)Piel
Estreptococos beta hemoliticos grupo C y G.
Factores de virulenciaEstreptolisina O y estreptoquinasa, (S.equisimilis)Hialuronidasa, hemolisinas, DNAsaProteína M12: GNF por grupo GEndoestreptosina (EES)
Polipéptido citoplasmático relacionado con GNF por S.zooepidemicus
Estreptococos beta hemoliticos grupo C y G.
Factores predisponentes para infecciones severas.
Enfermedad cardiopulmonarDIVDiabetes mellitusAlcohólicosInsuficiencia renal o hepáticaCáncerInmunosupresión (cortocoides, citotóxicos)
Estreptococos beta hemoliticos grupo C y G.
S.dysgalactiae subesp dysgalactiae NO es beta hemolítico
S.dysgalactiae subesp equisimilis puede reaccionar con antisueros A, C, G y L.
S.equi subesp zooepidemicus y S.dysgalactiae subesp dysgalactiae son los más frecuentes en infecciones humanasAislamientos ocasionales de S.canis (SGG)
Estreptococos beta hemoliticos grupo C y G.
Infecciones asociadas.
FaringitisLeche y alimentos contaminadosCasos no relacionados a alimentos
Infecciones cutáneas (erisipela, infección de heridas, impétigo, celulitis, linfagitis)Artritis séptica y osteomielitisInfecciones puerperalesSepsis neonatal (presentación temprana)NeumoníaEndocarditis y meningitis (<1%)GNF (post-faringitis) por grupo C (S.zooepidemicus) y G
ESTREPTOCOCOS BETA ESTREPTOCOCOS BETA HEMOLITICOSHEMOLITICOS
Streptococcus pyogenes y S.agalactiae
RESISTENTES A TMS POR UTILIZACION DE SUSTRATOS DEL
MEDIO
Estreptococos alfa hemoliticos.
Estreptococos alfa hemoliticos.Germen Antigeno Opto Sol
bilis
ClNa
6,5%
BE PYR Man Sor
S.pneumoniae pn S + - - - - -
Grupo viridans A C G F NT
R - - - - V V
S.gallolyticus (S.bovis I)
D R - - + - + -
S.pasterianis (S.bovis II,2)
D R - - + - - -
S.infantarius (S.bovis II/1)
D (v) R - - - - - -
S. equinus (bovis)
D R - - + - - -
S.lutetiensis D (v) R - - + - - -
S.suis R S T R - - - - - -
Otros estrept Desc R - V V V V V
COCOS EN CADENAS ALFA O GAMMA HEMOLITICOS
VAN PYR LAP ClNa 6,5% B.E.Enterococcus S/R positivo positivo positivo positivoLactococcus S variable positivo variable positivoVagococcus** S positivo positivo variable positivoStreptococcus S negativo positivo variable variableVNS* S positivo positivo negativo negativoGlobicatella S positivo negativo positivo variableLeuconostoc R negativo negativo positivo variableWeissella R negativo negativo positivo variableIgnavigranum S positivo positivo positivo negativoFacklamia spp S positivo positivo positivo negativoDolosicoccus S positivo negativo negativo NDGemella S positivo positivo negativo negativo
** Unicos móviles
* Variantes nutricionales: Abiotrophia y Granulicatella: únicos que únicos que presentan satelitismo!!!!presentan satelitismo!!!!Modificado de Ruoff,K. En Murray,P y col. 2003
Estreptococos Grupo viridans.
Algunas cepas requieren COAlgunas cepas requieren CO22 para crecer. para crecer.
En general no son agrupables pero algunas En general no son agrupables pero algunas cepas pueden reaccionar con antisueros A, cepas pueden reaccionar con antisueros A, C, G, F.C, G, F.No crecen en presencia de ClNa al 6,5%No crecen en presencia de ClNa al 6,5%LAP (+), PYR (-)LAP (+), PYR (-)Hipurato negativosHipurato negativosCAMP negativaCAMP negativaHidrólisis de bilis esculina (-) excepto grupo Hidrólisis de bilis esculina (-) excepto grupo salivariussalivariusColonias generalmente alfa hemolíticasColonias generalmente alfa hemolíticas
Estreptococos no beta hemoliticos.
Grupo bovis S.pneumo-niae
S.viridans No agrupados Otros
S.equinus
S.gallolyticus
S.pasterianus
S.infantarius
S.lutetiensis
Grupo mitis
Grupo mutans
Grupo anginosus o intermedius
Grupo salivarius
Grupo sanguinis
S.suis
S.uberis
S.parauberis
S.Urinalis
S.thoraltensis
S.pluranimalium
Globicatella
Dolosicoccus
Facklamia
Ignavigranum
Abiotrophia
Granulicatella
Estreptococos viridans. Facklam Clin Microb Rev, 2003
Grupo mitis Grupo milleri o intermedius
Grupo mutans Grupo sanguinus
Grupo salivarius
S.mitis
S.cristatus
S.Infantis
S.perois
S.oralis
S.anginosus
S.constellatus
S.intermedius
S.mutans
S.sobrinus
S.cricetus
S.ratti
S.downei
S.macaccae
S.hyovaginalis
S.sanguinus
S.parasangunis
S.gordonii
S.salivarius
S.thermophilus
S.vestibularis
S.infantarius
S.Alactolyticus
S.hyointestinalis
Pruebas bioquímicas mínimas para llegar a grupo de especies en EGV
•
MNL ARG SBL ESC VPMutans Pos Neg Pos Var Pos
Salivarius Neg Neg Neg Var Pos
Bovis Var Neg Neg Var Pos
Anginosus Neg Pos Neg Pos Pos
Mitis Neg Var Var Var Neg
Sanguinis Neg Pos Var Neg
S.Salivarius y S.vestibularis: Urea Positivo!!!!
Estreptococos Grupo viridans.Colonización
Representan 30-60% de la flora oralAdherencia a fibronectina por LTA (ppal// S.salivarius, S.mutans y S.mitis).Mucosa bucal: S.sanguis y S.mitisLengua: S.mitis y S.salivariusPlaca dental: S.sanguis, S.mitis, S.oralis Placa supragingival: S.gordoniiPlaca subgingival: S.anginosus
Tracto gastrointestinal
Tracto urogenital
Estreptococos Grupo viridans.Infecciones asociadas.
Endocarditis30-40% del total Gral// subaguda (excepto S.anginosus).S.sanguis, S.mitis, S.anginosus, S.mutans y S.bovis.Producción y cantidad de dextranos como factor de virulencia
Abscesos en órganos profundosS.grupo anginosus o intermediusAbdominalesCerebralesPulmonares
Bacteriemia en pacientes neutropénicosS.mitis
GermenGermenValv.nativa %Valv.nativa % Valv. Protésica Valv. Protésica
%%
No No adictoadictoss
AdictoAdictoss
PrecozPrecoz TardiaTardia
S.viridansS.viridans 50-4050-40 2020 5-105-10 25-3025-30
EnterococosEnterococos 1010 88 <1<1 5-105-10
S.aureusS.aureusSCNSCN
232322
595911
15-2015-2025-3025-30
10-1210-1223-2823-28
Bacilos Gram (-)Bacilos Gram (-) <1<1 1010 2020 10-1210-12
DifteroidesDifteroides <1<1 22 5-105-10 4-54-5
HongosHongos <1<1 55 10-1210-12 5-85-8
Polimicrob.Polimicrob. <1<1 55 88 88
ETIOLOGIA DE LA ENDOCARDITISETIOLOGIA DE LA ENDOCARDITIS
GermenGermenValv.nativa Valv.nativa (n=91)(n=91)N %N %
Valv. Protésica Valv. Protésica (n=60)(n=60)
PrecozPrecozN N %%
TardiaTardiaN N %%
S.viridansS.viridans 4646 50,650,6 3 3 1414
12 12 3131
EnterococosEnterococos 88 8,88,8 2 92 9 2 2 55
S.aureusS.aureusSCNSCN
131311
14,314,311
10 10 4848 0 0 00
12 12 31311 1 33
Bacilos Gram (-)Bacilos Gram (-) 55 5,55,5 3 3 1414
0 0 00
DifteroidesDifteroides 00 00 1 51 5 1 1 33
HACEKHACEK 00 00 0 00 0 1 1 33
AnaerobiosAnaerobios 00 00 0 00 0 1 1 33
HongosHongos 00 00 0 00 0 1 1 33
Polimicrob.Polimicrob. 55 55 0 00 0 0 0 00
Cultivo negativoCultivo negativo 1313 14,314,3 2 2 1010
8 8 2020
ETIOLOGIA DE LA ENDOCARDITIS. ETIOLOGIA DE LA ENDOCARDITIS. 1992-2000. ICYCC1992-2000. ICYCC
ENDOCARDITIS EN VALVULA NATIVAENDOCARDITIS EN VALVULA NATIVA
Estreptococos Grupo viridans.Infecciones asociadas.
Shock tóxico y Distress respiratorio en neutropenicos
MeningitisPoco frecuente (S.salivarius, Smitis, S.sanguis)Asociado a traumatismo de cráneo, neurocirugía, patología de oído o de senos, endocarditis.Descartar contaminación
Caries dentariasS. mutans
Bacteriemia en pacientes con cáncer de colonS.bovis tipo 1 (S.gallolyticus ss gallolyticus)
Estreptococos Grupo mutans.Las especies más frecuentes en humanos son S.mutans (melibiosa +) y S.sobrinus (melibiosa -).
Todas las cepas son Man, VP y Sor (+)
EspecieEspecie ArgininaArginina EsculinEsculin VPVP ManitolManitol SorbitolSorbitol UreaUrea OrigenOrigen
S.mutansS.mutans -- ++ ++ ++ ++ -- HumanoHumano
S.sobrinusS.sobrinus -- ++ ++ ++ ++ -- Humano, Humano, ratarata
S.cricetusS.cricetus -- ++ ++ ++ ++ -- Rata, Rata, humanohumano
S.downeiS.downei -- -- ++ ++ ++ -- MonoMono
S.ferusS.ferus -- ++ ++ ++ ++ -- RataRata
S.macaccaeS.macaccae -- ++ ++ ++ ++ -- monomono
S.rattiS.ratti ++ ++ ++ ++ ++ -- Rata, Rata, humanohumano
S.hyovaginalisS.hyovaginalis -- -- ++ ++ ++ -- ganadoganado
Estreptococos Grupo mitis.Todas las cepas son Man, VP y urea (-). Arg y Sor en general (-) con excepciones
EspecieEspecie ArgininaArginina EsculinEsculin VPVP ManitolManitol SorbitolSorbitol UreaUrea OrigenOrigen
S.mitisS.mitis -- -- -- -- VV -- HumanoHumano
S.oralisS.oralis -- VV -- -- -- -- Humano, Humano,
S.cristatusS.cristatus ++ -- -- -- -- -- humanohumano
S.infantisS.infantis -- -- -- -- -- -- humanohumano
S.peroisS.perois -- -- -- -- -- -- HumanoHumano
S.orisrattiS.orisratti -- ++ -- -- -- -- RataRata
Estreptococos Grupo sanguinis.
EspecieEspecie ArgArg EscEsc VPVP ManitManit SorbSorb UreaUrea OrigenOrigenS.sanguinisS.sanguinis ++ ++ -- -- VV -- HumanoHumano
S.parasanguinisS.parasanguinis ++ VV -- -- -- -- Humano, Humano,
S.gordoniiS.gordonii ++ ++ -- -- vv -- humanohumano
Estreptococos Grupo salivarius.
EspecieEspecie ArgininArginin EsculinEsculin VPVP ManitolManitol SorbitolSorbitol UreaUrea OrigenOrigen
S.salivariusS.salivarius -- ++ ++ -- -- vv HumanoHumano
S.vestibularisS.vestibularis -- vv vv -- -- ++ Humano, Humano,
S.infantariusS.infantarius -- vv ++ -- -- -- humanohumano
S.alactolyticusS.alactolyticus -- ++ ++ -- -- -- avesaves
S.hyointestinalisS.hyointestinalis -- -- ++ -- -- -- ganadoganado
S.thermophilusS.thermophilus -- -- ++ -- -- -- ProductosProductos
lacteoslacteos
Estreptococos grupo bovis.
Germen Antigeno BE Hidr almid
Mel Tre Man
S.gallolyticus (S.bovis I)
D + + + + +
S.pasterianus (S.bovis II,2)
D + - + + -
S.infantarius (S.bovis II/1)
D (v) - + + - -
S.lutetiensis + V - - -
S. equinus (bovis)
D + - - v -
Streptococcus bovis.Reacciona con grupo D
Bilis esculina (+); ClNa 6,5% (-); PYR (-)
S.bovis I (manitol +): 80-90% de bacteriemias y endocarditis asociadas a carcinoma de colon y otras neoplasias gastrointestinales
S.bovis II (manitol -): 10-15% de asociación con carcinoma de colon
Ocasionalmente IU, meningitis y sepsis neonatal
Cepa resistente a vancomicina (van B)
Estreptococos Grupo intermedius o anginosus.
Alfa, beta o gama hemólisisBeta hmeólisis: 7% Sintermedius, 38% S.constellatus y 12% S.anginosus.
Colonias pequeñas
Olor a caramelo (diacetilo, 100% E y 20-47% S)
VP, Arginina y esculina (+)
Bac (R), PYR , CAMP, Urea y sorbitol (-)
Flora normal de fauces, nasofaringe y tracto gastrointestinal.
Colonias pequeñas (<0,5 mm)Colonias pequeñas (<0,5 mm)
Necesidad de CO2Necesidad de CO2
Pueden reaccionar con antisuerosPueden reaccionar con antisuerosA,C,F,GA,C,F,G
Estreptococos Grupo intermedius o anginosus o milleri.
Infecciones invasivas y formación de abscesos.
Crecimiento favorecido por presencia de anaerobios y E.corrodens.
Adhesinas: proteínas superficiales
Cápsula polisacárida
Toxina citolítica: intermediesina (hemolisina): Superantígeno?
Hialuronidasa, DNAsa, condroitinsulfatasa, neuroaminidasa.
Estreptococos Grupo intermedius o o anginosus o milleri.
Abscesos amigdalinos y periamigdalinos.Abscesos amigdalinos y periamigdalinos.Abscesos endodóncicos y periapicales.Abscesos endodóncicos y periapicales.Pansinusitis.Pansinusitis.Endocarditis (3-15% del total de estreptococos)Endocarditis (3-15% del total de estreptococos)Abscesos miocárdicos y metastásicosAbscesos miocárdicos y metastásicosBacteriemia en pacientes con cáncer.Bacteriemia en pacientes con cáncer.Abscesos cerebrales y epidurales, empiema subduralAbscesos cerebrales y epidurales, empiema subduralFascitis fulminante de cabeza y cuello.Fascitis fulminante de cabeza y cuello.Abscesos intra-abdominalesAbscesos intra-abdominalesNeumonía aspirativa y absceso de pulmónNeumonía aspirativa y absceso de pulmónAbscesos cutáneos y celulitisAbscesos cutáneos y celulitisOsteomielitis y artritis Osteomielitis y artritis
Estreptococos Grupo intermedius o o anginosus o milleri.
Faringitis por Faringitis por S.constellatusS.constellatus subspp subspp pharyngis.pharyngis.
Estreptococos Grupo intermedius o o anginosus o milleri.
Mayoría de Mayoría de S.constellatus S.constellatus son beta hemoíticos.son beta hemoíticos.
S.intermedius S.intermedius raramente es raramente es ββ hemolítico. hemolítico.
S.anginosus y S.constellatusS.anginosus y S.constellatus reaccionan reaccionan frecuentemente con antisueros F, C, A y G.frecuentemente con antisueros F, C, A y G.
S.intermedius S.intermedius raramente reacciona con los raramente reacciona con los mismosmismos
Identificación de especies por medio de sustratos Identificación de especies por medio de sustratos cromogénicoscromogénicos
Streptococus suisαα hemolíticas en agar sangre de carnero hemolíticas en agar sangre de carnero ..
Reacciona con antisuero R, S, TReacciona con antisuero R, S, T
Principalmente meningitisPrincipalmente meningitis
Septicemia sin meningitisSepticemia sin meningitis
Contacto con carne cruda de cerdoContacto con carne cruda de cerdo
Confundido con Confundido con S.gordonii, S.sanguinisS.gordonii, S.sanguinis y y S.parasanguinisS.parasanguinis..
Cuidadosa identinficación de S.viridans de LCRCuidadosa identinficación de S.viridans de LCR
Otros EstreptococosGermen Aislam
humanosLAP PYR NaCl BE Esc Arg VP Sor Mn
S.acidominimis - + + - - + - - - +
S.pluranimalium - + - + + + - - - -
S,thoraltensis - + - + + + + + + +
S.uberis y S. parauberis
- + + + - + V V + +
S.urinalis + + + + + + + + - -
Dolosicoccus
paucivorans
+ - + - - - - - - -
Globicatella sanguinis
+ - V + + + - - V +
Facklamia + + + + - V V - V -
Ignavigranum + + + + - - - - - -
Hemocultivos y S.viridans.Lisis centrifugación es el peor método, especialmente para Abiotrophia y S.pneumoniae.
Frascos anaeróbicos permiten mejor recuperación de estreptococos y relacionados más fastidiosos.
Necesidad de identificar a nivel de especie porque:Descartar contaminación (2 cepas diferentes)Documente bacteriemia continua: sospecha de EDAislamiento de S.grupo milleri o intermedius: sospecha de absceso en órganos profundosAislamiento de S.bovis I: sospecha de carcinoma de colon
Streptococcus Streptococcus grupogrupo viridans viridans
Penicilina CIM [g/ml]
Criterio Poblacional Clinico
Sensible 0,125 0,063
Intermedio 0.25 - 2 0,125 - 0,5
Resistente 4 1
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pneumoniae.
Diplococos gram positivos lanceolados, en caldo se pueden presentar en cadenas.Neumolisina (antes Alfa hemolisina)Soluble en bilisSensible a optoquinaCrecimiento en ClNa 6,5% negativoNo hidroliza bilis esculina
Streptococcus pneumoniae.
Estructura antigénicaCápsula Polisacarido C ligado a peptidoglican
Sistema americano: de 1 a 90Dinamarqués
Agrupa serotipos por similitudes antigénicas
EJ: serogupo 19 incluye serotipos19F, 19A, 19B, 19C
Streptococcus pneumoniae.Colonización.
Nasofaringe de adultos (5-10%)
Niños sanos (20-40%)
Los valores aumentan en invierno y en guarderías
El primer neumococo que coloniza a un recién nacido se adquiere alrededor de los
6 meses
En adultos un serotipo particular persiste de 2-4 semanas
Streptococcus pneumoniae. Factores de virulencia.
AdherenciaAdhesinas específicas
Antígeno AProteínas de unión a la colina
Cápsula (evita fagocitosis)Neumolisina (citotóxica para PMN y cel epitelio respirat.)Acido teicoico y peptidoglican
Activan producción de citocinas inflamatorias y activan el C* por vía alternatiava
Streptococcus pneumoniae.Infecciones asociadas.
Otitis media aguda y crónicaSinusitis aguda y crónicaMastoiditisConjuntivitisMeningitisNeumonía de la comunidadExacerbaciones agudas de bronquitis crónicaPeritonitis bacteriana espontáneaArtritis sépticaBacteriemia oculta del lactanteEndocarditis aguda
Streptococcus pneumoniae.Infecciones asociadas.
Otitis media aguda y crónicaSinusitis aguda y crónicaMastoiditisMeningitisEmpiema pleuralPeritonitis bacteriana espontáneaArtritis sépticaPericarditis
NEUMONIA DE LA COMUNIDADNEUMONIA DE LA COMUNIDAD
Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae
CIM µg/ml S I R
Pen en neumonía
Pen en otitis
Pen en otras patologías
≤1
≤0.06 ≤0.06
2
0.12-1 0.12-1
≥4
≥2
≥2
CTX / CRO/ FEP
en No meningitis ≤1
2 ≥4
CTX/CRO meningitis ≤0,5 1 ≥2
AMOX en No meningitis
AMC en No meningitis
≤2
≤2/1
4
4/2
≥8
≥8/4
2007Spn: otras patologías
CLSI
MECANISMO DE MECANISMO DE RESISTENCIA RESISTENCIA a PENICILINAa PENICILINA
PBPs de baja afinidad
: PBP de baja afinidad
PBP
Cepas R a PEN
CIM (µg/ml) Intermedia Alta
0.1-1 >2
Cepas R a CTXCIM (µg/ml)
Intermedia Alta
1 >2
PBPs de S. pneumoniae
1a 1b
2x2a 2b
3
1a 1b
2x2a 2b
3
SEROTIPOS RELACIONADOS CON SEROTIPOS RELACIONADOS CON RESISTENCIA A PENICILINARESISTENCIA A PENICILINA
•14•23 F•19 F•6A/6B•19 F•9V
E-test Pen y Amox
Pen (I) 0.5 µg/ml
Amox (S) 0.064 µg/ml
Spn Otitis
Cocos gram positivos a pares y cadenas cortas.
Reaccionan con antisuero grupo D (igual que S.bovis)
Anaerobios facultativos, crecen en 6,5% de ClNa, pH9,6 y temperaturas entre 10-45ºC.
Sobreviven 30’ a 60ºC.
Crecen en presencia de 40% de sales biliares, hidrolizan esculina, PYR e hipurato
ENTEROCOCOS
80-90% de los aislamientos corresponden a E.faecalis.5-10% a E.faecium.Ocasionales aislamientos de E.durans, E.gallinarum, E.casseliflavus y E.avium.Se encuentran en suelo, agua, materia orgánica y animales.Principalmente flora normal de tracto gastrointestinal.
ENTEROCOCOS
Adqusición endógena
Adquisición exógenaMedio ambiente
Manos del personal de salud
ENTEROCOCOS. Epidemiología
Infecciones hospitalarias. Factores de riesgo
Enfermedad de base severaTiempo de hospitalización prolongadaColonización gastrointestinal por cepas resistentesNeutropenia y transplanteCirugía previaInsuficiencia renalPresencia de catéteres vasculares o de sondas vesicalesInternación en UCITerapia ATB previa (cefalosporinas, aztreonam, imipenem, vancomicina, ciprofloxacina)
ENTEROCOCOS. Epidemiología
Infecciones urinariasCistitisPielonefritisPBCAbscesos perinefríticosMayoría nosocomiales y asociadas con instrumentación o sondaje
ENTEROCOCOS. Infecciones asociadas
Endocarditis5-15% del total de casosHombres mayores con enfermedad valvular preexistente o válvula protésicaLocalización izquierda más frecuente
BacteriemiaMortalidad 40-60%Extrahospitalaria: endocarditisNosocomial: infecciones urinarias, abdominales y pelvianas, heridas quirúrgicas, úlceras por decúbito, quemaduras, catéteres.Frecuentemente polimicrobianas
ENTEROCOCOS. Infecciones asociadas
Infecciones intra-abdominales y pélvicas
Copatógeno en peritonitis secundaria
Se potencia con la cásula de B.fragilis para formar abscesos.
Peritonitis terciaria y posquirúrgia
Peritonitis primaria
Peritonitis en dializados peritoneales.
ENTEROCOCOS. Infecciones asociadas
Infecciones de heridasFrecuentemente polimicrobianas
Ulceras por decubito
Pie diabético
Quemaduras
Heridas quirúrgicas
Heridas traumáticas de la vida diaria
Mordeduras animales
ENTEROCOCOS. Infecciones asociadas
MeningitisPoco frecuente
Asociada con neurocirugía, traumatismo de cráneo abierto, inmunosuprimidos y sepsis neonatal.
Sepsis neonatalMayoría de presentación temprana
Puede ser de adquisición nosocomial
ENTEROCOCOS. Infecciones asociadas
CefalosporinasAztreonamAcido nalidixicoClindamicinaQuinupristina-dalfopristina (excepto E.faecium)Vancomicina (E.gallinarum, E.casseliflavus, E.flavescens)TMSAminoglucósidos (bajo nivel)Penicilinas semisintéticas (oxacilina, nafcilina, cloxacilina, et)Imipenem (E.faecium y E.raffinosus )
ENTEROCOCOS. Resistencias naturales
Glicopéptidos
Aminoglucósidos (alto nivel)
Cloranfenicol
Quinupristina-dalfopristina
Tetraciclinas
Quinolonas fluoradas
Penicilina
ENTEROCOCOS. Resistencias adquiridas
ACTIVIDAD DE B LATAMICOS ACTIVIDAD DE B LATAMICOS CONTRA ENTEROCOCOSCONTRA ENTEROCOCOS
CIM (ug/ml)
ATB E.faecalis E.faecium E.avium E.raffinosus
Amoxicilina Ampicilina Penicilina
1-2 1-4 2-4
<32 4-16 32
0,5 0,5-2
1
16 16 128
Oxacilina 16-32 >128 32->128 >128
Imipenem Piperacilina
2-4 4-8
>32 64
Cefalexina Cefuroxima
>64 >64
>64 >64
>64 >64
>64 >64
Cefoperazona 32-64 >128
Cefotaxima >128 >128
ENTEROCOCOS. ENTEROCOCOS. RESISTENCIA A PENICILINARESISTENCIA A PENICILINABETA LACTAMASA PLASMIDICA LIGADA A PARED
PRINCIPALMENTE EN E.FAECALIS
INACTIVA PENICILINA, AMPICILINA, CARBENICILINA, PIPERACILINA.
SENSIBLE A INHIBIDORES
BAJO NIVEL DE RESISTENCIA
CIM= 4-16 ug/ml
DETECTADA POR NITROCEFIN
TOLERANCIA
ENTEROCOCOS. ENTEROCOCOS. RESISTENCIA A PENICILINARESISTENCIA A PENICILINA PLP DE BAJA AFINIDAD (PLP5)
PRINCIPALMENTE EN E.faecium Y E.raffinosus, E.hirae.
BAJO NIVEL: 16-32 ug/ml
ALTO NIVEL (HIPERPRODUCCION O PLP5 ALTERADA): >64 ug/ml
HIPERPRODUCCION NO SUPERA 128 ug/Ml
>128 UG/Ml alteracion de PLP5
ENTEROCOCOS RESISTENCIA ENTEROCOCOS RESISTENCIA AMINOGLUCOSIDOSAMINOGLUCOSIDOS
GEN STR KAN AKN NETIL TOB
AAC(6’)I-APH(2”)I + - + + + +
ANT(6)I,ANT(3”)9
- + - - - -
AAC(6’)I - - + + + +
ANT(4) - - + + + -
APH(3’) - - + -/+ - +
ALTERACION EN S12 - + - - - -
FENOTIPOSFENOTIPOSde VREde VRE
FENOTIPOSFENOTIPOSde VREde VRE
VANCOMICINAVANCOMICINA TEICOPLANINATEICOPLANINA
6464 - >1024- >1024 16 - 51216 - 512Van AVan A
Van BVan B 4 - 10244 - 1024 0,25 - 20,25 - 2
Van DVan D 64-25664-256 4-644-64
1616 0,50,5Van EVan E
CIM (µg/ml)CIM (µg/ml)
Van CVan C 0,12 - 20,12 - 22 - 322 - 32
Van GVan G 12-1612-16 0,50,5
ENTEROCOCOS. ESTADO ACTUAL DE LA RESISTENCIA.
SIR 2002-2003
8
3337
8 7
54
0
10
20
30
40
50
60
AMPICIL STREPTO NITGENTA VANCO CIPRO
Grupo: Arginina (+) y Manitol (+)Grupo: Arginina (+) y Manitol (+)
Germen Raf Piruv Arab Sorbit MGP Mov Pigm Ribos
E.faecalis - + - + - - -
E.faecium - - + - - - -
E.gallinarum + - + - + + -
E.casseliflavus + - + - + + + +
E.flavescens + - + - + + + -
E.mundtii + - + - + - +
Grupo: Arginina (-) y Manitol (+)Grupo: Arginina (-) y Manitol (+)Germen Raf Piruv Arab Sorbit Sacar Sorbo
E.faecalis* - + - + + -
E.avium - + + + + +
E.pseudoavium - + - + + +
E.malodoratus + + - + + +
E.raffinosus + + + + + +
E.faecium* - - + - +
* Algunas cepas pueden dar resultado negativo
Grupo: Arginina (+) y Manitol (-)Grupo: Arginina (+) y Manitol (-)Germen Raf Piruv Arab Sorbit Sacar
E.faecalis - + - - -
E.durans - - - - -
E.hirae + - - - +
E.dispar + + - - +
E.faecium* - - + - +
* Algunas cepas pueden dar resultado negativo
Grupo: Arginina (-) y Manitol (-)Grupo: Arginina (-) y Manitol (-)
Germen Raf Piruv Arab Sorbit Sacar
E.sulfureus + - - - +
Flora normal de cavidad oral o tracto respiratorio, digestivo y urogenital:
StomatococcusGemellaAbiotrophia
Colonizantes de pielHelcococcusAerococcusMicrococcus
Alimentos y vegetalesLactococcusPediococcus (tb en tracto GI)Leuconostoc
No bien caracterizadosGlobicatellaTuricella
Microorganismos relacionados de infrecuente aislamiento
Microorganismos de baja virulencia
Infecciones en Inmunocomprometidos
Tejidos previamente dañados
Hospitalización prolongada
Tratamiento ATB previo
Procedimientos invasivos
Cuerpos extraños.
Significado clínico
Colonias grisáceas, adherentesStomatococcus.
Simil estreptococos del grupo viridans AbiotrophiaLeuconostocLactobacillusGemellaAerococcusHelcococcusGlobicatella
Morfología de colonias
Coloración de Gram de caldo tioglicolato
Forma de agruparse
Sensibilidad a vancomicinaHidrólisis de bilis esculinaClNa 6,5%Hidrólisis de PYRHidrólisis de LAP
Identificación
Infecciones asociadas
ED Bmia IU Ocul OMC Bmia. Neona
Menin Perit
CAPD
Herid Artr
Lactococos x x x
Abiotrophia x x
Leuconostoc x x x x x
Gemella x x x x x
Aerococcus x x
Globicatella x x x
Helcococcus x
Stomatococcus x x x x
Turicella x
Género Abiotrophia y Granulicatella
G.adjacens; G.elegans, G.balaenopterae y A.defectiva.Requieren 0,001% clorhidrato de piridoxal o 0,1% clorhidrato de cisteina (o estría de S.aureus).Variabilidad en la coloración de Gram, pleomorfismoMicroaerófilos5-6% de las endocarditis30-65% de cepas relativamente resistentes a penicilina (0,2-2 ug/ml).Muchas cepas presentan ToleranciaDisociación entre respuesta clínica y sensibilidad a los ATB
Género Abiotrophia y relacionados
Coloración de Gram .Se pueden ver formas gram negativas aberrantes y cadenas de cocos gram positivos normales o deformadosMorfología de pende de la ubicación de la colonia en el fenómeno de satelitismo
Cerca de la bacteria helper: cocos gram positivos en diplos o cadenas cortas
Lejos de la bacteria helper formas filamentosas y globulares que pueden aparecer gram negativas
Clark,R. Infect Immun 1983.
Género Abiotrophia y relacionados
Morfología de colonias .En agar sangre ovina forman colonias pequeñas, brillantes, frecuentemente alfa hemolíticas10% de las cepas dan colonias dimorficas que se perpetúan en los subcultivos
Colonias pequeñas
Colonias grandes
Lopardo,H.Rev Arg Microbiol, 38. 2006.
Género Abiotrophia y relacionados
Medios sólidos .Algunas cepas de G.adjacens crecen mejor en agar sangre que en chocolate
Los mejores medios base probablemente sean agar Columbia y agar Brucella
Pueden no crecer en agar BHI, TS o MH sino se suplementan con piridoxal y/o cisteina
Pueden crecer como pátina en agar sangre o agar chocolate base Columbia sin agregados: NO usar para satelitismo
Lopardo,H.Rev Arg Microbiol, 38. 2006.
Género Abiotrophia y relacionados
Crecimiento en medio líquido.Favorecido por agregado de sangreEritrocitos (No por plasma) aportan piridoxalEn general crecen en frascos de hemocultivos de sistemas automatizadosCrecen en caldo tioglicolato, caldo suplementado con peptonas (BBL), caldo tiol, Fastidious Anarobe broth (Lab Salford, UK)caldo Columbia (BBL), caldo Schaedler suplementados con sangreAlgunos autores documentaron problemas con BHI y CTS
Lopardo,H.Rev Arg Microbiol, 38. 2006.
Cultivo de Abiotrophia (satelitismo)
Género Abiotrophia y relacionados
Satelitismo con:Bacillus subtilisS.aureusS.epidermidisE.faecalisE.coliEnterobacter sppK.pneumoniaeC.albicans
Lopardo,H.Rev Arg Microbiol, 38. 2006.
Puede dar Negativo con:
P.aeruginosa
S.pyogenes
Género Abiotrophia y relacionados
Otras bacterias que dan satelitismo y llevan a confusión
Ignavigranum
Cepas nutricionalmente deficientes de S.pyogenes
Lopardo,H.Rev Arg Microbiol, 38. 2006.
Género Abiotrophia y relacionados
Identificación a nivel de grupoCocos gram positivos que forman cadenas en tioglicolato
Bilis esculina negativa
Desarrollo en caldo ClNa 6,5% negativo
PYR y LAP positivos o debilmente positivos
Sensibles a vancomicina
Satelitismo
Lopardo,H.Rev Arg Microbiol, 38. 2006.
Problemas en la identificación
Pruebas rápidas comerciales pueden no correlacionar con métodos convencionales
Test comerciales no tienen a las nuevas especies en sus bases de datos y dan
Inaceptable identificación
Errónea identificación
Sin embargo son muy útiles las pruebas del API 20 Strept o del Rapid ID32 (interpretarlos con tablas actualizadas)
IdentificaciónTestTest A.defectivaA.defectiva G.adjacensG.adjacens G.para-adjacensG.para-adjacens G.elegansG.elegans
Alfa galactosidasaAlfa galactosidasa ++ -- -- --
B galactosidasaB galactosidasa ++ ++ -- --
B glucoronidasaB glucoronidasa -- ++ NDND --
Fosfatasa alcalinFosfatasa alcalin -- -- NDND --
Alfa fucosidasaAlfa fucosidasa ++ ++ NDND --
AcetoinaAcetoina -- -- NDND --
ArgininaArginina -- -- -- ++
HipuratoHipurato -- -- NDND ++
InulinaInulina -- -- NDND --
LactosaLactosa ++ -- NDND --
MaltosaMaltosa ++ ++ NDND --
RafinosaRafinosa -- -- NDND --
SacarosaSacarosa ++ ++ ++ ++
TrehalosaTrehalosa ++ -- -- --
AmigdalinaAmigdalina -- -- NDND --
SalicinaSalicina -- -- NDND --
PululanPululan ++ -- -- --
TagatosaTagatosa -- ++ -- --
Género Abiotrophia y relacionados
Endocarditis .En comparación con S.viridans
Mayor porcentaje de embolias sépticas
Mayor mortalidad
Mayor porcentaje de insuficiencia cardíaca congestiva
Género Abiotrophia y relacionados
Endocarditis .En comparación con S.viridans
Causa de endocarditis a cultivo negativo
Mayoría afecta a válvulas nativas
20-30% de necesidad de reemplazo valvular
Frecuentes fallas clínicas y bacteriológicas
Género Abiotrophia y relacionados
Infecciones extravascularesOtitis externa
Infección de heridas
Absceso pancreático
Infecciones oculares
Absceso cerebral y epidurales
Absceso pulmonar
Artritis y osteomielitis
Sinusitis
Infección urinaria
Claves en la identificación
Resistencia a vancomicinaGrupo Leuconostoc/Weisella/Lactobacillus:
PYR y LAP negativos (diferencia de enterococos R a vanco)
Si arginina es positiva: Weisella confusa
Cocos positivos en cadena
Bacilos : Lactobacillus
PediococcusCocos positivos en racimo
LAP positivo, PYR neg (diferencia de enterococos R a vanco), BE variable (80% de +)
Claves en la identificación
Sensibilidad a vancomicina
Grupo Enterococos/Vagococcus/Lactococos:PYR, LAP, BE, Clna 6,5% y crecimiento a 10 y 45ºC
Vagococcus son móviles
Cadenas
S.viridans/S.bovisCocos positivos en cadenas
LAP positivo, PYR neg, no crecen en 6,5% de ClNa
BE positivo presuntivamente S.bovis
Claves en la identificaciónSensibilidad a vancomicina
Variantes nutricionales Abiotrophia/Granulicatella:Satelitismo con S.aureusCepas que se adaptan a los medios sin suplementar se confunden con GemellaLAP positivo, PYR positivo BE, ClNa 6,5%, 10 y 45 ºC negativosCadenas
GlobicatellaCocos positivos en cadenas lo que las diferencia de Aerococcus viridans (misma combinación de pruebas)LAP negativo, PYR variable (75%)BE positivo y ClNa 6,5% positivoCrecimiento a 10 pero no a 45ºC
Claves en la identificaciónSensibilidad a vancomicina
Tetragenococcus :Antes Enterococcus solitariusPYr y 10ºC negativosLAP positivo, BE, ClNa 6,5%, y 45 ºC positivosRacimos o pares
Helcococcus kunzii y Aerococcus viridansCocos positivos en racimo o tetradaLAP negativo, ClNa 6,5% y PYR positivoBE negativoNo crecen a 10 ni a 45ºCA.viridans es hipurato positivo Y H.kunzii negativoH.kunzii crece pobremente en AS y A.viridans crece bienCrecimiento de H.kunzii estimulado por Tween 80