ESSALUD 2010 (61 preguntas) Plus medica

Nota: En la primera versión les llegamos a presentar la clave con las dudas de algunos

alumnos de pregrado que dieron este examen el año pasado (era necesario apreciar esa perspectiva). Ahora le presentamos una nueva versión donde se ha verificado la clave. Si existiera alguna discrepancia con respecto a alguna pregunta les agradeceremos que nos escriban a Plus medica@hotmail.com

CIRUGÍA GENERAL

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO Essalud 10 (1): Chofer que sufre accidente de tránsito (choque) es llevado a la emergencia porque presenta dolor abdominal. Al examen clínico presenta PA: 80/60 mmhg. Pulso :105 pulsaciones/min. Despierto ,con dolor abdominal difuso a la palpación, reacción peritoneal dudosa, ruidos hidroaéreos escasos. SU CONDUCTA A SEGUIR SERA:

A) Hospitalizar al paciente y programar a sala de operaciones por tratarse de un traumatismo abdominal cerrado. B) Enviar al paciente a su domicilio e indicarle que regrese si empeora C) Mantener al paciente en observación con hidratación parenteral, sonda Foley, control de hematocrito seriado. D) Colocar vía parenteral, aplicar antiespasmódico y solicitar TAC abdominal E) Realizar paracentesis diagnóstica para determinar si es traumatismo. LAPAROSCOPÍA Essalud 10 (2): La laparoscopia como técnica de rutina se introdujo por especialistas en: A) Urología B) Ginecología C) Cirugía

D) Obstetricia E) Neurocirugía ROTURA DE VÍSCERA HUECA Essalud 10 (3): Cuando hay ruptura de víscera hueca se pierde la matidez hepática y es producto de la interposición de aire en el espacio hepatofrénico convirtiéndose en sonoridad a la percusión. Este signo es patognomónico de ruptura de vísceras huecas se denomina signo de:

A) Murphy B) Jobert

C) Mc burney D) Winston E) Blumberg

Signo de Jober: presencia de gas en la cara superior del hígado en la perforación gástrica libre, con desaparición de la matidez hepática. SÍNDROME DEL INTESTINO CORTO Essalud 10 (4): Se presenta un sindrome de intestino corto cuando:

A) Cuando se reseca más del 7.5% del total del intestino B) Cuando se reseca todo el yeyuno C) Cuando se reseca todo Ileon D) Cuando en la resección se incluye la válvula ileocecal E) Al resecar el 70% o mayor

Síndrome de intestino corto: luego de una intervención quirúrgica extensa queda menos de 40 cm de intestino delgado. SINDROME DE FID Essalud 10 (5): En mujeres jóvenes con cuadro clínico de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y fiebre ¿ Cuál debe ser la técnica de imagen inicial ?

A) La tomografía computarizada con contraste endovenoso B) La ecografía abdominal

C) La radiografía simple de abdomen D) La ecografía transvaginal E) La tomografía computarizada sin contraste endovenoso Patología ANORRECTAL Essalud 10 (6): Paciente de 37 años que desde hace 4 dias presenta dolor en región anal y desde hace dos días fiebre. En urgencias se le observa una zona indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presión es muy dolorosa. Se le prescriben antibióticos y se le recomienda consulta en cirugía a las 48 horas. ¿ Cuál es el origen más probable de su patología actual ?

A) Fisura anal B) Hemorroides internas C) Rectocele D) Prolapso rectal E) Fístula anorrectal

Comentario: El cuadro clínico es compatible con absceso perianal (40-45% de los abscesos anorectales). De los abscesos anorrectales ,30-45% terminarán en fístulas anorrectales donde destaca el dolor anal que se acentúa al defecar y se percibe la salida constante de material de drenaje. La fisura anal es el desgarro traumático de la línea media posterior del conducto anal y se caracteriza por dolor anal y hemorragia. B.C y D cursan sin fiebre ni signos de flogosis. (La alternativa más aproximada es la E por ser uma complicación del abscesso anorrectal sin embargo falta el dato de salida de material de drenaje). POLITRAUMATIZADO Essalud 10 (9) La prioridad en la atención de un politraumatizado es evaluar la lesión de

A) Piel B) Vasos sanguíneos

C) Músculos D) Huesos E) Nervios TRAUMATISMO ABDOMINAL Essalud 10 (10) En un paciente con antecedentes de traumatismo abdominal, hemorragia digestiva alta y dolor tipo cólico, la posibilidad diagnóstica es:

A) Laceración de páncreas y pancreatitis B) Hemólisis C) Perforación duodenal D) Úlcera de estrés

E) Ruptura vesicular

ABDOMEN AGUDO Essalud 10 (15): ¿Cuál de las siguientes medidas se considera menos apropiada en el tratamiento preoperatorio del abdomen agudo? :

A) Búsqueda de enfermedades extr- abdominales asociadas B) Reposición hidro-electrolítica C) Analgesia

D) Corrección ácido -base E) Corrección de situación de shock OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Essalud 10 (16): En nuestro medio, la obstrucción del intestino grueso tiene como primera causa :

A) Neoplasia de colon izquierdo B) Diverticulitis C) Vólvulo sigmoides

D) Hernias E) Invaginaciones TRAUMATISMO ABDOMINAL Essalud 10 (17): Para un paciente con trauma abdominal. En la cirugía de control de daños la primera etapa ( laparotomía inicial ) tiene por objetivos:

A) Estabilizar al paciente y corregir la coagulopatía B) Control de hemorragia, control de contaminación

C) Reparación y anastomosis en lesiones intestinales múltiples D) Control de hemostasia, reparación intestinal y colgajos para cerrar pared abdominal E) Empaquetamiento y cierre definitivo de la pared TIPOS DE HERIDAS PO Essalud 10 (20) En el caso en que se realice una colectomia programada y se deje un dren, en que tipo de herida es:

A) Sucia B) Limpia contaminada C) Contaminada

D) Limpia E) Estéril CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO Essalud 10 (12): Dentro de las complicaciones de la tiroidectomía subtotal, aquella que puede condicionar una reintervención quirúrgica es: A) Lesión del nervio laríngeo recurrente

B) Dehiscencia de la herida C) Absceso de la herida operatoria D) Hemorragia E) Tempestad tiroidea

MEDICINA

HEMATOLOGÍA ESPLENECTOMÍA Essalud 10 (1) : ESTA INDICADA LA ESPLENECTOMIA EN:

A) Hiperesplenismo B) Trombocitopenia idiopática inmune C) Traumatismo esplénico D) Esferocitosis

E) Caso de linfoma intestinal ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Essalud 10 (28): La coexistencia de gastritis atrófica y anemia macrocitica por malabsorcion de vitamina B12 debida a falta de secreción de factor intrínseco se denomina :

A) Anemia refractaria B) Anemia perniciosa

C) Anemia sideropénica D) Síndrome de malabsorción de vitamina B12 E) Gastritis anemizante

CARDIOLOGÍA

EMBOLIA ARTERIAL Essalud 10 (19): En el tratamiento de la embolia arterial se usa :

A) Catéter de Foley B) Catéter de FolingWu C) Catéter de Fogarty

D) Sonda de Kehr E) Sonda de Sengstaken CARDIOPATÍA VALVULAR Essalud 10 (26): Paciente de 40 años con disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de decúbito, pulso con arritmia completa, frecuencia cardiaca 156pm, soplo diastólico de tonalidad grave en área mitral PA 115/80 mmhg, crepitantes en ambas bases pulmonares ¿ Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Insuficiencia aórtica B) Coartación de aorta C) Estenosis mitral

D) Insuficiencia mitral E) Estenosis aórtica HTA Essalud 10 : ¿Cuál será entre los siguientes el fármaco antihipertensivo de elección en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 más hipertensión arterial y proteinuria ?

A) Bisoprolol B) Losartan

C) Amlodipino D) Hidroclorotiacida E) Furosemida

EMBOLIA ARTERIAL Essalud 10 (33): ¿Cuál es la causa más común de embolias de origen cardiaco?: A) Enfermedad mitral con fibrilación auricular

B) Disección de aorta C) Endocarditis protésica precoz D) Miocardiopatia dilatada E) Endocarditis protésica tardia

TOXICOLOGÍA

Essalud 10 (21): Un varón de 35 años lleva varios años trabajando de pintor y ahora presenta cefalea de varios meses de evolución, dificultad de concentración y artralgias. En la exploración física neuropatía periférica. Laboratorio: anemia normocitica ¿ cual de estas pruebas de laboratorio confirmaría el diagnóstico ?

A) Concentración de plomo en el suero B) Concentración de plomo en la sangre

C) Concentración de arsénico en la sangre D) Concentración de arsénico en el suero E) Concentracion de cadmio en el suero

GASTROENTEROLOGÍA PANCREATITIS AGUDA Essalud 10 : Los criterios de Ranson en pancreatitis aguda establecen:

A) Evolución de la enfermedad B) Complicaciones C) Pronóstico

D) Diagnóstico E) Tipo patológico COLESTASIS Essalud 10 (11): No es signo de la colestasis:

A) Ictericia B) Diarrea

C) Coluria D) Hipocolia E) Prurito ENFERMEDAD DE CROHN-FISTULA INTESTINAL Essalud 10 (13) : Paciente mujer de 45 años con enfermedad de Crohn y una pequeña fistula intestinal desarrolla tetania durante la 2da semana de nutrición parenteral. Los resultados del laboratorio incluyen del Ca 8.2 meq/L ; Na 135 meq/L ; K 3.2 meq/L; Cl 103 meq/L ; PO4 2.4 meq/L ; albúmina 2.4 ; PH: 7.48; bicarbonato 25 meq/L. La causa más probable de la tetania del paciente es:

A) Hipomagnesemia B) Hiperventilación C) Hipocalcemia

D) Deficiencia esencial del acido graso E) Convulsiones focales

CIRROSIS Essalud 10 (14) Un paciente cirrótico con estudios normales de la coagulación pero con disfunción de la síntesis hepática ,requiere una colecistectomia urgente. Una transfusión de plasma fresco congelado se plantea para reducir al mínimo el riesgo de sangrar debido a la cirugía. La sincronización óptima de esta transfusión será:

A) El día antes de la cirugía B) La noche antes de la cirugía C) Intraoperatoriamente D) Al ingresar a sala de operaciones

E) En el cuarto de la recuperación post- cirugía DISFAGIA Essalud 10 (24): Un varón de 30 años ha experimentado dificultades para la deglución tanto de sólidos como de liquidos en los últimos 6 meses ¿ Cuál es el diagnóstico más probable ?

A) Carcinoma esofágico B) Anillos de Schatzki C) Acalasia

D) Estenosis esofágica benigna E) Esófago de Barret

Rpta c .La acalasia es un trastorno motor del músculo liso esofágico, en el cual el EEI no se relaja adecuadamente al deglutir el alimento y el cuerpo del esófago sufre contracciones no peristálticas Fisiopatología: pérdida de neuronas intramurales Síntomas: disfagia (con sólidos y líquidos desde el inicio) , dolor torácico y regurgitación. Diagnóstico: Rx de tórax: ausencia de cámara gástrica y a veces una masa mediatínica tubular junto a la aorta. Rx con bario: dilatación esofágica y en los casos avanzados un esófago en “S” (sigmoide). Radioscopía: pérdida del peristaltismo en 2/3 inferiores del esófago , mientras que en el extremo distal presenta un estrechamiento persistente , que corresponde al esfínter inferior contraído HDA-Clasificación de FORREST Essalud 10 (30): Según la clasificación de Forrest para los los signos de sangrado en hemorragia digestiva alta, la descripción de “ coagulo adherido ” corresponde a :

A) Ia B) Ib C) IIa D) IIb E) IIc

NEUMOLOGÍA Essalud 10 (22) : Varón de 18 años de edad, presenta un forúnculo en la cara y a los pocos días aparece edema con signos de inflamación en la rodilla izquierda, asociado a fiebre. A los 3 dias aparece tos, disnea, dolor torácico, fiebre elevada y signos de toxicidad sistémica. Una radiografia de torax muestra multiples infiltrados nodulares y neumatocele. El agente etiológico mas probable es: A) Staphylococcus aureus

B) Peptostreptococcus magnus C) Streptococcus pyogenes D) Pseudomonas aeruginosa E) Mycobacterium tuberculosis Essalud 10 (29) : Media hora después de la inserción de un catéter intravenoso en la vena subclavia derecha el paciente presenta disnea y opresión torácica. La causa más probable es

A) Embolia pulmonar B) Oclusión coronaria aguda C) Ansiedad D) Neumotórax

E) Neumonía

REUMATOLOGÍA Essalud 10 (23) : Paciente varón de 18 años que presenta limitación funcional y dolor en región de columna dorsal, tiene como antecedente haber sufrido de “pleuresia” y enfermedad venérea. Es consumidor de queso fresco. Radiográficamente se evidencia lesión en columna D12 con destrucción de la vértebras contiguas con preservación de pedículos. El diagnóstico más probable seria :

A) Brucelosis B) Neoplasia C) Espondilitis anquilosante D) Mal de Pott

E) Sd de Reiter CIENCIAS BÁSICAS 1. (25) Con respecto a la apoptosis ¿cuál de estas afirmaciones es correcta?

A) Afecta a pequeños grupos celulares B) Es una necrosis fisiológica C) Se presenta pocos cambios morfológicos nucleares D) La rotura de la membrana celular produce cuerpos apoptoticos E) No produce inflamación circundante NEFROLOGÍA 1. (27) Es una causa de acidosis con hiato anionico elevado: A) Cetoacidosis diabética

B) Diarrea C) Aines D) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina E) Hipopotasemia 2. (39) Cual es la causa mas frecuente de insuficiencia renal aguda :

A) Glomerulonefritis B) Necrosis tubular por tóxicos

C) Nefritis intersticial alérgica D) Necrosis tubular post isquémica

E) Vasculitis 3.Paciente con antecedente de haber tenido impetigo luego hipertensión, edema de párpados, oliguria, ictéricia, hígado aumentado de tamaño ¿Cuál es el diagnostico más probable?

A:Enfermedade de berger B. Glomerulonefritis post estreptocócica

C. GMN rápidamente progresiva INFECTOLOGÍA 1. (34) El vector transmisor de la fiebre amarilla urbana es

A) Anopheles B) Lutzomyaverrucarum C) Aedes aegypti

D) Haemagogusspegazzinil E) Triatoma infestans 2. (37) Paciente de 54 años de edad, procedente de Pucallpa. Acude a hospital de la capital porque tiene fiebre intermitente y palidez ¿ Cuál es el diagnóstico más probable ?

A) Hepatitis C B) Fiebre tifoidea C) Malaria

D) Brucelosis E) Bartonelosis 3. (38) Mujer de 32 años llega a consulta por cefalea intensa, vómitos y rigidez de nuca. El LCR presenta pleocitosis linfocitaria ¿ Cual es el diagnóstico mas probable ?

A) Meningitis por hongos B) Meningitis viral

C) Meningitis bacteriana D) Hemorragia subaracnoidea E) Meningitis por VIH 4- Que tipo de virus es el de la parotiditis: PARAMIXOVIRUS 5. (18) Paciente portador de prótesis cardiaca metálica, alérgico a la penicilina, al que se le va a realizar broncoscopia diagnóstica. ¿Qué profilaxis antibiótica utilizaría?

A) Cefalexina B) Eritromicina

C) Clindamicina D) Vancomicina E) Gentamicina 6. El mecanismo de acción de las quinolonas es:

A) Inhibe la RNA polimerasa

B) Inhibe la DNA girasa para los Gram( -)

C) Inhibe el DNA y RNA C) Inhibe la subunidad 30 S TRAUMATOLOGÍA 1- Niño que es cogido de las manos hacia arriba para subir una escalón, se pone a llorar y luego ultiliza sólo el brazo derecho, que paso: 2.Paciente de 68 años que sufre fractura no desplazada en parte proximal del radio ¿Cuál es el tratamiento indicado? ENDOCRINOLOGÍA 1.(35) Anciana de 70 años sin antecedente de DM es llevada a emergencia por presentar estado mental alterado, cuadro de deshidratación severa, el familiar solo informa que días antes presentó polidipsia, poliuria. El diagnóstico planteado seria.

A) DM tipo 1 B) DM tipo 2 C) Cetoacidosis diabética D) Coma hiperosmolar no cetósico

E) Hipoglicemia 2.(31) Un hombre asintomático presenta en dos análisis de sangre rutinarios glucemias basales de 132 y 130mg/dl ¿ Cuál será la actitud correcta ? A) Se le pide una curva de glucemia para diagnóstico

B) Se inicia tratamiento con antidiabéticos orales C) Se inicia tratamiento con dosis de insulina NPH D) Se le pide nuevos análisis dentro de un año E) Se le diagnostica diabetes mellitus tipo 2 y se le inicia tratamiento con dieta - Tiempo en que se produce el pico de la insulina LISTPRO.. 20, 30, 40 MINUTOS 60 2 HORAS:

60 minutos PSIQUIATRÍA 36. La forma clínica mas frecuente de la esquizofrenia es A) Paranoide B) Catatónica C) Hebefrenica D) Simple E) Infantil 40. La zona del intestino que se afecta con mas frecuencia en la enfermedad de crohn es

A) Recto B) Colon derecho C) Duodeno D) Yeyuno E) Ileon terminal GINECOLOGÍA

ABORTO 1 (41) ¿ Cuál de los siguientes hallazgos permite establecer el diagnóstico de aborto inevitable : A) Sangrado vaginal mas cuello uterino dilatado y membranas rotas

B) Sangrado vaginal mas cuello uterino cerrado C) Sangrado vaginal mas cuello uterino dilatado y membranas integras D) Sangrado vaginal mas cuello dilatado y restos placentarios E) Sangrado vaginal mas cuello uterino cerrado con producto de la concepción retenido durante dos meses PLACENTA ACRETA 2 (42) Después de un expulsivo normal y tras 60 minutos de periodo de alumbramiento no se aprecian signos de desprendimiento placentario a pesar de haberse aplicado masaje uterino y de haber incrementado moderadamente la dosis de oxitocina. Se indica una extracción manual de placenta y la pared uterina ¿ Cual es el diagnóstico más probable?

A) Placenta incarcerada B) Engatillamiento placentario C) Placenta adherente por acretismo placentario

D) Placenta succenturiada con cotiledón aberrante E) Placenta circunvalata PARTO PROLONGADO 3. (43) En el manejo de parto prolongado no se puede utilizar :

A) Estimulación de pezones B) Inducción con oxitocina C) Induccion con protaglandina D) Cesárea E) Inducción con ergotaminas ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA 4 (44) ¿ Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad pélvica inflamatoria es incorrecta ?

A) La mayoría de las veces se origina por via ascendente B) La promiscuidad sexual incrementa el riesgo de padecer la enfermedad C) Puede tener como secuela la esterilidad D) Los gérmenes causantes de la enfermedad más frecuente son Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis E) Para el diagnostico es imprescindible la toma de cultivo por laparoscopia CA DE CÉRVIX 5 (45) A una mujer de 49 años de edad se le realiza un Papanicolaou y el resultado se informa como neoplasia intracervical III o lesión intraepitelial escamosa de alto grado, usted indicaría el siguiente procedimiento : A) Colposcopia y biopsia dirigida

B) Cono frio diagnostico C) Histectomia total D) Inspección visual con acido acético E) Aplicación del test de schiller

DIU 6. T de cobre de 308 por cuanto tiempo se puede usar

2 años 5 años 8 años 10 años 7. Feto en presentación podálica que maniobra, la maniobra que consiste en retirar los miembros inferiores del estribo y flexionarlo recibe el nombre de:

Mc Robert 8. Embarazada a quien le terminan embarazo por manifestaciones clínicas de mola, el tejido resecado tenia vesículas? A) Mola

B) Coriocarcinoma, C) Enfermedad infiltrante 9.¿ Qué punto es el de referencia en la presentación de cara? A)Mentón,

B)frente PEDIATRÍA 1.Niiño que tenia diarrea, pérdida de peso y estaba entre el quintil 75 y 90, el diagnóstico es:

a) Marasmo - kwashiorcor b. Marasmo

c.-Kwashiorcor d.-Raquitismo 2. Neoplasia maligna más frecuente en niños? A)Astrocitoma B)Leucemia linfoblastica aguda 3.Principal causa de faringitis congestiva en niños? A)virus,

B)Estreptococo beta hemolítico del grupo A C)Haemophilus influrnzae 4. Neonato de 1700 gramos con sufrimiento fetal con episodios repetidos de apnea, presenta vómitos y deposiciones sanguinolentas, ¿Cuál es el diagnostico?

A)Intusucepcion, B)Enterocolitis necrotizante 5. Por qué se da tratamiento a los niños con TBC?

Para evitar evolución a enfermedad grave, por inmadurez del sistema inmunológico. 6.Paciente con antecedente de haber comido en restaurante días después tiene oliguria, anemia ¿Cuál es el diagnostico ¿

Sindrome urémico hemolítico