ESQUEMA DEL CAPÍTULO. -...
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20/10/2012 1 Parada cardiorrespiratoria: definición y medidas de actuación. Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada. Cuidados posresucitación. César Cardenete Reyes. ESQUEMA DEL CAPÍTULO. ESQUEMA DEL CAPÍTULO. 1. Introducción. 2. Conceptos importantes. 3. Resucitación cardiopulmonar básica en adultos y pediatría. a) Obstrucción de la vía aérea en adultos y pediatría. b) Desfibrilación externa semiautomática. 4. Resucitación cardiopulmonar avanzada en adultos y pediatría. 5. Cuidados posresucitación. Síndrome posparada cardíaca.
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Parada cardiorrespiratoria: definición y medidas de actuación.
Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada.
Cuidados posresucitación.
César Cardenete Reyes.
ESQUEMA DEL CAPÍTULO.ESQUEMA DEL CAPÍTULO.
1. Introducción.
2. Conceptos importantes.
3. Resucitación cardiopulmonar básica en adultos y pediatría.
a) Obstrucción de la vía aérea en adultos y pediatría.
b) Desfibrilación externa semiautomática.
4. Resucitación cardiopulmonar avanzada en adultos y pediatría.
5. Cuidados posresucitación. Síndrome posparada cardíaca.
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Clasificación de la recomendaciones de la AHA
Según la Clasificación de las
recomendaciones de la AHA
para las maniobras de RCP
del año 2010
Clasificación de la recomendaciones de la AHA
Nivel A / Clase I
1. La desfibrilación precoz con DESA constituye el tratamiento de elección en casos de
fibrilación ventricular de corta duración.
2. Se recomienda utilizar la capnografía para confirmar y monitorizar la colocación del tubo
traqueal, valorar la calidad de la RCP y proporcionar mediciones fiables de la recuperación
de la circulación espontánea.
Las intervenciones que han demostrado, con suficiente evidencia científica, que
contribuyen a un incremento de la supervivencia tras una PCR son:
• La RCP inmediata con compresiones torácicas de alta calidad y sin interrupciones
• La desfibrilación precoz.
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Clase I: Beneficio +++ Riesgo (ILCOR)
1. Todos los pacientes en parada cardiaca deben recibir compresiones torácicas.
2. Se recomienda a los reanimadores no entrenados realizar RCP con sólo-compresiones-
torácicas.
3. En caso de FV/TVSP, comenzar con las compresiones torácicas, sin especificar tiempo fijo,
hasta que el DESA esté listo para suministrar la descarga.
4. Se recomienda la RCP y el uso del DESA por los cuerpos de seguridad y servicios de
emergencias para incrementar las tasas de supervivencia en la parada cardiaca
5. Ubicación de DESA en lugares públicos de gran afluencia con accesibilidad inmediata en caso
de parada cardiaca .
6. Se recomienda la implantación de programas integrales, estructurados y multidisciplinares de
cuidados post-reanimación.
7. La hipotermia terapéutica se recomienda a todo paciente adulto comatoso con recuperación de
la circulación tras parada cardiaca con FV.
TEMA 34 (OPE) - CAPÍTULO 44 (Temario). TEMA 34 (OPE) - CAPÍTULO 44 (Temario).
1. Introducción.
2. Conceptos importantes.
3. Resucitación cardiopulmonar básica en adultos y pediatría.
a) Obstrucción de la vía aérea en adultos y pediatría.
b) Desfibrilación externa semiautomática.
4. Resucitación cardiopulmonar avanzada en adultos y pediatría.
5. Cuidados post - resucitación. Síndrome post-parada cardíaca.
1. Introducción.
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INTRODUCCIÓN.INTRODUCCIÓN.
Las ECV son la principal causa de muerte en el mundo
Enfermedad coronaria Cardiopatía isquémica PCR.
En España la CI representa una tasa de defunción de
200/100.000 hab.
En Europa entre 350.000 – 700.000 personas sufren una
PCR al año.
Problema importante de salud pública que sucede tanto a
nivel extrahospitalario como intrahospitalario.
INTRODUCCIÓN.INTRODUCCIÓN.
La RCP se convierteen una prioridad fundamental
La PCR es la máximaemergencia médica.
Tiempo de respuesta
Correcta actuaciónsupervivencia
Número de casos PCR.
Situación clínica reversible.
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INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN -- Causas de la parada cardíaca.Causas de la parada cardíaca.
PCR ADULTOS
PCR PEDIÁTRICOS
ORIGEN RESPIRATORIA PROCESOS ASFÍCTICOS
ORIGEN CARDÍACO CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
1. Introducción.
2. Conceptos importantes.
3. Resucitación cardiopulmonar básica en adultos y pediatría.
a) Obstrucción de la vía aérea en adultos y pediatría.
b) Desfibrilación externa semiautomática.
4. Resucitación cardiopulmonar avanzada en adultos y pediatría.
5. Cuidados post - resucitación. Síndrome post-parada cardíaca.
2. Conceptos.
TEMA 34 (OPE) - CAPÍTULO 44 (Temario). TEMA 34 (OPE) - CAPÍTULO 44 (Temario).
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Conceptos importantes.Conceptos importantes.
“Es la interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible
de la respiración y circulación espontánea”
PARADA CARDIORRESPIRATORIA
Diagnóstico clínico
Inconsciencia
Apnea o respiración agónica
Ausencia de circulación espontánea
RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)
Conceptos importantes.Conceptos importantes.
“Es el conjunto de maniobras, estandarizadas y de desarrollo secuencial,
cuyo objetivo es revertir la PCR, sustituyendo en primera instancia y
restaurando posteriormente la respiración y la circulación espontánea”
“Es el conjunto de maniobras necesarias para sustituir y restablecer la
respiración y circulación espontáneas, con el objetivo de recuperar las
funciones cerebrales completas”
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SOPORTE VITAL
Conceptos importantes.Conceptos importantes.
“Amplía el concepto de RCP integrando la información necesaria para acceso
rápido a los SEM, prevención y reconocimiento de los signos clínicos de
alarma y las diferentes situaciones de emergencia posibles”
“Son aquellas acciones encaminadas a la prevención, al reconocimiento y a
la actuación ante una situación de PCR”
RCP BÁSICA - SVB
Conceptos importantes.Conceptos importantes.
“Es la que realiza sin ningún tipo de material excepto,
los llamados “dispositivos barrera” para la ventilación”
“Conjunto de acciones y técnicas dirigidas a mantener la permeabilidad de
la VA y el soporte de la respiración y de la circulación”
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RCP AVANZADA - SVA
Conceptos importantes.Conceptos importantes.
“Conjunto de técnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el
tratamiento definitivo de la PCR”
“Es la que se lleva a cabo por un equipo de
profesionales cualificados y equipados con material
necesario para efectuar una desfibrilación y optimizar
el soporte respiratorio y circulatorio”
CADENA DE SUPERVIVENCIA
Conceptos importantes.Conceptos importantes.
“Es el conjunto de acciones que conectan a una víctima de
una PCR con su supervivencia”
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PRONÓSTICO DE LA PCRPRONÓSTICO DE LA PCR
La tasa de supervivencia tras una parada cardiaca súbita en
adultos apenas alcanza el 10%.
Son determinantes de
una mayor o menor
supervivencia al alta
hospitalaria.
Ritmo inicial de la PCR.
El ámbito dónde sucede.
1. Introducción.
2. Conceptos importantes.
3. Resucitación cardiopulmonar básica en adultos y pediatría.
a) Obstrucción de la vía aérea en adultos y pediatría.
b) Desfibrilación externa semiautomática.
4. Resucitación cardiopulmonar avanzada en adultos y pediatría.
5. Cuidados post - resucitación. Síndrome post-parada cardíaca.
3. Resucitación cardiopulmonar básica en adultos y pediatría.
TEMA 34 (OPE) - CAPÍTULO 44 (Temario). TEMA 34 (OPE) - CAPÍTULO 44 (Temario).
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Algoritmo de SVB Adultos.(2010)
Algoritmo de SVB Adultos.
A• Apertura de la VA
C• Compresiones torácicas
B• Ventilaciones de rescate
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CONSCIENCIA
NO RESPONDE
Responde
Pedir AYUDA
ABRIR VA
¿Respira con normalidad?
SI
NO
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones de rescate
2 min.
10 s
SOPORTE VITAL BÁSICO EN ADULTOS.SOPORTE VITAL BÁSICO EN ADULTOS.
¿Cuándo dar por finalizadas las maniobras de SVB? Lleguen los SEM o el equipo de resucitación hospitalario y se haga cargo de la situación.
La víctima empiece a despertar, es decir, se mueva, abra los ojos y respire normalmente.
El reanimador quede exhausto.
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COMPRESIONES DE ALTA CALIDAD (IIb)
LOCALIZACIÓN centro del tórax (tercio inferior del esternón).
PROFUNDIDAD: al menos 5 cm (máx. 6 cm) (IIa).
FRECUENCIA: al menos 100 por min (máx. 120) (IIa).
Permitir el retroceso completo del tórax.
Reducir al mínimo las interrupciones entre ciclos (IIa).
Continuar las compresiones torácicas mientras carga el DESA.
PUNTOS CLAVE PUNTOS CLAVE –– SVB SVB –– CT.CT.
Compresiones torácicas en ADULTOS.
Compresiones torácicas en NIÑOS.
Compresiones torácicas en LACTANTES.
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Las boqueadas o “gasping” son signos de PCR.
Durante la ventilación mantener la apertura de la VA.
Maniobra de apertura frente-mentón (IIa) (PS + Tx Tracción mandibular (IIb)
Realizar cada vetilación en un segundo y no más de 5 seg para las dos (IIa).
Suministrar suficiente volumen para que se eleve el tórax de la víctima.
La hiperventilación (III) es perjudicial Distensión gástrica (Shellick (III)).
PUNTOS CLAVE PUNTOS CLAVE –– SVB SVB –– VA.VA.
Algoritmo de SVB Pediátrico.Profesionales con obligación de responder.
(2010)
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Algoritmo de SVB Pediátrico.(profesionales con obligación de responder)
(2010)
A• Apertura de la VA
B• Ventilaciones de rescate
C• Circulación.• Compresiones torácicas
1 min de RCP antes de llamar al 112*.
CONSCIENCIA
NO RESPONDE
Responde
Pedir AYUDAABRIR VA
¿Respira con normalidad?
SI
NO
15 compresiones torácicas
2 ventilaciones de rescate
Reevaluar
10 s
5 ventilaciones de rescate
¿Signos de vida?
SI
10-12 resp/min
NO
Comprobar pulso
1 min RCP
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¿Cuándo llamar al 112 para pedir ayuda?
SOPORTE VITAL BÁSICO PEDIÁTRICO.SOPORTE VITAL BÁSICO PEDIÁTRICO.
Dos o más reanimadores: uno iniciará la RCP mientras que el otro solicitará ayuda.
Un único reanimador: 1 min de RCP antes de abandonar al niño para solicitar ayuda
excepciones
Lactante pequeño
colapso brusco y presenciado
¿Cuándo dar por finalizadas las maniobras de SVB? Lleguen los SEM o el equipo de resucitación hospitalario y se haga cargo de la situación.
El niño muestre signos de vida: empiece a despertarse, a moverse, a abrir los ojos, a
respirar normalmente y se palpe en los lactantes pulso a una frecuencia superior a 60
latidos/min.
El reanimador quede exhausto.
SOPORTE VITAL BÁSICO PEDIÁTRICO.SOPORTE VITAL BÁSICO PEDIÁTRICO.
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LOCALIZACIÓN dos dedos por encima del apéndice
xifoides (tercio inferior del esternón).
PROFUNDIDAD:
Niños: aprox 5 cm (1/3 diámetro anteroposterior).
Lactantes: aprox 4 cm (1/3 diámetro anteroposterior).
FRECUENCIA: al menos 100 por min (máx. 120) (IIa).
Ventilaciones de rescate: 5.
Comprobar pulso/signos de vida: Sí.
T insuflación: 1-1,5 seg.
Relación C/V: 15:2.
DESA: con atenuación energía (estándar).
PUNTOS CLAVE PUNTOS CLAVE –– SVB Pediátrico.SVB Pediátrico.
1. Introducción.
2. Conceptos importantes.
3. Resucitación cardiopulmonar básica en adultos y pediatría.
a) Obstrucción de la vía aérea en adultos y pediatría.
b) Desfibrilación externa semiautomática.
4. Resucitación cardiopulmonar avanzada en adultos y pediatría.
5. Cuidados post - resucitación. Síndrome post-parada cardíaca.
3. Resucitación cardiopulmonar básica en adultos y pediatría.
a) Obstrucción de la vía aérea.
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OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑOOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO
Causa poco común pero potencialmente tratable de muerte accidental.
Etiología en el adulto: obstrucción de la vía aérea por alimentos.
Etiología en pediatría: obstrucción de la VA por comida, monedas o juguetes.
Paciente inconsciente: por la caída de la lengua y las partes blandas de la
faringe hacia la parte posterior.
Ante una situación OVACE es importante,
mantener la tranquilidad y determinar la
gravedad del atragantamiento.
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑOOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO
SIGNOS O SÍNTOMAS GENERALES DE OVACE EN ADULTOS
SIGNOS/SÍNTOMAS OBSTRUCCIÓN LEVE OBSTRUCCIÓN SEVERA
¿Se ha atragantado? Sí Incapaz de hablar, puede asentir
OtrosPuede hablar.
Puede toser.
Puede respirar
No puede respirar.
Respiración sibilante.
Imposibilidad de toser.
Acaba quedando inconsciente
DETERMINAR LA GRAVEDAD EN ADULTOS
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OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑOOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO
SIGNOS O SÍNTOMAS GENERALES DE OVACE EN PEDIATRÍA
• Episodio presenciado de atragantamiento.• Tosiendo se atraganta.
• Disnea de comienzo brusco.• Historia reciente de juego con pequeños objetos o comida.
TOS INEFECTIVA (Obstrucción severa) TOS EFECTIVA (Obstrucción leve)
• Incapaz de hablar• Tos silente o ausente• Incapaz de respirar
• Cianosis• Disminución del nivel de consciencia
• Llanto vivo o respuesta verbal a preguntas• Tos enérgica
• Capaz de respirar antes de toser• Reactivo
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑOOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO
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Maniobra de Heimlich
LACTANTES
ADULTOS
1. Introducción.
2. Conceptos importantes.
3. Resucitación cardiopulmonar básica en adultos y pediatría.
a) Obstrucción de la vía aérea en adultos y pediatría.
b) Desfibrilación externa semiautomática.
4. Resucitación cardiopulmonar avanzada en adultos y pediatría.
5. Cuidados post - resucitación. Síndrome post-parada cardíaca.
3. Resucitación cardiopulmonar básica en adultos y pediatría.
a) Obstrucción de la vía aérea.
b) Desfibrilación externa semiautomática.
TEMA 34 (OPE) - CAPÍTULO 44 (Temario). TEMA 34 (OPE) - CAPÍTULO 44 (Temario).
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Algoritmo SVB + DESA(2010)
+
++
¿Dónde colocar los parches del DESA?¿Dónde colocar los parches del DESA?
Sobre el pecho desnudo del pacienteSobre el pecho desnudo del paciente
• Según la ERC en posición anterolateral (1).
• Alternativa: en posición antero-posterior (2).
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Desfibrilación externa semiautomática Desfibrilación externa semiautomática (DESA)(DESA)
Seguir las indicaciones del DESA hasta:
Lleguen los SEM o el equipo de resucitación hospitalario y se haga cargo
de la situación.
La víctima empiece a despertar, es decir, se mueva, abra los ojos y respire
normalmente.
El reanimador quede exhausto.
Conectar y usar el DESA lo más rápido posible, permitiendo el análisis del
ritmo cardíaco y la administración de un choque eléctrico en el caso de
existir un ritmo desfibrilable (I).
Continuar la RCP mientras carga el DESA (I).
Tras la descarga se reanudarán inmediatamente las maniobras de RCP
(30:2 o 15:2), comenzando por las compresiones torácicas.
PUNTOS CLAVE DESA.PUNTOS CLAVE DESA.
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RCP CON SOLO COMPRESIONES TORÁCICAS.RCP CON SOLO COMPRESIONES TORÁCICAS.
Mayor énfasis en las compresiones torácicas
Es fácil de realizar y puede ser guiada por teléfono por el operador de emergencias.
Especialmente indicada: Cuando el testigo no tiene conocimientos sobre RCP.
Cuando el reanimador sea reticente a dar respiraciones de
rescate.
ADULTO NIÑO > 1 año LACTANTE
Apertura VA Frente – Mentón(Hiperextensión)
Frente – Mentón(Hiperextensión)
Frente – Mentón(Posición olfateo)
Ventilaciones iniciales NO 5 5
Comprobar pulso NOSignos de vidaPulso carotideo
Signos de vidaPulso braquial
Pulso femoral
Compresiones torácicas
tercio inferior del esternónCentro del tórax
tercio inferior del esternónun dedo por encima del apéndice xifoides
Prof.: min 5 - máx 6 cm Prof.: aprox 5 cm Prof.: aprox 4 cm
Frec: min 100 – máx 120 Frec: min 100 – máx 120 Frec: min 100 – máx 120
Relación C/V 30:2 15:2 (30:2) 15:2 (30:2)
T insuflación 1 segundo 1 – 1,5 segundos 1 – 1,5 segundos
DESA SI SI (atenuada) Manual (si no DESA)
OVACE Golpes espalda (5) Compresiones abdominales (5)
Golpes espalda (5) Compresiones abdominales (5)
Golpes espalda (5)Compresiones torácicas (5)
Secuencia RCP A – C – B A – B – C A – B – C
Cuadro resumen SVB – DESA – OVACE.
