• Es una escala neurológica diseñada para evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE) durante las primeras 24 horas postrauma, al valorar tres parámetros: apertura ocular, respuesta motora y respuesta verbal. Actualmente es empleada en varios campos de la medicina.

Apertura ocular' (O) ( 1 - 4 )• Espontánea:'4 '• Estímulo verbal (al pedírselo):'3 '• Al dolor:'2 '• No responde:

Respuesta verbal´ (V)( 1 - 5 )• Orientado:'5. '• Desorientado:'4 '• Palabras inapropiadas:'3 '• Sonidos incomprensibles:'2 '• No responde:'1 ‘

'Respuesta motora' (M) ( 1 - 6 )• Cumple órdenes expresadas por voz:'6 '• Localiza el estímulo doloroso:'5 '• Retira ante el estímulo doloroso:'4 '• Respuesta en flexión (postura de decorticación):'3 '• Respuesta en extensión (postura de descerebración):'2 '• No responde:'1 '

• La puntuación es el principal factor pronóstico en el TCE (Traumatismo craneoencefálico) e indica la terapeuta cuidados y maniobras a realizar

• Puede aplicarse en repetidas exploraciones para realizar un seguimiento de estado neurológico. De acuerdo con la puntuación obtenida, a los pacientes se les clasifica como

• Paciente normal 15• TCE leve: 14 -15• TCE moderado: 9 - 13• TCE severo: ≤8 de mal pronóstico, requiere: Intubación

y reanimación inmediata.

• es una manera de clasificar la severidad de una hemorragia subaracnoidea no traumática, puesto que cuando la condición clínica del paciente se evalúa basado con los criterios de Hunt y Hess para el momento de la cirugía se demuestra una correlación específica con el resultado del tratamiento quirúrgico.

Evaluación Criterios de Hunt y Hess

Características Nivel.

Asintomático y consciente, dolor de cabeza leve y rigidez de nuca leve

Grado 1†

Dolor de cabeza y rigidez de nuca moderada sin déficit neurológico más allá deparesia de los nervios craneales

Grado 2

Somnolencia, confusión mental y leve déficit neurológico focal

Grado 3

Estupor y hemiparesia moderada o severa Grado 4

Coma y postura descerebrada Etapa 5

†A menudo se asocia el Grado 1, definido con un paciente consciente, sin signos meníngeo pero con déficit neurológico focal.

• Esta escala nos muestra la relación entre la cantidad de sangre que se visualiza en la tomografía computada y el riesgo de vasoespasmo.

GRUPO SANGRE EN LA TC

1 no se halla sangre en el espacio subaracnoideo

2 capas difusas o verticales de < 1 mm de grosor

3 coágulo focal o capa vertical ≥ 1 mm

4 coágulo intracerebral o intraventricular con HSA difusa o sin ella

• TAMAÑO DE LA MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA

• 1 Pequeña: (< 3 cm)

• 2 Mediana: (3 - 6 cm)

• 3 Grande: (> 6 cm)

• LOCALIZACIÓN

• 0 Sitio no elocuente

• 1 Sitio elocuente: (área sensoriomotriz, lenguaje, corteza visual, hipotálamo, tálamo, tallo cerebral, núcleos cerebelosos o regiones directamente adyacentes a estas estructuras)

• DIRECCIÓN DEL DRENAJE VENOSO

• 0 Superficial

• 1 Profundo

• Para determinar el grado de la malformación se suma el puntaje de cada característica: tamaño + localización + drenaje venoso.

• Los grados se correlacionan con la posibilidad de morbi-mortalidad quirúrgica:

• I: Baja morbi-mortalidad quirúrgica• II: Baja morbi-mortalidad quirúrgica• III: Morbi-mortalidad intermedia• IV: Alta morbimortalidad• V: Alta morbi-mortalidad

• Los Niveles de Rancho, como son llamados, consisten en una herramienta de evaluación o escala que no requiere la cooperación del paciente. Más bien, están basados en la observación del paciente mientras responde a los estímulos del ambiente. Proveen una descripción clara de los diferentes estados de comportamiento que una víctima con lesión cerebral mostrará cuando comience a progresar a través del período de recuperación.

Niveles de Funcionamiento Características

Nivel I- Ninguna Respuesta: Ayuda Total Ausencia completa de cambio observable de comportamiento cuando presentado visual, auditivo, táctil, propioceptivo, estímulos vestibulares o dolorosos

Nivel II- Respuesta Generalizada Demuestra la respuesta refleja generalizada a estímulos dolorosos.

Nivel III - Respuesta Localizada: Ayuda Total

Demuestra estar ausente o vocalización a estímulos dolorosos.

Nivel IV - Confuso/Inquieto: Ayuda Máxima

Alerta y en estado aumentado de actividad.

• El recién nacido es sometido a cinco exámenes sencillos (por cada uno le dará una puntuación de 0 a 2), a un minuto y cinco minutos después de nacer. Si el bebé tiene problemas una puntuación adicional será hecho a los diez minutos. Se considera normal una puntuación de 7 a 10, mientras que 4 a 7 necesitará a menudo medidas resucitivas, y un bebé con 3 y menos requiere técnicas de resucitación inmediatas y más radicales.

• también llamada clasificación de Mallampati, es usada para predecir la facilidad de intubación. Se determina analizando la anatomía de la cavidad oral; específicamente, está basada en la visibilidad de la base de la úvula, istmo de las fauces (los arcos delante y detrás de las amígdalas) y el paladar blando. La puntuación se hace manifestando o no la fonación. Una puntuación alta (clase 4) está asociada con una difícil intubación así como con una alta incidencia de apnea del sueño.

Puntuación modificada de Mallampati:

• Fue diseñada para evaluar el estado funcional de los pacientes oncológicos, pero tiene especial importancia en los pacientes con tumores cerebrales, con el fin de establecer: estado actual, efectividad de diferentes tratamientos, pronóstico, tomar decisiones quirúrgicas y definir los objetivos de rehabilitación.

Nivel Característica

100 Normal, sin signos o síntomas de la enfermedad

90 Capaz de continuar su actividad normal; pocos síntomas o signos de la enfermedad

80 Realiza actividad con esfuerzo; algunos síntomas o signos de la enfermedad

70 Capaz de autocuidado; incapacidad de realizar actividad normal o trabajar activamente

60 Requiere asistencia ocasional; capaz de encargarse de la mayoría de sus necesidades personales

50 Requiere asistencia considerable y cuidado médico frecuente

40 Discapacitado; requiere cuidado especial y asistencia

30 Severamente discapacitado; hospitalización indicada, pero sin inminencia de muerte

20 Muy enfermo; hospitalización necesaria; necesita tratamiento de soporte activo

10 Moribundo; procesos fatales progresando rápidamente

0 Muerte

• 6MWT (por sus siglas en inglés 6 minutes walking test) es una prueba funcional cardiorrespiratoria consistente en medir la distancia máxima que puede recorrer un sujeto durante 6 minutos. Se utiliza ampliamente para conocer la evolución y calidad de vida de pacientes con enfermedades cardiorrespiratorias, ya que se considera una prueba fácil de realizar, bien tolerada, y que refleja muy bien las actividades de la vida diaria.

• Estudio muy sencillo que obtiene la presión que un sujeto es capaz de generar en la boca cuando inspira o espira frente a un resistencia. Aunque es dependiente de los volúmenes pulmonares permite valorar una afectación de los músculos implicados en ambos procesos.

Valores normales• - Presión inspiratoria máxima (PIM) -98 +/- 23 cm H2O.

• - Presión espiratoria máxima (PEM) +120 +/- 28 cm H2O.