Epidemiología Ocupacional
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Epidemiología y Salud Ocupacional
Paola Salas Rivas.Candidata Doctor en Salud PúblicaUniversidad de Chile.
Paola Salas Rivas.Candidata Doctor en Salud PúblicaUniversidad de Chile.
HISTORIA 1950, Gran Bretaña: Método de cohortes históricas. Richard Doll,
(primer estudio epidemiológico longitudinal) a 113 trabajadores del sector textil-asbesto, seguidos durante 20 años.
1960, Estados Unidos: Estudios de mortalidad en industrias de acero, asbestos, goma y minería.
1970-1980: Evaluación cuantitativa de exposición; avances en métodos estadísticos.
ESTUDIOS RECIENTES: Durante el siglo XX, estudios enfocados a la mortalidad (típicamente
por cáncer) y la exposición a altas concentraciones de agentes físico-químicos.
Actualmente centrados en área de los efectos (función reproductiva, lesiones traumáticas, depresión, obesidad, etc) y exposiciones (estrés, ruido, calor, factores psicosociales, etc).
Debido al conocimiento de los efectos en salud y los mejores programas de prevención de riesgo, las exposiciones tradicionales han disminuido, al menos en los países avanzados.
Recientemente, se han realizado estudios de otros grupos (mujeres) y de otros ambientes de trabajo, como la agricultura, las empresas pequeñas, y el sector informal.
DEFINICIÓN: “…La epidemiología del trabajo se ha
definido como el estudio de los efectos de las exposiciones en el lugar de trabajo sobre la frecuencia y distribución de enfermedades y lesiones en la población…”
Su principal objetivo es la evaluación de medidas preventivas específicas para reducir la exposición.
Diagnóstico mundial
La Organización Internacional del Trabajo (OIT) señala que cada año se producen 250 millones de accidentes laborales en todo el mundo y 3.000 personas mueren cada día por causas relacionadas con el trabajo. Además, se registran 160 millones de casos de enfermedades profesionales cada año y 1,1 millones de accidentes mortales en el mismo período.
Perfil epidemiológico Coexistencia de enfermedades propias del
trabajo (como la hipoacusia ocupacional, intoxicaciones agudas por plaguicidas y metales pesados, enfermedades dermatológicas y enfermedades respiratorias) y otras relacionadas con el trabajo (cáncer ocupacional, asma ocupacional, estrés ocupacional, enfermedades cardiovasculares y osteomusculares, alteraciones inmunológicas y del sistema nervioso).
Método Epidemiológico Ocupacional
Conjunto de procedimientos que permiten alcanzar un fin
Conjunto de procedimientos que siguen una secuencia lógica y que permiten alcanzar un objetivo en forma sistemática y reproducible.
¿Hay seguimientos de la enfermedad o factor de estudio a través del tiempo?
Si: LongitudinalesNo: Transversales
ProspectivoRetrospectivo
¿Se analiza el problema estudiado?
Si: Analíticos (comparativos, ALEATORIOS)
No: Descriptivos (estudios observacionales NO ALEATORIOS)
¿Interviene el investigador?
Manipula el Manipula el factor de factor de estudio estudio (variables)(variables)
El investigador aleatoriza El investigador aleatoriza a los sujetos a diferentes a los sujetos a diferentes tratamientos del factor tratamientos del factor en estudio?(sujetos)en estudio?(sujetos)SiSi NoNo
SiSi ExperimentalExperimental Cuasi Cuasi experimentalexperimental
NoNo ObservacionalObservacional
1. Identificación del Problema
PROBLEMA DE ESTUDIO
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
OBJETIVOS
Relevancia y factibilidad
MARCO TEORICO
ANALIZAR
TEORIAS
ENFOQUES TEORICOS
INVESTIGACIONES Y ANTECEDENTES EN
GENERAL
1.A FUENTES DE INFORMACIÓN
Datos demográficos (distribución de la población por grupos de edad, sexo, nivel educacional, ocupación, tiempo de ocupación y en la exposición actual, migración, estilos de vida, y otros) y socioeconómicos de las poblaciones expuestas al riesgo. (identifica patrones de ocurrencia).
Datos de mortalidad por edad, sexo, etc. Datos provenientes del monitoreo biológico:
constituyen mediciones de compuestos o metabolitos en fluidos biológicos (orina, sangre, etc) que permiten caracterizar la exposición de la población.
Datos de monitoreo ambiental, que permiten identificar y cuantificar la concentración del contaminante en diferentes medios (aire, agua, suelo, alimentos u otros vehículos de transmisión).
1.2OTRAS FUENTES Información proveniente del medio
industrial, comercial y económico (tipo de industria, tecnología empleada, productividad, salarios, etc.)
Información sobre aspectos de saneamiento ambiental relacionado con los factores de riesgo (emisiones, descargas, disposición final y tratamiento de residuos industriales; y las relaciones que puede tener con el abastecimiento de agua potable, aguas de riego, aguas recreacionales, alimentos y otros medios; saneamiento básico industrial; medidas de higiene y seguridad industrial).
2. Recolección de la información
Para demostrar la asociación causal entre los factores de riesgo y el impacto en los trabajadores es necesario recolectar la información relativa a la salud de los trabajadores y las variables de exposición, de DIVERSAS FUENTES DE INVESTIGACIÓN.
3. Procesamiento de la información
Comprende la tabulación, sistematización y presentación gráfica de la información.
El estudio epidemiológico ocupacional requiere del conocimiento de LA FRECUENCIA de cualquiera de las manifestaciones (enfermos, muertos, inválidos, secuelas y otros).
Esta información se puede expresar mediante medidas de resumen o indicadores de frecuencias relativas (razones, proporciones y tasas).
Las tasas son el mejor instrumento de comparación epidemiológico, siendo las de mayor utilidad, la tasa de mortalidad y morbilidad (incidencia, prevalencia y letalidad de la enfermedad).
4. Identificación e interpretación de los patrones de ocurrencia de enfermedad ocupacional
El patrón de ocurrencia es el perfil característico en el que suele presentarse una enfermedad profesional (adoptando rasgos particulares para los diferentes componentes de la población trabajadora).
La identificación de los patrones de ocurrencia es la parte fundamental del trabajo epidemiológico, debido a que proporciona información del porque algunos trabajadores se enferman y otros no.
Se debe considerar a demás los elementos básicos en epidemiología: persona (trabajador), lugar (ambiente laboral) y, tiempo (antigüedad a la exposición); se debe considerar las características relativas al agente (factor de riesgo).
5. Formulación de hipótesis
OBJETIVOOBJETIVO PREGUNTAS INVEST PREGUNTAS INVEST CUANTITCUANTIT
PREGUNTAS INVEST CUALITPREGUNTAS INVEST CUALIT
IdentificacióIdentificaciónn
¿Cuál es el fenómeno?¿Cuál es el fenómeno?
¿Cómo se llama?¿Cómo se llama?
DescripciónDescripción ¿Cuán prevalente es el fenómeno?¿Cuán prevalente es el fenómeno?
¿Con qué frecuencia ocurre?¿Con qué frecuencia ocurre?
¿Cuáles son sus características?¿Cuáles son sus características?
¿Cuáles son sus dimensiones?¿Cuáles son sus dimensiones?
¿qué variaciones existen?¿qué es ¿qué variaciones existen?¿qué es importante acerca del fenómeno?importante acerca del fenómeno?
ExploraciónExploración ¿Qué factores se relacionan con el ¿Qué factores se relacionan con el fenómeno?fenómeno?
¿Cuáles son los antecedentes del ¿Cuáles son los antecedentes del fenómeno?fenómeno?
¿Cuáles son sus características?¿Cuáles son sus características?
¿Qué está ocurriendo realmente?¿Qué está ocurriendo realmente?
¿Cuál es el proceso por el que surge o ¿Cuál es el proceso por el que surge o se experimenta el fenómeno?se experimenta el fenómeno?
ExplicaciónExplicación ¿Cuáles son las asociaciones ¿Cuáles son las asociaciones medibles entre fenómenos? ¿Qué medibles entre fenómenos? ¿Qué factores ocasionaron el fenómeno? factores ocasionaron el fenómeno? ¿Explica la teoría el fenómeno?¿Explica la teoría el fenómeno?
¿Cómo actúa el fenómeno?¿Cómo actúa el fenómeno?
¿Por qué existe? ¿Cuál es su ¿Por qué existe? ¿Cuál es su significado? ¿Cómo se originó?significado? ¿Cómo se originó?
Predicción y Predicción y controlcontrol
¿Qué ocurrirá si modificamos el ¿Qué ocurrirá si modificamos el fenómeno o introducimos una fenómeno o introducimos una intervención?intervención?
Si ocurre el fenómeno X ¿le seguirá Si ocurre el fenómeno X ¿le seguirá el Y?el Y?
¿Cómo podemos hacer que el ¿Cómo podemos hacer que el fenómeno ocurra o modifique su fenómeno ocurra o modifique su naturaleza o prevalencia?naturaleza o prevalencia?
¿Es posible controlar su ocurrencia?¿Es posible controlar su ocurrencia?
Se deduce de una teoría (enunciado general) o de otra hipótesis (consecuencia lógica).
Refuta un enunciado universal Corrobora un enunciado universal Se desea contrastar una suposición donde
diferentes aspectos aparecen relacionados. Mostrar los rasgos característicos de una
determinada situación La identificación o existencia de un
problema se puede presentar siempre como hipótesis de trabajo
Tiene un valor provisional
Las respuestas que se puedan imaginar a distintas preguntas ayudan a perfilar una o más hipótesis
Precisar los temas objeto de la investigación
Identificar las variables a analizar Orientar el trabajo de investigación
De trabajo: iniciales Descriptiva: rasgos de un fenómeno Estadística: expresada
cuantitativamente Explicativa: relaciona dos o más
variables pudiendo atribuir elementos de causalidad.
Las variables
Es una característica, atributo o propiedad o cualidad que puede estar o no presente en los individuos, grupos o sociedades.
En las hipótesis causales se distinguen: Variables independientes (causa de ),
dependientes (efecto, resultado) e intervinientes (presentes, que
intervienen o modifican el proceso de relación entre las variables independientes y dependientes)
Proceso de definición a fin de establecer qué es lo que se entiende por ella.
Requiere la consulta bibliográfica Estudio de otras investigaciones Consulta a especialistas en el tema
Significa traducir la variable a indicadores, es decir traducir los conceptos a unidades de medición
6. Comprobación de hipótesis
Esto implica seleccionar un diseño de análisis epidemiológico para comprobar la veracidad parcial o total de dichas hipótesis.
El diseño depende del objeto de estudio y las características de las variables.
Los diseños epidemiológicos más frecuentemente utilizados para la comprobación de las hipótesis son: los estudios retrospectivos y prospectivos, en ambos estudios se procura buscar la asociación causa-efecto.
7. Elaboración de conclusiones
Con los resultados, éstos nos van a permitir o no establecer asociación causal entre los factores de riesgo y la enfermedad.
Secundariamente establecen la necesidad de realizar estudios adicionales.
8. Aplicación de las medidas de prevención y control
Aplicación de medidas de prevención y control para: Reducir significativamente la tasa de morbilidad
y mortalidad de la enfermedad en estudio. Establecer o perfeccionar los sistemas de
vigilancia epidemiológica. Evaluar programas específicos, e incluso los
mismos servicios de salud ocupacional. Realizar programas de educación en salud de
los trabajadores. Aclarar dudas respecto a los factores de riesgo
de una enfermedad. Difundir la información epidemiológica a nivel
académico, sanitario, administrativo, publicaciones, etc.
9. Evaluación de la intervención
Una vez ejecutada las medidas de prevención y control, se requiere evaluar la eficacia y efectividad de las mismas en la ocurrencia de impactos a la salud de los trabajadores y condiciones laborales.
Este proceso podrá generar conclusiones y recomendaciones nuevas que mejoren los sistemas de prevención y control.
Paola Salas Rivas.Candidata Doctor en Salud PúblicaUniversidad de Chile.
OMS. 1968. “…La Vigilancia Epidemiológica es el escrutinio permanente y la observación activa de la distribución y propagación de las infecciones y factores relacionados, con suficiente exactitud en calidad y cantidad para ser pertinentes para un control eficaz…"
" La Vigilancia Epidemiológica es la observación activa y permanente de la distribución y tendencias de la incidencia mediante la recolección sistemática, la consolidación y la evaluación de informes de morbilidad y mortalidad, así como de otros datos relevantes, y su interpretación, a todos los que han contribuido y a todos aquellos que necesitan conocerlos"
SMR Leyend
Chile sin polygonos ant.shp 0.00- 30.50 30.50- 45.74 45.74 - 76.24 76.24 - 91.48 91.48 - 121.98121.98 - 180.00
Fuente: Certificados de defunción, DEIS MINSAL.
1990-1994 1995-1999 2000-2004
Recolección sistemática de datos pertinentes.
Consolidación, evaluación e interpretación de los datos.
Detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir por alteraciones en las enfermedades o los factores condicionantes .
Pronta distribución de la información.
Recomendaciones de las medidas adecuadas que hay que tomar.
Es un pre-requisito para los programas de prevención y control.
a) Seleccionar los datos
b) Establecer normas de periodicidad.
c) Identificar las fuentes de información (atención médica, laboratorios)
d) Reunir y recibir las notificaciones e informes
e) Realizar investigaciones especiales (F.Condicionantes)
g) Reunir los datos necesarios para coordinar y controlar el problema.
a) Elaborar tablas y gráficos.
b) Calcular tasas específicas y establecer razones y proporciones.
c) Fijar patrones de comparación.
d) Analizar la información y compararla con los patrones establecidos para interpretación.
e) Redactar y presentar a los organismos competentes interesados, informes.
La Unidad de vigilancia epidemiológica, informa oportunamente, detallada y propone medidas de control.
Una vez tomada la
decisión y ejecutadas las medidas de control, o en vías de ejecución, la unidad de vigilancia seguirá informando a jefes y ojala a trabajadores los resultados obtenidos y la evolución del problema.
Se debiera publicar en un folleto los resultados y recomendaciones.
Se deben establecer las medidas de control y la forma de evaluación futura de estas medidas.
a) Proteger los susceptibles o los expuestos.
b) Interferir una fuente de exposición (brote) .
c) Orientar, tratar y apoyar a los casos .
d) Vigilar el cumplimiento de las normas, sobre todo de aquellas acciones como de saneamiento ambiental.
POR EJEMPLO, LA SILICOSIS ES UNA
ENFERMEDAD ANTIGUA TODAVIA SE
COMUNICAN CASOS NUEVOS EN LOS PAISES
DESARROLLADOS Y EN DESARROLLO
SIEMPRE QUE SE ALTERE LA CORTEZA TERRESTRE
O SE UTILIZAN O PROCESAN ROCAS O ARENA QUE
CONTIENEN SILICE, EXISTEN RIESGOS
RESPIRATORIOS POTENCIALES PARA LOS
TRABAJADORES
ALGUNOS EJEMPLOS
ToxicidadToxicidadCapacidad inherente de un Capacidad inherente de un plaguicida de causar daño a plaguicida de causar daño a
un organismo vivoun organismo vivo
ToxicidadToxicidadCapacidad inherente de un Capacidad inherente de un plaguicida de causar daño a plaguicida de causar daño a
un organismo vivoun organismo vivo
ExposiciónExposiciónDósis: Cantidad /kg peso Dósis: Cantidad /kg peso
corporalcorporaltiempotiempo
frecuenciafrecuencia
ExposiciónExposiciónDósis: Cantidad /kg peso Dósis: Cantidad /kg peso
corporalcorporaltiempotiempo
frecuenciafrecuencia
RIESGO Es la Probabilidad que tiene una sustancia de producir un daño en condiciones específicas de uso
RIESGO Es la Probabilidad que tiene una sustancia de producir un daño en condiciones específicas de uso
Grupos de población con mayor riesgo de exposición a Plaguicidas
Trabajadores
Fuente: REVEP 1997-2009, Ministerio de Salud de Chile.
IAP: Presentación Estacional
En Noviembre incluido 1 brote de 64 afectados en confirmación
Casos mensuales de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas, notificados a la REVEP (*). Chile, Enero-Septiembre 2006.
020
406080
100120
140160
Ene
ro
Febr
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Mar
zo
Abr
il
May
o
Juni
o
Julio
Ago
sto
Sep
tiem
bre
Oct
ubre
Nov
iem
bre
Dic
iem
bre
Nº d
e ca
sos
2006 2005 2004 Mediana 1999-2005
Brotes de IAP
46% de los casos
Brotes de IAP
46% de los casos
Se considera BROTE cuando existen dos o
más casos de intoxicación en los que
se comprueba un origen común, el
mismo agente causal, la ocurrencia en el mismo período de
tiempo y la vinculación al mismo lugar o
exposición.
ReferenciasArgimon JM, Jiménez J. Métodos de Investigación Clínica y Epidemiológica. Madrid: Elsiervier; 2002. Beaglehole R, Bonita R, Kjellström. Epidemiología Básica. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud. 1994. Checkoway H, Pearce N, Crawford-Brown DJ. Research Methods in Occupational Epidemiology. 2da. Edición. New York. Oxford University Press, 2004. Gordis L. Epidemiology. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1996. Last JM. A Dictionary of epidemiology. New York: Oxford University Press; 2001. Leavell HR, Clark EG. Preventive Medicine to the Doctor in his Community. 3th Ed. New York: Mac Graw Hill. 1965 Loomis D, Salinas M, Cumsille F. Epidemiología Ocupacional. Cienc Trab. 2004;6(11):42-46. Mac Mahon B, Pisen J, Thons P. Métodos de Epidemiología. México: La Prensa Medica Mexicana. 1969. Rizzi C, et al. Introducción a la Medicina Sanitaria. Buenos Aires: López Libreros Editores S.R.L; 1973.