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ABDOMEN AGUDO DE

ORIGEN GINECOLOGICO

Ginecologa. Hospital Gral. De agudos E. Torn

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Presentacin de la urgencia ginecolgica

Generalmente se trata de patologade instalacin brusca en pacientes

jvenes y sin enfermedades previas,lo que implica una gran carga deangustia de la paciente y de su

familia.

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Presentacin clnica

Dolor Abdominal

Modificaciones abdominales

Compromiso del estado general

Otros: Sindrome InfecciosoMetrorragia, tumor palpable,

Atraso menstrual.

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Dolor agudo

Dolor intenso de iniciacin rpida,incremento agudo y de cortaevolucin.

Puede acompaarse demanifestaciones reflejas vegetativas

Hay una elevada concentracinde mediadores qumicosresponsables de la respuestainflamatoria por infeccin, isquemiao irritacin

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Pautas de diagnstico y tratamiento

La urgencia requiere un equipomdico capacitado, que lleve acabo una metodologadiagnstica precisa y adecuadapara instaurar rpidamente eltratamiento correcto, y as poder obtener los mejores resultados.

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Hemorragia intraperitoneal:

Embarazo ectpico Complicado

Hemorragia Folicular y del

Cuerpo amarillo

Endometriosis

Inflamatoria: AnexitisPelviperitonitis

Peritonitis

Mecnica: TorsinRuptura

Iatrognica: Perforacin UterinaHiperreaccin ovrica

E

TI

O

L

O

GI

A

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CAUSAS MAS FRECUENTES

Embarazo ectpicoEPIQuistes anexiales

Quiste hemorrgico Endometriosis Torsin de ovario

Quiste folicular Teratoma Quiste paratubario

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Diagnstico

Anamnesis detallada

Examen fsico completo

Laboratorio

Ecografa, de preferenciatransvaginal

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Edad

FUMRitmo menstrual

Dismenorrea / Dispareunia

Mtodo anticonceptivoProbabilidad de embarazo?

Antecedentes obsttricos,quirrgicos y oncolgicos

Maniobras intrauterinas recientes Antecedentes urinarios y digestivos

Estudios complementarios anteriores

A

N

A

M

NE

S

I

S

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Examen fsico

Signos vitalesPalpacin abdominal

Semiologia del dolor

Examen ginecolgico:

Especuloscopa

Tacto vaginal

Tacto rectal

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Laboratorio

Hemograma

EritrosedimentacinCoagulograma

Test de embarazoExamen de orina

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Ecografa

La ecografa se hatransformado en un elementofundamental para eldiagnstico diferencial de lasmasas anexiales, y nosbrinda informacin muy tilpara una adecuadaplanificacin de la tcticaquirrgica.

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Diagnstico diferencialcon patologa no ginecolgica

Apendicitis aguda

Diverticulitis o perforacin de

divertculoIsquemia mesentrica

Infeccin urinaria

IAM de cara diafragmtica

Neumopata de base

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Diagnstico diferencial

Es fundamental la buena relacinentre el gineclogo y el cirujano

general para alcanzar el diagnsticocorrecto.

Habitualmente es necesaria lainterconsulta correspondiente.

Es aconsejable, ante la dudadiagnstica, planificar tcticasquirrgicas en conjunto.

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Tratamiento

Quirrgico

Puede realizarse por valaparotmica o por valaparoscpica.

En ambos casos puedenobtenerse los mismos resultadosteraputicos.

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Variables a considerar

Edad

Patologa

Gravedad del cuadro

Cirugas previas

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Sitios de implantacin

Ampular 93%

Istmico 4%Intersticial 2.5%

Ovrico 0.5%

Cervical 0.1%

Abdominal 0.03%

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Clnica

Signos clsicos:1)Dolor abdominal

2)Masa anexial dolorosa(20 %)

3)Metrorragia

Otros:

Atraso menstrual Abdomen agudo

Shock hipovolmico

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Ecografa TV

Recordar que con valores superiores a 1000 u de BHCG debe haber saco gestacional

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Enfermedad Pelviana Inflamatoria

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Clasificacin

1. Salpingitis y/o endometritis sinreaccin peritoneal

2. Salpingitis con reaccinperitoneal, sin masas anexiales

3. Absceso tubo-ovrico oabsceso central del ovario

4. Peritonitis difusa

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Diagnstico

Criterios mayoresDolor abdominal inferior

Dolor anexial bilateral

Signos de infeccin del TGI (leucorrea)

Criterios menoresFiebre

Leucocitosis

Eritro o PCR elevadas

Pruebas positivas para Gonococo o

Clamydia

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Tratamiento quirrgicoIndicaciones

EPI III IV

Tratamiento mdicoineficaz

Laparoscopa / laparotoma

Abscesos (tubarios, ovricos,tuboovricos): Extirpacin

Con deseos de paridad: Tto.

Conservador

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SecuelasEsterilidad: 15-20%

(40% en recidiva)Embarazo ectpico:

Riesgo 4 a 10 vecesmayor (Clamydia)

Dolor pelvianocrnico: poradherencias

Predisposicin arecurrencias: 25%

Mortalidad rara. Porperitonitis otromboflebitis

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Otras causas

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Endometriosis

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Torsin de ovario

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Quiste paratubario

Teratoma bilateral

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Cistoadenoma seroso

Quiste folicular

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MUCHAS GRACIAS!!!!