ENTRE LA FRÁGIL ACADEMIA Y LA VORÁGINE DEL MERCADO Fernando Cornejo León Médico Psquiatra...
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ENTRE LA FRÁGIL ACADEMIA Y LA VORÁGINE DEL
MERCADOFernando Cornejo León
Médico PsquiatraNeuropsicofarmacó
logo(Universiad del
Salvador) Marzo 2009
“Justitita est constans et perpetua voluntas
ius suum cuique tribunens”“La justicia es la constante y perpetua
voluntadde dar a cada uno su propio derecho”
ULPIANO
ESCENARIO Y ACTORES Sist. Salud
Entes reguladores
Prestadores
Pacientes
Universidades
ONG
Grupos de presión
Industria
Prestador ROL TRADICIONAL (Principio de
Beneficencia):
Atiende.
Diagnostica.
Pescribe.
Educa.
Exige obediencia ciega
(Paternalismo)
Realiza el seguimiento.
ESTE ROL ES:
• Curativo antes que preventivo.
•Prescriptor antes que educador.
•Fragmentador antes que integrador.
•Hospitalario antes que comunitario.
•Individual antes que sistémico.
•Vigila para mantener un “orden natural”.
Escenarios de aprendizaje (LUGAR DONDE APRENDE EL ROL):
• Universidad.
•Hospital
•Comunidad.
•Medios de comunicación.
La Universidad y el Fármaco
(Currículo de farmacología en tres
países de América Latina)
(Cornejo y cols. 2007)
Universidades con currícula tradicional**
** U. de Buenos Aires, USAL (ARG)- U. de la República (URU)
Año de inicio: 2 o 3 añoDuración: 1 año (2 cuatrimestres)Número de evaluaciones: 2 por cuatrimestre y un final acumulativo.
Número de
Universidad currícula alternativa**:
** PUCE (Quito)
Básica 2° año
F. Clínica 3°, 4° y 5°
Evaluación: Semanal
Percepción:El currículo de farmacología de tu facultad te permitió correlacionar la teoría con la clínica?
Percepción: Dónde crees haber aprendido a manejar fármacos de manera racional?
Pacientes: Entendió las indicaciones del médico? Le explicó la forma de tomar medicamentos y otras medidas?
Pacientes: Entendió las indicaciones del médico? Le explicó la forma de tomar medicamentos y otras medidas?
Qué más se aprende en la Universidad ?
El MODELO A SEGUIR:
3 UNIVERSIDADES ARGENTINAS (UBA, USAL Y
BARCELÓ)
6 de cada 10 profesores de farmacología son parte
del staff de conferencistas, recibieron honorarios o
participaron en estudios financiados por la industria.
Es decir tienen conflicto de intereses.
Qué dicen los alumnos? (Grupos focales)
“Con lo mal que ganan los médicos acá, no les
queda otra opción” (Martín G. 3° UBA)
“Creo que si es que viene de la industria va a
saber más, porque es ahí en donde está la
investigación y tiene acceso a las últimas
informaciones” (Chirstian L. 3° Barceló)
“No creo que los contenidos de las clases sean
sesgadas por algo lo contrataron én esta
Universidad” (Teresa P. 3° USAL)
Qué dicen los alumnos? (Grupos focales)
“Los profesores que trabajan en la
industria vienen mejor vestidos, se los ve
mejor, más creíbles, parece que tienen
éxito en la vida. Los otros me dan la
imagen de científico loco y amargado”
(Ricardo F. 3° Barceló).
“ A vecces tengo dudas, pero igual lo
importante es pasar para llegar al
hospital, ahí me las quitaré, por ahora se
poco para juzgar” (Alejandra 3° UBA)
Con quién te identificas más ?
Qué dice la industria al respecto?
Oficialmente: “Tenemos los mejores
médicos en nuestros staff porque es
nuestra filosofía buscar la excelencia y la
calidad. Eso empieza desde poner en
nuestro equipo a los principales líderes de
opinión médica, que generalmente son
docentes de las principales
universidades”
Extraoficialmente: “ Y, mirá, si
tenemos docentes pagos o que son parte
de nuestro equipo, está garantizado de
una u otra manera el paso de la
información, vos sabés que ellos mismos
interiorizan el mensaje que les vamos
transmitiendo” (Oscar, Gerente Producto
XXX, Bs As)
Y desde chicos...
Quién se hace cargo de la educación de
los graduados?
El ejemplo de tres congresos...
Congreso
Internacional de
Psiquiatría
(Asociación
Argentina de
Psiquiatras),
Buenos Aires.
•Auspiciantes de
la IF: 18
•Salas
simultáneas: 6
•Horario pico: 12-
13 / 14-15
Congreso de la
Asociación
Argentina de
Psiquiatras, Mar
de Plata.
•Auspiciantes de
la IF: 15
•Salas
simultáneas: 5
•Horario pico: 15-
17
Congreso de la
Asociación
Neuropsiquiátric
a Argentina, Bs
As.
•Auspiciantes de
la IF: 12
•Salas
simultáneas: 5
•Horario pico: 12-
13
14-15
Y los asistentes ?
Muestra tomada entre estudiantes de
Psiquiatría (100)
100% recibió “beca” al Congreso por
parte de alguno de los laboratorios
auspiciantes.
66% recibió obsequios educativos
(libros, revistas) durante el año.
55% asistió a conferencias realizadas
por la industria a lo largo del año.
60% fue invitado a almorzar o cenar
durante el Congreso por parte de un APM.
Los cursos?
En el año 2007 hubo 120 cursos
relacionados con salud mental.
Solo 4 no estuvieron auspiciados por la
industria (los de los hospitales
municipales y el de una universidad
privada).
El promedio de asistentes a los cursos
de la municipalidad fue de 30 asistentes.
El promedio de asistentes a los cursos
organizados en conjunto con la industria
fue de 45 asistentes.
Todos tenían el mismo valor curricular
para re-certificación.
El factor económico
LOS GRADUADOS
14% terminó trabajando en la industria.
Tiempo de consecusión de trabajo en la
industria 3 meses.
Tiempo de consecusión de trabajo en
residencias, postgrados o como médicos
generales: 8 meses.
Promedio de ingresos de quienes
entraron a la industria 1000 dólares
superior a quienes ingresaron en el
sistema de residencias. (Quito, 2004)
LOS GRADUADOS
Promedio de ingresos residente en
Buenos Aires (2006) 600 USD, 50 horas
semanales de trabajo, más guardias.
Canasta básica Buenos Aires (2006) 300
USD.
El resto del dinero se lo gasta en
educación (pago postgrado, salud,
recreación y no alcanza!!!)
LOS “ESTÍMULOS”
14% terminó trabajando en la industria.
Tiempo de consecusión de trabajo en la
industria 3 meses.
Tiempo de consecusión de trabajo en
residencias, postgrados o como médicos
generales: 8 meses.
Promedio de ingresos de quienes
entraron a la industria 1000 dólares
superior a quienes ingresaron en el
sistema de residencias. (Quito, 2004)
LOS “ESTÍMULOS”“Entradas gratis para el fútbol con una recepción rodeade
de champange. Vacaciones para toda la familia, fajos de
dinero en efectivo. Esto sería una alarma de soborno en la
mente de cualquier funcionario público. Pero no en la
mente de muchos médicos” (USA Today 2002)
37,5% de los médicos entresvistados
(N=100) recibió propuestas de depósito
directo en cuentas de dinero a cambio de
prescripción de fármacos por parte de un
APM.
50% recibió propuestas para participar
en un protocolo para evaluar usos no
aprobados por FDA, con paga por
paciente ingresado al mismo.
Para no quedarnos en la
queja...
Rol del ESTADO
Liberalismo: Rehuye a funciones
redistributivas.
Ejercicio médico de libre cambio sin
interacción de terceros.
Salud debe ser controlada como un
derecho “negativo” es decir Estado está
obligado a defender integridad, pero no
prestará atención sanitaria, ni educación
médica.
Rol del ESTADO
En fin del Estado será el de aplicar la
justicia distributiva.
“El Estado realizará atención sanitaria a
cada uno según su necesidad hasta el
límite que permitan los bienes
disponibles”.
Solo la universalidad en la atención en
salud implica rentabilidad máxima.
(Arrows)
Rol del ESTADO
SISTEMAS NACIONALES DE SALUD.
Protector de toda la población ante
cualquier circunstancia.
Integrando niveles de atención. (mas
injusto más nivel terciario).
Legislación y regulación. Aplicación del
rol operativo.
Fortalecer la participación ciudana
ESTADO Y EDUCACIÓN MÉDICA
Fuerte regulador.
No atentar autonomía, pero si fuerte
revisión de currículos, certificación,
acreditación y demostración de solvencia.
“Decent minimun”
Estandarizar evaluaciones finales de
carrera.
Regir sistema nacional de residencias
médicas de acuerdo a necesidades reales
del SNS.
ESTADO Y EDUCACIÓN MÉDICA
Co-participación en la Éducación Médica
Continuada, exigir re-certificación.
Dar facilidades para que existan
posibilidad real de formación.
Entre regulador de aprobación, venta y
PROMOCIÓN de medicamentos. (antes
de salir la promoción)
ROL DE LAS UNIVERSIDADES
Voluntad política para formar integrarse
SNS.
Actualizar currículos de acuerdo a la
realiadad sanitaria local. (Ej. UBA)
Selección docente:
Declaración de conflicto de intereses
y permitir al estudiante “objeción de
conciencia”.
ROL DE LAS UNIVERSIDADES
Ente creador y no repetidor de
conocimientos: LÍNEAS DE
INVESTIGACIÓN.
Participación activa en protocolización,
elaboración de formularios de
medicamentos esenciales.
Contro del currículo oculto formando a
los “eslabones intermedios” de la cadena
de aprendizaje de prescripción.
ROL DE LAS UNIVERSIDADES
Revisar la relación Universidad-
Estudiantes – Industria.
Co-participación educación médica
continuada:
Avales.
Seguimiento de los graduados.
ROL DE LOS COLEGIOS DE PROFESIONALES Y SOCIEDADES CIENTÍFICAS:
Revisar su relación con la Industria.
Co-participación en la educación médica
continuada:
Organizador
Participante en la recertificación.
Avales
Impedir sobrecarga laboral/ Participe en
fijación de remuneraciones públicas y
privadas.
SUMA DE ACTORES
