TERAPIA MEDICO NATURISTA DE LAS ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS Dr. Oscar Villavicencio Vargas.
ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS CON DAÑO OCULAR
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CICLO DE CONFERENCIAS MEDICAS XXI
DR. MARCO A. COVARRUBIAS
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ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS CON INVOLUCRO OCULAR
DR. SAÚL CORTÉS QUEZADA
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INTRODUCCIÓN
Uveítis o Inflamación del tracto uveal (iris, cuerpo ciliar y coroides) es la tercer causa de ceguera.
Inflamación ocular puede ser el primer signo de presentación de una condición reumática
Inflamación ocular tiene un pronóstico malo para la enfermedad sistémica
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ARTRITIS REUMATOIDE
Los hallazgos más comunes son Sx de Sjogren en 90 % Queratitis Marginal Queratopatía ulcerativa periférica confiere una mortalidad 30 % Causa más común de escleritis en
enfermedades Reumáticas Vasculitis Retinal en 20 %
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OJO SECO
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OJO SECO
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QUERATOPATIA ULCERATIVA PERIFERICA
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ESCLERITIS NECROTIZANTE
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ARTRITIS REUMATOIDE
Manejo: Masaje , aseo de párpado, compresas
calientes como medidas generales en queratitis sicca
Lágrimas artificiales Inmunomoduladores e
inmunosupresores si hay datos de escleritis y queratopatia ulcerativa periferica
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MANEJO
Quirúrgico: resección conjuntival en caso de queratopatia periférica ulcerativa
Tarsorrafia para ojo seco severo Queratoplastia penetrante o lamelar Escleritis Necrotizante: esclerectomia e
injertos corneoesclerales. Previa inmunosupresión.
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ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL
Menores de 16 años y más de 6 semanas de duración
7 subtipos Niña , Tipo pauciarticular, ANA positivo Factor Reumatoide negativo Uveítis Anterior 4 % a 40 % Glaucoma 15 a 45 % Queratopatía en banda 80 % Catarata en 60 %
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UVEITIS ANTERIOR EN ARJ
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CATARATA Y QUERATOPATIA EN BANDA
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MANEJO
Uveitis : esteroides tópicos y cicloplejicos Control de la enfermedad con el uso de
metrotexate y si no hay control usar infliximab
Queratopatía en Banda : debridación y quelación
Catarata: cirugía si ya 3 meses sin inflamación
Glaucoma: uso de agentes tópicos, pero la mayoría requerirá trabeculectomía
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ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS
Espondilitis Anquilosante Síndrome de Reiter Artritis Psoriasica Artritis enteropática ANA y FR negativos HLA B27 positivos
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CARACTERÍSTICAS
Uveítis anterior en espondilitis anquilosante Conjuntivitis en Sx de Reiter Retina tiene en un 20 % alteraciones En ocasiones puede haber Edema Macular,
papilitis ó vasculitis retinal
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ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
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PAPILITIS
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MANEJO
Esteroides tópicos y cicloplejicos
50 % requerirá esteroide sistémico 30 % biológico para el control total
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LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
Las manifestaciones más comunes son ojo seco y la retinopatía lúpica
La retinopatía es un marcador de actividad Antes de esteroides el 50 % la presentaba Ahora va del 3 % al 30 % Casi siempre inicia la retinopatía y después
ocurre una exacerbación de la enfermedad (renal y cerebral) de 2 a 6 meses
Anticuerpos antifosfolípidos = Retinopatía Vasooclusiva
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ANORMALIDADES RETINEALES
Oclusión Arterial: Oclusión de Arteria central de retina
Perdida de visión súbita, indolora, Defecto Pupilar Aferente,
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OCLUSIÓN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA
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Hemorragias intraretineales: aumento en mortalidad
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Retinopatia Leve: exudados algodonosos y tortuosidad vascular
Retinopatia Moderada: constricción arteriolar,
Retinopatía Severa: Oclusión arteria central, isquemia retinal, retinopatia proliferativa,
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COROIDOPATÍA LUPICA
Desprendimiento CoroideoSon los inmunocomplejos que se depositan en los capilares de la coroidesResponde a la terapia inmunomoduladora
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EXUDADOS ALGODONOSOS
Oclusión microvascular = exudados algodonosos = fluxo axoplasmico en capa fibras nerviosas
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NEOVASOS EN PAPILA
Retinopatía Vaso-oclusiva
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RETINOPATÍA PROLIFERATIVAOBSTRUCCIÓN RAMA RETINAL EN PACIENTE DE LUPUS Y SAF
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NECROSIS RETINAL AGUDA
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TRATAMIENTO
Neovascularización : Laser Edema Macular : uso de antiangigénicos, así
como ciclosporina sistémica Lubricantes , ciclosporina tópica para
tratamiento del ojo seco Retinopatía : requiere por lo menos
tratamiento con esteroide sistémico, así como el uso de inmunomoduladores
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ARTERITIS TEMPORAL
Emergencia Asociación con Polimialgia Reumática La manifestación ocular más común es la NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA ANTERIOR Perdida visual súbita Involucra 1 ojo El segundo ojo se afectara en 2 semanas en
el 70% 25 % de estos pacientes son ciegos
totalmente
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NEUROPATIA ISQUÉMICA OPTICA ANTERIOR
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MANEJO
Laboratorial: VSG aumentada, así como la biopsia.
Iniciar esteroides sistemicos ante la sospecha Prednisona 60 mg al dia por por 7 días y
despúes dosis decreciente Si ya se ha afectado 1 ojo: mterilprednisolona
1 gr al dia y despues 250 mg cada 6 horas hasta mejoria.
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GRANULOMATOSIS DE WEGENER
Vasculitis autoinmune de pequeñas arterias y venas
Triada: Vasculitis granulomatosa de tracto respiratorio,
Glomerulonefritis segmentaria focal y Vasculitis necrotizante de pequeñas arterias Manifestación ocular más común es orbitaria
en el 30 % de los casos : granuloma orbitario
Se caracteriza por proptosis, diplopia, miopatia restrictiva.
Otras: PUK, escleritis necrotizante,
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GRANULOMA ORBITARIOPRODUCE PROPTOSIS
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GRANULOMATOSIS DE WEGENER
Evaluación : Proteinuria y hematuria Alteraciones en la Radiografía de Tórax
( cavitaciones) VSG y PCR aumentadas ANCA –c positivos Proteinasa 3 positiva Gold: histopatológico, pero hasta el 50 % no
concluyente en pacientes con granulomatosis de wegener.
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TRATAMIENTO
Uso de terapia sistémica Corticoides y ciclofosfamida.
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POLIARTERITIS NODOSA
Arterias de mediano calibre Afecta áreas de bifurcación Alteraciones oculares en un 20 % La alteración más común: Vasculitis
Coroidea Se observan las manchas de Elschnig Proptosis Parálisis de musculos extraoculares Amaurosis Fugax Síndrome de Horner ó Nistagmus Queratitis Periférica Ulcerativa
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SX DE HORNER
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ISQUEMIA COROIDEA
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MANEJO
Corticoide sistémico más ciclofosfamida Se puede realizar una resección conjuntival
mientras el efecto inmunosupresor toma efecto en un paciente con queratitis periférica ulcerativa
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ARTERITIS DE TAKAYASU
Vasculitis autoinmune crónica Afecta vasos grandes Mujeres en la 4ta y 5ta década Se caracterizan por pulsos asimétricos Presión arterial asimétrica Eritema nodoso La manifestación más común: Vasculitis de
Retina con isquemia que produce una retinopatía proliferativa así como glaucoma neovascular.
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ARTERITIS DE TAKAYASU
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ARTERITIS DE TAKAYASUGLAUCOMA NEOVASCULAR
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ADAMANTIADES-BEHCET
Vasculitis de etiología desconocida Afecta arterias y venas de cualquier tamaño Se caracteriza por ulceras bucales,
ulceras genitales y uveítis. Manifestación ocular en un 80 % Uveitis no granulomatosa con Hipopion. Uveitis posterior ó panuveitis Vasculitis Retinal agresiva
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BEHCET
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INFILTRADOS INTRARETINALES
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MANEJO
Cuando hay daño al segmento posterior se necesita terapia inmunosupresora
Uso de inhibidores de TNF , ciclosporina.
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SARCOIDOSIS
Las manifestaciones oculares se presentan en el 50 % de los casos.
Manifestación ocular más común: Uveitis granulomatosa Se presenta también una vasculitis retinal Afecta casi exclusivamente a venas
retinales Las arterias casi no se afectan y si las afecta
son en parches.
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UVEÍTIS GRANULOMATOSADEPÓSITOS EN GRASA DE CARNERO
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ENVAINAMIENTO EN PARCHES DE LAS VENAS
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MANEJO
Tratamiento con corticoide sistémico y ciclosporina.
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SX DE CHURG STRAUSS
Granulomatosis alérgica Vasculitis de pequeños vasos Tiene características de PAN y GW Pacientes con años de asma Eosinofilia P-ANCA positivo La manifestación ocular más común son los
granulomas en párpado y conjuntiva Otros: Proptosis, neuropatia óptica isqémica,
parálisis nervios craneales especialmente del 4to nervio, panuveitis.
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GRANULOMAS
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TRATAMIENTO
Remisión con corticoide sistémico y ciclofosfamida.
Después de mantenimiento: azatrioprina, metrotexate, o micofenolato
La PAN, GW y SCC tienen una sobrevida de 10 % a 5 años sin tratamiento cuando hay daño ocular.
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GRACIAS
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